Curs 1 Semiologie 13.10.

2014

Semiologia medical (din grecescul semenion=semn,

marc+logos=discurs, tiin), este o disciplin al crei domeniu
de preocupare l constituie evidenierea i interpretarea
diferitelor forme de manifestare a bolilor cu scopul de a stabili
diagnosticul
Un diagnostic precoce, corect i complet este cheia succesului n
medicin.
naintea terapiei zeii nemuritori au aezat diagnosticul
(Hipocrat)

Simptom din gr. Symptoma= ceea ce se ntmpl / apare

in de pragul perceptiv al bolnavului, variabil n funcie de
factori psihologici / de interveniile farmacologice.
Semn (lat. Signum=marc, tu) orice manifestare morbid
care
este pus n eviden de medic utiliznd unul dintre simurile
proprii
(palpare, modificarea consistenei unei regiuni, zg cardiace /
respiratorii anormale, mirosul aerului expirat).

Anamneza
Ascultati pacientul. El v va spune diagnosticul.
Anamneza ana (gr.=pe, deasupra) + mnesis=
memorie, se ntelege ansamblul informaiilor
obinute de la bolnav n legtur cu persoana sa i cu
ambiana n care evolueaz, raportat la starea de
boal.
Obiectivul anamnezei este culegerea datelor
de ordin subiectiv n legtur cu boala, simptomele i
analiza lor detaliat sub aspectul particularitilor,
asocierii i relaiilor reciproce n evoluia cronologic
a suferinei.

Inspecia
- Dezvoltarea
statural,care este
determinat de anumii
factori:
ereditari
endocrini hipofizari,
tiroidieni, gonadali; ex:
nanismul hipofizar
(secreia sczut de STH n
copilrie), gigantismul
(secreia crescut de STH
n copilrie), acromegalia
(secreia crescut de STH
la aduli).
distrofiani (mediul
geoclimatic, alimentaia,
boli intercurente care n
final interfereaz cu
creterea oaselor).

Tipuri constituionale
ectomorf
mezomorf
endomorf
Poziia :
atitudine activ nseamn posibilitate de deplasare
atitudine pasiv- intuit la pat- invaliditate
atitudine forat ( atitudine antalgic datorit nevoii
imediate de a calma un simptom neplcut, cum ar fi
durerea)
Ex.:
pleurita i fracturi costale decubit contralateral
ulcer gastric i duodenal ghemuit cu pumnul
apsnd regiunea epigastric
arteriopatii cronice obstructive avansate picioarele
atrnate pe marginea patului
colici (reno-ureteral, biliar) agitaie, i caut
permanent noi poziii

Facies-ul alterri ale scheletului facial:

a) aspect mongoloid - predomin axul longitudinal al craniului
comparativ cu cel transversal,apare bombarea frunii, nas n a,
hipertelorism orbital (n sdr. Down, anemii hemolitice juvenile,
bithalasemia major, sferocitoza ereditar)
b) facies-ul zigomatic (mixedematos) - modificarea prilor moi ale
feei, cu nas aplatizat, borcnat, ochi ngropai ntre pleoapele
tumefiate, buze umflate ce las s se vad dinii i o limb groas, cu
alopecie i mai ales cderea prului n 1/3 exterioar a sprncenelor
semnul Hertoghe.
Au un aer lene, adormit ,de altfel, aceti pacieni prezint
bradipsihie)

c) facies cushinoid (apare n boala lui Cushing) hipersecreie de

hormoni
glucocorticoizi suprarenalieni: fa rotunjit, aspect de lun plin,
piele
roie-violacee i fant labial strmt (gur de pete); apare i n
tratamentul excesiv cu cortizon.

d) fa de ppu, n sclerodermie

e) facies-ul hipocratic - pmntiu,cu obraji supi, fose temporale

scobite, ochi nfundai n orbite, nas ascuit i mandibula czut,
acoperit de broboane de sudoare. Apare n faza avansat a unor boli
grave care evolueaz cu deshidratare i colaps: peritonite, ileus,
gangren gazoas.

Modificri de culoare ale facies-ului:

facies vultuos: rou aprins, ochi strlucitori datorit vasodilataiei
produs de febr (boli infecioase acute, grip, pneumonie),mai
apare la alcoolici.

facies tifoid cadaveric

facies diabetic: pacientul are o culoare roz-roiatic (rubeoz
diabetic), la care se adaug obezitatea dndu-i un aspect de
prosper

Modificri oculare:
exoftamie (n boala Basedow-Graves) hipersecreie de hormoni tiroidieni cu
retracia pleoapei superioare (semnul Stelwag) i lrgirea fantei palpebrale

Strabism

Culoarea tegumentar:
roea difuz a pielii (apare datorit unei vasodilataii excesive i a cretrii
cantitii de oxihemoglobin n snge)
roei - trectoare (eritem actinic, de pudoare, n boli febrile, n
intoxicaiile cu oxid de carbon, din cauza carboxihemoglobinei bolnavul are
faa de cirea) - persistente poliglobulii (la nivelul extremitilor)
cinoz (Kyanos=albastru nchis) culoarea albstruie-vnt a pielii i
mucoaselor. Apare cnd cantitatea absolut de hemoglobin redus n sngele
capilar depete nivelul de 5g/100ml. Apare n pneumonie, edem pulmonar,
angiocardiopatii congenitale ce sunt dr.-stg.( tetralgia Fallot), expunere la
frig, , pericardrit constrictiv.
tulburri de pigmentare (melanis= negru nchis; melanin- principalul
pigment ce determin culoarea pielii, prului i ochilor.

Hipomelanoz:
scderea sau absena generalizat/localizat a pigmentului melanic.
albinismul oculo-cutanat (boal ereditar)
fenilcetonuria
vitiligo datorat inhibrii / dispariiei melanocitelor din
zon.
Hipermelanozele hiperpigmentaie, care apare n :
insuficiena corticosuprarenalian cronic (boala Addison)
boala Basedow n jurul ochilor
efelidele=pistrui (pete brun-roiatice, diametru milimetric)
melasma / cloasma-gravidic - femeile care folosesc hormoni
progestativi pe cale oral (anticoncepionale)

Icterul (gr. Ikteros=glbenire)

impregnarea mucoaselor i sclerelor cu bilirubin
devine evident cnd bilirubinemia >2,5 mg/100ml
sub acest prag vorbim de subicter

Umiditatea pielii i a mucoaselor

hiperhidroza (transpiraie excesiv)- la efort,
temperaturi mari, emoii (la nivelul palmelor, axilar)
sau patologic n stri de hiper vagotonie (grea,
vrsturi) i hipoxie cerebral (n general n febr,
hipoglicemie, la hipertiroidieni).
hipohidroza= uscciunea mucoaselo, apare n stri
de deshidratare i la hipotiroidieni.

Leziuni cutanate
primare se manifest ca i consecin a
unui proces patologic local / general. Apar
brusc ca o erupie cutanat
secundare rezultate din evoluia tardiv a
unor leziuni primare sau ca urmare a
tratamentului adresat acestuia.
vasculare

Leziuni cutanate primare:

Macula (lat. pat) o simpl
modificare a culorii pielii;
tulburri de pigmentare,
hemoragii cutanate
Erupiile maculare apar n
rujeol (exantem maculopapulos
de culoare roz, care ncepe n
spatele pavilionului urechii i se
duce spre frunte)
Papula (lat. bubuli) o
proeminen situat puin
deasupra planului pielii, are arie
redus (<0,5cm) i este
palpabil prin trecerea uoar
cu pulpa degetelor asupra
regiunii. Erupii papulare apar
n urticarie sau scarlatin.
Placa: o regiune tegumentar
elevat, bine circumscris cu
diametrul >1cm, care poate
debuta ca atare sau prin
confluarea mai multor papule.
Apar n urticarie, erizipel,
psoriasis, dermatomiozite.

 Nodulul: - o formaiune dermic,

profund,uneori hipodermic, palpabil, cu
diametre variabile, semimobil. Apare n
xantoame, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula: - o form elevat, bine circumscris,
diametru mai mic de 1 cm, cu coninut lichid,fie
clar,fie uor opalescent. Apare n varicel, herpes,
zona zooster.
Pustula: o vezicul cu coninut purulent. Apare n
acnee, variol

Chistul (gr. Kyein=a conine) o colecie

ncapsulat de material lichid sau semilichid.

Leziuni cutanate secundare:

Scuamele (lat. squama=solz) acumulare de
celule cheratinizate la suprafaa pielii, de
culoare alb, glbuie sau brun, care se pot
descuama (ndeprta) cu uurin.
Descuamarea poate fi
o fin
o solzoas
o n lambouri

Apare n psoriazis, dermatit exfoliativ.

 Crustele (gr. Krystallos=ghea clar) sunt depozite

formate din exudate solidificate ( prin coagulare sau
uscare) situate la suprafaa pielii sau a unor leziuni
cutanate. Au culoare roie-brun nchis, pn la negru.
Lichenificarea ngroarea epidermului, care are
suprafaa brzdat de cute i este aspr la palpare.
Apare la coate, genunchi sau n dermatoze.
Fisurile = soluii de continuitate liniare ce ating n
pronfunzime dermul i care sunt nconjurate de un
lizereu inflamator; apar n zona plicilor cutanate i a
comisurilor (palpebrale, labiale) ca urmare a unor
procese infecioase sau distrofice.

 Cicatricea = esutul fibros prin care s-au vindecat acele plgi care au denudate dermul.
o albe-sidefii, roze sau roii
o cheloide (gr. chele- bttur) reprezentnd expresia unei hiperreactiviti fibroblastice n
sinteza colagenului (pot crete continuu).
Eroziunea = pierderea de substan cea mai profund; interesnd i dermul. Apare datorit irigrii
sanguine deficitare a unei zone restrnse din tegument secundar unei obstrucii arteriolare,
stazei sau unei compresiuni externe.
Gangrena = necroz coagulativ determinat de ischemie, care poate fi modificat de aciunea
lichefiant a bacteriilor sau a PMN neutrofile.
o ncepe ntr-o zon eritematoas care devine violacee i se nchide curnd la culoare, evolund
spre negru.
Se instaleaz o lips a sensibilitii locale, temperatura membrului mprumutnd-o pe cea a
mediului
ambiant.
n formele circumscrise, zona necrotic e separat de cea indemn printr-un lizereu inflamator.

 esut gangrenos nu sngereaz.

Topografic, necroza se localizeaz la
extremiti dei principial poate avea orice
sediu.
Poate fi:
- umed, apare n un membru greu
de snge"- staz venoas sau suprainfecie
- uscat, cnd membrul este atrofiat

 Escara (gr eskara=focar) este, de fapt, o gangren umed,

circumscris dar profund (pn la os) localizat n zonele
supuse presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie)
Atrofia subierea pielii, care devine neted, lucioas,
transparent, cu anexe pierdute (foliculi piloi, glande
sudoripare sau sebacee). Apare n anemii, ischemii,
sclerodermie.
Striurile atrofice (vergeturile) benzi de atrofie la nivelul
crora pielea apare subiat i ncreit, iar la palpare se
simte o depresiune; apar prin ruperea fibrelor elastice din
derm ca urmare a solicitrii prin traciune sau a pierderii
locale de proteine.

Leziuni vasculare
Purpura apare printr-o extravazare a sngelui dac e
nsoit i de hemoragii la nivelul mucoaselor se numete
purpur hemoragic (sngerare nazal:epistaxis,
bucal:gingivoragii, gastro-intestinal:hematemez,
melen, hematochezie, renal:hematurie). Apare spontan
Peeii (ital. petecchio=pat roie pe piele)- pete
hemoragice pe piele sau mucoase, cu diametre sub 1 cm,
rotunde sau ovalare.
Echimoze (sugilaiile) vnti, au diametrul mai mare de
1 cm, culoare vnt,i se situeaz dermo-hipodermic.
Sufuziunile intereseaz o suprafa ntins a pielii; apar n
coagulopatii i procese de fibrinoliz.

 Vibicele (lat. vibex=bici) striuri longitudinale de hemoragie

cutanat, cu aspectul loviturilor de bici.; se afl la nivelul pliurilor
cutanate sau n zone cu tegumente fragile, care au fost solicitate n
aceast manier.
Purpurele generalizate, n special cele hemoragice, care sunt nsoite
i de hematoame sau de hemoragii interne se numesc diateze
hemoragice (sunt expresia tulburrilor de hemostaz).
Dintre dilatrile vasculare cea mai frecvent este teleangiectazia
arahnoid (angiom arahnoid sau stelat) care:
o are aspect de pianjen,cu ghem arteriolar central, uneori uor bombat,
de la care pornesc ramificaii fine cu diametrul de <2 cm
o culoare roie, se albete la digito sau vitropresiune, iar dac se apas
uor cu lama de sticl poate fi vzut pulsaia corpului pianjenului
o apare pe fa, gt, brae i trunchi (niciodat de la bru n jos);
o n hipovitaminoze B, consum de anticoncepionale orale, sarcin, ciroz
hepatic.

Fanerele (prul i unghiile)

Prul
rrirea firelor de pr se numete hipotrichoz (n majoritatea bolilor
endocrine, interesnd mai mult sau mai puin uniform toate
regiunile corpului).
Calviie=pierderea pilozitii ntr-o arie delimitat, iar cnd
fenomenul se datoreaz pierderii rdcinii prului se vorbete de
alopecie (gr. alopekio=rana vulpilor)
Alopecia poate fi:
-frontoparietal (cu determinism genetic)
- central: reflectnd o stare seboreic
n alopecia areat(a lui Celsus) - apar plaje izolate sau confluente,
cu contur policiclic; este caracteristic dezechilibrelor psihice sau
neurovegetative.
Prul cade i n: tifos exantematic, lupus eritematos sistemic, dup
radio/chimio terapie.

Hipertrichoza- creterea densitii pilare cu

respectarea arealului normal de distribuie;
apare aproape exclusiv n patologia
suprarenal sau gonadal.
Hirsutismul o hipertrichoz cu areal
depit;prul este prezent n zone n care
pilozitatea nu ar trebui s apar n mod
normal. Firul de pr e lung, gros,
hiperpigmentat.

Unghiile
degete hipocratice (osteoartropatie hipertrofic)
coilonichie = excavarea unghiilor n form de lingur (apare n anemii feriprive severe,
acromegalie, mixedem).
pachionichie = unghii groase (datorate hiperplaziei celulare i care apar n acromegalie
sau datorate hipercheratinizrii la hipotiroidieni sau n stri hipoxice cronice).

Status-ul ponderal se calculeaz funcie de IMC i, funcie

acesta, avem:

de

Obezitate : greutatea corporal mai mare cu 20% dect greutatea

ideal calculat dup Broca [IMC=greutatea(n kg)/nlimea(n m)2]
Supraponderal : greutatea corporal mai mare cu 10-20% dect
greutatea ideal calculat dup Broca

Emaciere : scderea cu 15% din greutatea ideal (dup Broca)

Caexie : scderea cu 30% din greutatea ideal (dup Broca)

Edemul subcutanat reprezint tumefierea

esuturilor ca urmare a creterii lichidului
interstiial.
Poate interesa:
viscerele (edem visceral),
cavitile seroase (colecii seroase),
esutul celular subcutanat.

Edemul subcutanat apare la inspecie ca o

tumefiere (modificare a conturului anatomic al
regiunii), cu estomparea proeminenelor osoase
i tendinoase i cu schimbarea aspectului pielii
care, prin ntindere, devine lucioas i subire.

Dac lichidul este n cantitate mare, pielea este palid.

Apar depresiuni caracteristice n zonele n care
mbrcmintea exercit presiune (ex. elasticul ciorapului,
bareta pantofului, cureaua etc.)
Semnul godeului este caracteristic edemelor moi i
apare apsnd cu pulpa degetului mare timp de 10 sec
esutul subcutanat pe un plan dur (plan osos). n funcie
de adncime poate fi gradat pe o scal de la +1 la +4.
Semnul dealuri ntre vi apsare cu pulpa mai
multor degete uor deprtate.
Edemul subcutanat apare cnd lichidul interstiial
depete 10-15% din greutatea corporal. Pn atunci,
vorbim de preedem (n preedem ,cntrind pacientul, se
observ o cretere n greutate de la o zi la alta fr nici o
justificare).

Clasificarea edemelor:
1. Edeme generalizate
o retenia de lichid este prezent n interstiiul tuturor
esuturilor
o cnd generalizarea este evident i edemul esutului
subcutanat se nsoete i de edem visceral poart numele de
anasarc.
n anasarc, coleciile transsudative pot fi prezente n:

pleur (hidrotorace)
peritoneu (ascit)
pericard (hidropericard)
membranele sinoviale (hidrartroz)
testicul (hidrocel).

Edemul generalizat poate fi din punct de vedere etiologic:

cardiac
renal
hepatic
endocrin

 Edemul cardiac apare n insuficien cardiac.

La nceput apare n zonele declive (regiunea maleolar, tibial dac
pacientul se mic- sau n parile posterioare ale coapselor i n
regiunea sacrat dac pacientul este imobilizat la pat).
se accentueaz progresiv pn la anasacr, rmnnd totui mai
accentuat n prile declive.
Iniial este intermitent, vesperal (apare spre sear) dup un efort fizic
din cursul zilei i dispare dimineaa; ulterior se permanetizeaz.
este un edem moale (doar n cazurile vechi devine dur, prin
organizarea fibroas a esutului celular subcutanat n condiiile
hipoxiei), albastru i rece (datorit cianozei periferice).
Edemul renal apare n glomerulonefrite difuze i sindromul nefrotic
Caracteristic:
edem generalizat (mai evident n zonele cu esut lax: pleoape, fa,
organe genitale externe; n sindrom nefrotic putnd evolua spre
anasacr).
mai pronunat dimineaa i tinde s scad n timpul zilei
alb

 Edemul hepatic
apare n unele forme de hepatit acut i cronic, dar
este foarte frecvent n ciroz (datorit sintezei sczute
a albuminelor n ficat, urmat de hipoalbuminemie i de
scderea presiunii coloidosmotice a plasmei).
n aceeai categorie de edeme( hipoproteice) sunt incluse
i:
edemul carenial, caectic sau de foame, aprut prin
aport insuficient de proteine pe cale alimentar.
edemul din pancreatitele cronice , datorat digestiei
deficitare a substanelor proteice
edemul din enteropatiile cu malabsorbie, prin
absorbia deficitar a proteinelor la nivelul intestinului
subire.
edemul din enteropatiile exudative, fistulele cronice sau
exudatele masive evacuate n mod repetat, prin
pierderea masiv de substane proteice.

Edemul endocrin
forma extrem a insuficienei tiroidiene (se
numete i mixedem)
mai evident la nivelul feei
alb
piele uscat i rugoas
nu las godeu (este un edem dur, datorat
acumulrii n spaiul interstiial de
mucopolizaharidelor -acid hialuronic i
sulfat de condroitin- care sunt vscoase).

2. Edeme localizate n funcie de originea lor pot fi clasificate n:

venoase
limfatice
inflamatoare
alergice
Edemul venos apare n:
ocluzii ale venelor, prin compresiuni extrinseci (tumori, adenomegalii,
colecii lichidiene) sau intrinseci (tromboflebit).
incompetena valvelor venoase (varice)
absena activitii musculare (care functioneaz ca o pomp asupra
vaselor, la pacienii cu imobilizri prelungite la pat sau cu paralizii ale
membrelor).
n acest caz edemul este localizat n teritoriul tributar venei n suferin i
coexist cu cianoza periferic (edem albastru i rece)

Edemul limfatic:
datorat stazei limfatice ntr-un anumit teritoriu
voluminos
progresiv accentuat
consistent i dur
pielea este groas, cu suprafa neregulat

Edemul inflamator:
apare n vecintatea unor procese inflamatoare
superficiale
localizat, moale, elastic
rou, cald i dureros

Edemul alergic:
datorat unei reacii antigen-anticorp de
tip reaginic (IgE)
predomin la nivelul extremitii cefalice
fugace, voluminos, indolor
eventual pruriginos
de culoare alb sau roz