DEFINITIE

Gastrita= infiltrat inflamator ( acut neutrofilic,

cronic limfoplasmocitar)

Gastropatie= nu se insotesc de infiltrat inflamator,

au eroziuni sau hiperplazie

CLASIFICAREA
Sistemul actual de clasificare a gastritelor integreaza

trasaturile etiologice, endoscopice si histopatologice

Elaborat initial in 1990, cu ocazia Congresului

Mondial de la Sydney - Sistemul Sydney

Reevaluat in 1994 la Houston si publicat sub forma

Sistemului Sydney Actualizat in Am J Surg Pathol
1996

Clasificare - criterii morfologic-evolutive

Gastrite acute: evolutie tranzitorie, definite

histologic prin prezenta unui infiltrat inflamator

acut, aparute intr-un context clinic caracteristic

Gastrite cronice: formele cele mai frecvent

intalnite, caracterizate printr-o evolutie

indelungata, definite histologic prin prezenta
infiltratului inflamator cronic

Forme speciale de gastrita: gastrite cronice

caracterizate prin trasaturi histopatologice

particulare

Clasificarea Sydney - criterii endoscopice

Endoscopic se descriu 7 categorii de gastrita
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita

eritematos-exudativa
maculo-eroziva
papulo-eroziva
atrofica
hemoragica
de reflux entero-gastric
cu pliuri hipertrofice

Clasificarea Sydney- criterii etiologice

Agenti infectiosi
Bacterii- Hellicobacter pylori, Hellicobacter
heilmanni, Bacilul Koch, streptococ, stafilococ, E
colli, treponema pallidum
Virusi Citomegalovirus, virusul herpetic
Fungi- Candida, Histoplasma, Criptococus
Paraziti si nematode- Strongiloides,Toxoplasma
Cauze autoimune- Gastrita din anemia Biermer,
Gastrita limfocitara

Clasificarea Sydney- criterii etiologice

Agenti medicamentosi si potential erozivi- AINS,
aspirina
Conditii asociate-alcool, ciroza( Gastropatia
portal hipertensiva si GAVE ), gastrita de
stress, stomac rezecat, gastrita uremica,
gastrita de iradiere
Localizari gastrice in cadrul unor afectiuni
inflamatorii cronice ale tubului digestiv Boala
Crohn, Gastrita cu eozinofile

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Abordarea diagnostica

Evaluare clinica
Asimptomatici
Sindrom
dispeptic
Anemie
HDS

GASTRITA SI GASTROPATIA ACUTA

Se descriu 3 categorii
Gastrita acuta hemoragica si eroziva
Gastrita acuta HP+
Gastrita acuta flegmonoasa sau supurativa

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Definitie: se caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt timp

de la contactul mucoasei gastrice cu variate substante sau

dupa scaderea marcata a fluxului sanguin mucosal

Incidenta: 10-20% din HDS internate in ATI

Endoscopic: leziuni antrale in etiologia AINS, de fornix si corp

gastric in gastrita de stress; macule erodate, cruste

hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in panza (masa)

Histologic: eroziuni/ulceratii +/- infiltrat PMN

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Etiopatogenie: factorii etiologici actioneaza direct/indirect

asupra mucoasei gastrice prin scaderea nivelului

prostaglandinelor sau ischemie mucosala caracterizeaza prin
leziuni aparute la scurt timp
Cauze:
aspirina/AINS
alcoolul
situatii clinice particulare - gastrita de stress

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Aspirina/AINS
actiune directa: injuria directa a celulei mucosale prin
cresterea concentratiei intracelulare in forma ionizata si
cresterea potentialului negativ . Aceasta decupleaza
fosforilarea oxidativa intramitocondriala, favorizand
retrodifuzia ionilor de hidrogen, scaderea diferentei de
potential transmucosal si ruptura epiteliala
actiune indirecta: inhiba ciclooxigenaza, scazand sinteza
de prostaglandine, cu scaderea consecutiva a secretiei de
mucus si bicarbonat, a fluxului sanguin mucosal,
cresterea secretiei acide gastrice si migrarii leucocitare si
creste secretia de leucotriene

 AINS inhiba COX condacand la sinteza desnteza de

prostaglandine si cresterea sintezei de leucotriene.

Au fost identificate 3 izoenzime de COX: COX 1 care este o enzima
constitutiva, COX 2 care este o enzima inductibila si COX 3
localizata cu precadere la nivel cerebral
COX 1 intervine in procese fiziologice, cu rol in mentinerea
integritatii gastrice
COX
2 intervin
in procesele
de vindecare a ulcerului gastric
GASTRITE
ACUTE
SI CRONICE
Gastrita/gastropatia
acuta
hemoragica
si eroziva
sintezei de PGfluxului
sanguin
la nivel mucoaseiproductiei
de mucus
si bicarbonat
Leucotrienele au efect proinflamator si proischemic
TNF efect proinflamator, proischemic

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva- AINS

Riscul aparitiei gastritelor este mai mare la AINS neselective

decat cele COX 2 selective( atentie la cardiaci cu AINSCOX2

selective)
10-30% din pacientii ce sunt tratate cu AINS nesective pot
dezvolta ulcer
Clinic epigastralgii, HDS
EDS- eritem, hemoragii subepiteliale, ulcere, eroziuni,
frecvent multiple, afectand predominent antrul
Trat inhibitori de IPP
- misoprostol- inferior IPP
- sucralfat- inferior IPP

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Alcoolul
actiune directa: agent liposolubil ce afecteaza membrana
celulelor epiteliale determinand necroze si eroziuni, cu
retrodifuzia ionilor de hidrogen si perpetuarea leziunilor

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Conditiile clinice particulare / gastrita acuta de stress au ca

factor patogenic major ischemia mucosala
traumatismele majore, inclusiv interventii chirurgicale ample
afectiuni neuro-chirurgicale intracraniene
arsuri ce afecteaza > 30% din suprafata corporeala
afectiuni medicale severe (coagulopatii, septicemie)
ventilatia mecanica

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Profilaxie
1. Gastrita post aspirina/AINS
Misoprostol 200 microg x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi

2. Gastrita de stress
Profilaxia este indicata in coagulopatii severe ,pacienti ventilati
mecanic > 48 ore
Sucralfat 1g x 4/zi

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Tratament
internarea in ATI cu monitorizarea functiilor vitale
administrarea de sange izogrup, solutii perfuzabile
hemostaza se realizeaza endoscopic, prin infuzie selectiva de

vasopresina, embolizarea per-angiografic, interventie

chirurgicala
tratament antisecretor

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Tratament endoscopic in gastritele

hemoragice:
- Injectare de adrenalina 1:10000
- Injectare de agenti sclerozanti ( etanolamina, polidocanol) si

alcool absolut risc crescut de perforatie si necroza comparativ cu

adrenalina
Coagulare termica- hemostaza datorita coagularii proteinelor
Termocoagulare heater probe
Coagulare termica cu plasma Argon si terapie Laser ( Nd:YAG)
Aplicare de clipuri mecanice

Gastrita eroziva

Gastrita hemoragica

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita acuta HP+
Patogenez
- sursa de infecie omul infectat simptomatic sau asimptomatic

- calea de transmitere - fecal-oral, oral-oral, gastro-oral

- modificrile morfologice se datoresc factorilor de virulen:
- forma spiralat a bacteriei,
- motilitatea,
- secreia de ureaz,
- aderena bacteriei la epiteliul gastric,
-lipopolizaharidele din peretele bacterian,
- proteinele cag A i vagA,
-factorii chemotactici pentru PMN

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita acuta HP+
- consecinele factorilor de virulen

- inflamaia cronic gastrita

- hipo sau aclorhidria
- crete gastrinemia
- scade secreia de mucus gastric
- apariia ulcerului gastric i duodenal
- risc pentru neoplasm i limfom gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita acuta HP+

Incidenta reala nu este cunoscuta (fenomen de iceberg)

Endoscopie: gastrita maculo-eroziva
Histopatologie: infiltrat inflamator de tip acut (edem, hiperemie,

PMN)
Etiopatogenie: cauzata de HP, intalnita in microepidemii,
infectare in urma unor explorari (EDS, studiul secretiei gastrice),
ingesta voluntara de culturi pure HP sau pe cale fecal-orala

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita acuta HP+
Explorri diagnostice

- evidenierea leziunilor gastrice prin examen endoscopic

- identificarea bacteriei prin:
- testul ureazei
- testul respirator
- cultivarea pe medii speciale
- antigenul fecal
- examenul histologic-coloraia hematoxilin-eozin
- examenul serologic (numai pentru studii
epidemiologice)

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita acuta HP+

Manifestari clinice: durere epigastrica acuta, severa, senzatie de

greata, varsaturi, fara febra

Diagnostic diferential:
alte tipuri de gastrita acuta (de stree, la aspirina/AINS, alcool) -

diagnosticul diferential se face in context clinic-anamnestic

limfomul sau carcinomul infiltrativ gastric - diagnosticul diferential se
face endoscopic/endobioptic
Evolutie si tratament: rezolutie spontana sau progresie catre

gastrita cronica HP; tratament de eradicare HP

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+

Incidenta
reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice
Endoscopie
aspect normal
gastrita eritematos-exudativa
gastrita maculo-eroziva

Histologie
aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul de
mucus

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+

Etiopatogenie
HP colonizeaza mucoasa gastrica si se ataseaza de celulele epiteliale prin

adezine; aderenta bacteriana protejeaza bacteria de peristaltismul

gastric
HP produce dupa atasare
enzime (ureaza, proteaze, lipaze, fosfolipaza A) care afecteaza
integritatea mucoasei gastrice
toxine cu efect citopatic al unor tulpini virulente - CAG A+
procese inflamatorii datorate factorilor chemotactici si activatori
secretati de bacterie
reactii imune de tip umoral (IgA, IgM, IgG mucosale/sistemice) si de
tip celular

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+

Manifestari clinice

sunt necaracteristice
dispepsie non-ulceroasa

Diagnostic pozitiv:
fundamentat pe teste
larg accesibile,
sensibile si specifice
examen histologic
test rapid la ureaza
teste serologice
test respirator carbon-

uree
culturi bacteriene

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+

Tratament
in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata
pentru gastrita HP+ cu modificari severe endoscopice sau
histologice (gastrita atrofica)
tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu una din
schemele de tripla terapie cu durata de 7-14 zile
conform Consensului European, Maastricht II 2000

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+
Scheme de tratament pentru eradicarea HP: ( tripla terapie)

- Inhibitori de pompa de protoni 20-40 mg+claritromicina 500 mg x

2/zi+ amoxicilina 1g x 2/zi- timp de 7-14 zile

- Inhibitori de pompa de protoni 20-40 mg+claritromicina 500 mg x

2/zi+ metronidazol 500mg x 2/zi- timp de 7-14 zile

- Inhibitori de pompa de protoni 20-40 mg+levofloxacin 200 mg x

2/zi+ amoxicilina 1g x 2/zi- timp de 7-14 zile

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita cronica HP+
Scheme de tratament pentru eradicarea HP: ( Cvadrupla

terapie)

- Inhibitori de pompa de protoni 20-40 mg + sare de bismut 120 mg

de 4 X /zi + metronidazol 500 mg x3/zi + tetraciclina 500 mg x

4/zi timp de 7-10 zile

- Inhibitori de pompa de protoni 20-40 mg + amoxicilina 1g x 2 /zi +

claritromicina 500 mg x2/zi + metronidazol 500 mg x 2/zi timp

de 5-10 zile

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica

Definitie: reprezinta gastrita cronica caracterizata prin reducerea

numarului glandelor si inlocuirea epiteliului gastric cu un alt tip de

epiteliu (metaplazie)

Se descriu 2 tipuri principale de gastrita atrofica

gastrita atrofica a corpului gastric (autoimuna, tip A)
gastrita atrofica predominant antrala (generata de factori de

mediu, tip B)
Desi cele 2 tipuri de gastrita sunt distincte din punct de vedere
anatomopatologic, patogenic, clinic, ele prezinta o trasatura
histologica comuna - metaplazia

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica
Gastrita cronic atrofic autoimun tip A

- localizat la corpul gastric

- evolueaz cu hipo sau aclorhidrie
- hipergastrinemie
- anticorpi anti-celul parietal >90%
- anticorpi anti-factor intrinsec
- se asciaz cu alte boli autoimune
- metaplazie intestinal
Gastrita cronic atrofic autoimuna tip B
- localizat predominant n antru
- hipo sau normoclorhidrie
- gastrina seric sczut
- metaplazie intestinal

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica

Metaplazia intestinala poate fi:

tipul I (metaplazie intestinala completa)epiteliul gastric complet

inlocuit prin epiteliu tip intestin subtire

tipul II si III (metaplazie intestinala incompleta)inlocuirea
incompleta a epiteliului gastric cu epiteliu intestinal
Tipul III se caracterizeaza prin coloratii pozitive pentru
sulfomucine si se asociaza cu un risc crescut de dezvoltare a
carcinomului gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica autoimuna

Epidemiologie prevalenta este de pana 5% in populatia nordeuropeana

Endoscopie aplatizarea pana la disparitie a pliurilor gastrice, cu

vase bine vizibile datorita atrofiei mucoasei gastrice. Modificarile

sunt evidente la nivelul corpului si fornixului gastric, antrul fiind
crutat de atrofie

Histologic: infiltrat inflamator cronic asociat cu disparitia in

proportie variata a glandelor oxintice si inlocuirea cu glande

metaplazice

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica autoimuna

Etiopatogenie
afectiune ereditara autozomal dominanta
prezenta anticorpilor anti-celula parietala si anti-factor intrinsec;

autoanticorpii anti-celula parietala sunt indreptati specific

impotriva pompei de protoni din celula parietala

pierderea masei de celule parietale determina hipoclorhidrie,

deficit in sinteza factorului intrinsec si absorbtie inadecvata a

vitaminei B12 si anemie pernicioasa; numai 20% dintre pacienti
progreseaza catre anemie pernicioasa

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita atrofica autoimuna

Manifestari clinice si diagnostic

silentioasa pana ce deficitul de vitamina B12 devine manifest
anemie megaloblastica cu fenomene neurologice degenerative
(deficitul de B12 determina o neuropatie simetrica, afectand
indeosebi membrele inferioare, caracterizata prin parestezii si
dificultate la mers)
investigatia cardinala: EDS / endobiopsii
malabsorbtia B12 - test Schilling

Tratament

tratamentul substitutiv cu vitamina B12 pe tot parcursul vietii

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrite / gastropatii cronice reactive

Definitie
se datoreaza injuriei mucoasei gastrice produsa de diversi
agenti chimici, indeosebi bila si AINS si secaracterizeaza
histologic prin hiperplazie foveolara, edem si infiltrat
inflamator minim (gastropatie), proliferare a fibrelor
musculare netede in lamina propria
2 tipuri
1. Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de
refluxul biliar cronic
2. Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de

refluxul biliar

Epidemiologie
apare la toti pacientii cu rezectie gastrica
apare inconstant la pacientii cu gastro-enteroanastomoza sau

disfunctie de pilor si reflux bilio-gastric

Endoscopie
aspect de gastrita de refux entero-gastric sau de gastrita

eritematos-exudativa

Histologie
hiperplazie foveolara si inflamatie minima/absenta

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de

refluxul biliar

Etiopatogenie
refluxul alcalin, prin prezenta lizolecitinei si acizilor biliari,

determina injuria barierei mucosale gastrice permitand retrodifuzia

ionilor de hidrogen si leziunile consecutive

Manifestari clinice si diagnostic

inconstant prezente
frecvent, sindrom dispeptic, varsaturi bilioase

Tratament
agenti chelatori ai sarurilor biliare (Cholestyramine) sau sucralfat

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS

Epidemiologie
apare la pacientii care consuma cronic AINS (1% din populatie)

Endoscopie
aspect de gastrita eritematos-exudativa, rareori, maculo-eroziva

Histologie
hiperplazie foveolara cu infiltrat inflamator minim sau absent, uneori

cu eroziuni epiteliale, fara leziuni hemoragice

Etiopatogenie
este considerata o leziune adaptativa a mucoasei gastrice la AINS

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS

Manifestari clinice si diagnostic

sindromul dispeptic ulcer-like care face necesara
investigatia endoscopica apare la 10% dintre pacienti
diagnosticul se stabileste endoscopic si bioptic
Tratamentul
se adreseaza sindromului dispeptic

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita limfocitara
Epidemiologie

este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul gastritelor

Endoscopic
aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva

(varioliforma) localizata preponderent la nivelul corpului gastric

un alt aspect este cel de gastrita cu pliuri hipertrofice

Histologie
bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din subsetul

supresor/citotoxic CD8 la nivelul epiteliului de suprafata si

foveolelor

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita limfocitara
Etiopatogenie

necunoscuta
asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca

Manifestari clinice si diagnostic

este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita

limfocitara
diagnostic: EDS / endobiopsii

Evolutie si tratament
asocierea cu limfomul MALT
tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic, glucocorticoizi

- cu rezultate variabile

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita granulomatoasa
Definitie

se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul mucoasei

gastrice

Epidemiologie
forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din totalitatea

gastritelor cronice

Endoscopic
aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice sau

eritematos-exudativa
localizare preponderent antrala

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita granulomatoasa
Histologie

prezenta granulomului alcatuit din celule epitelioide, celule gigante

si multinucleate

Etiologie
> 50% b. Crohn
25% gastrita granulomatoasa izolata
10% reactie de corp strain
7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice
alte etiologii

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita granulomatoasa

Manifestari clinice si diagnostic

variabile, in raport cu etiologia
b. Crohn: satietate precoce, greata, varsaturi (datorate
tulburarilor de motilitate sau stenozei inflamatorii)
diagnostic: endoscopic si endobioptic
Tratament
este conditionat de etiologie
tratamentul chirurgical este indicat in prezenta stenozelor /
fistulelor

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita eozinofilica

Definitie
reprezinta localizarea gastrica, indeosebi antrala, a
infiltratului eozinofilic in cadrul gastro-enteritei eozinofilice
Epidemiologie
afectiunea este rar intalnita
de la prima descriere (1937, Kaijser), pana in 1993 au fost
raportate in literatura 250 de cazuri
Endoscopic
gastrita cu pliuri hipertrofice sau papulo-eroziva
Histologie
infiltrat eozinofilic masiv in oricare sau in toate straturile
peretelui gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Forme speciale de gastrite

Gastrita eozinofilica

Etiopatogenie : neelucidata, posibil alergica

Manifestari clinice si diagnostic
tablou clinic variabil, caracterizat prin durere
abdominala nesist. (100% din cazuri), diaree (60%),
greata (50%), varsaturi (60%)
diagnostic: endoscopic si bioptic numai atunci cind
mucoasa gastrica este infiltrata eozinofilic
eozinofilia este raportata in 20-90% din cazuri
Tratament
corticosteroizii / cromoglicatul de sodiu pot determina
un raspuns favorabil
in f. obstructiv-antrale este avizat tratamentul
chirurgical

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Boala Menetrier

Definitie
este o forma rara de gastropatie caracterizata prin prezenta
pliurilo gastrice gigante si hiperplazie foveolara marcata, cu
aspect chistic
Epidemiologie
frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe de o
parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte, criteriilor
definitorii ale afectiunii in diferite studii
Endoscopic
aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si corpului
gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Boala Menetrier

Histologic
hiperplazie foveolara masiva cu aspect chistic
atrofia glandelor oxintice
absenta infiltratului inflamator (gastropatie)
imunohistochimic poate fi pus in evidenta TGF la nivelul

celulelor mucosale

Etiopatogenie
este neclara

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Boala Menetrier

Manifestari clinice si diagnostic

tablou clinic variabil
boala afecteaza sexul masculin la peste 50 de ani
se caracterizeaza prin disconfort epigastric, scadere
ponderala, diaree si edeme (hipoalbuminemie)
diagnostic: EDS / endobiopsii
Evolutie si tratament
risc de dezvoltare a adenocarcinomului gastric de 10%
nu exista tratament medicamentos specific
rezectia chirurgicala partiala poate fi indicata pentru
limitarea pierderilor proteice la pacienti cu
hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si pentru
excluderea malignitatii

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastropatia portal-hipertensiva
Epidemiologie
la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala,
gastropatia portal-hipertensiva (GPH) este intalnita cu o
frecventa de 60%
Endoscopic se descriu 2 forme:
forma blanda
mozaicat (piele de sarpe)
hiperemie
rash scarlatiniform
forma severa
spoturi hemoragice
sangerare difuza gastrica

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastropatia portal-hipertensiva

Histologie
modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in
microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului inflamator
Etiopatogenie
apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi la
pacientii cu ciroza hepatica
oxidul nitric este responsabil de congestia mucoasei
gastrice in contextul hiperemiei splahnice generalizate
Manifestari clinice
forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o
frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti
forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastropatia portal-hipertensiva
Diagnostic
la pacientii cu HTP si ciroza hepatica, aspectul endoscopic
este caracteristic
biopsia nu este obligatorie in
Evolutie si tratament
cursul natural al GPH etse marcat de evolutia de la forma
blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca acestea sa fie
obligatorii)
tratamentul: Propranolol
tratament chirurgical: sunt porto-cav

Gastropatie portalhipertensiva

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

GAVE
Ectazia vasculara antrala( GAVE)- la nivel antral insule rosii cu
dispozitie difuza sau liniara ( watermelon stamach)
- Cauze ciroza, sclerodermie, insuficienta renala cronica, boli
autoimune
- Histologic ectazii vasdculare, microtrombi, hiperplazie
fifro-musculara, hialinizare in lamina propria
- Clinic HDS cu anemie secundara

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

GAVE
Tratament scaderea HTP nu trateaza GAVE
Corectarea anemiei
Ablatia leziunilor coagulare cu plasma argon

- termocoagulare de contact (heater

probe)
- hemostaza prin laserND:YAG
- crioterapie endoscopica

Tratament chirurgical la cei ce nu raspund la tratament

endoscopic

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Gastrita flegmonoasa
- Infectie rara ce implica stratul submucos si adesea intreg
-

peretele
Cauze : streptococi, stafilococi, E colli,proteus, Hemophilus,
clostidium ( gastrita emfizematoasa)
Factori de risc- chirugire abdominala recenta, polipectomie,
injectii de substante corozive, gastroenterite, consum de
alcool
Clinic abdomen acut
Rx. bule de gaz
Tratament antibiotice cu spectru larg+ chirurgie de drenaj/
rezectie de tesut necrozat
Mortalitate 60%

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Tuberculoza gastrica
1%, apare in special la copii, in infectia primara
Simptome nespecifice- greata, varsaturi, epigastralgii
EDS eroziuni, ulcere, masa infiltrativa( forma hipertrofica),

forma scleroasa inflamatorie, obstructie pilorica

Citologie prin periere endoscopica evidentierea
micobacteriei
Histopatologic infltrare granulomatoasa
Tratament specific , anti TBC

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Sifilis
1% din cazurile de sifilis, apare in forma secundara
Simptome nespecifice
Complicatii- sangerari, perforatie, obstructie
EDS- ulcere superficiale, neregulate acoperite cu exudat

albicios, eritem inconjurator

Diagnostic imunofluorescenta specifica pentru Treponema
Pallidum in biopsia din mucoasa gastrica
Tratament penicilina asociat cu antisecretorii