Sunteți pe pagina 1din 4

HIPOTERMIA.

DEGERATURILE
DEFINIIILE:

Hipotermia: un sindrom ce include semne, simptome i modificri bioumorale datorite


scderii temperaturii corporale centrale sub 35C.
Degerturile: stare patologic urmat de aciune ndelungat a temperaturii joase asupra
unor pri ale corpului, mai frecvent asupra membrelor.

FACTORII ETIOLOGICI:

Expunere la frig.
Submersie.
Coma: medicamentoas, epileptic, metabolic.
AVC.
Infecie sever.
Insuficien endrocrin.
Arsuri extinse.

CLASIFICAREA HIPOTERMIEI:

n funcie de severitate (dup Harrison):


o Stadiul I: hipotermie uoar: t- 35-32C.
o Stadiul II: hipotermie moderat: t- 32-28C.
o Stadiul III: hipotermie sever (major): t- sub 28C.
n funcie de etiologie:
o Hipotermia accidental (apare la temperaturi ambientale sczute).
o Hipotermia secundar: asociat unor afeciuni severe (apare la temperaturi ambientale
obinuite).
o Hipotermia intenionat ca metoda terapeutic.
o Hipotermia de imersie (apare n cazul imersiei n ap rece n perioade lungi de timp).
CLASIFICAREA DEGERTURILOR:

Gradul I: senzaie de nepturi, arsur la nivlul membrului afectat, edemul tegumenelor,


schimbarea culorii tegumentelor: culoarea mrmurie, modificrile tegumentelor sunt
uniforme.
Gradul II: senzaiile sunt asemntoare, dar mai intense, n primele zile apar vezicule, cu
lichid transparent, fundul veziculelor este de culoare roz, dup tratament cicatricii nu
rmn.
Gradul III: se observ necroza tegumentelor i a esuturilor adiacente.
Gradul IV: necroz total a poriunii membrului afectat.

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A HIPOTERMIEI

Istoria medical:
o Prezena factorilor etiologici.
o Temperatura corporal central este sczut sub 35C.
Acuzele:
o Frisoane.

o Oboseal muscular.
o Dispnee.
o Palpitaii.
Examenul clinic obiectiv:
o Stadiul I: hipotermia uoar:
Tegumente reci, marmurate la extremiti.
Hipersensibilitate cutanat.
Tahipnee.
Tahicardie.
Hipertensiune arterial.
Reflexe osteo-tendinoase vii.
Halucinaii, obnubilare.
o Stadiul II: hipotermia moderat:
Tegumente reci, livide i violacee.
Anestezie cutanat.
Prezena degerturilor.
Bradipnee.
Bradicardie.
Hipotensiune arterial.
Rigiditate, hipertonie muscular.
Abolire reflexelor osteo-tendinoase.
Prostraie, disartrie.
Stupoare.
o Stadiul III: hipotermia sever:
Com.
Bradicardie extrem, puls nepalpabil.
Respiraie minim (hipoventilaie).
Areflexie.
Midriaz bilateral.
ECG:
o Bradicardie sinusal sau bradiaritmie sever (ritmul idioventricular).
o Extrasistolie ventricular precoce.
o Alungirea intervalelor P-R i Q-T.
o Alungirea complexului QRS.
o Bloc atrioventricular.
o Semne de ischemie acut.
o Fibrilaie ventricular n hipotermie sever.
COMPLICAIILE:

Dezechilibrele metabolice i electrolitice.


Deshidratare.
Com.
Sindromul CID.
Insuficien cardiac acut (colaps, oc).
Aritmiile cardiace.
Insuficien renal acut.

Insuficien respiratorie acut.


Hiperglicemie, hipoglicemie.
Ileus.
Pancreatit asimptomatic.
Disfuncie hepatic.
Pneumonie, sepsis.
Stop cardiorespirator.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:

Diagnosticul diferenial n hipotermie se face n caz de:


Hipoglicemie.
AVC
Com de alt etiologie.
Strile de moarte aparent.

PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Hipotermie, stadiul III:

Protocol de management al comei.


Protocolul de RCP.

Hipotermie, stadiul I/Hipotermie, stadiul II:

Protecia personalului.
Examenul primar. Protocol ABC.
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
Protecia termic:
nclzirea prudent (creterea temperaturii corpului cu aproximativ 1C pe or).
nclzirea pasiv: spaiul nclzit (25-3 0C), ptur de ln.
nclzirea activ: mbiere complet n ap cald cu temperaturi crescnde, ncepnd cu
ap cldu.
nclzirea rapid cu ajutorul soluiilor perfuzabile nclzite (40C).

Tratamentul de standard:

Volum expanderi (40-42C):


o Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie.
o Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie.
n prezena semnelor de detres vital:
o Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
n caz de frisoane:
o Diazepam 10 mg i.v. lent.
Analgezia suficient:
o Diclofenac 75 mg i.m. sau
o Tramadol 50-100 mg i.m.

Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat:


o Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
o Nardroparin 88 U/kg s.c. la fiecare 12 ore.
n caz de aritmii cardiace critice:
o Cardioversie n caz de tahiaritmii cardiace sau
o Pace-meker temporar n caz de bradiaritmii cardiace.
Reechilibrarea acido-bazic:
o Bicarbonat de Sodiu 1 mEq/kg i/v lent.
Protecia antiinfecioas cu antibiotice.
n caz de prezena degeraturilor:
o Pansament steril.

Tratamentul complicaiilor.
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:

Ameliorarea strii generale a bolnavului.


Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul
90-100 mmHg i mai sus la hipertensivi.
Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
Temperatura corporal central este n limitele normale
Diureza peste 50-70 ml/or.

Observatii:

La un pacient hipotermic, simpla absen a semnelor vitale nu este destul pentru a declara
decesul.
n pre-spital, resuscitarea ar trebui ntrerupt numai n cazul n care stopul cardiac este
clar atribuit unei leziuni letale, boli fatale, asfixiei prelungite, sau, dac toracele este
incompresibil.
Toate protocoalele de prevenie, suport vital de baz si avansat se aplic pacientului
hipotermic.
Hipotermina poate determina rigiditatea peretelui toracic.
Cordul hipotermic poate s nu raspund la drogurile cardioactive, si nici la pacing electric
sau defibrilare. Metabolizarea medicamentoas este ncetinit, ducnd la posibilitatea
acumulrii unei concentraii plasmatice toxice de medicamente.
Nu administrai adrenalina sau alt medicaie folosit n resuscitare pn cnd pacientul
nu este nclzit la o temperatur cel putin 30C.
Odat ce s-a ajuns la 30C, intervalele ntre care se administreaz dozele de medicaie ar
trebui dublate. Pe masur ce se atinge normotermia (peste 35C), se poate folosi
medicaia din protocoalele standard. La un pacient hipotermic cu apnee si stop cardiac,
este de referat rencalzirea extracorporeala ca i metod de renclzire activa interna.