Sunteți pe pagina 1din 9

STUDIU DE CAZ NURSING

COMUNITAR
(DUPA MODELUL CONCEPTUAL
DOROTHEA OREM)

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI S.D. CU


DIABET ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT
CULEGEREA DATELOR
Surse de culegere a datelor:
Directe: pacientul
Indirecre:familia,dosarul medical aflat la CMI
Metode de culegere a datelor :

Interviul
Observatia
Studiul documentelor medicale
Colaborarea cu medicul si asistenta CMI

DATE PRIVIND IDENITATEA PACIENTULUI


o DATE RELATIV STABILE :
Nume: S.
Prenume: D.
Varsta: 45 ani
Sex : masculin
Religie : ortodoxa
Nationalitate : romana
Stare civila : divortat
Ocupatie : pensionar

o DATE VARIABILE :

Domiciliu: locuieste in mediul urban


Conditii de viata,gusturi personale si obiceiuri :

Pacientul locuieste impreuna cu mama in conditii salubre,nivel de viata mediu.


Gusturi personale si obiceiuri : alimentatia este bazata pe carne,pacientul prefer
mancarurile grase,prajelile,dulciurile concentrate.Consuma 1 cana de cafea pe
zi,fumeaza aproximativ 15 tigari pe zi.
Mod de petrecere a timpului liber :
Este o persoana deschisa,sociabila iar timpul liber prefer sa si-l petreaca in
compania nepotilor.Face plimbari in parcuri,joaca table.

o DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA


DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 79 kg
Inaltime : 1.75 m
Grup sanguine : A II , Rh +

LIMITE SENZORIALE
Alergii : prezinta alergie la Algocalmin
Proteze: nu prezinta proteze
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate vizuala : pastrata
Somn: pacientul prezinta insomnie
Alimentatie : bazata pe glucide si lipide in exces
Eliminari : fiziologice

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Tatal - decedat in 1997 in urma unui infarct de miocard.

ANTECEDENTE PERSONALE
Diabet zaharat Tip 1 2005

INFORMATII LEGATE DE BOALA


Pacientul in varsta de 45 de ani este in evident CMI de 10 ani.De aproximativ 9 ani
pacientul are DZ tip 1 descoperit in urma unui control de rutina.In decursul celor 9
ani a fost internat pe sectia
Boli de nutritie si diabet a Spitalului Judetean de Urgenta acuzand : scadere
excesiva in greutate, polidipsie,poliurie,neglijand administrarea insulinei
corespunzator,valori ale glicemiei 356 mg/dl.

PROBLEME DE DEPENDENTA
o Deficit de autoingrijire:
1. Pacientul nu are un regim de viata igieno-dietetic potrivit afectiunii sale.
2. Pacientul nu isi pregateste alimentele in mod corespunzator,nu tine cont de
sfatul medicului si consuma alimente grase,prajite,dulciuri in exces.
3. Pacientul nu isi supravegheaza valorile glicemiei si nu nu respecta orarul de
administrare a insulinei

SURSE DE DIFICULTATE

o Cunostinte insuficiente despre boala.tratament si regimul igieno-dietetic.


o Stil de viata neadaptat conditiilor de boala.
o Resurse financiare insuficiente.

IDENTIFICAREA CERINTELOR DE INGRIJIRE


TERAPEUTICA SI A DEFICITULUI DE
AUTOINGRIJIRE
Cerinte de autoingrijire terapeutica:
La nivel de cunostinte:
-pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic adecvat
-pacientul sa adopte un comportament sanogenetic
-sa isi recunoasca semnele unei eventuale hipoglicemii sau hiperglicemii

-sa isi administreze la timp insulina prescrisa de medic


La nivelul deprinderilor:
-pacientul sa respecte un regim de viata echilibrat,sarac in glucide si lipide
-sa evite prajelile
-sa consume zilnic fructele si legumele premise
-pacientul sa reduc numarul tigarilor fumate intr-o zi
La nivelul orientarii:
-sa isi masoare zilnic glicemia cu aparatul din dotare
-sa puna alarma de la ceas pentru a-si aminti sa isi administreze insulina

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
Sistemul de ingrijire este partial compensator.
Sistemul de ingrijire acordat de asistenta medicala de la cabinetul medicului de
familie din comunitate este partial compensator si consta in urmatoarele
interventii:
Sa faca vizite periodice la domiciliu
Sa ia legatura cu familia pacientului pentru a-I implica in procesul de
ingrijire.
o Sistemul compensator in plan educativ:
-se face educatia pentru sanatate a pacientului si apartinatorilor
o Sistemul compensator in planul formarii deprinderilor:
Alimentatie diversificata;
Pregatirea alimentelor prin fierbere coacere,inabusire;
Mese fractionate ;
Orar de somn corespunzator varstei;
Reducerea numarului de tigari/zi;
Pastrarea igienei corporale si a igienei locuintei;
I se va explica modul de folosire a aparatului de masurat
valoarea glicemiei;
I se va explica orarul administrarii insulinei;

I se va sugera sa puna alarma pe ceasul desteptator pentru a-si


administra insulina la ore fixe;
Se recomanda control lunar la medicul de familie;

APLICAREA PLANULUI
Am efectuat vizite repetate la domiciliul pacientului pentru a acorda ingrijirile
necesare si E.P.S. si pentru a verifica daca acesta si-a insuit un comportament
sanogenetic,daca a inteles recomandarile facute si daca le respecta.

TIPUL ACTIVITATII/PERIOADA
Vizita la domiciliu

Vizita la domiciliu

INTERVENTII
Am mers impreuna cu asistenta de la CMI
la domiciliul pacientului unde am facut
cunostinta cu mama acestuia.
Am masurat valoarea glicemiei aceasta fiind
250 mg/dl.
Am inspectat starea de igiena a pacientului
si a locuintei.
Am discutat cu acesta despre regimul sau de
viata si obiceiurile si preferintele sale.
Am adresat intrebari atat pacientului cat si
mamei acestuia despre modul in care se
trateaza si cunostintele pe care le are despre
boala sa si tratament.
Am stabilit urmatoarea vizita la domiciliu
pentru a-I cunoste pe nepotii acestuia si
pentru a-I implica in procesul de ingrijire.
M-am prezentat singura la domiciliul
pacientului,vizita fiind anuntata de la
cabinetul medicului de familie.I-am
cunoscut pe apartinatorii pacientului si am
sustinut in fata acestora o prezentare despre
diabetul zaharat,regimul igieno-dietetic si

Control la cabinetul medical

Vizita la domiciliu

Control la cabinetul medical

tratamentul cu insulina.
Medicul efectueaza controlul clinic al
pacientului si recomanda cateva investigatii
de laborator.Astfel:
T.A. : 140/75 mm Hg
A.V. : 85 b / min
R: 20 r /min
Val.Glicemie: 150 mg/dl
Medicul scrie bilet de trimitere pentru ca
pacientul sa mearga la un laborator de
analize pentru a I se recolta sange in
vederea determinarii Hemoglobinei
Glicoziate.
Cu ajutorul unei organizatii nonguvernamentale pacientul si-a procurat un
aparat de masurare a glicemiei pe care il
foloseste singur si noteaza zilnic valorile
obtinute intr-un carnetel propriu.
Respecta recomandarile primite si urmeaza
cu strictete tratamentul igieno-dietetic si cu
insulina .
Mediul efectueaza controlul clinic al
pacientului , I se masoara glicemia cu
glucotest aceasta avand valoarea de 90
mg/dl.
T.A. : 130/ 90 mm Hg.

Vizita la domiciliu

In urma discutiilor cu pacientul aflu ca


acesta respecta in continuare regimul
igieno-dietetic si tratamentul
medicamentos.A redus numarul tigarilor
fumate intr-o zi.Are o alimentative
echilibrata,a redus cantitatea de dulciuri pe
care o consuma .Se odihneste corespunzator
7-8 ore pe noapte.
Masor funtiile vitale si valoarea glicemiei si
le consemnez in carnetelul personal pentru
ca la intoarcerea la CMI sa le pot nota in
fisa pacientului.
T.A. : 160/70 mm Hg
A.V. : 84 b / min
Val.glicemie: 87 mg/dl.
Ii comunic pacientului ca asceasta e ultima
vizita pe care o fac la domiciliul sau
deoarece stagiul clinic pe care l-am efectuat
la CMI s-a incheiat.
Imi iau la revedere de la pacient si de la
sotia acestuia,multumind pentru colaborare.

EVALUAREA INGRIJIRILOR
Cu sprijinul medicului de familie si al asistentei medicale din comunitate am
desfasurat timp de 3 luni pe peroada stagiului clinic la cabinetul medicului de
familie,activitatea de ingrijire la domiciliu a pacientului S.D. cu diagnosticul
Diabet Zaharat tip 1.
In aceasta perioada pacientul si familia au colaborat foarte bine cu echipa de
ingrijire iar rezultatele au fost multumitoare.
Valorile glicemiei au fost tinute sub control si nu a mai fost necesara internarea
acestuia.

Este avidenta influenta benefica a interventiilor aplicate si a E.P.S. care au


contribuit la starea de bine a pacientului.