Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
definiie
ischemie periferica
ischemie mezenterica
IRen.acuta
hta
SCA
sincopa
moarte subit
IVstg
EPA
clasificare
tahiaritmii
complexe
nguste
complexe
largi
4
tahiaritmii cu
complexe nguste
1.
2.
3.
4.
5.
6.
tahiaritmii cu
complexe largi
tahicardia sinusal
1. tahicardia
supraventricular cu
tahicardia atrial
complexe aberante
tahicardii joncionale
2. ritm idioventricular
sindromul WPW
accelerat
flutter-ul atrial
3. tahicardia
fibrilaia atrial
ventricular
4. flutter ventricular
5. fibrilaia ventricular
5
. tahicardia sinusal
normal: 60-100/min
cauze:sdr.hiperkinetice
insufic.cardiac
AV>100/min-140/min
P-identice
intervale PR-constante
intervale RR-scurtate
trat.-cauzei
II
. tahicardia atrial
subtipuri:
1. tahicardia paroxistic prin focar ectopic
2. tahicardia atrial cu bloc
3. tahicardia atrial multifocal
7
subtipuri
1. tahicardia paroxistic prin focar ectopic
BNS, intoxic.digitalic
frecvena 150-200/min
iniiat prin extrastimul atrial
trat.-oprire spontan
- nu rspunde la manevre vagale
--blocant, blocant de Ca
subtipuri
2. tahicardia atrial
cu bloc
- apare n:
intoxicaia digitalic
CPC
- EKG:
P sub 240/min
P - linie izoelectric
ntre ele
fr
intoxicaie
digitalic
din
intoxicaia
digitalic
antiaritmice
clasele
IA
IC
III
oprirea
digitalei
sruri de K
fenitoina
lidocaina 9
subtipuri
3. tahicardia atrial multifocal
10
11
frecven: 70-130/min
debutul i sfritul aritmiei-progresiv
manevrele vagale-reduc ritmul
etiologie: cord patologic
12
. flutter-ul atrial
ritm regulat
absena P
frecvena atrial 250-350/min
unde F-dini de fierstru- fr
linie izoelectric ntre ele
ritmul Ve: reg./nereg.-blocaj
fix:2/1, 4/1 / variabil-asociaz
tulburri de conduc.
manevrele X grd. blocului-unde
F bine vizibile, urm. de revenirea
ritmului rapid dup manevre
13
diagnostic diferenial:
TPSV
AV rapid: 160-220/min
rspuns tot sau nimic la
compresia sinusului
carotidian
TPSV cu bloc AV
P sub 240/min
P au linie izoelectric
ntre ele
Fb.A cu unde f mari
14
flutter-ul atrial
tratament: fc. de rsp.
hemodinamic
elecie
- SEE sincronizat, cu W mici 50J
- C.I.- FlA cu AV - suspic. BNS
stimulare atrial-overdriving
1. conversia n RS
antiaritmice-IA, IC, III, dup
blocarea jonciunii cu blocante, Verapamilrisc
de FlA 1:1-aciune
vagolitic-raspuns greu la
trat.medicamentos
2.
rspunsului Ve
-blocante
blocante de Ca
Amiodarona
Digoxina-cnd exist ICC
15
VI.
fibrilaia atrial
cauze:
valvulopatii
boal ischemic
hipertiroidie
cord pulmonar
exces de alcool, cafea
pe cord normal
16
clinic:
zg.cordului neregulate, inechidistante,
inechipotente
EKG:
absena P
oscilaii neregulate, rapide ale liniei
izoelectrice, cu frecven 350-600/min- f "
17
tratament-obiective:
1.
2.
3.
4.
restabilirea RS
profilaxia recurenelor
profilaxia emboliilor
controlul AV
C.I. conversiei:
Fb.A cu ritm spontan rar
Fb.A veche de peste 1 an
AS>50mm
cardiomegalie important
Fb.A cu recurene frecvente sub antiA
Fb.A din BNS
Fb.A din boli acute: miocardite, pn.
conversia electric:
SEE sincronizat, W mari, 200400J, sub anestezie cu Midazolam
Fb.A veche de peste 48 oreanticoagulant
conversia chimic:
Amiodaron 30 mg/kgc i.v., z1,
apoi, 15 mg/kgc i.v. z2, apoi oral,
ncrcare 1g/zi i ntreinere 200
mg/zi
Propafenon 70 mg/zi i.v., 1
mg/kgc/zi
Chinidin 1,2 g/zi
18
2.
profilaxia recurenelor:
farmacologic:
Amiodaron
Propafenon
-blocante
Verapamil
nefarmacologic:
pacing atrial definitiv
defibrilatorul atrial
implantabil-durere n
timpul SEI
ablaia complet a NAV,
urmat de implantarea de
PM VVI
ablaia focarelor ectopice
de la nivelul v. pulm.
19
3. profilaxia emboliilor:
pentru Fb.A veche de peste 48
ore
Heparin 1000u/or
suprapunere cu ACO:
Acenocumarol, INR-2-3
3 spt. ant. conversiei i minim
4 spt. dup
4.
controlul AV:
Digoxin
-blocante
Verapamil
20
21
tahicardie regulat
frecvena de 60-100/min
complexe QRS largi>0,12 sec.
disociaie AVe
capturi ventriculare-complex QRS ngust
22
tahicardie regulat
frecvena 140-240/min
suit de minim 3 ESV, QRS largi, >0,12sec.
disociaie AV-P independent, poate i lipsi
capturi-unda P conduce la VeQRS ingust
bti de fuziune QRS asp. intermediar
dup durat: nesus.<30sec, sus.>30sec
dup morfologie: monomorf-QRS identice, polimorf
24
25
diagnostic diferenial
ritmul idioVe accelerat:
acelai aspect pe EKG
frecven: 50-100/min.
ritmul idioVe:
este ritm de scpare, de nlocuire n
disociaiile AVe
frecvena: <40/min.
TPSV cu bloc de ramur:
ritm perfect regulat
fr disociaii AVe
rsp. la manevrele X
26
2. tratament profilactic
nefarmacologic:
ablaia prin
radiofrecven
implantare de ICD
3. tratament profilactic
chirurugical
ablaie chir. de anevrism
post IMA
transplant cardiac
28
30
Sdr. de preexcitaie
1.
2.
activarea precoce a
miocardului ventricular
prin impuls
supraventricular condus
pe cale acccesorie
fc. de tahiaritmiilor
asociate:
pattern WPW-prezena
asimptomatic a
preexcitaiei
sdr. WPW-prezena
simptomatic a
tahiaritmiilor produse
prin cile accesorii
31
clasificarea conexiunilor AV
-Grupul de Studiu pentru Preexcitaie1. conexiuni AV directe
fascicul Kent
determin sdr. WPW
2. fibre nodoventriculare
fibre Maheim
3. fibre nodofasciculare
4. fascicule de by-passAV
sindromul WPW
-conexiuni AV directe- fasc.Kent
-EKG:
PR<120ms
unda la inceputul QRSdepolarizarea precoce
ventricular
QRS >120ms-prin btaie de
fuziune dintre i conducerea
pe calea normal
modificri secundare ST-T
opuse vectorului QRS
33
tratament
Verapamil
blocante
instabili
hemodinamic
oc electric ext.
sincronizat
manevre
vagale
stabili
hemodinamic
QRS ngust
Amiodarona
ablaia prin crt.
de radiofrecven
QRS largi
Adenosina
Verapamil
Amiodarona
Procainamida
36
Amiodaron, inj.
Propafenon, inj.
Procainamid, inj.
37
Sindromul de QT lung
> intervalului QTc, cu risc pentru
TV/torsada vrfurilor
FbVe
moarte subit
valori normale
QT: 0,33-0,42
QT: 0,34-0,46
QTc=QTmsurat(sec)/interval RR
38
cauze
idiopatice-congenitale
dobndite
ischemia miocardic
iatrogen:
antiaritmice cls. IA, IC, III
antidepresivele triciclice
neuroleptice-Haloperidol
sulfamide antidiabetice
dielectrolitemii:
hipoCa-emia
hipoMg-emia
39
Clinic
sincope recurente, stop cardiac induse de efort la
copii i tineri cu cord normal morfologic
Tratament:
-blocante
excizia ggl.stelat
stimulare cardiac-cnd exist C.I. ptr. -blocante
Mexiletin
diuretice economizatoare de K
40
BRADIARITMII
bradicardia sinusal
tulburri de conducere:
41
bradicardia sinusal
frecvenei sinusale - 45-60/min
cauze
hipertonie vagal
medicamentoas
clinic - vertij, lipotimii
trat. -fr
-Atropina-pacieni simpt.
42
tulburri de conducere AV
transmiterea
ntrziat
intermitent
blocat
a impulsurilor de la AVe
43
BAV grad I
ntrzierea conducerii impulsului
cauze:
tineri
atlei bine antrenai-hipertonie X
RAA
sarcoidoza
tratament cu Digoxin
clinic-asimptomatici
EKG: PR>0,21sec.
44
BAV grad II
Mobitz I- LucianiWenkebach
Mobitz II
- progr. a interv. PR
pn cnd unda atrial
este complet blocat
-repet. secvenei
-asimptomatic
- interv. PR cnt.
-intermitent, este blocat
un impuls de la atrii spre
ventriculi
-asimptomatic
45
cauze:
tabloul clinic:
vertij
lipotimii
sincopa Adam Stocks:
1.
DC-n timpul
pauzelor lungi
2.
convulsii, cianoz,
absena puls
3.
remitere dup masaj
cardiac extern
47
tratament
specific: medic. care accelereaz conducerea AVe
Atropin- 0,5-3 mg/zi
-mimetice Izoprenalin
Miofilin
stimularea endocavitar cu:
electrod unic intraVe-n VD sau
secvenial- un electrod intraA i unul intraVe
stimularea tranzitorie/permanent, fc. de cauz
tratament fc. de cauz:
secundar Digoxinei-oprirea medicamentului, Atropin
IMA inferior - origine inflamatorie, tranzitor, Atropina
IMA anterior - necroza . de conducere, prognostic grav
48
- electrostimulare de urgen
cauze:
acut:
IMA, endocardite, miocardite
cronic:
idiopatic, la vrstnici prin degenerescena . de
conducere
tabloul clinic:
vertij, sincope
palpitaii
obiectiv:
bradicardie
fibrilaie cu ritm rar-boal binodal
sdr. bradi-tahi: alternana bradicardiei cu ritmuri rapide
supraVe: TPSV, Fb.A, FlA
50
diagnostic:
EKG de repaus
prob la Atropin-absena AV dup adm.
monitorizare Holter
studii electrofiziologice intracavitare
tratament
medicamentos-cei cu minim rspuns la Atropin:
extract de Belladon, Hidralazin
stimulare permanent - pacienti simptomatici
51