Sunteți pe pagina 1din 14

Dr.

Minodora Onisi

Pacient V.A., 43 ani; consumator ocazional


de etanol
MI:

Astenie fizica marcata de circa 3 sapt


Fatigabilitate
Inapetenta
Scaderea fortei musculare la nivelul mb inf

Neaga hemoragii exteriorizate

Stare generala medie/buna


Teg si mucoase palide
Fara sd hemoragipar
Pulmonar normal
Cardiovascular: TA 120/80mmHg, AV 96/min
RS
Fara organomegalie
Fara adenopatii superficiale

Leu 3 100/mmc,
Hb 6.1g/dl, HCT 18.5%, MCV 112fl, MCH 43.4pg
Tr 103 000/mmc.
VSH 40mm/h.
Reticulocite 2.3%.
FSP: Bl 1, Pro 1, Mi 2, S 43, E 2, L 48, M 3%,
Anizocitoza (microcite, macrocite oxifile),
hipocromie, eritrocite cu punctatii bazofile si inele
Cabot, poikilocitoza, granulocite cu granulatii
toxice, granulocite hipersegmentate.

Glicemie 109mg/dl,
urea 45mg/dl, creat 0.81mg/dl, ac uric 4.5mg/dl,
AST 83U/l, ALT 62U/l, BT 1.7mg/dl, BD
0.6mg/dl, BI 1.1mg/dl,
Na 140mmol/l, K 4.1mmol/l, Cl 107mmol/l, Ca
8.82mg/dl,
LDH 815U/l, PT 6.9g/dl, FA 42U/l,
Fe 145.5microgr/dl
Teste virale: Ag HBs negativ, Ac anti HCV
negativ.

Teste Coombs: TCI negativ, TCD IgG


negativ, TCD IgG&C3 negativ.

Coagulograma: in limite normale.

Feritina serica: 306ng/ml (normal)

Ac anti HP in limite normale.

MO hipercelulara.
Seria granulocitara: (39%), cu maturatie
prezenta; Mibl 4%, Pro 3%, Mi 8%, Mt 7%, N 1%, S
12%, Eo 3%, B 1%; mielocite, metamielocite
gigante, hipergranulare, hipersegmentate;
mielocite cu granulatii eozinofile si bazofile.
Seria eritroblastica: (56%) crescuta cantitativ,
cu aspect megaloblastic, cu atipii: nucleu
inmugurit, corpi Jolly, punctatii bazofile, ProEB cu
prelungiri si vacuole, ProEB in cuiburi; ProEB 26%,
EB 6%, EO 13%, EP 11%.
Seria limfoplasmocitara (5%) 4% limfocite
mature, 1% plasmocite.
Seria megakariocitara: MK prezente,
trombocitogene, macroMK cu nucleu explodat.

Dozare Vitamina B12: 43pg/ml (VN 200-900)


Dozare folati serici: 4ng/ml (VN 5-20)
EDS: esofag cu lumen liber, cardie
permeabila; stomac cu mucoasa palida,
atrofica, cu o eroziune cronica prepilorica,
fara sangerare; bulb duodenal, D2 fara
leziuni
Biopsie???

Eco abdomen:
Ficat LSH 61mm diam AP, LDH 154mm prerenal, ecostructura
intens hiperecogena cu atenuare posterioara (steatoza),
CBIH nedilatate, retea vasculara normala, CBP 3mm,
VPO 10mm;
colecist normal, pereti 3mm, continut: in regiunea fundica se
vizualizeaza o imagine hiperecogena, fixa, fara con de umbra
posterior, de 7mm (aspect de polip).
Pancreas 29mm diam cefalic, 17mm diam corporeal,
ecostructura omogena, intens hiperecogena.
Splina 147/61mm, omogena.
RD 113/52mm, morfologie normala, IP 23mm, RS 113/53mm,
morfologie normala, IP 21mm.
Fara lichid in peritoneu; fara adenopatii retroperitoneale
vizibile ecografic.

Hormoni tiroidieni: T4 9.33microgr/dl,


T3 1.08ng/ml (ambele valori in limite
normale)

Rx CP: cord orizontalizat, desen


pulmonar normal.
Rx CV: rectitudinea coloanei lombare;
pensare a spatiului intervertebral L5-S1.

Anemie megaloblastica prin deficit


mixt vitamina B12 si folati.
Gastrita eroziva; gastrita atrofica (sub
rezerva biopsiei de mucoasa gastrica)
Steatoza hepatica
Polip la nivelul vezicii biliare

Macrocitoza este datorata deficitului vitaminic,


dar poate fi si in contextul consumului de etanol!

Vitamina B12 100gamma/zi im 7zile


plus Acid folic 2dj/zi

Va continua cu Vitamina B12 100gamma (2 fiole)


intramuscular inca 3zile, apoi 100gamma (2
fiole) intramuscular de doua ori pe saptamana
timp de 5 saptamani (doza totala de incarcare
2000gamma in primele 6 sapt).
Apoi 100gamma (2 fiole) intramuscular o data
pe luna, toata viata.
Ac folic 2dj/zi timp de 2 luni.
Regim de viata normala, dieta adecvata
STOP consum alcool.

Leu 4 200/mmc
Hb 9.6g/dl, HCT 26.2%, MCV 107fl, MCH
39.1pg,
Tr 201000/mmc

Reticulocite 19% - Criza reticulocitara!!

Continua schema de tratament cu vitamina B12


Tratament cu:

Ac folic 2dj/zi 15zile pe luna (zilnic in primele 2 luni)


Vitamina B6 1cp/zi 15zile pe luna (zilnic in prima luna)
Nexium 1cp/zi 14 zile plus De-Nol 120mg 2cp de 2ori
pe zi, 14zile.

Control HLG peste o luna.


Va efectua in ambulator: dozare anticorpi anti
celula parietala, anticorpi anti factor intrinsec,
anticorpi anti TPO.
Control endoscopic annual.