Sunteți pe pagina 1din 75

CUPRINS

CAPITOLUL I
NOTIUNI INTRODUCTIVE PRIVIND PROTEZAREA CONJUNCTA
METALO-COMPOZITA..pag.2

CAPITOLUL II
APLICAREA PRINCIPIILOR DE TRATAMENT GNATOPROTETIC IN
EXECUTIA

PROTEZELOR

CONJUNCTE

PLURALE

METALO-

COMPOZITE.pag.14

CAPITOLUL III
INTERVENTIA CALITATILOR MATERIALELOR COMPONENTE
ALE

PROTEZEI

SATISFACEREA

CONJUNCTE

METALO-COMPOZITE

OBIECTIVELOR

PRINCIPIILOR

IN
DE

TRATAMENTpag.35

CAPITOLUL IV
EXEMPLIFICAREA
TEHNOLOGICE

PRACTICA
DE

PLACARE

PARTICULARITATILOR
UTILIZAND

SISTEMUL

ARTGLASS. .pag.50

CONCLUZIIpag.71
BIBLIOGRAFIE.pag.74

CAPITOLUL I
NOTIUNI INTRODUCTIVE PRIVIND PROTEZAREA
CONJUNCTA METALO-COMPOZITA

Aparatele gnatoprotetice conjuncte constituie mijloace de


tratament protetic al strilor clinice determinate de alterri ale
integitii esuturilor dentare sau de pierderi ale unitilor odontoparodontale care induc starea clinic de edentaie parial redus.
Aceste construcii protetice se adreseaz cu predilecie acestor stri de
edentaie i sunt constituie din substituienii dinilor abseni, numii i
intermediari, solidarizai la elementele de agregare prin intermediul
crora se asigur fixitatea la dinii stlpi.
Aparatele gnatoprotetice conjuncte i gsesc indicaiile majore
pin modul de transmitere fiziologic a forelor funcionale oaselor
maxilare,

prin

intermediul

suportului

odonto-parodontal,

prin

capacitatea de a se apropia de randamentul funcional specific


segmentului de arcad pe care l reconstituie i prin confortul sporit
asigurat pacientului prin volumul redus i fixitatea la dinii stlpi a
acestor tipuri de proteze dentare.

Deficiena major, n antitez cu calitile menionate, a


protezelor conjuncte o constituie posibilitile limitate de igienizare,
sub cele dou aspecte ale sale, respectiv igienizarea voluntar i cea
involuntar. La rndul su, igienizarea voluntar este ngreunat de
existena unor zone inaccesibile periajului dentar corect iar igienizarea
involuntar, respectiv autocurirea este de asemenea deficitar
ntruct, n anumite situaii nu se permite aciunea salivei i a efectelor
micrilor structurilor mobile periferice, antrenate de micrile
musculare, care vin n contact cu proteza.
In acest context, din dorina de a mbunti posibilitile de
autocurire i igienizare voluntar, s-au imaginat multiple variante
constructive, ndeosebi ale corpurilor de punte. Astfel, s-a urmrit ca
acestea s prezinte suprafee ct mai reduse de contact cu creasta
edentat i neretentive.
La

ora

actual,

concepia

execuia

aparatelor

gnatoprotetice conjuncte, se manifest tendina de a asigura un


echilibru n ndeplinirea obiectivelor biologice cu cele mecanice,
profilactice dar, n condiiile satisfacerii la un maxim posibil a
restabilirii

funciilor

sistemului

stomatognat.

Pentru

aceasta,

componentele aparatului gnatoprotetic conjunct elementele de


agregare i corpul de punte trebuie s se apropie ct mai mult de
forma, dimensiunea i culoarea dinilor naturali pe care i nlocuiete,
n scopul disimulrii artificiului protetic.
Pentru ndeplinirea acestui deziderat se impune transmiterea n
laboratorul de tehnic dentar a tuturor datelor referitoare la

componentele

cmpului

protetic

edentat

parial,

relaiilor

interarcadice, toate nregistrate ntr-o amprent global, nsoit de o


fi de laborator n care se specific prin desen i text toate
individualizrile constructive adecvate cazului clinic respectiv. In
acest mod, tehnicianul dentar va putea reproduce dimensiunile, forma
i

plasamentul

detaliilor

morfologice

coronare

ale

dinilor

reconstituii, numai dup o analiz minuioas pe model a dinilor


omologi, dinilor antagoniti i a celorlali dini de pe arcad.
Prin definiie, cmpul protetic edentat parial redus reprezint
totalitatea structurilor biologice ale cavitii orale care vin n contact
cu viitoarea protez conjunct.
Cmpul protetic este necesar a fi studiat i analizat deoarece
influeneaz esenial concepia i execuia aparatului gnatoprotetic
conjunct dar i funcionalitatea traduse prin prognosticul i succesul
tratamentului instituit.
Detaliile de morfologie coronar a fiecrui dinte trebuie
realizate astfel nct s asigure rapoartele dento-dentare normale, att
intraarcadice, ct i cele interarcadice.
Elementele cmpului protetic edentat parial redus sunt :
dinii stlpi cu parodoniul lor;
creasta edentat;
dinii vecini i antagoniti.
Analiznd aceste elemente ale cmpului proteic, prin examen
clinic, examene complementare i, ndeosebi pe modelul de studiu se
pot particulariza condiiile anatomo-clinice specifice cazului.

Dinii stlpi constituie cele mai importante elemente


anatomo-clinice pentru terapia conjunct, ei putnd fi preparai
corespunztor tipului de microprotez utilizat ca element de agregare.
Implantarea normal a dinilor n osul alveolar presupune
existena unui raport optim ntre dinte i elementele de susinere ale
sale care permit o mobilitate fiziologic dentar. Totodat, fiecare
dinte prezint o anumit rezisten la solicitrile mecanice i care
rezult din calitatea implantrii, starea de sntate a desmodoniului,
raportul coroan-rdcin, poziia topografic pe arcad, pragul de
sensibilitate al receptorilor parodontali.
Aprecierea capacitii de rezisten a arcadei dentare restante,
n raport cu suprasolicitrile datorate strii de edentaie, se realizeaz
prin aprecierea clinic a indicelui de competen biomecanic.
Consecutiv edentaiei, dinii restani sufer de multe ori migrri
n sens oizontal i vertical. Migrrile n sens orizontal se produc fie
prin nclinarea lor, fie prin deplasarea in corpore a dintelui, ndeosebi
spre spaiul edentat, micorndu-i amplitudinea. Migrrile nsoite de
nclinri evidente ale dinilorimpun sacrificii mari de substan
amelodentinar, n scopul realizrii paralelismului dintre dinii stlpi i
crearea condiiilor de inserie a viitoarei proteze pe cmpul protetic.
Migrrile n sens vertical a dinilor stlpi sunt mai mult sau mai
puin evidente i se manifest atunci cnd pe arcada antagonist exist
edentaie. In aceste cazuri este necesar reducerea coroanelor dentare
pentru ca suprafeele ocluzale s realizeze un plan de ocluzie armonios
i funcional.

Toate aceste modificri de morfologie coronar i de


implantare a dinilor stlpi antreneaz o simptomatologie deosebit la
nivelul sistemului stomatognat, cu apariia modificrilor ocluzale i
cranio-mandibulare, att n statica, ct i n dinamica mandibular.
Totodat, ca efect al modificrii morfologiei coronare i a relaiilor
ocluzale se instaleaz i suferina parodontal caracterizat printr-o
simptomatologie variat.
Modificrile direciei de implantare a dinilor a dinilor i a
morfologiei coronare conduc la traumatizarea parodoniului marginal
prin buraj alimentar, la care se asociaz traumatismul parodoniului e
susinere, prin modificarea modului de transmitere a forelor de
solocitare. Ca urmare apare o mobilitate patologic a dinilor stlpi, n
sens vestibulo-oral, n sens mezio-distal i ocluzo-radicular.
Creasta edentat rezult n urma pierderii dinilor i
sufer procese de atrofie i resorbie de diferite grade, n funcie de
etiologia edentaiei, vechimea ei, condiiile n care s-au efectuat
extraciile, vrsta pacientului, starea general a acestuia.
Creasta edentat se analizeaz din punct de vedere al
dimensiunilor,profilului, direciei, aspectului pe seciune, retentivitii
versanilor, aspecte care influeneaz morfologia corpului de punte i
alegerea raportului su cu creasta edentat.
Mucoasa acoperitoare poate avea un aspect normal sau s
prezinte modificri iar n funcie de cantitatea de esut submucos i

reziliena mucoasei se modific, att n sens vertical, ct i n sens


orizontal.
Dinii antagoniti sunt importani de analizat datorit
rapoartelor de ocluzie cu viitoarea protez conjunct. In funcie de
vechimea edentaiei, acetia pot i ei suferi modificri n sensul
migrrilor verticale, spre spaiul edentat. Aceste situaii complic
tratamentul, impunnd de multe ori o reechilibrare ocluzal prin
lefuiri selective pentru armonizarea planului de ocluzie.
Aparatele

gnatoprotetice

conjuncte

metalo-compozite

reprezint una dintre cele mai actuale forme de tratament n cadrul


restaurrilor protetice unidentare sau plurale, ntruct reuesc s
asigure satisfacerea concomitent att a cerinelor de ordin estetic, ct
i a celor de ordin material, fiind accesibile unui numr mare de
pacieni.
In etapa actual, refacerea funciei fizionomice are o pondere
deosebit ntre obiectivele tratamentului gnatoprotetic conjunct.
Datorit acestui fapt, necesitatea ca aparatul gnatoprotetic conjunct s
fie ct mai fizionomic, a determinat eforturi n selecionarea de
materiale corespunztoare i n perfecionarea tehnicilor de prelucrare,
respectiv de placare ct mai adecvate.
In acest mod a devenit evident participarea laboratorului de
tehnic dentar la efortul de modernizare a posibilitilor de tratament
stomatologic, aparatele gnatoprotetice conjuncte mixte, constituind n

prezent modalitatea cea mai frecvent indicat pentru refacerea


integritii arcadelor dentare.
Prin definiie, un aparat gnatoprotetic conjunct metalo-compozit
reprezint un substitut aloplastic, heterogen, dependent, fiind agregat
i fixat prin cimentare la nivelul dinilor stlpi i prin intermediul lor
transmite forele de solicitare n mod fiziologic oaselor maxilare.
Din punct de vedere biologic, aplicarea acestor mijloace
protetice conjuncte mixte necesit prepararea dinilor stlpi, cu
sacrificiu mai mare sau mai mic de substan amelo-dentinar, uneori
ajungndu-se la devitalizarea lor. De aceea, pentru a se evita
sacrificiul exagerat de substan dur dentar, aparatele gantoprotetice
conjuncte metalo-compozite sunt indicate a fi agregate pe dini stlpi
cu volum coronar mare i cu axe de implantare normale, paralele ntre
ele sau cu mici abateri, corectabile n urma preparaiilor.
Din punct de vedere funcional, aparatele gnatoprotetice
conjuncte metalo-compoxite realizeaz o eficien masticatorie
apropiat de cea a dinilor naturali, datorit fixitii lor la dinii stlpi
i posibilitilor de refacere a reliefurilor ocluzale, ntotdeauna n
concordan cu cele al dinilor antagoniti i cu stereotipul propriu de
masticaie al pacientului.
Gradul de compensare a funciei masticatorii depinde, n afar de
modelajul ocluzal, i de lungimea corpului de punte care nlocuiete
dinii abseni, de raportul dini restani / dini abseni i de refacerea
contactelor dento-dentare corecte, respectiv a unitilor masticatorii.

Restabilirea funciei fonetice se obine n special printr-o


execuie corect a aparatelor gnatoprotetice conjuncte aplicate n zona
frontal (maxilar i/sau mandibular), fiind conservate prin modelaj
adecvat : forma i reliefurile feelor orale ale elementelor de agregare
i, ndeosebi a intermediarilor ce alctuiesc corpul de punte,
dimensionarea n sens vestibulo-oral asemntoare cu cea a dinilor
naturali i realizarea unui volum egal sau puin mai redus dect al
dinilor naturali, cu scopul pstrrii spaiului necesar funcionalitii
limbii n timpul exercitrii funciei fonetice.
Restabilirea

funciei

fizionomice

de

ctre

aparatele

gnatoprotetice metalo-compozite trebuie s ia n consideraie


caracteristicile individuale ale pacientului iar, din punct de vedere al
execuiei tehnologice, exist n prezent multiple posibiliti de
construcie a acestor tipuri de aparate gnatoprotetice conjuncte, cu un
aspect estetic ct mai apropiat de natural.
Chiar i cele mai dificile situaii clinice sau exigene fizionomice
i estetice pot fi soluionate prin aplicarea unor artificii n
dimensionarea i modelarea componentei fizionomice compozite.
In acest sens, de o real importan practic este terapia de
tranziie cu aparate gnatoprotetice conjuncte provizorii prin care se
poate testa adaptabilitatea pacientului la tratamentul protetic i gradul
de recuperare al funciilor i, n special, al funciei fizionomice.
De altfel, aceste construcii protetice conjuncte, corect
concepute i executate, reuesc creearea unui confort maxim

pacientului i necesit un timp scurt de integrare n cadrul structurilor


biologice ale sistemului stomatognat.
In afara acestor avantaje, aparatele gnatoprotetice conjuncte
metalo-compozite prezint i dezavantaje, n special, de ordin igienic
ntruct, indiferent de forma i mrimea lor sau de raportul creat de
corpul de punte cu creasta edentat, pot prezenta unele suprafee sau
zone mai greu accesibile igienizrii.
In scopul mbuntirii condiiilor de curire i autocurire,
respectiv a igienizrii ct mai bune, s-au creat diferite tipuri de corpuri
de punte, cu raporturi ct mai reduse n suprafa cu creasta edentat.
In prezent, conceperea i execuia aparatelor gnatoprotetice
conjuncte se materializeaz ntr-o mare varietate de soluii, alegerea
lor depinznd de o serie de factori, cum sunt: topografia edentaiei,
amplitudinea breei, exigenele fizionomice i fonetice, starea odontoparodontal a dinilor stlpi i, nu n ultimul rnd, condiiile tehnicomateriale avute la dispoziie.
Referindu-ne strict la aparatele gnatoprotetice conjuncte mixte
metalo- compozite, acestea au aprut ca entitate distinct din dorina
de a mbina ct mai eficient rezistena mecanic a infrastructurii
metalice cu efectul fizionomic conferit de ctre materialele polimerice
compozite de placare.
Pentru ndeplinirea acestui deziderat s-au adus perfecionri att
n compoziia materialelor componente, ndeosebi a celor polimerice
de placare, ct i a tehnologiilor de prelucrare a lor.

10

Astfel, aliajelor dentare li s-au mbuntit calitile fizicomecanice i n special, calitile de suprafa n vederea obinerii unor
legturi ct mai ferme cu materialele fizionomice de placare.
Materialele polimerice compozite, la rndul lor, beneficiaz de
permanente ameliorri adresate rezistenei mecanice i meninerii
calitilor estetice timp ct mai ndelungat.
Bineneles, ca reper de perfecionare au fost i vor rmne n
continuare aparatele gnatoprotetice conjuncte metalo-ceramice. Este
cunoscut faptul c metalo-ceramica prezint avantajele crerii unui
aspect fizionomic i estetic perfect, la care se adaug i posibilitatea
realizrii unei legturi de natur chimic, caracterizat printr-o
fermitate, rezisten i durabilitate deosebite, ntre suprafaa metalic
i masa ceramic supraiacent.
Dezavantajele metalo-ceramicii sunt puine i, n general, sunt de
ordin economic i, uneori se ncadreaz n anumite contraindicaii
clinice.Cu toate c aceste dezavantaje, n aparen, nu prezint mare
importan,ele

au

constituit

factorul

stimulativ

utilizarea

materialelor compozite de placare.Fr a intra n cadrul acestui capitol


n detaliile evoluiei perfecionrilor polimerilor de placare, se pot
evidenia cteva repere care constiuie i obiective majore n
activitatea de cercetare.
Astfel, din punct de vedere al calitilor polimerilor, se dorete n
primul rnd, utilizarea unor materiale cu capacitate de simulare ct
mai bun a structurilor dure dentare, n ceea ce privete culoarea,
transparena, transluciditatea.

11

Creterea stabilitii acestor caliti n timp constiuie un alt


obiectiv, cunoscut fiind faptul c masele ceramice nu sufer modificri
n acest sens, indiferent de perioada de utilizare.
Un alt obiectiv prin care se dorete apropierea performanei
polimerilor de cea a maselor ceramice l reprezint creterea
rezistenei la uzura mecanic. Indeplinirea acestui obiectiv ar permite
aplicarea materialelor polimerice compozite i n zonele de maxim
solicitare funcional, lucrrile protetice cptnd astfel un aspect
estetic crescut prin mrirea suprafeei metalice placate cu material
fizionomic.
Esenial rmne problematica legturilor metal-polimer.
Evolutiv, s-a trecut de la legtura pur mecanic dintre metal i
acrilatele clasice, la legturile fizico-chimice posibile datorit utilizrii
silanilor i a rinilor adezive, n asociere sau nu cu alte procedee
tehnologice.

Mecanismele

fizico-chimice

de

legtur

metalo-

polimeric, mai precis metal - materiale compozite sunt diferite de


cele ale legturii metalo-ceramice dar, se remarc prin efectul final.
Prin crearea legturilor fizico-chimice se nltur dezavantajul
major care apare n cazul legturilor pur mecanice metal-acrilat i
anume, de apariie a unui microspaiu ntre metal i materialul
fizionomic acrilic. In acest spaiu se infiltreaz produi biologici din
cavitatea oral care determin modificri de culoare. La acestea se
asociaz modificrile inerente fenomenului de mbtrnire a
acrilatului, creindu-se n final un aspect total dezagreabil aparatelor
gnatoprotetice conjuncte mixte metalo-acrilice.

12

Rinile diacrilice compozite, prin compoziia lor i modul de


legare la infrastructura metalic, capt caliti care le apropie de
calitile reper ale construciilor metalo-ceramice.
La polimeri, procedeul de ntrire al materialului de placare l
constituie polimerizarea care poate fi iniiat termic, chimic, foto- sau
combinaii ale acestora. In acest caz, compactarea o execut presiunea,
tradiional creat prin pereii tiparului, dar i modern prin presiunea
din incintele de polimerizare (de ex. termobaropolimerizarea).
Lund

consideraie

obiectivele

amintite,

medicina

stomatologic modern impune ca orice activitate terapeutic


restaurativ s se execute n contextul bio-psiho-social propriu cazului
respectiv. In funcie de caracteristicile biologice i psihologice
individuale i contextul social n care se ncadreaz bolnavul, se aplic
mijloacele terapeutice de ordin medical, chirurgical i protetic astfel
nct s se refac toi parametrii morfo-funcionali normali i s se
creeze premisele meninerii acestor rezultate timp ct mai ndelungat.
Aparatele

gnatoprotetice

conjuncte

metalo-compozite

au

capacitatea de a realiza obiectivele impuse i, n funcie de pregtirea


echipei stomatologice i de dotarea tehnico-material se poate ajunge
la o finalitate fr repro.

13

CAPITOLUL II
APLICAREA PRINCIPIILOR DE TRATAMENT
GNATOPROTETIC IN EXECUTIA PROTEZELOR
CONJUNCTE PLURALE METALO-COMPOZITE

Un aparat gnatoprotetic conjunct, n cazul nostru metalocompozit, n calitate de component a ansamblului dento-protetic, prin
concepie i execuie trebuie s ndeplineasc toate dezideratele
principiilor de tratament gnatoprotetic, cu evidente caracteristici de
individualizare i care s asigure un perfect echilibru funcional n
cadrul ansamblului i al ntregului sistem stomatognat.
In derularea algoritmului clinico-tehnologic, interveniile asupra
componentei biologice, descrise anterior, sunt de domeniul clinic. In
schimb, manoperele de construcie a aparatelor gnatoprotetice
conjuncte revin tehnicianului dentar, medicul intervenind prin
recomandri, verificri i adaptri de finee la nivelul pieselor
intermediare i a aparatului gnatoprotetic finit.
In realizarea tehnologic a aparatelor gnatoprotetice conjuncte,
tehnicianul dentar trebuie s cunoasc la perfecie o serie de noiuni,
primordiale fiind datele privitoare la tipurile de aparate gnatoprotetice

14

conjuncte i capacitatea fiecruia de a interveni ca o protez dentar ce


satisface un maxim de obiective profilactico-terapeutice.
Asociate sunt noiunile privitoare la tehnologia de prelucrare a
materialelor dentare din care se confecioneaz piesele protetice
intermediare i finite.
Unitatea conceptual, nivelul de dotare tehnico-material i
limbajul comun bineneles, rezultat din acealai nivel de cunoatere,
constituie cerine obligatorii de care depinde succesul tratamentului
stomatologic, n general i implicit, al celui gnatoprotetic conjunct.
Abordarea sistemic n conformitate cu conceptul modern de
reabilitare oral complex, iniial introdus n domeniul clinic, s-a
extins i n domeniul tehnologic, pn la nivel de sintez a
materialelor i a tehnicilor de prelucrare a lor.
Astfel, pe lng traseele tehnologice clasice i materialele
devenite tradiionale, tehnicianul dentar trebuie s-i subordoneze
activitatea cerinelor moderne impuse de sistemele actuale de
prelucrare a materialelor polimerice.
Algoritmul tehnologic cuprinde mai multe etape, fiecare cu
rigorile ei n alegerea i prelucrarea materialelor. Toate erorile pe etap
se acumuleaz la nivel de aparat gnatoprotetic finit. Multitudinea de
variante constructive, cu particularizrile impuse algoritmului
tehnologic, justific nsuirea unor clasificri pe criterii tehnologice a
aparatelor gnatoprotetice conjuncte.

15

Aparatele gnatoprotetice, indiferent de tipul, amplitudinea i


ncadrarea lor n clasificrile clinico-tehnologice, sunt realizate n
conformitate cu principiile generale de tratament gnatoprotetic, fiecare
dintre acestea, mpunnd obiective precise. Aplicarea acestor principii
creeaz condiiile integrrii tratamentului protetic n cadrul terapiei
complete i complexe a afeciunilor sistemului stomatognat.
Principiile cu caracter general, n timpul derulrii algoritmului
clinico-tehnologic, capt diferenieri de interpretare i aplicare n
funcie de tipul de aparat gnatoprotetic. Si n cazul aparatelor
gnatoprotetice conjuncte metalo-compozite apar particulariti ale
principiilor generale de tratament gnatoprotetic, urmrindu-se
ndeplinirea obiectivelor curativo-profilactice, biomecanice, biologice,
homeostazice i, bineneles ergonomice.
PRINCIPIILE DE TRATAMENT GNATOPROTETIC CONJUNCT

Principiul profilactic
Inc din etapa de concepere planul de tratament gnatoprotetic
conjunct al edentaiei pariale reduse va avea n vedere realizarea
principiului profilactic prin asigurarea unei profilaxii generale i
locale.
In capitolul de Profilaxia general se adreseaz prevenirii
mbolnvirilor prin maladii contagioase, n combaterea crora este
interesat i medicul stomatolog. Tratamentul gnatoprotetic conjunct,
urmrind acest obiectiv, trebuie s plece de la ideea c etapele clinicotehnologice de execuie ale aparatelor gnatoprotetice conjuncte, fiind

16

numeroase, aduc frecvent bolnavul n cabinetul stomatologic. In


acest conjunctur el poate infecta bolnavii din sala de ateptare,
personalul medical cu care vine n contact direct, precum i
tehnicianul dentar prin intermediul pieselor protetice aflate n faza de
verificare clinic.
In ceea ce privete profilaxia local se impune efectuarea unei
profilaxii primare n care se are n vedere prevenirea cariei dentare,
parodontopatiilor, disfunciilor sistemului stomatognat, etc. Se impune
de la nceput o contientizarea a bolnavului referitor la importana
igienizrii i la suprimarea factorilor de risc ce produc asemenea
mbolnviri.
Abordarea terapiei gnatoprotetice conjuncte nu se va face dect
dup igienizarea corect a cavitii orale.Acest nivel de igienizare
trebuie meninut i verificat pe parcursul protezrii ca i dup aceea
printr-o dispensarizare riguroas a pacientului, cu att mai mult cu ct
aparatul gnatoprotetic conjunct prezint zone greu accesibile
autocuririi, crend de fapt nie ecologice.
Terapia gnatoprotetic conjunct este destinat s realizeze mai
ales o profilaxie dentar la nivelul sistemului stomatognat, refacerea
morfo-fiziologiei

corecte,

prevenirea

migrrilor

dentare,

parodontopatiilor, sindromului disfuncional i a altor mbolnviri


induse de edentaia parial.
In ndeplinirea obiectivelor profilaxiei secundare i teriare,
calitile piesei protetice finite, rezultate din acurateea execuiei
tehnice, au un rol esenial n fiecare etap a algoritmului tehnologic

17

deoarece apar intervenii tehnologice specifice prevenirii afectrii


integritii coronare i a vitalitii dintelui, a strii de sntate a
parodoniului, a integritii mucoasei crestei edentate, precum i a
prilor moi din vecintate. Foarte important este i prevenirea
malrelaiilor ocluzale i cranio-mandibulare.
Principiul curativ
Conceptul de tratament gnatoprotetic impune ca obiective
curative, refacerea din punct de vedere morfologic a dinilor stlpi i a
arcadei prin substituirea dinilor abseni, n condiiile de normalizare a
relaiilor de ocluzie i cranio-mandibulare. Aceast restaurare
morfologic are ca scop asigurarea refacerii la un maxim posibil a
funcionalitii sistemului stomatognat, mai exact a funciilor globale
i a celor ocazionale.
In refacerea morfo-funcional a sistemului stomatognat prin
aplicarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte apar diferenieri impuse
de caracteristicile anatomo-clinice i funcionale individuale dictate de
tiparele proprii n exercitarea funciilor, de tipul de protez conjunct
plural, inclusiv de capacitatea materialelor folosite de a coparticipa la
ndeplinirea acestor obiective.
Deci, trebuie tratate separat cele dou aspecte ale principiului
curativ i anume, refacerea suportului morfologic i normalizarea
funciilor sistemice. Pentru refacerea integritii coronare se utilizeaz
ca repere detaliile morfologice ale dinilor vecini, omologi i
antagoniti, fiind astfel ndeplinii parametrii de morfologie coronar

18

individual. In detaliu, se refac individualizat plasamentul,


dimensiunea i forma reliefurilor feelor verticale, ndeosebi
convexitile, asigurndu-se condiiile optime de protecie parodontal
i de contitnuitate a arcadei dentare la nivel proximal.
Nu trebuie neglijat faptul c modelajul feelor verticale
contureaz ecuatorul dentar i delimiteaz suprafaa ocluzal total,
respectiv aria ocluzal extern i, n continuitate cu modelajul
cuspidian, aria ocluzal intern, denumit i faa ocluzal propriu-zis.
Respectarea acestor repere evit supraconturrile, subconturrile i
erorile de plasament a suprafeelor de contact interdentar la nivel de
arcad i interarcadic.
Modelajul cuspidian constituie un act tehnic de mare precizie
deoarece, prin mrimea i plasamentul cuspizilor, respectiv nclinarea
pantelor cuspidiene, se asigur eficiena n masticaie, deglutiie,
reabilitarea ocluzal i n final, transmiterea n sens parodontoprotectiv a forelor de solicitare funcional. Aceste detalii de
morfologie coronar, asociate calitilor materialelor utilizate, trebuie
s creeze imaginea de ansamblu a restaurrii, caracterizat prin form,
dimensiune, direcie, inclusiv exprimarea culorii.
La construciile protetice conjuncte plurale, protezele unidentare
de agregare prezint o suprafa de solidarizare cu intermediarii i, ca
atare aceasta va fi modelat n funcie de tipul constructiv al acestora.
In continuare, elementele intermediare de nlocuire a dinilor lips vor
reproduce detaliile de morfologie coronar individual dar, cu
modificrile impuse de obiectivele profilactice i biomecanice cerute

19

de principiile de tratament conjunct. In consecin, n realizarea


intermediarilor se vor evidenia toate aceste modificri n funcie de
tipul corpului de punte pe care l constituie.
Protezele conjuncte plurale se integreaz n arcada dentar
conform unor parametri de arhitectonic intraarcadic care se
refer la forma arcadei, axele de nclinare ale dinilor, structurarea
spaiului interproximal i simetria reliefurilor coronare la doi dini
vecini, inclusiv plasamentul i conturarea liniei coletelor.
Indeplinirea acestor parametri contribuie i la realizarea
parametrilor rapoartelor interarcadice. Se face referire la
elementele morfologice coronare care particip la conformarea
zonelor de contact posibil cu dinii antagoniti.
Pentru nelegerea raionamentului care st la baza structurrii
acestor zone de contact cu dinii antagoniti, trebuie avute n vedere
aspectele legate de posibilitile practice de execuie n laborator a
datelor de static i dinamic ocluzal:
-un aparat gnatoprotetic conjunct, indiferent de tipul su, oblig
la execuia sa pe modele montate ntr-un simulator capabil s
reproduc cel puin la valori medii micrile mandibulare cu contact
dentar;
-reliefurile ocluzale, prin modelaj individualizat, trebuie s
asigure execuia normal a micrilor cu contact dentar cuprinse n
perimetrele limit, n toate cele trei planuri spaiale;
-poziia iniial de unde se pornete i se revine n micrile cu
contact dentar antero-posterioare i de lateralitate, constituie poziia

20

terminal centric, ntotdeauna stabilit clinic pe cheia de ocluzie. In


aceast poziie exist un numr de contacte interarcadice maxim
posibile i mandibula se afl n relaie centric fa de baza craniului.
Aceast corelare ntre relaia cranio-mandibular centric i
relaia ocluzal centric asigur mandibulei o stabilitate optim i
randament funcional maxim n masticaie i deglutiie iar aparatele
gnatoprotetice conjuncte devin capabile de aceast performan n
condiiile n care coparticip la restabilirea acestor relaii.
In zona lateral, poriunile coronare care pot participa la
realizarea contactelor cu arcada antagonist, n statica i dinamica
mandibular cu contact interdentar, sunt localizate difereniat la
maxilar i la mandibul.
Astfel, la maxilar pornesc de la baza cuspidului palatinal,
cuprind vrful cuspidului, panta ocluzal a acestuia i se extind pn
la vrful cuspidului vestibular. Se observ c pe acest traseu sunt
cuprinse zone de sprijin, reprezentate de cuspizii palatinali i zona de
ghidaj, reprezentat de panta ocluzal a cuspizilor vestibulari.
La mandibul, zona de participare la realizarea contactelor
dento-dentare pornete de la baza cuspidului vestibular, traverseaz
vrful cuspidian, panta ocluzal a acestuia, inclusiv panta ocluzal a
cuspidului lingual, pn la vrful acestuia. Si pe acest traseu sunt
cuprinse zona de sprijin, reprezentat de cuspizii vestibulari
mandibulari i zona de ghidaj, reprezentat de panta ocluzal a
cuspizilor linguali.

21

Referitor la zonele de sprijin i de ghidaj trebuie cunoscut


activitatea cuspizilor n intervenia lor la realizarea rapoartelor
interarcadice statice i dinamice. Acetia se difereniaz funcional n
dou mari grupe, respectiv n cuspizi de sprijin i cuspizi de ghidaj.
Activitatea de sprijin o execut cuspizii vestibulari mandibulari
i cuspizii palatinali, prin rapoartele cuspid-fos, cuspid-ambrazur cu
dinii antagoniti. In timpul contactului maxim interarcadic asigur
stabilitatea ocluzal n poziie terminal centric. De asemenea,
cuspizii de sprijin modelai la aparatul gnatoprotetic conjunct trebuie
s se ncadreze dimensional astfel nct s nu modifice dimensiunea
vertical centric normal, stabilit de cuspizii de sprijin ai dinilor
restani. Dac se dorete prin tratamentul conjunct reabilitarea
dimensiunii verticale centrice, lucru posibil, trebuie conceput un plan
de tratament n care se angajeaz cuspizii de pe ambele hemiarcade,
inclusiv asocierea celei de a treia grupe de sprijin, reprezentat de
marginile incizale ale dinilor frontali mandibulari.
In final, cuspizii de sprijin trebuie s ndeplinesc dou activiti
i anume, stabilitatea ocluzal i meninerea valorii dimensiunii
verticale centrice. In aceste condiii se impune o atenie deosebit n
modelajul individualizat al cuspizilor de sprijin care, n mod firesc, au
dimensiuni mai mici, sunt mai rotunjii i cu pantele ocluzale mai line
dect cei de ghidaj.
Activitatea cuspizilor de ghidaj, mpreun cu ghidajul anterior
reprezentat de feele palatinale ale frontalilor, dirijeaz micrile
mandibulei cu contact dentar. Cuspizii de ghidaj vestibulari maxilari

22

i linguali comparativ cu cei de sprijin au dimensiuni mai mari, pante


cuspidiene mai accentuate, nclinarea acestora constituind reperul
esenial al activitii lor.
Ca atare, n zona lateral, n timpul modelajului aparatului
gnatoprotetic conjunct se vor analiza i aplica strict reperele
individuale privind morfologia ocluzal total, cu cele dou sectoare
ale sale, aria ocluzal extern i aria ocluzal intern, rezultat din
continuitatea conformrii coronare supraecuatoriale i cuspidiene.
Pentru realizarea individualizat a reliefului ocluzal, reperele
morfologice sunt: nlimea cuspizilor, nclinarea pantelor cuspidiene,
lrgimea i adncimea foselor, toate raportate la reliefurile ocluzale ale
dinilor restani i verificate prin dinamizarea articulatorului.
In zona frontal, morfologia coronar determin alt
structurare a contactului ntre dinii celor dou arcade dentare. La
realizarea contactului interdentar particip feele palatinale i
marginile incizale mandibulare. In aceast zon frontal exist o
evident individualizare prin interpretarea intervalului de normalitate
creat de valorile over-bite i over-jet. Totui, ca reper se consider
zon de sprijin, locul n care marginea incizal contacteaz faa
palatinal, n relaie ocluzal centric.
In dinamica mandibular cu contact dento-dentar, respectiv n
micrile mandibulare antero-posterioare, faa palatinal particip la
structurarea ghidajului anterior, reprezentat de aria acestei suprafee pe
care o parcurge marginea incizal mandibular, din relaia ocluzal
centric, pn n poziia cap la cap.

23

Modelajul corect asociaz reliefului concav-convex nclinarea


feelor palatinale a frontalilor i astfel asigur stabilitatea mandibular
n relaia ocluzal centric i normalitatea excursiilor anteroposterioare cu contact dentar.
Respectarea acestor date de morfologie dentar permit execuia
unor aparate gnatoprotetice conjuncte capabile s participe la
meninerea sau refacerea parametrilor de normalitate la nivelul
ntregului sistem stomatognat, prin crearea unitii morfo-funcionale
ntre determinantul ocluzal i determinantul anatomo-funcional
articular.
In finalul modelajului morfologic, tehnicianul verific cum
parametrii

de

morfologie

individual

arhitectonici intraarcadici, intervin n

dentar

parametrii

realizarea parametrilor

arhitectonicii interarcadice n relaie ocluzal centric, reprezentai de:


-ariile ocluzale ale arcadelor maxilar i mandibular formate
din succesiunea ariilor ocluzale totale ale fiecrui dinte n parte;
-contactele dento-dentare individuale normal admise, difereniate
n zona lateral - cuspid-fos, cuspid-ambrazur i n zona frontal,
margine incizal-fa palatinal;
-curbele de ocluzie sagital i transversal respectiv, curbura
vestibular;
-planul de ocluzie;
-rapoartele interarcadice n cele trei planuri mezializarea,
circumscrierea i supraacoperirea.

24

Aceti parametri ai rapoartelor interarcadice statice se analizeaz


i se reabiliteaz n relaie ocluzal centric. Relaia ocluzal centric
reprezint poziia iniial i final a micrilor mandibulare cu contact
dentar, respectiv propulsie cu revenire, lateralitate (stg/dr) cu revenire,
reproductibile i pe articulator.
In vederea ndeplinirii obiectivelor principiului curativ trebuie
asigurate condiiile de desfurare normal a micrilor mandibulare
cu contact dentar. Pentru aceasta, singura alternativ corect o
constituie utilizarea articulatoarelor cu posibiliti de programare
individual pe baza nregistrrilor clinice ale acestor micri, prin
intermediul unor mijloace complexe.
Efectuarea corect a micrii de propulsie i revenire necesit un
modelaj individualizat al ghidajului anterior pe care alunec marginile
incizale mandibulare. Articulatorul se programeaz pe baza cheilor de
ocluzie care nregistreaz relaia ocluzal centric i poziia cap la cap
a incisivilor. Un modelaj corect al ghidajului anterior este caracterizat
de o micare continu fr deviaii a marginilor incizale mandibulare,
simultan realizndu-se i dezocluzia imediat i total, simetric a
premolarilor i molarilor. Este util precizarea c un ghidaj anterior
normal antreneaz feele palatinale a celor patru incisivi, la care se
asociaz sau nu versantul mezial al feei palatinale canine. In mod
excepional se admite exercitarea funciei de conducere n micarea de
propulsie i revenire a cel puin doi incisivi plasai simetric fa de
linia median.

25

In micrile de lateralitate, intervenia restaurativ prin aparatul


gnatoprotetic conjunct, se adreseaz conformrii ghidajului ocluzal
reprezentat de panta palatinal a caninului, n cazul funciei grup i de
asocierea pantei canine cu pantele ocluzale ale cuspizilor de ghidaj
vestibulari maxilari, n cazul funciei grup. Direcia micrii de
lateralitate, spre stnga sau dreapta, difereniaz activitatea cuspidian
de conducere. Astfel, n micarea de lateralitate dreapt, prin modelaj
se asigur activitatea pantelor de conducere de pe aceast parte i
dezocluzia imediat i total a restului dinilor de pe hemiarcada
opus. In lateralitate stnga aceleai fenomene se produc pe direcie
invers. Important este ca, n lateralitate stnga sau dreapta, micrile
s fie continue, fr modificri de direcie, nsoite de dezocluzia
imediat i total a dinilor pe partea opus, inactiv.
Existena n relaia terminal centric a unor contacte premature
sau apariia pe traseul micrilor mandibulare cu contact dentar a unor
contacte deflective constituie o eroare n reabilitarea morfologic
ocluzal. Legtura ntre rapoartele ocluzale statice i dinamice i
activitatea articulaiei temporo-mandibulare, a muchilor manducatori
i a celorlalte componente sistemice, se analizeaz n cadrul
principiului homeostazic deoarece, n acest mod se poate aprecia
efectul tratamentului conjunct n refacerea i meninerea homeostaziei
sistemului stomatognat.
Al doilea aspect al ndeplinirii obiectivelor principiului curativ
se refer la refacerea la un maxim posibil a funciilor globale ale
sistemului stomatognat.

26

Reperele morfologice enunate i utilizarea lor n execuia


aparatelor gnatoprotetice conjuncte, n cadrul principiului curativ, a
avut ca scop crearea din punct de vedere tehnologic a posibilitilor de
ndeplinire a parametrilor funcionali sistemici individualizai.
In ndeplinirea funciilor globale aparatele gnatoprotetice
conjuncte au un mare randament, calitile lor constituind multiple
avantaje luate n consideraie n momentul ntocmirii planului de
tratament.
Conceperea i realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte
trebuie s restabileasc integritatea morfologic i funcional corect
arcadelor dentare n condiiile unui echilibru perfect al sistemului
stomatognat.
Realizarea morfologic prin modelaj anatomic corect trebuie s
substituie forma natural n condiii de individualizare, att edificarea
elementelor de agregare, ct i a intermediarilor ce nlocuiesc dinii
lips. Fiecare zon de arcad afectat prezint particulariti n
realizarea morfologiei i, n aceasta, n condiiile restabilirii funciilor
la care particip cu preponderen (n zona lateral funcia de
masticaie, n zona frontal funcia fizionomic i fonetic).
.

Funcia masticatorie este restabilit eficient de ctre aparatul

gnatoprotetic conjunct, n cazul de fa metalo-compozit, forele de


masticaie transmindu-se fiziologic osului maxilar, dar numai n
condiiile unui modelaj ocluzal individualizat i n relaie corect cu
dinii antagoniti. Aceast individualizare nu permite omiterea nici
unui detaliu anatomic al relifului ocluzal al cuspizilor, care prin form

27

i dimensiuni sunt specializai n zdrobire i triturare, al anurilor de


descrcare, a fosetelor, crestelor marginale,etc.
Gradul de compensare al funciei masticatorii, n afar de
modelaj, mai depinde de lungimea corpului de punte i, n mod
deosebit de raportul dini restani/dini abseni.
Imbinarea principiului curativ cu celelalte principii de tratament
i ntocmirea corect a unui bilan ntre rata de involuie biologic al
sistemului stomatognat cu potenialul de compensare prin adaptare
firesc al fiecrui esut viu, ne va conduce la msuri curative eficiente
cum ar fi: ngustarea corpului de punte sau ameliorarea pantei
cuspidiene. Dispensarea cu verificarea i corectarea la timp a
rapoartelor ocluzale devine absolut necesar.
Funcia fizionomic restabilirea ei este de importan
major i recomand luarea n considerare a unor caracteristici
individuale ale bolnavului datorate vrstei, sexului, profesiei, etc.
Topografia edentaie, gradul de vizibilitate al dinilor, n cazul
respectiv, orienteaz n alegerea formei, culorii, poziiei elementelor
aparatului gnatoprotetic conjunct.
Tehnologic,

exist

posibilitatea

construirii

aparatelor

gnatoprotetice conjuncte mixte, total fizionomice cu un aspect ct mai


apropiate de cel natural.
Aplicarea

de

artificii

dimensionarea

modelarea

componentei fizionomice polimerice pot soluiona cele mai deosebite


situaii clinice.

28

Funcia fonetic este satisfctor restabilit prin


aparatele

gnatoprotetice

conjuncte.

Greelile

de

modelaj

dimensionare i dimensionare, att a elementelor de agregare ct i a


corpului de punte, dar mai ales a feelor orale pot conduce la eec n
situaii clinice aparent simple.
In cazurile complicate, terapia de tranziie poate testa gradul de
recuperare a acestei funcii prin tratamentul gnatoprotetic conjunct. De
altfel, acest terapie provizorie ajut la testarea recuperrii funcionale
complexe a ntregului sistem stomatognat.
Deglutiia este mai important dect masticaia, dup
opinia unor autori (Zander, Jankelson).La aproximativ 600 contacte
masticatorii, pe parcursul unei zile se nregistreaz 2500-3000 de
deglutiii. Dac adaugm la acesta i faptul c fora declanat n
deglutiie este cu mult mai mare dect fora declanat n timpul
actului masticator, precum i durata actului de deglutiie (1,5sec.) faa
de 0,15sec.(contactul de masticaie) realizm importana refacerii
corecte a acestei funcii.
In scopul realizrii unei deglutiii corecte se impune modelarea
unor arii ocluzale care s asigure executarea acestui act n relaie
centric corect, consecutiv cu o bun stabilizare a mandibulei.
Neechilibrarea preprotetic a ocluziei corecte, precum i
modelarea unor elemente conjuncte generatoare de interferene
ocluzale, pot determina tulburri de deglutiie i inducerea unor
sindroame disfuncionale.

29

Principiul biologic
Respectarea principiului biologic n tratamentul edentaiei
pariale reduse prin mijloace conjuncte trebuie s aib n vedere
realizarea unei multitudini de probleme, cum este aceea a
biocomatibilitii materialelor din care sunt executate protezele, a
integrrii design-ului acesteia n spaiul protetic potenial, a stimulrii
mecanismelor biologice compensatorii. Din punct de vedere al
biocompatibilitii, materialele utilizate n cursul execuiei tehnologice
a diverselor faze, dar mai ales cele utilizate n confecionarea
aparatelor gnatoprotetice propriu-zise, trebuie s fie netoxice,
neiritative, att pentru esuturile sistemului stomatognat, ct i pentru
ntregul organism.
O atenie deosebit din punct de vedere al biocompatibilitii,
trebuie acordat materialelor de uz stomatologic utilizate n
tratamentul gnatoprotetic care vin n contact prelungit cu esuturile
orale (cementurile dentare, aliajele metalice, materialele componentei
fizionomice ce intr n construcia protezei), ct i materialelor
utilizate n cursul tratamentelor ce vin n contact pe o perioad scurt
de timp cu esuturile orale( cum ar fi port-amprentele, materialele de
amprentare).
In urma coroziunii electrolitice la care sunt supuse n mediul oral
aliajele dentare, prin descompunere n elementele primare, pot da
fenomene de intoxicare local, pot provoca mbolnviri la distan, pot
schimba echilibrul electrolitic la nivelul cavitii orale. Ionii metalici
rezultai n urma coroziunii electrolitice sunt transportai prin mucoasa

30

oral, provocnd coloraii i reacii toxico-iritative locale i generale


(dermite, alergii).
Starea de suprafa a componentei metalice a aparatului
gnatoprotetic conjunct ce vine n permanent contact cu mucoasa oral
trebuie s fie ntotdeauna perfect pentru a putea limita sau anula
fenomenele de coroziune electrolitic care, prin cumulare cu iritaia
fizic, poate induce caliti incompatibile metalului.
In ceea ce privesc componente fizionomice, menionm
toxicitatea acrilatului ce elimin monomer rezidual i ali produi
toxici, n urma polimerizrii incorecte, avnd aciune alergic i
carcinogen.
Aplicarea principiului biologic impune un bilan al indicilor
clinico-biologici locali n colaborare strns cu parametrii strii
generale a bolnavului. In mod deosebit, n cazul protezrii conjuncte
trebuie analizate temeinic starea general i adoptat atitudinea cea
mai favorabil adaptrii organismului la condiiile impuse de dinamice
de realizare ale aparatului gnatoprotetic conjunct.
Principiul biomecanic
Principiul biomecanic se refer la rezistena mecanic a piesei
protetice i la armonizarea acesteia cu caracteristicile acesteia cu
caracteristicile esuturilor dentare la care se integreaz. In timpul
realizrii tehnologice trebuie s respectm:
-Axa de inserie a piesei protetice

- traiectoria parcurs de

aparatul gantoprotetic conjunct, de la primul contact pna la perfecta

31

adaptare a acestuia pe substructura organic. Aceasta trebuie s fie


unic i nu trebuie modificat n timpul manoperelor de laborator.
-Agregarea indiferent de tipul ei trebuie s asigure rapoartele
dento-protetice perfecte la toate nivelurile i n toate sensurile a
elementelor de agregare la dinii stlpi.
-Retenia este asigurat prin frecarea dintre suprafeele
substructurii

organice

cu

suprafeele

interne

ale

aparatului

gnatoprotetic conjunct unidentare cu rol de elemente de agregare i de


aceea, prin realizarea tehnologic trebuie s se urmreasc:
-mrirea arilor suprafeelor de contact dento-protetice,
ndeosebi cele verticale, de maxim importan n realizarea reteniei;
-asigurarea paralelismului i adaptarea intim ntre aceste
suprafee;
-prin prelucrare s nu se anuleze microreteniile realizate
prin turnare la nivelul suprafeelor de contact dento-protetice;
Trebuie tiut c eficien maxim are retenia realizat prin
frecarea dintre suprafeele dintelui preparat cu piesa protetic i nu
trebuie s mizm pe retenia asigurat de liantul de fixare.
Stabilitatea aparatului gnatoprotetic este asigurat prin
respectarea unor reguli precise n prepararea substructurii organice ,
reguli care iau n calcul dimensiunile i rapoartele ntre diferite
diametre ale dintelui n toate cele trei planuri spaiale. Aparatele
gnatoprotetice conjuncte trebuie s respecte aceste diametre n
condiiile realizrii dimensionale i morfologice caracteristice.

32

Rezistena este asigurat prin alegerea i prelucrarea corect a


materialelor. Greelile de modelare, turnare i prelucrare pot crea zone
de rezisten n masa aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
Acestea

devin

deformabile,

fragile,

ansamblu

fiind

necorespunztoare utilizrii. Pentru ndeplinirea funciilor n dinamica


mandibular, datorit contraciilor musculaturii manducatoare, piesa
protetic i arcada dento-alveolar suport solicitri variate ca sens,
intensitate, punct de aplicare.
Forele declanate sunt difereniate individual i ajung de la 1015 kgf, pn la 30-45kgf. Modul de transmitere al forelor de solicitare
poate fi : fiziologic( axial sau vertical) de traciune i de presiune;
nefiziologic paraaxiale (indirecte tangeniale, orizontale i radiale).
Impreun cu elementele de agregare, corpul de punte particip la
refacerea integritii arcadei dentare deci la transmiterea echilibrat a
forelor prin dispersare.
Echilibrul static al acestor tipuri de proteze dentare se
realizeaz prin utilizarea unui numr crescut de dini stlpi, plasai n
planuri diferite ale arcadei dentare. Aceast imobilizare trebuie
efectuat n minim dou planuri n raport cu amplasarea topografic a
spaiului edentat i sntatea parodoniului dinilor stlpi.
Statica de ansamblu a construciei piesei protetice se obine
astfel:
-sprijin liniar pe doi dini;
-sprijin poligonal, triunghiular, pe trei dini, avnd
stabilitate cu condiia ca suprafaa poligonului s fie mare;

33

-sprijin pe mai mult de trei dini creeaz condiii de


supraechilibru static, satisfcnd i legea lui Roz, atnci cnd acetia
sunt n planuri diferite;
-stabilitatea structurii gnatoprotetice depinde i de direcie,
de implantarea stlpilor, acesta situaie fiind n echilibru cnd forele
se exercit asupra stlpilor n mod fiziologic.
-s nu apar flexiunea corpului de punte i pentru aceasta
corpul de punte nu trebuie s depeasc trei elemente odontoparodontale succesive (n zona lateral) i patru (n zona frontal);
-echilibrul dinamic trebuie s respecte legea polinomului
Fr>Fa.
Valoarea biomecanic a dinilor stlpi este conferit de indicii
biomecanici ( Duchange i Le Riche). Echilibrarea fenomenului de
basculare se realizeaz prin adugare de noi pilieri pe partea opus
acestuia.
Axul de inserie ideal trebuie s coincid cu direcia forelor de
masticaie(verticale), cu axul de implantare al dinilor stlpi i s
necesite preparri minime pentru realizarea acestui obiectiv.
Datorit convergenei axelor de implantare a dinilor maxilari
spre crista galli, la care se adaug i migrrile, axul de inserie se
obine prin sacrificiu mare de substan dentar i pentru obinerea
paralelismului dinilor stpi.

34

Principiul homeostazic
Acest principiu constituie un alt aspect director n conceperea
tratamentului gnatoprotetic prin mijloace conjuncte. Se va avea n
vedere realizarea unor aparate gnatoprotetice conjuncte a cror
morfologie s fie n acord cu celelalte elemente ale sistemului
stomatognat: relief ocluzal, curbele de ocluzie, nclinarea planului de
ocluzie, nclinarea pantelor articulaiei temporo-mandibulare.
De asemenea, nu trebuie s produc nici o modificare a
constantelor de baz ale sistemului stomatognat: relaia de postur,
relaia

centric,

ocluzia,

dinamica

mandibular

deoarece

dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.


In

conceperea

obligatoriu

aparatelor

gnatoprotetice

conjuncte

este

s lum n consideraie i necesitatea realizrii unei

congruene ct mai ndelungate ntre piesa protetic artificial i


esuturile vii ale sistemului stomatognat. Frecvent, edentaia parial
este ntlnit la vrsta de 20-40 ani, dup aceste limite structurile
capt o dinamic mai rapid, producndu-se abrazii, retracii
gingivale i modificri osoase rapide, cmpul protetic modificndu-se
continuu, cu o rat din ce n ce mai mare, pe msura naintrii n
vrst.
In consecin, conceperea tratamentului gnatoprotetic conjunct
trebuie s aib n vedere i rata modificrii sistemlui stomatognat
raportat la vrsta biologic a bolnavului pentru a evita discordane
grave ntre cmpul protetic i piesa protetic ce ar duce la accelerarea
ratei de involuie a sistemului stomatognat.

35

Principiul ergonomic
Intreaga activitate trebuie organizat i desfurat dup o serie
de principii ergonomice ce are n vedere practica personalului medical
i a bolnavului n faa stresului activitii stomatologice. Terapia
gnatoprotetic

prin

mijloace

conjuncte

presupune,

pe

lng

organizarea ergonomic a cabinetului, specific muncii protetice i


respectarea unor reguli eseniale de desfurare.
Conform acestui principiu, organizarea activitii stomatologice
presupune edine de lucru scurte, reduse ca numr, n aceeai edin
fiind abordate toate hemiarcadele ce necesit tratament conjunct.
Acest fapt constituie o important economie de timp i energie pentru
medic i pacient, economie de materiale stomatologice i o armonizare
corect a parametrilor morfologici ai sistemului stomatognat.

36

CAPITOLUL III
INTERVENTIA CALITATILOR MATERIALELOR
COMPONENTE ALE PROTEZEI CONJUNCTE METALOCOMPOZITE IN SATISFACEREA OBIECTIVELOR
PRINCIPIILOR DE TRATAMENT

In abordarea practic a execuiei aparatului gnatoprotetic


conjunct mixt, metalo-compozit se observ c, alturi de calitile de
ordin general i individual ale materialelor utilizate, trebuie
interpretate i aplicate toate obiectivele principiului biomecanic i a
celui curativ, mai exact fizionomic, etap de etap.
In vederea asigurrii rezistenei mecanice a construciei protetice
conjuncte mixte, corelat cu rezistena dinilor stlpi i a osului
alveolar, n realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte metalopolimerice, calitatea aliajului i design-ul componentei metalice, att a
elementelor de agregare, ct i a corpului de punte, dein un rol
esenial.
Restabilirea funciei fizionomice se realizeaz prin utilizarea
materialelor de placare, n acest caz polimerice,

precum i prin

armonizarea lor la particularitile dentare, faciale i ale expresivitii


caracteristice pacientului.

37

Infrastructura metalic este componenta principal i


cronologic realizat prima n construcia aparatelor gnatoprotetice
conjuncte mixte, fiind confecionat din diferite aliaje dentare.
Aliajele dentare rezult din amestecul diferitelor metale, n
proporii variabile, selectate dintre:
metale nobile: Au, Pt,Pd, Ag, etc.
metale nenobile: Ni, Cr, Co, Fe, Ti, etc.
Caracterizarea unui aliaj dentar prin componenii si se face n
ordinea descresctoare a coninutului procentual al acestora n cadrul
aliajului.
Rezultatul amestecului acestor metale, nobile i nenobile, a
determinat gruparea aliajelor dentare n dou mari categorii:
aliaje nobile care pot fi la rndul lor:
cu coninut crescut de Au;
cu coninut sczut de Au;
pe baz de Ag-Pd (cu sau fr Cu);
pe baz de Pd (cu coninut crescut de Pd).
aliaje nenobile de tipul :
aliaje Cr-Ni;
aliaje Cr-Co;
aliaje pe baz de Fe;
aliaje pe baz de Ti.
In general au fost elaborate peste 400 de tipuri de aliaje
dentare,dintre care aproximativ 1/3 sunt special create pentru
tehnologia metalo-ceramic.

38

Conform documentaiei actuale aliajele dentare nobile sunt de 6


tipuri, fiecare categorie avnd caliti i indicaii predilecte:
tipul I aliaje moi indicate pentru substituieni de tipul
incrustaiilor;
tipul II aliaje de duritate medie indicate n
construcia anumitor proteze unidentare;
tipul III aliaje dure indicate, ndeosebi pentru
coroane i puni dentare;
tipul IV aliaje extradure aliaje dure a cror duritate a
fost crescut perin tratament termic special i sunt indicate tot n
construcia protezelor conjuncte;
tipul V aliaje dure i extradure special concepute
pentru tehnica metalo-ceramic;
tipul VI aliaje special indicate pentru componenta
metalic a protezelor scheletizate.
In scopul substituirii aliajelor nobile au fost elaborate aliajele
dentare nenobile care prezint avantajul preului de cost sczut i, n
mod deosebit, a proprietilor mecanice constant corespunztoare n
protezarea conjunct i nu numai.
Dintre aliajele nenobile, cele pe baz de Ni-Cr i Co-Cr s-au
remarcat din primul moment n substituirea aliajelor nobile de nalt
duritate pentru confecionarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
In prezent se poate afirma c aliajele nenobile ndeplinesc n
totalitate condiiile de substituire a aliajelor nobile de tip IV, V, VI i

39

prin proprietile lor mecanice superioare, densitatea mic i preul de


cost sczut, s-au impus n tehnologiile de realizare a coroanelor i
punilor dentare.
Din punct de vedere al compoziiei:
-aliajele pe baz de Ni-Cr conin: 60-82% Ni, 7-25% Cr,
componenii de aliere cei mai frecveni fiind Mo, Al, Mn, Si, Be, Cu,
Co, Fe.
-aliajele pe baz de Co-Cr conin: 53-70% Co, 20-30% Cr,
2-6% Mo, alturi de ali componeni ca Fe, Cu, Si, Sn, Mn, etc.
Un comentarui simplu al clasificrii ce are drept criteriu
duritatea aliajelor ne arat c primele dou tipuri de aliaje nobile, aa
numite moi, au utilizare pentru construcii protetice unidentare i
intr, n general, n componena pieselor protetice monomateriale.
Aliajele nobile de tip IV i alternativele lor nenobile se utilizeaz
n construciile protetice conjuncte simple i au capacitatea de a
menine i susine materialele fizionomice de placare obinuite. La
rndul lor, aceste materiale fizionomice sunt cuprinse n categoria
polimerilor, fie n forma lor clasic mono-, fie n forma modern
diacrilo-compozit. In schimb, masele ceramice, prin calitile lor
mecanice i modalitatea de legare la infrastructura metalic, solicit
utilizarea unor aliaje speciale, nobile sau nenobile, fapt ce a condus la
gruparea lor ntr-o categorie aparte.
De aceea, se impune ca materialele fizionomice de placare, n
afara calitilor lor specifice pe care le prezint, trebuie s posede i o

40

compatibilitate din punct de vedere biomecanic cu aliajele dentare


care le creeaz infrastructura de susinere.
Acest compatibilitate are caracter de reciprocitate deoarece
calitile de compatibilitate mecanic se adreseaz ntotdeauna
modului

cum

particip

ambele

componente

la

modificrile

determinate de stres-ul funcional mecanic i la calitatea legturilor


dintre aceste componente metalic i fizionomic.
In afar de obiectivele impuse de principiile de tratament
gnatoprotetic conjunct, n timpul ntocmirii planului terapeutic,
medicul stomatolog trebuie s acorde o atenie deosebit lanului logic
care coreleaz urmtoarele aspecte:
-efectele forelor de solicitare;
-rezistena de ansamblu a aparatului gnatoprotetic conjunct;
-calitile

separate

asociere

ale

materialelor

componente.
In conformitate cu aceste criterii sau aspecte enunate, selecia
aliajului dentar depinde de dou categorii de factori.
O prim categorie o constituie factorii care influeneaz
propriile caracteristici de rezisten mecanic a aliajelor n calitate de
infrastructur metalic i impuse, n acelai timp, de natura
materialului de placare. Aceti factori sunt reprezentai de ctre:
amplitudinea aparatului gnatoprotetic conjunct;
numrul i plasamentul componentelor aparatului
gnatoprotetic(elemente de agregare i corpul de punte);

41

proporia dintre amplitudinea i limea spaiului protetic


potenial;
natura materialului de placare;
posibilitile de durificare a aliajului prin tratament
termic.
La aceti factori se asociaz i calitile de fabricaie ale
aliajului, reprezentate de: duritate, rezisten la compresiune, la
torsiune, la traciune, elongaia, etc., exprimate n valori standard, la
gabarite standard i care, n tehnica dentar au valori orientative n
stabilirea factorilor care caracterizeaz aliajul utilizat n calitate de
infrastructur metalic.
O alt categorie de factori sunt cei dependeni de natura
materialului de placare, prin aceast noiune ncercndu-se crearea
unei arii mai largi de nelegere a manoperei de placare n care
intervin:
criterii clinice cum ar fi vizibilitatea materialului i
volumul care creeaz efectul fizionomic, bineneles n condiiile
refacerii morfologiei funcionale a dinilor respectivi;
criterii tehnologice cu adresabilitate direct la volumele
care asigur rezistena mecanic i interpretate n alt sens, respectiv al
grosimii minime a componentei metalice, al grosimii materialului de
placare, a posibilitilor de mascare a eventualelor profile retentive
care contribuie la realizarea legturii aliaj material de placare i

42

posibilitilor de creare a unor legturi indestructibile cu infrastructura


metalic, cu sau fr existena reliefurilor de retenie.
Lund n consideraie multitudinea de variante utilizabile ale
materialelor de placare, precum i justificarea teoretic a factorilor de
care depinde calitatea infrastructurii metalice, este mai uor de
prezentat i evaluat calitile mecanice i fizionomice n condiii de
individualizare pentru construciile protetice conjuncte mixte.
Evaluarea compatibilitii mecanice pentru fiecare tip
constructiv amintit mai sus se va face conform unor parametrii care, n
fond, ne arat reactivitatea materialului la solicitrile funcionale.
Aceti

parametrii

sunt

reprezentai

de:

rezistena

la

compresiune, la ntindere, la forfecare, la torsiune i ncovoiere, la


care se adaug rezistena la fracturare, la solicitrile tangeniale, la
oboseal i la uzura prin abrazie.
In cazul construciilor protetice conjuncte mixte, indiferent de
tipul de placare, atunci cnd se lucreaz cu aliaje dentare orice produs
este nsoit de un prospect care cuprinde parametrii mai sus
menionai, specifici aliajului, precum i o serie de date referitoare la
denumirea comercial, compoziie, firma productoare, etc.
De asemenea productorul precizeaz n prospect i indicaia de
utilizare tehnologic (pentru lucrri metalo-polimerice, lucrri metaloceramice). Mai mult, n condiiile abordrii pe sisteme de lucru,
fabricantul indic sistemul aparintor si/sau sistemele n care aliajul
este compatibil.

43

In prezent, este cunoscut faptul c se lucreaz pe baza unor


sisteme de produse fabricanii pornind de la calitile componentei
fizionomice, selecteaz aliajul corespunztor i recomand metoda de
condiionare a suprafeei metalice ce urmeaz a fi placat, cu scopul
stabilirii unei legturi ct mai rezistente.
De exemplu:
-la tehnica Rocatec ntre metal i materialul compozit se
interpune un strat silanizat de sticl ceramizat;
-la tehnica Compatit suprafaa metalic se trateaz cu o
soluie silanic aparintoare acestui sistem.
Componenta fizionomic diacrilo-compozit
Pentru realizarea componentei fizionomice ct mai estetic din
punct de vedere morfologic i cromatic au fost introduse noi tehnici de
modelare pentru materialele moderne de placare, metode moderrne de
distribuie cromatic a culorilor iar n ceea ce privete execuia tehnic
s-au introdus tehnologii noi de polimerizare hidropneumatic a
rinilor acrilice i diacrilice, de fotopolimerizare sau termo-baropolimerizare a materialelor compozite.
Toate aceste prograse au avut n vedere mbuntirea
posibilitilor de individualizare i armonizare a componentei
fizionomice acrilice i diacrilice-compozite la situaia clinic
respectiv.
Prin comparaie cu materialele moderne compozite de placare,
rinile acrilice clasice prin calitile lor au cptat o utilizare

44

restrns n construcia aparatelor gnatoprotetice conjuncte mixte. In


literatura de specialitate actual se remarc o o scdere a interesului
fa de cercetarea parametrilor mecanici caracteristici acestor tipuri de
materiale fizionomice.
Ceea ce se poate deduce din datele cuprinse n literatur, este
faptul c, din punct de vedere mecanic, rinile acrilice au o
elasticitate complezent, putnd fi aplicate pe orice tip de aliaj dentar.
Bineneles c ar fi ilogic utilizarea unor aliaje scumpe n condiiile n
care lucrrile metalo-acrilice reprezint practic modaliti de rezolvare
a compromisului financiar.
Rinile acrilice, n forma lor clasic termopolimerizabil,
prezint urmtoarele valori ale parametrilor alei de noi pentru studiul
comparativ al materialelor de placare:
-rezistena la compresiune (75 MPa);
-rezistena la traciune (52 MPa);
-rezistena la abrazie este extrem de redus;
-duritatea de 15 ori mai mic dect a smalului dentar,
astfel c exprimat n uniti Knoop = 20, fa de cea a smalului =
300;
-coeficientul de dilatere termic (81x10-6/grd.);
-contracia de polimerizare este de 5% din unitile de
volum.
Aceti ultimi indici de variabilitate dimensional au semnificaie
deosebit n confecionarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte mixte
metalo-polimerice deoarece ne orienteaz asupra relaiei acrilatelor cu

45

partenerul lor metalic i, ndeosebi asupra legturii dintre ele,


respectiv a legturii de natur pur mecanic metalo-acrilice.
Conform scopului propus, un bilan al efectului estetic n
condiiile lurii n consideraie a calitilor mecanice, ne arat c
rinile acrilice prezint numai dezavantaje, i anume:
-se uzeaz rapid prin abrazie;
-sufer fenomene de mbtrnire precoce, pierzndu-i
calitile de culoare, aspectul, liciul de suprafa care, adugate lipsei
specifice de transluciditate, creeaz un efect total inestetic;
-prezena monomerului rezidual determin efecte toxice, de
tip alergic, fapt care contraindic contactul direct al mucoasei orale cu
materialul acrilic.
Anticipnd,

legtura

metalo-acrilic,

bazat

numai

pe

macroretenii, se genereaz fenomene neplcute cum ar fi infiltrarea i


crearea unei zone nchise la culoare ntre acrilat i metal, fisurarea
dislocarea de fragmente sau n totalitate a materialului acrilic de
placare, fapt care se soldeaz ntotdeauna cu apariia fenomenelor
inestetice grave.
Rinile diacrilice compozite au aprut din dorina gsirii unei
alternative corespunztoare ca material de placare la masele ceramice,
constituind n acelai timp un domeniu permanent de cercetare.
Rezultatele ce se obin exprim progres n ameliorarea diferitelor
caliti, ntrevzndu-se i posibilitatea construirii de lucrri protetice
integral polimerice de lung durat.

46

Ca materiale de placare, rinile diacrilice compozite se apropie


ca performan dar, bineneles c nu egaleaz masele ceramice,
ndeosebi prin calitile lor estetice.
Comparate cu acrilatele, rinile diacrilice prezint:
-contracie de polimerizare mai redus;
-coeficient de dilatare termic redus;
-sufer fenomene de mbtrnire lente n timp;
-performane mecanice superioare acrilatelor;
-posibilitatea asocierii adeziunii fizico-chimice la cea
mecanic n realizarea legturii metalo-diacrilice.
La rinile diacrilice compozite aprecierea calitilor mecanice i
influena lor asupra calitilor fizionomice, se trateaz difereniat
pentru silani, produi ce intermediaz legtura metal-compozit, i
pentru rini.
Organo-silanii sunt produi care au rolul de a crea adeziunea
ntre polimerul organic i o suprafa de natur anorganic. Siliciul
constituie componentul de baz care se leag de oxizii metalici, pe de
o parte, i de componenta polimeric, pe de alt parte.
Productorul de silani n prospect enun animii parametrii
fizico-mecanici dar i radicalul specific fiecrei clase de polimeri
diacrilici.
Efortul de cercetare s-a soldat cu apariia a numeroi produi,
foarte muli cuprni n sisteme de lucru i, prin analogie cu aliajele
dentare, fabricantul descrie n prospect anumite date necesare alegerii
i prelucrrii materialului respectiv.

47

De exemplu, pentru un anumit produs polimeric, prospectul


precizeaz:
-denumirea comercial (de ex. Dentacolor);
-regimul de polimerizare (lumin vizibil cu aparatul
Dentacolor XS);
-compoziia chimic: 72% ncrctur anorganic, cu
particule de la 1-60m distribuite ntr-un ester de metacrilat
multifuncional, ca suport organic;
-rezistena la compresiune (32 MPa);
-rezistena la ncovoiere (68 MPa);
-duritate Vickers = 350.
Caracteristic pentru sistemele moderne de placare pe baz de
rini diacrilice compozite, este depunerea rinii pe scheletul metalic
condionat, n straturi succesive, prin modelaj direct. Modelajul liber
elimin complet etapa de machetare a componentei fizionomice.
Pe parcursul modelajului, straturile de material compozit sufer
de obicei o prepolimerizare, la sfrit realizndu-se polimerizarea
final la parametrii superiori, n incinte specifice fiecrui sistem n
parte, cele mai rspndite fiind sistemele fotopolimerizabile care
combin lumina albatr continu sau stroboscopic cu presiune i/sau
vid.
Cu toate acestea, densitatea i gradul de polimerizare final a
rinilor

termo-baropolimerizabile

fotopolimerizabile.

48

sunt

superioare

rinilor

In afar de rinile diacrilice compozite, se mai utilizeaz pentru


placare i rinile policarbonate, polisticlele i, mai recent,
ceromerii. Acest lucru este justific necesitatea utilizrii unor
materiale care s-i compenseze reciproc variabilitile dimensionale,
lucru este justificat de necesitatea utilizrii unor materiale care s-i
compenseze reciproc variabilitile dimensionale, evitndu-se pe ct
posibil incompatibilitile inerente dintre ele pe parcursul traseului
tehnologic. Interferena unui material neaparintor sistemului sau
nerecomandat de fabricant, conduce ntotdeauna la eec.

49

CAPITOLUL IV
EXEMPLIFICAREA PRACTICA A
PARTICULARITATILOR TEHNOLOGICE DE
PLACARE UTILIZAND SISTEMUL ARTGLASS

Ultimele generaii de aliaje dentare cu tehnologii de prelucrare


moderne,

precum

numeroasele

materiale

de

placare

infrastructurilor metalice, au lrgit mult sfera posibilitilor de


restaurare protetic cu un grad nalt de rezisten mecanic i
fizionomie, cu ajutorul aparatelor gnatoprotetice conjuncte mixte.
Tehnicile moderne de realizare a componentei fizionomice se
refer la condiionarea suprafeei infrastructurii metalice, la sistemul
de de distribuire cromatic i la tehnologia utilizat n vederea iniierii
i finalizrii polimerizrii rinilor diacrilice compozite.
Un aspect deosebit de important l reprezint faptul c tehnicile
de dispunere a culorilor, nuanelor a evoluat mult de la stratificarea
orizontal la diapunerea radiar, tridimensional, nedelimitate
topografic i n care zonele centrale de tonalitate a culorii dentinei i
de saturaie cromatic se interfereaz cu zone de culoare difuze, cu
zone de luminozitate, precum i cu zone de efect cromatic, la care se

50

adaug fluorescena i opalescena biomaterialelor fizionomice de


placare.
Pentru obinerea unui aspect ct mai natural al componentei
fizionomice diacrilo-compozite, o contribuie important o prezint:
-asigurarea prin morfologia i structura piesei protetice
finite a modului de repartizare a diferitelor nuane din zonele cervicale
i incizale (ocluzale);
-respectarea formei, dimensiunii, orientrii, modelrii
reliefurilor vestibulare, orientarea marginilor incizale i respectarea
valorii unghiurilor proximo-incizale;
-luarea n consideraie a eventualelor asimetrii existente la
dintele omolog celui restaurat, de pe hemiarcada opus.
In lucrarea prezent am abordat tehnologia de realizare a
unui aparat gnatoprotetic conjunct plural mixt utiliznd ca
material

de

placare

polisticl,

respectiv

sistemul

tip

ARTGLASS.
Polisticlee, recent introduse n practica stomatologic, datorit
multiplelor lor avantaje ocup o poziie din ce n ce mai bun n
ierarhizarea materialelor moderne polimerice. Modificnd astfel
compoziia i structura compozitelor s-a obinut un material polimeric
cu proprieti de sticl care permite placarea i a suprafeelor ocluzale.
Dintre proprietile fizice ale polisticlelor, n general au fost
studiate duritatea, rezistena la abrazie, la fractur i la rupere,
modulul de elasticitate i rezistena legturii metal-polisticl.

51

Toate aceste proprieti ale polisticlelor au fost studiate,


analizate i comparate cu cele ale altor materiale utilizate n
stomatologie dar i n raport cu esuturile dure dentare.
Avantajele i particularitile tehnologice pe care le prezint
placarea infrastructurii metalice cu polisticlele, pot fi sistematizate n
urmtoarele:
-permit modelarea componentei polimerice strat cu strat,
-nlocuiete termobaropolimerizarea cu fotopolimerizarea;
-realizarea legturii fizico-chimice dintre infrastructura
metalic i polisticl,care i confer o bun aderen i stabilitate a
culorii, datorit i faptului c lichidul, respectiv factorii agresivi din
mediul oral nu se pot insinua la nivelul jonciunii metal-polisticl;
-obinerea unei perfecte adaptri a culorii iniiale datorit
stratului de opac aplicat pe suprafaa infrastructurii metalice destinat
placrii i datorit diversitii de nuane ale acestor materiale
fizionomice de tipul polisticlelor;
-compoziia organo-anorganic confer o duritate crescut,
dar n limitele fiziologice, o contracie de polimerizare redus i
dilatare

termic

sczut,

rezisten

la

abrazie,

forfecare

impermeabilitate pentru lichidele din mediul oral;


-polisticlele, prin compoziia lor aparte, necesit pentru
fotopolimerizare o radiaie luminoas de iniiere a polimerizrii
deosebit, respectiv lumina generat de lmpi stroboscopice cu xenon,
lungimea de und a lmpii fiind de 320-520 um.

52

Pentru exemplificarea practic a tehnologiei de placare utiliznd


ca material fizionomic o polisticl, mai exact sistemul Artglass, am
selectat un caz clinic de edentaie parial redus maxilar, clasa aIII-a Kennedy cu dou modificri.
La aceast situaie clinic s-a optat pentru aplicarea pe
hemiarcada dreapt maxilar a unui aparat gnatoprotetic conjunct
mixt, semifizionomic constituit din

elemente de agregare i dou

corpuri de punte n contact tangenial cu versantul vestibular al crestei.


Pentru execuia tehnologic a acestui aparat gnatoprotetic
conjunct am parcurs toate etapele tehnologice de obinere a
infrastructurii metalice prin turnare, dup metoda monolit i etapele
specifice placrii cu Artglass.
Astfel, dup primirea n laborator a amprentelor le-am supus
manoperelor de pregtire n vederea turnrii modelului de lucru, cu
bonturi mobilizabile

i a modelului arcadei antagoniste, de tip

monobloc.

53

Manoperele de pregtire ale amprentelor presupun:igienizarea,


dezinfecia, verificarea i tratamentul specific, respectiv conservarea.
Igienizarea const n splarea cu ap a amprentelor iar dezinfecia am
realizat-o prin pulverizarea pe suprafaa materialului de amprent a
unei soluii speciale.

Modelul de lucru maxilar l-am realizat cu bonturi mobilizabile,


utiliznd tehnica clasic de obinere a modelului secionat cu pinuri,
astfel:
-n amprenta pregtit care reproduce arcada dentar maxilar cu
substructurile organice preparate, am fixat n impresiunile amprentei
pinurile, avnd grij s asigur un paralelism perfect ntre ele,

54

-dup ndeprtarea pinurilor, am depus past de ghips dur n


amprent, sub vibrare continu, pn ce gipsul depete marginile
amprentei cu 4-5mm i, n timpul n care gipsul este n stare plastic,
am introdus pinurile n poziiile determinate anterior;

-dup priza gipsului, am izolat suprafaa acestuia, am acoperit


pinurile cu cear iar n vrful lor am aplicat o sfer de cear care va
servi ulterior la reperarea i luxarea mai uoar a pinurilor, respectiv a
bonturilor mobile din soclul modelului;

-apoi am turnat soclul modelului i dup priza gipsului am


demulat amprenta prin traciunea uoar de mnerul port-amprentei, n
axul dinilor restani de pe model;
55

-cu ajutorul unei pnze de ferstru am secionat mezial i distal


fiecare bont n parte pn la nivelul soclului, apoi prin nclzirea
uoar a soclului, pentru a plastifia sferele din cear fixate n vrfurile
pinurilor, am reperat poziia acestora la nivelul bazei soclului i, cu
ajutorul unui instrument bont, am luxat bonturile mobile care reproduc
substructurile organice preparate.

Modelul antagonist l-am obinut prin tehnica clasic de


prelucrare a gipsului, realiznd modelul monobloc, cu bonturi fixe.

Apoi, fiecare bont mobilizabil l-am prelucrat cu o frez pentru


evidenierea preparaiei la nivel cervical, n vederea obinerii unei
adaptri perfecte a machetelor viitoarelor cape metalice ce vor
constitui suportul rigid pentru materialul de placare.
56

Montarea modelelor n simulator pentru realizarea unui


modelaj individualizat cu restabilirea relaiilor ocluzale i craniomandibulare corecte am realizat-o pe baza unei chei de ocluzie
nregistrate n cabinet, ntruct amprentarea cmpului protetic a fost
executat n trei timpi.

Dup montarea modelelor n simulator n relaie ocluzal


centric i pregtirea modelului de lucru pentru machetare, am
executat macheta infrastructurii metalice a aparatului gnatoprotetic.

57

Modelarea propriu-zis a machetei infrastructurii metalice a


elementelor de agregare am realizat-o utiliznd cear precalibrat de
grosime 0,4mm iar ca tehnic de execuie am procedat astfel:
-am aplicat cte un fragment din folia de cear precalibrat pe
fiecare din bonturi, izolat n prealabil, realiznd un inel a crei
circumferin este dependent de preparaia cervical;

-adaptarea la nivel cervical am realizat-o intim pe bonturi, pe o


nlime de 2mm, iar n spaiul liber rmas am introdus uor un fuloar
modelnd prin mpingere convexitxile de la nivelul feelor verticale,
ndeosebi proximale;
-la nivelul feelor vestibulare am modelat o loj sub form de
caset pentru materialul de placare, cervical am realizat o coleret
care va veni plasat subgingival i n interiorul casetei am aplicat
macroretenii sub form de perlue.

58

-la nivelul feelor orale i ocluzale ale machetelor am realizat


prin picurarea cerii modelajul elementelor de relief caracteristice i n
concordan cu morfologia dinilor omologi i antagoniti;

Dup edificarea machetelor elementelor de agregare, mai exact a


machetelor componentei lor metalice, am edificat machetele
infrastructurii metalice a celor dou corpuri de punte mixte.
Aceast machetare se realizeaz diferit din punct de vedere al
aspectului morfologic, lund n consideraie:
-raportul ce trebuie creat ntre corpul de punte i creast;
-particularitile legate de zona topografic a edentaiei;
-dimensiunile spaiului protetic potenial.
La nivelul corpului de punte semifizionomic n caset
retenionarea materialului fizionomic se obine, pe de o parte prin
conformarea casetei cu o profunzime suficient de mare, cu unghiuri

59

interne bine exprimate, iar pe de alt parte prin aplicarea unor tije
verticale din cear,ct mai n interiorul casetei pentru a nu transpare
prin grosimea materialului fizionomic.

Ca tehnic am utilizat plastifierea i adaptarea unei folii de cear


prefabricate, n spaiul edentat, astfel nct s reproduc peretele oromucozal i ocluzal pentru fiecare intermediar, component al corpului
de punte.
Dup verificarea corectitudinii restabilirii relaiilor ocluzale i a
rapoartelor interarcadice am executat manoperele de pregatire ale
machetei pentru ambalare.
-Machetarea canalelor de turnare i a rezervorului de aliaj topit
am realizat-o utiliznd tehnica modern Haraeus, conform creia am
aplicat la nivelul fiecrui element al machetei, n treimea incizal i pe
faa oral, cte o tij de cear cu lungimea de 2cm i diametru de

60

3mm, pe o direcie perpendicular, aceste tije reprezentnd machetele


canalelor secundare de turnare.

La extremitatea liber a acestor tije am aplicat o tij orizontal,


dispus paralel cu macheta, avnd un diametru de 5mm i care
reprezint macheta canalului intermediar, cu rol de machet a
rezervorului de aliaj topit.

Dup aceea, de aceast tij intermediar am solidarizat dou alte


tije cu un traiect uor curb, care le-am unit ntre ele la aproximativ
2cm de machet i care constituie machetele canalelor principale de
turnare care se vor ataa conului de turnare.
61

- Machetarea canalelor de evacuare a gazelor am realizat-o


utiliznd nite fire de naylon pe care le-am exteriorizat i fixat la conul
de turnare.
- Detensionarea machetelor am realizat-o prin meninerea lor
ntr-o baie de ap la 37C, timp de 30min.
-Degresarea machetelor s-a realizat cu o soluie special sub
form de spray .
Apoi am ales un conformator de turnare corespunztor mrimii
celor dou machete i le-am fixat la capacul acestuia ntr-o poziie ct
mai centrat.
Ambalarea machetelor componentelor metalice am realizat-o
n mas de ambalat specific aliajului, ntr-un conformator i utiliznd
ca metod ambalarea ntr-un singur timp. Aceast manoper de
ambalare are ca scop obinerea pereilor tiparului de turnare a
aliajului.
Urmeaz etapele tehnologice de obinere a pereilor tiparului de
turnare prin tratamentul termic al acestuia, repectiv prenclzirea i
nclzirea lui, aducndu-l la o temperatur apropiat de cea a aliajului
topit.
Dup topirea i turnarea aliajului, urmeaz dezambalarea
infrastructurii metalice turnate, tierea tijelor de turnare, sablarea de
curire, prelucrarea mecanic a acesteia, avnd n vedere i activarea
macroreteniilor de la nivelul feelor vestibulare a elementelor de
agregare, precum i lustruirea zonelor ce nu vor fi acoperite de
materialul fizionomic.
62

Condiionarea infrastructurii metalice n vederea placrii cu


Artglass necesit o serie de manopere specifice sistemului i anume:
-finisarea i curarea infrastructurii metalice cu un jet de
abur n scopul evitrii stresului termic ntre componenta metalic i
cea fizionomic;

63

-sablarea de condiionare a suprafeelor destinate placrii


se realizeaz cu particule de oxid de aluminiu de 110um, la o presiune
de 2bari sau mai mult i are ca scop realizarea de microretenii care
faciliteaz o adeziune mai bun aliaj-material fizionomic;
-dup sablare se cur suprafaa metalic doar cu o perie
curat i uscat, evitndu-se vaporii de ap care ar contamina
suprafaa;
-apoi se aplic Kevloc-primer cu pensula de culoare alb pe
toat suprafaa sablat, care va cpta un aspect albicios. Ulterior se
aplic Kevloc-bonding-ul, urmnd aceeai tehnic, utiliznd pensula
roie.

In final, dup uscare va apare o suprafa clar i semilucioas,


moment n care stratul adeziv este pregtit pentru activarea termic
care se face cu un jet de aer cald fr a atinge suprafaa condiionat n
prealabil.
Pe

suprafeele

metalice

condiionate

macroretenii sub form de perle, anse, plase

care

prezint

sistemul Artglass

recomand aplicarea de Artglass retention flow pentru a se umple


64

ariile care sunt sub aceste retenii. Apoi acesta se fotopolimerizeaz


timp de 90sec.

Aplicarea opacului se face prin pensulare cu o pensul dur cu


peri scuri, ntr-un prim strat foarte fin care acoper ntreaga suprafa
de placare. Acest strat de opac trebuie s lase vizibil luciul straturilor
anterioare.

Se polimerizeaz 90secunde, dup care se pensuleaz al doilea


strat de opac care nu trebuie s depeasc 0,1mm grosime i s
opacifieze

ntreaga

suprafa.

Urmeaz

90secunde.

65

o nou polimerizare

Dac stratul de opac este mai gros de 0,1mm acesta nu va mai


polimeriza complet, ceea ce duce la slbirea legturii aliaj-polisticl.
In cazul corpurilor de punte se prefer aplicarea de Artglass
basic

pentru

conferi

volumul

corespunztor

componentei

fizionomice i se fotopolimerizeaz, peste care se aplic Artglass


opaque.

Urmeaz aplicarea pastelor prin stratificare i polimerizarea


fiecrui strat, respectnd succesiunea:
-Aplicarea Artglass margin se face numai la nivel cervical
care se modeleaz n semilun, subiindu-se spre margini pn n
spaiul interproximal i se polimerizeaz 90sec.
66

La acoperiri subiri, n loc de Artglass margin se aplic direct


Artglass creative , amestecat individual, direct peste opac. La o
configurare individualizat a lucrrii fizionomice se aplic Artglass
creative pe opacizant i polimeriza mpreun cu Artglass-ul margin.
Ca o precauie tehnologic este interzis amestecarea Artglassului opac cu Artglass creative.

Peste Artglass opac polimerizat se aplic Artglass dentine care se


modeleaz morfo-funcional cu ajutorul unui instrument adecvat si se
polimerizeaz 90secunde.

67

Pentru individualizare se poate aplica Artglass creative color sau


Artglass transparent direct peste opac sau peste stratul de dentin
polimerizate n prealabil.

Artglass-ul enamel se aplic n partea superioar a faetei, direct


peste pasta de dentin polimerizat, recomandnduse instrumente
speciale de modelat. Pentru o individualizare mai fidel, n cazul
lucrrilor total fizionomice, se poate utiliza la nivelul ariilor ocluzale
i incizale, Artglass-ul effect care se aplic n locul dorit i se
polimerizeaz. Pasta translucid peste smal permite obinerea unor
culori i nuane naturale.
Artglass-ul enamel se aplic numai n treimea superioar a
coroanelor ntr-un strat fin altfel, excesul va vira culoarea nspre gri
deschis.

68

La finalul stratificrii i polimerizrii fiecrui strat aplicat


finisarea componentei fizionomice se face cu ajutorul unei truse
speciale livrate de productor care conine freze din carbid-tundsten.

Ulterior lustruirea final a lucrrii protetice se realizeaz cu


Prepol la 3-5000rot/min, apoi cu Mepol i past HP urmat de lucrul
cu Hipol, obinndu-se un luciu mat-mtsos.

69

Coreciile de form i culoare se pot efectua dup ce suprafaa


se asperizeaz cu un diamant grosier cu nveli de suprafa depus
electrolitic. Apoi se cur suprafaa cu o pensul curat i se aplic
Artglass lichid n strat subire, dar cu umezire pronunat i nu se
polimerizeaz.
In final, se poate aprecia c din multitudinea posibilitilor de
restaurare prin aparate gnatoprotetice conjuncte, construciile mixte
metalo-compozite reuesc cu succes refacerea exigenelor de ordin
fizionomic impuse de estetica dento-facial.

70

CONCLUZII
1. In etapa actual, refacerea funciei fizionomice are o pondere
deosebit ntre obiectivele tratamentului gnatoprotetic conjunct.
Datorit acestui fapt, necesitatea ca aparatul gnatoprotetic conjunct s
fie ct mai fizionomic, a determinat eforturi n selecionarea de
materiale corespunztoare i n perfecionarea tehnicilor de prelucrare,
respectiv de placare ct mai adecvate.
2. Referitor strict la aparatele gnatoprotetice conjuncte metalocompozite, acestea au aprut ca entitate distinct din dorina de a
mbina ct mai eficient rezistena mecanic a infrastructurii metalice
cu efectul fizionomic conferit de ctre materialele polimerice
compozite de placare. Pentru ndeplinirea acestui deziderat s-au adus
perfecionri att n compoziia materialelor componente, ndeosebi a
celor polimerice de placare, ct i a tehnologiilor de prelucrare a lor.
3. Tehnicile moderne de realizare a componentei fizionomice
polimerice se refer la condiionarea suprafeelor metalice ce urmeaz
a fi placate, la sistemul de distribuire cromatic a materialului
fizionomic i, n final, la tehnologia utilizat n vederea prelucrrii a
materialelor fizionomice compozite.

71

4. Concomitent, tehnicile de distribuie a culorilor, respectiv a


nuanelor au evoluat de la stratificarea orizontal la dispunerea
radiar, nedelimitat topografic, n care zonele centrale de tonalitate a
culorii dentinei i de saturaie cromatic

interfereaz cu zone de

culoare difuze de luminozitate, precum i cu zone de efect cromatic, la


care

se

adaug

fluorescena

opalescena

biomaterialelor

fizionomice.
5. In elaborarea tehnologiilor de realizare a componentei
fizionomice polimerice se iau n consideraie trei factori: compoziia
chimic a diverselor categorii de materiale polimerice; calitile
fizico-chimice ale materialelor, rezultate din structura lor chimic;
posibilitile de realizare a reteniei metalo-polimerice.
6. Esenial rmne problematica legturilor metal-polimer.
Mecanismele fizico-chimice de legtur metalo-polimeric, mai precis
metal - materiale compozite sunt diferite de cele ale legturii metaloceramice dar, se remarc prin efectul final.
7.Competiia calitilor rinilor diacrilice compozite cu cele ale
maselor ceramice a determinat apariia diversificrilor n compoziia
polimerilor de placare, ceea ce a condus la sintetizarea i utilizarea n
construcia aparatelor gnatoprotetice conjuncte mixte a polisticlelor ca
materiale de placare.

72

8.Polisticlele, pe lng avantajele aduse de aspectul estetic


crescut

fermitatea

legturii

organic-anorganic,

att

ntre

componentele structurale proprii, ct i la infrastructura metalic,


prezint o anumit elasticitate cu efecte benefice asupra suportului
biologic, comparativ cu rigiditatea specific maselor ceramice.
9.In aplicarea Sistemului Artglass apar o serie de precauii
tehnologice proprii, adresate condiionrii supreafeelor de placare
metalice i n stratificarea propriu-zis a materialului fizionomic
fotopolimerizabil.

73

Bibliografie
1.C.P.P.Neuman Puntea dentar la tineri, Ed. Junimea, Iai,
1997.
2.Monica Tatarciuc, C.P.P.Neuman Tehnologia protezelor
unidentare, Ed. Venus, Iai, 2001.
3.St.Panaite Aliaje dentare de uz stomatologic, Ed.
Apollonia, Iai, 1998.
4.St.Panaite, Silvia Mru, Monica Tatarciuc Elemente de
morfologie clinic a sistemului stomatognat, Ed. Apollonia, Iai,
2000.
5.D.Bratu Coroana mixt, Ed.Helicon, Timioara, 1998.
6.V.Burlui i colab. Protetica dentar, UMF Iai, 1989.
7.V.Burlui, Norina Forna, Gabriela Iftenie Clinica i terapia
edentaiei pariale intercalate reduse, Ed. Apollonia, Iai, 2001.
8.Gh. Ionescu, G. Costin Tehnologia protezelor dentare
unitare, Ed.Apollonia, Iai, 1999.
9.G.

Costin

Morfologia

funcional

sistemului

stomatognat, Ed. Apollonia, Iai,2002.


10.I.Bratu, R.Nussbaum Bazele clinice i tehnice ale
protezrii fixe, Ed.Medical, Bucureti, 2003.
11..I.Rndau Proteze dentare, Ed.Medical, Buc., 1993.

74

12.M.Romnu, D.Bratu Polimerizarea n stomatologie, Ed.


Brumar, Timioara, 2000.
13. D.Bratu Materiale dentare utilizate n laboratorul de
tehnic dentar, Ed. Helicon, Timioara, 1994.
14.S.Popa Protetica dentar, Ed.Medical, 2001.

75