Sunteți pe pagina 1din 18

5.

2 PROCEDEE AJUTTOARE DE MASAJ


O serie de alte cteva manevre de masaj, numite ajuttoare sau secundare, se
intercaleaz printre cele principale, sau se adaug dup ele, la sfritul edinelor
obinuite. Ele au rolul de a ntregi aciunea manevrelor de baz i de a mbogi tehnica
masajului.
Unele procedee secundare deriv direct din cele principale, pe care deseori le i
nsoesc; altele au caractere tehnice proprii i se aplic independent, ca manevre de
sine stttoare.
Cele mai importante procedee ajuttoare sunt: cernutul i rulatul, presiunile,
traciunile i tensiunile, scuturrile, procedee diverse.
I.

CERNUTUL l RULATUL

Dou dintre procedeele ajuttoare ale masajului sunt cernutul i rulatul. Aceste
manevre sunt destinate ndeosebi membrelor superioare i inferioare, dup procedeele
mai puternice de frmntare i batere a esuturilor. n formele de masaj linititor, ele pot
fi executate i dup netezire sau friciune.

Tehnica de execuie a cernutului


Cernutul se execut cu ambele mini, aplicate de o parte i de alta a
segmentului pe care l masm. Cu degetele flexate se prinde de jos n sus masa
crnoas de pe bra sau antebra, de pe coaps sau gamb i se mic n sens
lateral i de jos n sus, prin ridicri i presiuni alternative asemntoare cernutului cu o
sit.
Manevra se execut n ritm viu i insistent, deplasnd minile din aproape n
aproape, n sus i n jos, n lungul segmentului pe care l masm.

Tehnica de execuie a rulatului


Rulatul se execut ntr-un fel asemntor cu cernutul, dar cu degetele ntinse i
cu palmele apsnd pe esuturi mai tare dect n manevra precedent. Masa de
esuturi moi se prinde ntre palme, sub diverse unghiuri i se ruleaz ntr-un ritm foarte
viu, n toate sensurile.
Prin rulat reuim s acionm egal asupra tuturor esuturilor moi de jur mprejurul
segmentelor.
1

Efectele terapeutice ale cernutului i rulatului


- exercit aciuni relaxatoare, asupra maselor de muchi i crete supleea muscular
- mrete supleea esuturilor
- acioneaz asupra proprioceptorilor musculari i tendinoi
- activeaz funciunile locale circulatorii i trofice. Pentru ca manevra s reueasc
bine, se recomand celui masat s-i micoreze pe ct posibil ncordarea
muscular i nervoas.

- Efect analgetic prin inhibarea transmiterii informaiei dureroase, modificnd


pragul de sensibilitate la durere.

- Efecte la nivelul sistemului nervos central: sedativ dac procedurile sunt efectuate
uor; excitant dac procedurile sunt efectuate energic i intens .

Indicaii
- n masajul sportiv. Sportivii folosesc cernutul i rulatul n scop relaxator, dup orice
efort intens sau ncordare muscular de lung durat, n pauzele dup probele
sportive grele i la sfritul competiiilor.

- n masajul de ntreinere. Se aplic mai ales dup tehnici energice de tratament de


tipul frmntatului i tepotamentului.

- n sechelele posttraumatice ale membrelor de tipul retraciilor tisulare,


- La automasaj.
II.

PRESIUNILE

Presiunile sunt procedee foarte vechi, caracteristice tuturor formelor de masaj


empiric, dar aceste procedee se folosesc cu destul eficacitate i n masajul modern i
n special n masajul periostal.
n cadrul masajului general, presiunile ntresc actiunea procedeelor obisnuite de
netezire, frictiune i framntat.

Definiie
Presiunile sunt apsri cu palmele, cu degetele, cu articulaia radiocarpian, cu
cotul, cu o mn, cu ambele mini, cu pumnul, etc, la nivelul zonei de tratat, tehnica
variind n funcie de zona de tratat i de modificrile clinice locale.
2

Tehnica de execuie
Variaz i se adapteaz n funcie de:
-

mrimea zonei de tratat,

regiune anatomic,

efectul terapeutic dorit,

starea local tisular,

sensibilitatea tisular local

Presiunile se pot aplica sub form de:


-

Presiuni locale statice efectuate cu una sau ambele mini aezate una
peste alta, sau cu talonul minii, policele sau antebraul, exercitnd o
presiune perpendicular pe zona masat. Intensitatea crete progresiv
pn la nivelul maxim, dup care scade gradat. Ritmul este de 12 secunde
pe faz.

Presiuni glisante complete diferite faze descrise la neteziri, devin


presiuni glisante cnd sprijinul este crescut i ritmul ncetinit. Procedura
presupune o solicitare intens a adductorilor braelor tehnicianuluji.

Presiunile pe spate

Cele mai caracteristice sunt presiunile pe spate, aplicate in lungul coloanei


vertebrale, la sfrsitul masajului regional. Manevra se folosete mai mult pentru tinerii si
adulii sntoi i robuti, fiind contraindicat la copii i femei.
Pentru executarea acestei manevre, aplicm palmele cu degetele ntinse de o
parte i de alta a coloanei vertebrale a celui pe care l masam i care se gsete n
decubit ventral. Dup ce se apas o dat sau de mai multe ori pe acelasi loc, deplasm
palmele mai sus sau mai jos, repetnd micarea pe toat ntinderea regiunii. Palmele se
deplaseaz din apropiere n apropiere, amandou odat, sau pe rnd.
Ritmul presiunilor este lent, 3-5 secunde/faz.
Pentru a realiza o presiune puternic i totui economic, adaugm la fiecare
apsare greutatea trunchiului nostru, care prin aplecare nainte se transmite la mini
prin braele bine ntinse.
Eficacitatea acestor manevre crete dac presiunile sunt nsotite de trepidaii.
Manevrele trebuie s se execute cu mult precauie i fr schimbri brute de

intensitate. n acest fel, ele produc o senzaie de destindere placut. n cazul n care o
manevr provoac jen, durere sau alte senzaii neplcute, nu se va mai repeta.

Presiunile periostale (Vogler)

Se aplic pe anumite puncte sau zone bine determinate, executndu-se continuu


sau cu ntreruperi, cu o intensitate medie sau mare.
Presiunile sunt alternate cu friciuni i neteziri locale, la fel de intens executate.
La presiune se poate aduga presiunea vibratorie a minii.
Efectele obinute se explic pe cale reflex, local sau ptrunznd n
profunzimea corpului. Dup o uoar cretere a sensibilitii si o ischemie trectoare,
urmeaz o scdere a sensibilitii pn la anestezie i o hiperemie local de lung
durat. Ca urmare, se produce o relaxare secundar a muchilor si o linitire a ntregului
organism.
Pentru realizarea acestui procedeu, se cere o delimitare precis a punctelor sau
a zonelor reflexogene.
Indicaiile si contraindicaiile pentru presiunile periostale sunt fixate de medicul
specialist.

Presiunile pe nervi (metoda lui Cornelius)

Sunt procedee terapeutice speciale care se execut printr-o apsare progresiv,


continu sau vibrat, pe anumite puncte sensibile de la rdacina nervilor, de pe traiectul
lor, sau de la nivelul principalelor lor ramificaii. Aceste manevre au un

caracter

terapeutic i sunt indicate de ctre medicii specialiti n afeciunile dureroase ale


nervilor, nsoite de unele tulburri funcionale.
La sportivi sunt indicate in special presiunile pe spate, n cadrul masajului general
sau regional.

Variante ale presiunilor sunt descrise la tehnicile principale de masaj n cadrul


frmntatului unde sunt incluse n crile actualzate de masaj
III.

TRACTIUNILE SI TENSIUNILE

TRACIUNILE

Definiie

Traciunile i tensiunile sunt procedee de masaj care acioneaz ndeosebi


asupra articulaiilor i a esuturilor periarticulare i se execut de obicei la sfritul
masajului segmentar sau articular.

Tehnica de execuie
Pentru a executa o traciune se apuc deasupra i sub articulaie i se trage de
segmentul terminal n sensul axei lungi a membrului masat iar apucarea se face cu o
mn sau cu ambele mini.
Prin aciunea de traciune urmrim s realizm o ntindere i o alungire n limitele
fiziologice a elementelor articulare si periarticulare, precum si o degajare de sub
presiune a elementelor

intraarticulare. Manevrele de traciune se vor executa cu

blndee si pruden.
Manevrele se efectueaz dup un masaj bun al articulaiei vizate care
favorizeaz mobilitatea articular i relaxarea muchilor periarticulari.

Indicaii
Se urmrete prevenirea i combaterea redorilor, a ngrorilor patologice n
esuturile periarticulare, a modificrilor artrozice i a altor procese articulare
degenerative sau proliferative.
Traciunea membrelor n ntregime se folosete de preferin la sfritul
edinelor de masaj, asociat sau nu cu scuturrile.
Coloana vertebral cervical se ntinde prin ridicarea capului n sus, cu ajutorul
minilor aplicate pe tmple sau pe frunte i ceaf.
ntinderea trunchiului se face din poziia stnd sau eznd, prin apucarea peste
brae, ridicarea n sus i scuturarea energic a ntregului corp. Aceste manevre se
execut atunci cnd tehnicianul dispune de o for muscular corespunzatoare efortului
necesitat de aceste manevre.
TENSIUNILE

Definiie
Tensiunile sunt micri active sau pasive care ntregesc micrile metodice ale
unei articulaii, n sensul exercitrii mobilitii i stabilitii normale.
Aceste manevre las dupa ele o senzaie de cldur local, de suplee a
muschilor i de uurin funcional.

Indicaii
5

Traciunile i tensiunile sunt procedee foarte utile n masajul sportivilor


accidentai, care au suferit tulburri articulare sau musculare, s-au vindecat clinic, dar au
nevoie de refacerea complet a aptitudinilor funcionale, prin masaj i micare metodic.
Dac aceste manevre provoac dureri, contractur muscular sau alte reacii
nefavorabile, vom renuna la ele.
IV.

SCUTURRILE

Definiie
Scuturrile constau din miscri oscilatorii mai ample, executate ritmic, cu
segmentele de membre, cu membrele in intregime sau cu corpul intreg.

Tehnica de execuie
Scuturatul spatiilor interosoase de la mini i picioare este o manevr folosit n
masajul segmentar i se execut cu scopul de a nlocui frmntatul, care la acest nivel
nu se poate aplica.
Manevra se execut aplicnd amndou minile astfel nct degetele mari i
poriunea corespunztoare a palmelor s cuprind marginile minii sau ale piciorului pe
care dorim s-l masm. Imprimm minilor noastre micri ritmice alternative, dinainte
napoi, realiznd prin aceasta un fel de frmntare reciproc a esuturilor din spaiile
interosoase metacarpiene sau metatarsiene.
Scuturarea minii sau a piciorului n ntregime se face aplicnd minile noastre
pe marginile laterale ale acestor segmente sau prinznd n mini primul i ultimul deget
al minii masate, sau degetele extreme i marginile labelor picioarelor, executnd o
micare vie, activ, ndreptat dinainte napoi si invers.
Scuturarea degetelor de la mini i picioare se face fie cu o mn aplicat n
cau peste vrfurile lor, n timp ce cu cealalt mn fixm pumnul sau piciorul la nivelul
gleznei, fie cu ambele mini aplicate de o parte si de alta a acestor segmente. Vom
executa o micare vie de ducere a degetelor dinainte-napoi, sau un fel de rulare a
acestora ntre palme.
Scuturatul segmentar sau n ntregime al membrelor superioare i inferioare se
execut dup ce am terminat toate manevrele de masaj obinuit. Prindem minile de
degete, iar picioarele de calcie i le scuturm cu vioiciune de sus n jos i dintr-o parte

n alta, exercitnd n tot acest timp i uoare traciuni n sensul lungimii membrului
respectiv.
Scuturatul toracelui se executa ca si trepidaiile n legatur cu micarile de
respiraie. Micarea se repet de cteva ori dup care se recomand o scurt pauz de
odihn.
Scuturatul corpului intreg se execut de obicei la sfritul edinei de masaj cu
caracter stimulator. Aceast manevr nu se poate aplica dect la copiii sau la
persoanele care pot fi ridicate in brae sau pe umeri, cu trunchiul n uoar extensie.

Efectele scuturturilor
Scuturrile au n general efecte relaxatoare dac sunt efectuate cu blndee i
grij sau de nviorare i stimulare general, dac sunt executate ntr-un ritm mai viu.
V.

PROCEDEE DIVERSE DE MASAJ

Printre acestea se numr diferite feluri de pensri, sau ciupiri, ale pielii si
esuturilor si ridicri ale muchilor.
Pensrile se aplic pe poriunile crnoase ale membrelor, iar ridicarea muchilor
se execut mai ales pe regiunea spatelui.
Pentru efectuarea pensrii, se apuc ntre degete o cut de piele i esut
subcutan sau chiar de muchi, se strnge uor i se ridic cuta att ct permite
elasticitatea acestor esuturi, iar apoi cuta din apucare se las s scape brusc. Manevra
se execut ntr-un ritm destul de viu, din loc n loc, pe partea cea mai carnoas a
membrelor. Efectul acestor pensri este excitant.
Ridicarea muchilor este o manevr mai energic i se aplic ndeosebi

pe

regiunea spatelui. O cut de piele, de esuturi subcutane i de muschi, este prins cu


putere ntre degete si palm si tras n sus, ca i cum am dori s o desprindem de pe
planul profund. Manevra se repet n sens ascendent sau descendent, strngnd si
ridicnd cutele ce se pot forma. Acest procedeu se practic n scop excitant.
Unele manuale de masaj prezint pensrile i ridicarea mu chilor la manevrele
de frmntat (dup cum am detaliat i noi la capitolul 5.1).

TRACIUNILE. TENSIUNILE. MANIPULRILE

(Dup Massage, Traction, and Manipulation Author: J Michael Wieting, DO, MEd,
FAOCPMR, FAAPMR; Chief Editor: Consuelo T Lorenzo, MD more.... emedicine,
updated Oct 30, 2013)
Exist dovezi de mii de ani pentru utilizarea formelor variate de masaj, inclusiv al
traciunilor i manipulrilor i au pornit de la conceptul de atingere. Ele reprezint forme
de tratament ale afeciunilor musculo-scheletale i ale altor sisteme.
Masajul const din micri ale minilor, unele dintre ele fiind bazate pe traciuni.
Traciunea poate fi descris ca un act de tragere sau mpingere sau ca o aplicaie de
fore de mpingere. Acioneaz cu predilecie asupra articulaiilor i esuturilor
periarticulare.
Traciunea se regsete i n perioada lui Hipocrate ca o metod de tratament a
scoliozelor.
Traciunea reprezint una din metodele terapeutice ale fracturilor.

Definiia traciunii
Reprezint un act de tragere, mpingere i se leag de forele aplicate corpului
pentru a ntinde o anumit parte sau pentru a separa dou sau mai multe pri.
n recuperarea medical traciunea se adreseaz coloanei vertebrale, avnd ca
scop scderea durerilor la acest nivel, sau membrelor i se aplic dup un masaj bun al
acestora.

Scopul traciunii
S realizeze o ntindere, alungire n limite fiziologice a elementelor articulare i
periarticulare, precum i o degajare de suprapresiune a elementelor intraarticulare.

Tipuri de traciuni utilizate n scop terapeutic


Se utilizeaz urmtoarele tipuri de traciuni:
-

traciuni mecanice/hidraulice/automatizate,

traciuni manuale,

autotraciuni,

traciuni gravitaionale.
- Traciunile mecanice/hidraulice/automatizate - utilizeaz un sistem de scripete

hidraulic sau motorizat, cu greuti, alturi de un sistem de hamuri sau lauri destinate
pacientului.

- Traciunile manuale presupun un terapeut care s-i utilizeze minile asupra


corpului pacientului, fora de traciune fiind furnizat de greutatea corporal a
terapeutului.
- Autotraciunea este controlat de pacient prin tragerea de bare sau mnere
aplicate la capul mesei, fr implicarea direct a unui terapeut.
- Traciuni gravitaionale se practic pe o mas nclinat sau sub ap. Pot fi
utilizate i la domiciliu dar sunt mai puin indicate datorit riscurilor lor.

Efectele fiziologice ale traciunilor

creterea spaiunlui articular

scderea presiunii intraarticulare

relaxarea musculaturii periarticulare

stimularea proprioceptorilor zonali

Efectele

fiziologice

ale

traciunilor

la

nivelul

coloanei

vertebrale
a. Efectele fiziologice ale traciunilor la nivelul coloanei cervicale
-

La nivelul coloanei cervicale, rezultatul cel mai reproductibil al traciunii este


elongaia.

ntr-un studiu clasic, Cyriax a raportat la o for de traciune a coloanei lombare de


300 pounds, o cretere cumulat a spaiului intervertebral de 1 cm. Studiile au artat
c greutatea optim pentru traciunea cervical ar fi de 25 pounds i au ca i
consecin o distanare vertebral de 2-20 mm.

Spaiul intervertebral se deschide cel mai bine la o traciune a coloanei cervicale sub
un unghi de flexie de 30. Traciunea n extensie nu are recomandare datorit
creterii durerii i creterii riscului de complicaii date de insuficiena circulatorie
vertebrobazilar sau de instabilitatea vertebral.
b. Efectele fiziologice ale traciunilor la nivelul coloanei lombare

Efectul major al traciunii la nivelul coloanei lombare este elongaia.

Pentru ca spaiul intervertebral lombar s se distaneze, necesit o greutate de


traciune ntre 300-700 pounds. Prin acesta se poate ajunge la o distanare de pn
la 3 mm a unui spaiu intervertebral.

Durata de timp a distanrii este foarte greu de apreciat i se presupune c ar fi de


aproximativ 10-30 minute dup tratament.
9

Datale asupra modificrilor de dimensiune i presiune la nivelul discului


inetervertebral lombar sunt neconcludente. Exist evidene att de scdere ct i de
cretere a presiunii intradiscale.
Unele teorii asupra efectelor fiziologice ale traciunilor sugereaz c stimularea
receptorilor proprioceptivi la nivelul ligamentelor vertebrale i muchilor unisegmentari
pot modifica sau inhiba impulsurile nervoase anormale din acele structuri.
Evidena clinic asupra efectelor fiziologice ale traciunilor este foarte limitat.

Rezultatele studiilor cu privire la traciuni


-

Sunt foarte puine studii care permit diferenierea efectelor traciunilor de evoluia
natural a bolii (de exemplu radiculopatia).

O analiz a studiilor de limb englez, randomizate, controlate, efectuate ntre anii


1966-2001 asupra efectelor traciunilor, au demonstrat c exist o eviden foarte
slab care s sprijine eficiena traciunii asupra scderii rahialgiilor.

Ce s-a putut concluziona ar fi c protocolul de traciune cu traciuni intermitente, ar fi


mai avantajos ca i protocolul cu traciuni continue i c traciunea nu ar fi
recomandabil la pacienii cu sciatic.

Aceste rezultate indic necesitatea demarrii unor studii controlate (medicina bazat
pe dovezi), care s se pun de acord asupra metodologiei de traciune, tipul optim
de traciune i poziia optim a forei de traciune pentru fiecare tip particular de
patologie i s aprecieze dac traciunea poate fi utilizat ca procedur separat de
tratament sau face parte dintr-un protocol terapeutic.

a. Traciunile lombare
Rezultatele investigrii studiilor, au demonstrat c traciunile spinale nu sunt
recomandate pentru problemele acute lombare.
Ghidurile de practic medical din 1996 i din 1999 din Marea Britanie au scos
traciunea ca i opiune terapeutic a durerii lombare. n ciuda recomandrilor din
ghiduri, traciunile sunt folosite i n prezent la aproximativ 20% din pacienii britanici cu
durere acut lombar i la aproximativ 30% n SUA.
Studiile demonstreaz doar o ameliorare moderat i pe termen scurt a durerii
lombare i a funciei generale.
n acelai timp nu exist date n literatur care s susin c traciunile nu ar fi
eficiente n tratamentul durerii acute lombare.
10

b.

Traciunile cervicala

Sunt n uz protocoale noi de traciuni i sisteme modernizate, dar necesit studii


suplimentare de eficien nainte de aplicarea pe scar larg.

Tehnici de traciune
a. Traciunea cervical
-

Se poate practica cu un sistem de tragere cu greuti, sau cu un sistem


electric sau motorizat fr contragreuti.

Traciunea adecvat se atinge prin utilizarea unui cap sau ham ataat
la un sistem care poate furniza o tragere n direcia cefalic.
Dispozitivele motorizate sunt aplicate cu uurint dar necesit ca
pacientul s fie n permanen supravegheat.

Exist dispozitive de traciune pentru utilizare la domiciliu dar nu se


recomand efectuarea traciunii fr supraveghere calificat.

Fig. Instalaii pentru traciuni cervicale (utilizabile la domiciliu)

11

Fig. Aparat pentru traciuni mecanice cervicale


b. Traciunea lombar
-

Aparatele pentru traciune lombar presupun un ham care se fixeaz n


jurul pelvisului (pentru a furniza traciunea caudal) i un ham toracic
sau fora braelor (pentru traciune cefalic). Sistemul motorizat are
avantajul c pemite traciune intermitent, cu intervenie mai mic din
partea tehnicianului.

Pentru a obine un efect de alungire al coloanei lombare este necesar


o for de traciune de 70-150 de pounds. Datorit friciunii dintre corpul
pacientului i masa de traciune este necesar o suplimentare a forei
de traciune cu 25% din greutatea corporal a pacientului. S-au
construit mese special care limiteaz frecarea.

Fig. Aparate pentru autotraciuni lombare

12

Fig. Aparate pentru traciuni mecanice lombare


c. Traciunea gravitaional
-

Teoretic, greutatea corporal ar trebui s furnizeze traciune suficient


pentru ndeprtarea vertebrelor lombare i a

elimina dispozitivele

mecanice.
-

Traciunea prin greutate i cu ajutorul gravitaiei se folosete exclusiv


pentru coloana lombar.

Dup 10 minute de traciune s-a demonstrat o cretere a spaiilor


intervertebrale lombare, dar n acelai timp au fost notate efecte
secundare importante i defavorabile de tipul : creterea tensiunii
arteriale, peteii periorbitale, cefalee, tulburri de vedere.

13

Fig. Traciuni gravitaionale


Un studiu din Ungaria a reanalizat o metod veche de aplicare a traciunii ca
trament al pacienilor cu discopatie cervical i lombar. Pacienii au fost suspendai
vertical prin hamuri speciale pentru coloana cervical sau lombar ntr-un bazin cu ap
cald, cu o anumit greutate aplicat la nivelul membrelor inferioare. Lotul de studiu a
practicat att exerciii terapeutice ct i traciuni, iar lotul de control a practicat doar
exerciii terapeutice. Rezultatul tratamentului a fost mai bun pentru lotul de studiu
comparativ cu cel de control pe parcursul unei urmriri de trei luni. Tratamentul a fost
bine tolerat de toi pacienii i nu au fost raportate efecte adverse. Aceast alternativ de
traciuni reprezint o form neinvaziv, ieftin, care poate fi implementat oriunde, dar
necesit i aceasta studii suplimentare.

Alte consideraii asupra tehnicilor de traciune


-

Pentru traciunea coloanei cervicale se prefer poziia n ezut fa de cea culcat,


n primul rnd n ceea ce privete confortul pacientului i capacitatea lui de a se
relaxa. Distanarea maxim se obine la un unghi de 20-30 de flexie, fr rotaie
sau nclinare lateral. Se prefer traciunea intermitent timp de 15 minute, 10
secunde ncrcare i cu 10 secunde pauz, cu o ncrcare de 20 de pounds.

La traciunile lombare, rezultatele favorabile s-au obinut la traciunile intermitente


de maximum 15 minute/edin. Poziia de elecie pentru traciunile lombare este
cea de culcat. Se imprim articulaiilor coxofemurale un unghi de flexie de 15-70
pentru a realiza o flexie lombar relativ care ar facilita distanarea vertebral. Se
14

alege traciunea intermitent pe o perioad de 15-25 minute, cu o ncrcare de 100


pounds.

Parametrii de aplicaie:
-

Traciuni cervicale
o edine zilnice n prima sptmn apoi n zile alternative, pe o durat
de pn la 3-4 sptmni.
o Durata edinei 15-25 minute.
o Preferabil tehnica cu traciunmi intermitente.

Traciuni lombare
o edine zilnice n prima sptmn apoi n zile alternative, pe o durat
de pn la 3-4 sptmni.
o Durata edinei 8-40 de minute
o Preferabil tehnica cu traciuni intermitente.

Nu a fost demonstrat durata optim a unei traciuni vertebrale. Necesit nc


cercetare. Pentru traciunile cervicale i lombare s-ar putea lua n considerare
obiectivele finale ale tratamentului care ar include:
o Scderea durerii
o Atingerea nivelelor de mobilitate funcional
o Rentoarcerea la munc i la alte activiti zilnice dorite
o Lipsa de ameliorare a simptomelor sau
o Incapacitatea pacientului de a coopera la tratament.

Indicaiile traciunii
-

Literatura de specialitate nu d indicaii clare asupra tipului de durere cervical sau


lombar care s-ar putea ameliora prin aplicaia de traciuni.

Studiile demonstreaz c traciunile nu influeeaz semnificativ durerea cervical sau


lombar pe termen lung.

O evaluare a studiilor controlate, randomizate din 2008 asupra durerii lombare joase,
au prezentat mai mult evidene mpotriva traciunilor dect n favoarea lor.

Practicienii care se ghideaz dup sfaturile tiinifice recomand rar traciunile.


Practicienii care sunt receptivi la tratamentele empirice preiau conceptul c
traciunea poate separa vertebrele i s scad mrimea herniei de disc i prin
15

aceasta s fie benefic n radiculopatie; oricum nu s-a ajuns la un consens ntre


clinicieni n aceast zon.
-

Studiile au demonstrat lips de eviden pentru traciunile continue n durerea


lombar joas nsoit sau nu de dureri de tip radicular.

n consecin trebuie clar judecate indicaiile pentru tratamentul prin traciuni.

Contraindicaiile traciunilor
Nu exist rapoarte care s delimiteze clar contraindicaiile traciunilor. Un numr
de situaii se pot considera totui ca i contraindicate traciunilor i anume:
-

vrsta naintat

instabilitatea ligamentar

osteomielita

discita

cancerele primitive/metastatice

osteoporoza sever

semne clinice de mielopatie

anxietatea marcat

HTA netratatla complicaiile cerebrovasculare.

reumatismele inflamatorii acute sau cronice.

Pentru traciunile cervicale, pracicienii trebuie s ia n considerare insuficiena


circulatorie vertebrobazilar care n condiiile de traciune poate cre te susceptibilitatea
la complicaii cerebrovasculare.
La pacienii cu poliartrit reumatoid sau alte afeciuni ale esutului conjunctiv
apare riscul instabilitii atlato-axoidiene.
S-ar mai putea lua n considerare i un numr de contraindicaii relative i anume:
-

hernierea posteromedian a nucleului pulpos

torticolisul acut

afeciunile pulmonare restrictive

ulcerul peptic activ

hernia

anevrismul aortic

graviditatea

16

n fapt, ar trebui luat toat lista lung a contraindicaiilor generale ale masajului
i judecat fiecare caz n parte care ar putea avea indicaie pentru traciuni n baza
contraindicaiilor.

Condiii de trimitere a pacientului la tratament prin traciune:


-

informaii despre pacient: vrsta, sexul, diagnosticul, afeciuni medicale asociate,


precauii necesare i necesitatea urmririi.

Traciunea nu ar trebui s fie singurul tratament ci s fie doar o parte dintr-un


program recuperator complex.

Prin utilizarea cea mai eficient a traciunii se pare c ar trebui s se mbunteasc


nivelul de activitate a pacientului, mobilitatea i funcia general.

Indicaii specifice de aplicaoie a traciunii:


o zona de aplicaie (cervical/lombar),
o poziia capului, gtului, oldului sau genunchiului,
o modul de aplicaie: continuu/intermitent,
o greutatea de aplicat,
o modaliti terapeutice concomitent de aplicat (ex. cldur),
o frecvena i durata tratamentului,
o timpul de reevaluare a pacientului
o obiectivele terapeutice.

Viitorul traciunii
Este discutabil atta timp ct nu exist cercetarecare s susin efectele
traciunilor.

MANIPULRILE
Manipulrile terapeutice se regsesc

nc din vechime, de pe vremea lui

Hipocrate; referine au fost gsite n hieroglifele egiptene i n literatura medical


timpurie chinez. n timpurile recente s-a observat o cre tere rapid a manipulrilor i a
terapiilor manuale i o cretere n utilizarea lor public. Unele opoziii ale profesioni tilor
de sntate n utilizarea manipulrilor s-ar explica prin faptul c manipulrile necesit
abiliti semnificative, diferite de cele dobndite n colile medicale alopate. Aceste
diferene separ practicienii care posed abiliti de manipulare de cei care nu posed.
17

18