Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere
profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o disciplin tiinific cu
caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor
indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale" (Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c
toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice
i terapeutice ale micrii", se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om
(sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i
compensatorii" (Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai
n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii sau
agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau
indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
-ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii
simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de
sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex medical,
educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil a
capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism,
precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de
munc sau autoservire, respectiv o via independent economic i/sau social " (Academia
tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri
secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). In cazul n care recuperarea nu poate
reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate
realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s
asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate
unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care
persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales, cazul copiilor cu
deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea,
total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie);
poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal" (Moet, D.,
2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a
persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale
acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie
a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice" (Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani provenii
din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit arc reflex. ~ st
la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman. Dac excitaia
care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~ respectiv i
aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va declana la
aciunea excitaiei iniial indiferente. In acest mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele
dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un rol foarte important n viaa de toate zilele,
n educaia fizic i n activitatea sportiv. In limbajul curent, se utilizeaz greit termenul
~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i far comand voluntar de un sportiv. n
realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate" (Alexe, N., 2002).
A goni st - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei
micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti.
Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru efectuarea
corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe,
N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care
poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur
de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt: starea
cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de
contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009).
Creterea ~ este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz
eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat
special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.
Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete
micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi
este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe
parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii
complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la
formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile
exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n aprecierea
condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular - "Proprietate fundamental a muchiului constnd din creterea
tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel produs se
transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile biomecanice
momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora" (Alexe, N.,
2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii interne a muchiului este nsoit
de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de contracie n care
punctele de inserie se apropie i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el
e mai mare dect rezistena pe care o ntmpini. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de
contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei
fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static
sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu se
deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi fiind mai
mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru
mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic excentric. ~ izometric nu
produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor micrilor corpului. ~ static (izometric)
asigur poziia corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care
efectueaz micrile. ~ este prezent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea
tensiunii interne a muchiului rmne mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale
componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice.
Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin
contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice.~
automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai
n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui far controlul amnunit al
contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~
voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se
caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea
preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat
i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur
i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand
ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N,
2002).
Mobilitate - "Caracteristic a motricitatii exprimat prin amplitudinea micrilor
efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a
ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii
antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul i
nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).
Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe
ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere,
n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii i ale
funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile
toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitatii etc.)" (Alexe,
N.,2002).
Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i variabil
ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe
mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor (musculatura
striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor somatici are rol important n
meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de repaus), n
meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur), precum i n favorizarea contraciilor
statice i dinamice necesare activitii aparatului locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile
emoionale, oboseala acut, oboseala cronic (supraantrenament) i temperatura sczut a
mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special
ale apei), n somn i la persoanele antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~
avnd influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi
musculare este nlturat prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe,
n.,2002).
Rezumatul unitii de studiu
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor noiuni
terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbuntirea i
optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. In acest sens, sunt prezentate
principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni terminologice specifice cernduse completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul
i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul i dezvolt vocabularul terminologic apare
adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau scrise n cadrul activitilor specifice domeniului
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
5. Recuperarea funcional reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
tratarea bolilor
b. o terapie complex prin care se urmrete rectiga rea funciei unui organ
c. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciilor unora sau mai
multor segmente de membre
6. Reabilitarea urmrete:
a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate
b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor
c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ioneseu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd,
micarea articular, ca j contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de
vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s , utilizat pentru:
boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet; procese
inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc, ca j alte procese care
determin algii intense demobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv j
se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi
aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan,
M., 2006). Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile
pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora
fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd
desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c
acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale
-determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar".
Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz
asupra aparatului locomotor, contribuind la:
-meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin
stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului
sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor segmentului
respectiv;
-creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin
ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea aderenelor la
nivelul planurilor de alunecare;
-meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet,
D.,2010);
-diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
-declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului,
care determin contracie muscular.
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:
meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate,
micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii
schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele paralizate),
meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin
contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un
paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat
pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra
circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic; prevenirea
instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i
musculari, prin rspuns neurovegetativ.
asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os - la nivelul segmentelor imobilizate;
mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; creterea tranzitul intestinal i
facilitarea evacurii vezicii urinare; influenarea unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o
tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata Fora se apreciaz n funcie
de mrimea segmentului, de masa mu scul o-ti sul ar ce trebuie nvins, de pragul de durere.
Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de continuu" fiind ambiguu
din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie
prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime
modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu
ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu re dori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni
cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n discopatii
fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai
ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a
segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la tehnicile de
facilitare, c prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezint ele nsele tehnici FNP
(facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.
Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate
amplitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori,
se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru depirea
acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite
direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare
de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele
sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare
segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia
scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching.
- Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n
funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la
durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul
urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest
tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei
meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea
ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii
dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se
repete de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de
mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii
locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de
cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacient,
putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip Zender,
adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n
trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus. In prezent, mobilizarea
pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor aele motorizate numite artromotoare.
Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea artromotorului
nu este realizat corespunztor.
complexe, menite s-1 readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe,
involuntare.
- Declanarea reflexelor de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un joc
continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct
de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor).
In procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste
reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul
labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste
reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri
ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de
metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile
n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul
parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor, vascularizaia i
troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii
noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. In micarea activ voluntar
contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie
apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului. Aceast tehnic este
reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n considerare.
In micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori. Agonitii
sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc "motorul primar".
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna
elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus:
cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att
mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. In cazul unui muchi agonist
normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai
rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor. Acest
lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie
micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea
agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de
micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar
ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
asupra tegumentului, contribuind la:
favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin
facilitarea ntoarcerii venoase; ntinderea tegumentului; creterea afluxul de snge
ctre esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii, contribuind la:
ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
meninerea sau creterea mobilitii articulare;
alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se
gsesc n stare de contractur;
conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular;
mbuntirea forei i duratei contraciei musculare; reglarea funcionalitii
antagonitilor micrii; creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
facilitarea ntoarcerii venoase;
creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; creterea
debitului cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
creterea motivaiei;
mbuntirea coordonrii musculare. Cu prioritate, obiectivele urmrite prin
mobilizarea activ voluntar sunt: Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la
nivel articular; Creterea sau meninerea forei musculare; Recuperarea sau dezvoltarea
coordonrii neuromusculare; Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului
circulator; Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare; Ameliorarea condiiei psihice;
Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
bl. Mobilizarea activ liber (activ pur)
In cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea este executat far nici o intervenie
facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup
o serie de reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea,
ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut. b2. Mobilizarea activo-pasiv (activ
asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat.
Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului necesar unui
exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i
poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii
unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:
Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci doar
s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv.
Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat. De obicei,
fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci este mai mare la
nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast
amplitudine).
Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de cel
necesar realizrii micrii dorite. Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate
fi realizat prin: corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o
modalitate practic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi
frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului;
autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos pentru
mobilizarea membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor
articulare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare;
suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este reprezentat
de anihilarea gravitaiei);
executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s se beneficieze de fora
de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede). Mobilizarea activ
asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o bun stabilitate a corpului,
o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind
segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei micri. Executarea unei mobilizri active
asistate se face lent, cu micare continu, far bruscri, de obicei la comand, cu repetiii
frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.
b3. Mobilizarea activ cu rezisten
Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n care o for exterioar intervenea ajutndo, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare
proprii. In acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o mobilizarea
activ liber a segmentului respectiv. Tensiunea n muchi este mrit i, drept urmare, fora
acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct corelaie cu valoarea creterii
tensiunii musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei i/sau
rezistenei musculare; uneori mai este utilizat i pentru o mai bun dirijare a micrii.
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli,
astfel:
Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii). Valoarea
rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se contract
pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora muchilor va permite
realizarea unei micri n regim de scurtare. O rezisten egal cu fora muscular
transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntr-una de kinezie static (izometrie).
Rezistena mai mare dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim
de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze treptat de la nceputul spre sfritul
micrii. In acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s-ar
menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd
este complet ntins i o for minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul
general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui
utilizri n activitatea zilnic profesional sau neprofesional. Rezistena nu trebuie s
aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii. Rezistena s fie aplicat
contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i exercita aici presiunea,
influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia
antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a acestuia).
Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de relaxare.
Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei, conform
regulii rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c ritmul
va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va stabili i
n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de
antrenament etc).
Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n respectiva
micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet de
musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune
manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune
stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare.
CURS IV
Contracia izotoni c este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii
muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot parcursul micrii, deci al
contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungimii muchiului se
poate face n 2 sensuri:
Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie dinamic
concentric. In cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz o contracie concentric atunci
cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten
i se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
acioneaz. Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul
segmentului de contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile
concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc
stabilitatea.
Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o contracie
muscular excentric. In cazul mobilizrii active cu rezisten, acest tip de contracie se
realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia
excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore
care-1 ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
lucreaz muchiul respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct
i n exteriorul segmentului de contracie; prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena
muchiului. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ;
cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea. In funcie de aria n care se
desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie prin contracii concentrice, fie prin
contracii excentrice) pot fi realizate n:
Curs intern, sau interiorul segmentului de contracie, cnd agonitii lucreaz ntre
punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul segmentului de contracie se
realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz
apropiind prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i
mrete fora i volumul. Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie, se
produce atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s
nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul
micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul
cursei de micare s fie maxim scurtai. Contracia excentric n interiorul segmentului de
contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se
desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete
treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul
micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero
anatomic fiind maxim alungii.
Curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie, cnd agonitii lucreaz dincolo
de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara
segmentului de contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de
repaus. La aceti muchi avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la
poziia lor de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O
astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii.
Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero) anatomic, n care unghiul dintre
segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai
(zona scurtat). Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci
cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite
unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative
mai mici sau la punctul zero anatomic. Contracia excentric n exteriorul segmentului de
contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din
diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri
negative mai mari.
Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii
maxime, pentru o micare dat.
Prin combinarea scurtrii i a lung ir ii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i
excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de
execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de contracie
muscular, astfel:
Contracie muscular pliometric, care se realizeaz atunci cnd muchiul se alungete,
dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai
nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod
natural. In contraciile plometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc "ciclul ntindere scurtare" ("the stretch-shortening cycle"). Astfel, contracia pliometric poate fi considerat ca
fiind constituit din 3 elemente: - faz excentric; un scurt moment de izometrie; - faz
concentric. Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent folosit form de contracie n
activitatea sportiv, intervenind n srituri, alergare, flotri etc.
Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de execuie este reglat n
aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora muchiului, pentru fiecare moment din
amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie este necesar ca rezistena s varieze h
funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai for, pe parcursul ntregii micri.
Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezistent sunt:
Rezistena prin scripete cu greuti (figura nr. 15). Se poate utiliza, n principiu, pentru
aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns, beneficiaz
de aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.
Rezistena prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din metodologia de
tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura membrelor. Se
ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb,
gantere, mingi medicinale etc. In funcie depoziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne
constant pe parcursul micrii. In poziia aezat sau n ortostatism, rezistena crete cnd
micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre exemplu, extensia
genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu solicitare crescnd pentru
cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile
s fie cntrite i valoarea respectiv s fie nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia
n creterea forei musculare, Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism
etc).
Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult utilizat n gimnastica de ntreinere i
sportiv, este mai puin recomandat n kinetoterapie, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena
arcului sau elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a materialului
elastic crete pe msur ce acestea sunt ntinse. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot
fi deosebit de utile, att pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la revenire, ct i
pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului. Trebuie s se acorde o grij deosebit
modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacientului, lungimea
arcului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare, fora arcului etc. Tot pentru realizarea
micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales
pentru recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei
de prehensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc.
Figura nr. 10. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
- Rezistena prin materiale maleabile. O serie de materiale cu mare plasticitate, cum ar fi lutul,
chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc, necesit o anumit for pentru a fi deformate.
Ele pot fi utilizate pentru recuperarea minii i a degetelor, solicitnd pacienilor s fac i s
refac mereu diverse forme din aceste materiale maleabile.
Rezistena prin ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens descendent
este cu att mai mare, cu ct suprafaa cornului care se mic este mai mare i ritmul
(viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru mrirea suprafeei se aplic pe
membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. In acest fel, pentru a se mica, acest
membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va crete rezistena opus de
fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena,
deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive
pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete
vscozitatea apei, prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest fluid.
Astfel, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten
mult mai mare dect ntr-un bazin cu ap.
Figura nr. 11. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
Rezistena realizat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoarece se poate
grada n funcie de fora muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri pe sectorul
de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura care poate
da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea forei
dezvoltate de pacient. La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este
indicat, devenind prea obositoare pentru kinetoterapeut. Rezistena executat de
pacient (aut o rezistena). Cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a
corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten dozata. Cnd se recurge la cea de-a doua
alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse, ncercnd s mite trunchiul
contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr,
cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este
necesar un instructaj foarte amnunit al pacientului.
Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 (apte) posibiliti tehnice de
realizare. Acestea pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetoterapeutic, sau
asociate (cte 2-3) n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o serie de considerente: fora
muscular de moment, starea general a pacientului, capacitatea lui de nelegere i cooperare,
dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, obiectivele urmrite etc.
Tehnici kinetice statice
Teoretic, exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contracia
izometric (caracterizat prin creterea tonusului muscular) i relaxarea muscular (caracterizat
prin scderea tonusului muscular).
1. Contracia izometric
Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este denumit
for izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte
puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare,
deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora sa actual.
Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr
importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de
contracie la aceeai lungime a muchiului. Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi
crete, un numr tot mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast
rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate
fibrele musculare. Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei
musculare. Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettinger
i Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i
rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid hipertrofiere a
masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp, deoarece este
obositoare, ea suspendnd" circulaia sngelui din muchi.
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de
baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. In general, vorbim de relaxare
general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de relaxare local,
care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi
pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare.
Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus" i este meninut de activitatea
permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular
rapiditate). Se utilizeaz mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece
ntinderea repetat i brusc a muchilor prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretching-ul dinamic. Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale
segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de
micare. Se crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8-10 repetiii.
3. Stretching-ul activ (sau stato-activ). Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea de
micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec. prin contracia
izometric a agonitilor far vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut n timpul contraciei
concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex, prin "inhibiie
reciproc", relaxarea antagonitilor.
4. Stretching-ul static, denumit si pasiv. Este realizat printr-o fora exterioar constituit de alte
pri ale corpului sau propria greutate corporal (autostretching pasiv), kinetoterapeutul sau cu
ajutorul unui echipament.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent (pentru
evitarea declanrii stretch-reflex-ului), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort, timp
de 15-60 sec. (durata optima pare s fie de 30 sec).
In cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se
cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din
considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o teama crescut
fa de durere), dar i din motive de economie de timp, se aplic auto-stretching-ul.
5. Stretching-ul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretching-ului din
antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare
muchi): n poziia maxim de ntindere pasiv, pacientul face o contracie izometric a
muchiului ntins (rezistena o poate asigura kinetoterapeutul) (maxim 6 sec, la intensitate
maxim); relaxare (3-4 sec); stretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea
durere "plcut", suportabil).
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a
ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe
de o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt
parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate, inflamate i / sau
infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a cror ntindere susinuta, cu timpul, poate s
genereze leziuni).
Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi urmtoarele:
folosirea unor tehnici de relaxare general, naintea stretching-ului; folosirea masajului (de tip
profund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching; folosirea unor poziii stabile,
relaxate i comode pentru executarea stretching-ului; exerciiile de stretching s fie executate
ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul capacitii de mobiliate
articular;folosirea nclzirii generale a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 minute;
stretching-ul s fie precedat de micri active (pentru combaterea tixotropiei); respiraia s fie
uniform i linitit;
-nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
-n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se aplic
stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat);
-nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
-stretching-ul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
-durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore, arat c au
avut loc leziuni fibrilare;
-dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s apar
spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica poziia n spaiu sau se mut
de pe o suprafa pe alta. In sens mai larg, noiunea include toate secvenele de micare ce se
impun att nainte, ct i dup realizarea transferului propriu-zis: pretransferul, mobilizarea n
pat, poziionarea n scaunul rulant (postransferul).
Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea
pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu participa la
transfer), pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i de
etapa de evoluie a bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n funcie de capacitatea pacientului de a
participa la aciune:
1. Transferurile independente, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup indicaiile
prescrise i dup o perioad de antrenament.
2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut (ntr-un mod anume) pacientul s se
ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant, sau de aici pe alte suprafee (ex.: cad de baie,
saltea etc.)
3. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaz instalaii mai simple sau mai complexe
pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite pentru pacienii
care nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total; se realizeaz n
seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau cada de
hidrokinetoterapie.
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz, urmnd
ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care l
trateaz. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea transferului n
condiii de maxim securitate att pentru pacient, ct i pentru terapeut.
Tehnici de facilitare neuromu scular proprio cep tiv (FNP)
Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea
rspunsului motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii; la
aceasta se adaug stimularea extero- i telereceptorilor. In cazul musculaturii hipotone se iau n
considerare o serie de mecanisme neurofiziologice, care orienteaz kinetoterapeutul n alegerea i
aplicarea tehnicii FNP.
Exist o serie de tehnici FNP generale (inversare lent, inversare lent cu opunere,
contracii repetate, secvenialitatea pentru ntrire) i altele specifice pentru promovarea
mobilitii (iniiere ritmic, rotaie ritmic, micarea activ de relaxare-opunere, relaxareopunere, relaxare-contracie, stabilizare ritmic), pentru promovarea stabilitii (contracie
izometric n zona scurtat, izometrie alternant, stabilizare ritmic), pentru promovarea
mobilitii controlate (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate,
secvenialitatea pentru ntrire, izometrie alternant), pentru promovarea abilitii (cele
anterioare, progresia cu rezisten, secvenialitatea normal).
Rezumatul unitii de studiu
Tehnicile kinetoterapeutice sunt caracteristic domeniului de activitate care se ocup cu
recuperarea funcional a diverselor categorii de personae. Ele constituind verigi de baz i, n
acelai timp, surse folosite n constituirea instrumentelor utilizate pentru realizarea scopurilor
propuse n kinetoterapie, este de la sine neles c att clasificarea lor, ct i caracteristicile lor
trebuiesc nsuite foarte bine. In plus, exersarea aplicrii lor n practic este absolute
indispensabil viitorilor specialiti n kinetoterapie.
Chiar dac sunt constituite din structure simple de micri, tehnicile trebuie aplicate
correct i, mai ales, este necesar adaptarea lor la particularitile individuale ale executantului.
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3.
a.
b.
c.
Imobilizarea de contenie:
blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
urmrete consolidarea fracturilor
urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
Mobilizarea pasiv:
se realizeaz cu ajutorul unei fore externe
se bazeaz pe contracia voluntar
nu presupune travaliu muscular
b. o contracie izometric
c. o contracie dinamic concentric
d. micarea n care fora muscular nvinge rezistena opus
30. Alungirea muchiului i ndeprtarea capetelor sale caracterizeaz:
a. o contracie excentric
b. o contracie izometric
c. o contracie concentric
d. micarea n care fora muscular este nvins de rezistena opus
31. Micarea n interiorul segmentului de contracie se produce:
a. cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal
b. cnd muchiul se scurteaz pornind de la punctul 0 (zero) anatomic
c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la o poziie mai ntins dect normal (de la
unghiuri articulare negative)
32. Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin:
a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic
b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena
c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten
33. Contracia excentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin:
a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic
b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena
c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten
34. Micarea n exteriorul segmentului de contracie se produce:
a. cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normale
b. cnd muchiul se scurteaz pornind din poziie de ntindere pestev limita normal
c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la poziia de repaus (puntul 0 anatomic)
35. Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz
prin:
a. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens fiziologic
b. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
c. scurtarea muchiului i realizarea micrii pn la unghiuri articulare mai mici sau
pn la punctul 0 (zero) anatomic
36. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin:
a. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
b. iniierea micrii din unghiuri negative sau din punctul 0 (zero) anatomic i
desfurarea ei n sens opus celui fiziologic
c. alungirea muchiului care nu reuete s nving rezistena i realizarea micrii
pn la unghiuri negative mai mari
37. Printre tehnicile kinetice statice se numr:
a. imobilizarea
b. contraciile izometrice
c. relaxarea
articulaii,
extero
producerea unui lucru", fie ca "fel de a aciona pentru realizarea unui scop, mod sistematic de a
executa o anumit operaie sau un proces (n cadrul unei metode)". (Moet, D., 1998)
Prelucrnd i adaptnd aceste definiii la specificul kinetoterapiei, considerm c
"procedeul este reprezentat de suma a dou sau mai multe tehnici, care vizeaz o palet larg de
acionare asupra unui segment, pri, sistem sau funcii ale corpului omenesc, pentru realizarea
scopului propus (profilactic, terapeutic, de recuperare sau de mbuntire)" (Moet, D., 1998).
Dar legarea a mai multe tehnici, prin elemente specifice micrilor, duce la exerciiul fizic, care
tim c-i are originea n actul motric general al omului (micare), realizat de el pentru a aciona
asupra mediului intern i extern pentru ntreinerea vieii de relaie, a existenei sale i care s-a
diversificat n decursul timpului n structuri i forme diferite n funcie de tehnic, sistematizare
i efectul urmrit. Exerciiile fizice mai sunt catalogate de ctre specialiti ca i procedee
(tehnologii) de acionare.
Sistematizarea procedeelor folosite n kinetoterapie l are ca precursor pe Prof. Dr. Docent
Ionescu, A. (1994):
1. dup intensitatea efortului fizic:
o procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic
o procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
2. dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor i funciilor organismului:
o procedee pentru aparatul respirator i funcia respiratorie o
procedee pentru aparatul cardio-vascular i funciile acestuia o
procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv o
procedee pentru stimularea funciei de nutriie o procedee pentru
stimularea funciei de eliminare o procedee pentru stimularea
funciilor neuromotoare
stnjenit, dar, expiraia este facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte,
respiraia este asimetric, fiind favorizat cea de pe partea opus ndoirii sau rsucirii; n poziia
cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim.
Poziia aezat este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i
pieptul liber; trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea poziiei
aezat cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii
spatelui).
Poziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei
respiratorii.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este favorabil pentru respiraie, pentru c muchii
capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul posterior
de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu este
potrivit pentru o respiraie intens.
Poziia culcat facial (decubit ventral) stnjenete respiraia i nu permite o respiraie
ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se realizeaz sprijin pe coate
sau pe palme, respiraia se face mai bine.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) este favorabil respiraiei de partea hemitoracelui
nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este
mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd
(ortostatic), dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi o
poziie favorabil respiraiei ample, pentru c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai
puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc
nainte i pe prile laterale.
Poziia atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o poziie
improprie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu au
destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar pentru cei mai puternici
sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru respiraie.
II.2.3.2. Exerciii libere de respiraie
Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui, controlate i
intensificate cu voina. Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii.
Aceste exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s controlm funcia respiratorie, s
mrim ct mai mult diametrul cavitii toracice i s facem s circule ct mai mult aer prin
plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului i de nici un
alt procedeu respirator.
Fazele respiraiei (inspiraia i expiraia) sunt amplificate uniform, pstrndu-se ntre ele
raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; se poate prelungi inspiraia,
expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie (momentele de apnee).
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru copii sunt
recomandate poziiile fxatoare: aezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme (poziie
patruped); aceste poziii se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele respiraiei
curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva inspiraii profunde
trebuie s se exercite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii toi muchii respiratori, att cei
inspiratori, ct i cei ai expiraiei.
Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei este de
regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii pulmonare i
toracice. n gimnastica respiratorie trebuie s se in cont i de acest lucru.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi constau
din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie profund, urmata de
o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este forat. Durata timpilor
respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui sau de cel ce conduce
exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile aplicate pe torace; cu
ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.
Exerciiile libere de respiraie urmresc:
lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior,
transversal sau vertical;
dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti;
dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui. Exerciiile libere de respiraie se execut lent,
continuu, linitit i ritmic, far alte ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite,
care obosesc pe executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic,
pasive, active i cu rezisten.
Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau asimetric, din
poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai mare eficacitate
dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se mpart, dup axele
de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug circumducia.
Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana vertebral,
lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire
favorizeaz expiraia. ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de
partea concav. In rsuciri, se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale.
ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii
corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare sunt folosite
frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare i n special mersul i
alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care merg mult sau alearg
n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii. Exist ns i alte
micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie.
Aceste exerciii se pot executa simultan sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau
atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra
diafragmului prin intermediul muchilor abdominali.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele, din cauza dificultii
de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum
favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau dup cum accelereaz,
ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne
poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
II.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten
Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se recomand
executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei rezistene este diferit: se
folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri cu rezisten ale membrelor
superioare i ale trunchiului.
Presiunile pot fi manuale sau cu diverse obiecte: sculei cu nisip, cri etc. Cea mai
eficient este presiunea cu minile proprii. Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe
prile antero-laterale i inferioare ale pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul
inspiraiei i o compresie n timpul expiraiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la
ntrirea musculaturii respiratorii i la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c regiunea
subclavicular i a vrfurilor plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii i tineri. Uneori,
se folosete n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau de un corset
ortopedic, care determin amplificarea respiraiei n regiunile superioare ale toracelui. n
tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit), specialitii
exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care prezint semne de insuficien
funcional. Presiunile pe abdomen se execut n regiunea epigastric sau ombilical, n sensul
unei opoziii la micrile diafragmului. Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului,
mrind amplitudinea i fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-1 pe pacient s simt i sai supravegheze singur micrile de respiraie.
Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezistena opus micrilor membrelor
superioare care le nsoesc. Pentru aceste exerciii se recomand poziia culcat rezemat sau aezat
rezemat. Se execut, cu membrele superioare, micri n toate sensurile, observnd c flexiile,
abduciile i rotaia extern a membrelor superioare, contra rezisten, exercit faza inspiratorie,
n timp ce extensiile, adduciile i rotaiile interne, contra rezisten, exercit faza expiratorie.
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de
muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc
treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al
sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut uoare traciuni n axul
longitudinal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe
torace.
Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimnasticii respiratorii. In
general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc faza de
inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu rezisten corespund fazei
de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exerciiile membrelor superioare,
ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de
mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat
cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se
propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter
de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei,
ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a
unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse la
oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul
acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac decompensat.
II.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia
mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se ridice unele
obiecii. Se admite, n general, c exerciiile de respiraie pot exercita muchii respiratori, pot
amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i deci ventilaia
pulmonar. Nu se admite ns faptul c aceste exerciii ar activa ntr-o prea mare msur
schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de la nivelul esuturilor.
Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea puternice, executate far a
corespunde unor nevoi fiziologice produc, la unele persoane neantrenate, ameeli i stri de ru.
mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr suficient de exerciii care s
favorizeze respiraia, prin crearea nevoii de a respira. Trebuie s subordonm exerciiile de
respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n organism schimburi gazoase active i necesare
i, numai n al doilea rnd, scopului de a dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui. Sunt
recomandate, prin urmare, exerciiile care supun la lucru intens masele mari de muchi ale
corpului, care s consume n contracie cantiti apreciabile de substane energetice i s
determine acumularea n snge i esuturi a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces de
bioxid de carbon. n aceste situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi
satisfcut dect prin respiraii ample i frecvente.
Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din gimnastic,
jocuri i sporturi. Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate exerciiile care
stimuleaz funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi, n eforturi de vitez,
for i rezisten. Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit respirator. Dintre sporturi,
atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i patinajul sunt cunoscute pentru
valoarea lor respiratorie. Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n
locuri pitoreti, este considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst.
Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie bun; de
aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai msur cu aparatul locomotor.
In raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mpart n
trei
grupe:
Exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale
funcionale. In aceast grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i
de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care
rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei
profunde i ai expiraiei forate i au ca scop s perfecioneze funcia respiratorie i s
coordoneze respiraia cu efortul.
Exerciii de respiraie pregtitoare pentru desfurarea unui efort (exerciii de
nclzire). In aceast grup sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui
i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii,
pregtind aparatul respirator pentru efortul care urmeaz. Aceste exerciii sunt un
mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea
unei probe fizice grele.
Exerciii de respiraie compensatoare i linititoare, dup terminarea efortului. In
aceast grup sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate eforturile
fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a grbi
revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin ritmul i
amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete datoria de
oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n ritmul normal
de repaus.
11.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale
Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau
repetate, de cititul cu voce tare i de declamaii, constituie gimnastica de respiraie fonetic;
exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau exerciiile la
instrumentele muzicale de suflat, constituie gimnastica respiratorie muzical.
11.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie
Acest tip de exerciiu infueneaz mai ales centrii nervoi respiratori, crora le mrete
rezistena fa de coninutul sczut de oxigen i fa de creterea bioxidului de carbon n snge.
Durata apneei voluntare se mrete prin antrenament. nregistrnd grafic micrile
respiratorii dup proba apneei, se constat o mare amplificare a micrilor toracelui i o
hiperventilaie secundar compensatorie.
Se fac exerciii de ntrerupere voluntar a respiraiei fie dup faza inspiratorie, fie dup
expiraie. Deoarece acest tip de exerciii poate determina tulburri subiective sau obiective
neplcute (cianozarea feei, senzaia de asfixie, lein etc), sunt contraindicate n cazul
tulburrilor respiratorii grave i, mai ales, n cazul afeciunilor cardiovasculare i nervoase.
11.2.3.9. Indicaii metodice
Se recomand ca respiraia s se realizeze totdeauna pe nas, cea pe gur nefiind fiziologic;
Se va lucra totdeauna n aer curat, proaspt i la o temperatur potrivit;
Exerciiile vor fi alese i adaptate atent i vor fi lucrate metodic, cu regularitate iperseveren;
Exersarea dureaz cteva minute i se pot repeta de cteva ori pe zi, de preferin intercalate
printre exerciii de gimnastic;
Se vor doza foarte atent gradul de complexitate i dificultate, ritmul i durata de execuie, n
funcie de necesiti i particularitile individuale.
II. 2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia
Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de exerciiu
fizic.
Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i
substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex s-i intensifice activitatea i
s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane nutritive). Modificarea
debitului sanguin local i general se produce printr-un mecanism complex de adaptare, care se
poate perfeciona prin practicarea exerciiului fizic.
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular (i,
mai ales, miocardul) pregtindu-1 pentru a face fa necesitilor crescute, determinate de efortul
fizic.
Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort a
aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui aparat,
kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri pasive, contracii
sau relaxri locale far deplasarea segmentelor, micri active analitice i o serie de procedee de
gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu efect circulator.
11.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii
In timpul mobilizrii diverselor segmente ale corpului (realizat cu ajutorul unei fore
externe, manual sau mecanic), datorit scurtrii i/sau alungirii fibrelor musculare se
influeneaz i circulaia. In timpul executrii micrilor ample, odat cu ntinderea fibrelor
musculare, se ntind i vasele de snge, calibrul lor de micoreaz i coninutul lor este mpins
dincolo de teritoriul n care se acioneaz. Odat cu scurtarea fibrelor musculare, se preseaz
asupra vaselor de snge, realizndu-se, de asemenea, un efect de stimulare mecanic a
circulaiei. In repaus, vasele de snge i reiau forma i calibrul iniial, reumplndu-se de snge.
Prin acest mecanism de pompare, sngele este mpins cu mai mult putere i mai repede prin
vasele sanguine, efectul resimindu-se cu intensitate mai mare asupra circulaiei de ntoarcere,
din vene i capilare.
Dintre micrile pasive, circumduciile sunt cele mai indicate n scop de stimulare a
circulaiei sanguine, deoarece ntind i scurteaz progresiv esuturile i vasele sanguine (mai ales
la nivelul membrelor). Circumduciile pasive ale trunchiului au efect asupra circulaiei globale,
prin dislocarea unei cantiti mai mari de snge din organele abdominale.
Pe lng stimularea mecanic realizat prin intermediul mobilizrilor pasive, apar ns i
o serie de aciuni vasomotoare reflexe, care explic efectele hiperemiante.
Mobilizrile pasive, executate lent i de un numr mare de ori, contribuie la pstrarea
elasticitii vaselor i a esuturilor moi perivasculare. In cazurile de insuficien circulatorie
local sau general, micrile pasive sunt singura alternativ pentru meninerea unei circulaii
sanguine corespunztoare, dar ele trebuie lucrate cu mare atenie i pruden i bine adaptate la
particularitile individuale.
11.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale
Contraciile izometrice ale unor grupe de muchi (la nivelul trunchiului sau membrelor),
urmate de relaxri, preseaz pe esuturi i vase, exercitnd asupra lor o aciune mecanic de
golire i umplere alternativ. Aceast schimbare succesiv de tensiuni favorizeaz circulaia
local a sngelui, far a ngreuia munca aparatului cardiovascular. Efectul trofic al acestor
contracii i relaxri este dovedit prin creterea n volum a muchilor astfel exercitai.
Aceste exerciii sunt indicate n cazurile n care micrile active cu deplasarea
segmentelor sunt temporar imposibile, din cauza imobilizrii n aparate ortopedice sau a unor
procese patologice care necesit un repaus local absolut.
11.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular
Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz
circulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. In acelai timp,
cordul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii crescute.
Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi, prin
exerciii fizice executate metodic. In cazul existenei unor tulburri funcionale sau a unor boli
care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardiovascular, se practic numai
micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate n limitele submedii sau medii din
punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii. Se vor evita micrile prea ample i exerciiile
de for i vitez, care supun miocardul la eforturi care depesc fora i rezistena sa.
Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe rnd cele mai importante articulaii i grupe de
muchi.
Aceste exerciii se execut din poziii cu baz mare de susinere, pentru meninerea
crora este necesar un consum minim de energie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui. Cele
mai indicate sunt poziiile de decubit, culcat rezemat i aezat.
Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de necesiti. Pentru activarea
circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de membre, iar pentru activarea
circulaiei profunde - micrile de trunchi.
In cazuri speciale se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau derivativ.
Adic, atunci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui segment
bolnav, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau ample cu
segmentul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n sectorul bolnav la puin
timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche.
Efectele derivative se obin nu numai n segmentele simetrice, ci i n regiunile
nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la
nivelul abdomenului, iar micrile membrelor superioare sunt derivative pentru circulaia
sanguin la nivelul toracelui.
Prin micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte
congestive, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine
efecte descongestive.
Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur. Dozarea
lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii), pn se obine
reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. Intr-un stadiu mai avansat al
reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicativ, ca mersul pe jos n ritm de
plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale uoare i antrenante.
Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se asigura autonomia
funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de ntreinere, mersul pe teren
variat, urcatul i cobortul scrilor etc.
11.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator
Funciile respiratorii fiind n foarte strns legtur cu cele cardiovasculare, concomitent
cu apariia tulburrilor sau bolilor aparatului cardiovascular se produc i tulburri ale funciilor
respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu insuficiena circulatorie,
favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme ale extremitilor), ct i la
nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar stazele n mica circulaie, cu localizare
mai ales la nivelul plmnilor.
Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv problema
stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator.
Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i a
vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.
Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar dup
desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i de lung
durat.
Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute de
fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile. In alt variant,
faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la extremitate spre
rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se desfoar n sens
invers.
Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor. Dup un tratament
suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit la nivelul membrelor
inferioare i se menine activ oarecare timp, chiar i dup ntreruperea tratamentului. Baia cald, alternnd cu baia rece constituie un procedeu foarte activ de vasodilataie i
vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei circulatorii. Aplicaiile calde
i reci se fac sub form de duuri generale sau bi pariale i se asociaz, de regul, cu
masajul.
II.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii
Efectele circulatorii ale masajului sunt cele mai bine cunoscute i sunt recunoscute astzi
de toi.Procedeele de masaj influeneaz circulaia sanguin pe cale mecanic i pe cale reflex.
Procedeele i tehnicile relaxatoare au o aciune vasodilatatoare lent, pe cnd cele stimulative
produc o nclzire i o nroire imediat a regiunilor pe care se aplic.
Masajul poate exercita efecte vasodilatatoare derivative i la distan, prin mecanisme
reflexe.Masajul este contraindicat n cazul n care este prezent inflamaia sau o leziune acut a
esuturilor i organelor.
n.2.4.7. Indicaii i contraindicaii
Tratamentul prin kinetoterapie i masaj al unor tulburri i boli ale aparatului
cardiovascular se execut, de regul, n trei etape succesive:
Etapa 1: la nceputul edinei, se aplic masajul periferic cu efecte circulatorii, apoi
micrile pasive ale segmentelor de membre, completate ulterior cu exerciiile pasive de
respiraie.
Etapa 2: la micrile pasive se adaug presiuni sau tensiuni finale, dup care se execut
micri analitice i exerciii de respiraie nsoite de micri active.
Etapa 3: dac micrile active analitice sunt bine tolerate, se execut micri complexe de
trunchi i membre, de pe loc i din mers.
Sunt preferate pendulrile membrelor i micrile de trunchi care nu necesit mari
ncordri statice.
Dozarea efortului n tratamentul bolnavilor cardiovasculari trebuie s se fac cu o
deosebit grij. Efortul nu este permis atta timp ct cordul este iritabil i circulaia sngelui
insuficient.
proprii ale organelor intraabdominale i prin micarea pereilor cavitii abdominale. Intre
funciile statice i dinamice ale pereilor abdominali i funciile organelor digestive exist o
sinergie funcional important. Astfel, gimnastica aparatului digestiv se confund cu gimnastica
abdominal i se recurge la exercitarea muchilor abdominali atunci cnd se dorete influenarea
funciilor organelor intraabdominale i tratarea tulburrilor lor.
Gimnastica abdominal se refer la exercitarea, n primul rnd, a muchilor care
constituie centura abdominal. Centura abdominal unete i solidarizeaz static i dinamic cele
trei blocuri osoase: al bazinului, al coloanei vertebrale lombare i al coastelor. Ea menine la
locul ei masa visceral i la nivel normal al presiunii intraabdominale, ajut respiraia i funciile
digestive. Centura abdominal este alctuit din patru perechi de muchi lai: drepii abdominali,
marii oblici, micii oblici i transverii.
Exerciiile de abdomen se mpart, dup segmentele i grupele de muchi care particip la
micare, n dou grupe: exerciii de trunchi sau abdomen propriu-zise i exerciii de membre
inferioare, la care muchii abdominali contribuie prin contracii statice, de fixare a bazinului.
Aceste exerciii pot fi executate pasiv, activ i cu rezisten, din poziia stnd (ortostatic),
pe genunchi, aezat i atrnat.
11.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen
Exerciiile pasive de abdomen i, n special, ndoirile i ntinderile, precum i circumducia
trunchiului, exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale, prin care se
stimuleaz micrile peristaltice ale tubului digestiv i se activeaz circulaia profund. In scopul
influenrii funcionale a organelor din cavitatea abdominal se pot folosi:
micri pasive ale trunchiului: flexia, extensia, ndoirile laterale, rsucirile i
circumducia; micrile pasive ale trunchiului se execut, de preferin din poziia
aezat;
micri pasive ale membrelor inferioare: flexia i extensia, abducia i adducia,
circumducia coapselor; micrile pasive ale coapselor se execut, de preferin din
poziia culcat (decubit).
11.2.5.2. Exerciii active de abdomen
Exerciiile active de abdomen se grupeaz, ca i cele pasive, n micri cu participarea
trunchiului i micri cu participarea membrelor inferioare.
Dup axele de micare, att micrile de trunchi, ct i cele ale membrelor inferioare se
mpart n flexii, extensii, ndoiri laterale sau abducii i adducii, rsuciri i circumducii; aceste
micri pot fi executate simetric sau asimetric, pot fi simple, complexe i combinate fie ntre ele,
fie cu micrile membrelor superioare; pot fi executate din poziiile fundamentale stnd
(ortostatic), aezat, culcat (decubit) i atrnat, sau din derivatele lor.
Micrile active de trunchi se execut, n special, din poziiile: stnd (ortostatic), aezat,
culcat (decubit).
Micrile membrelor inferioare cu aciune asupra abdomenului se produc mai ales din
articulaiile oldurilor i se execut, de preferin, din poziia culcat dorsal (decubit dorsal).
Micrile active de abdomen au ca scop tonifierea musculaturii centurii abdominale,
ntrirea legturii dintre torace i bazin, meninerea la locul lor a organelor intraabdominale,
facilitarea funciei respiratorii i circulatorii, stimularea funciilor digestive, pstrarea poziiei
corecte a coloanei vertebrale i a bazinului.
Unele exerciii de abdomen, mai ales cele executate cu ajutorul membrelor inferioare
ntinse, blocheaz toracele i stnjenesc respiraia i circulaia intraabdominal prin contracii
statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate de exerciii de relaxare i
de respiraii ample.
articulaiei, deformaii le, inflamatul e sau alte modificri, se trece la examenul dinamic. Cea
mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-1 pune pe pacient s execute el nsui
micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul trebuie s se
strduiasc s execute micrile corect i n limita lor norm al, folosind muchii activi ai
articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit se vor
nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de ctre pacient,
kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv. Mi scrile pasive cu tensiuni finale ating de
obicei o amplitudine ceva mai mare dect a micrilor active. Amplitudinea micrilor se
noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care trebuie s fie ct mai apropiat de poziia
normal i pe care o notm cu zero grade; se apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i se
compar cu mobilitatea normal. Executarea exerciiilor pasive, active libere i active cu
rezisten. Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut
analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut, n general, dup procedeele tehnice
folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile active libere se fac n acelai sens,
dup axele i planurile normale de micare. Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n
amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica
medical elemente noi de exercitare i anume: sensul concentric sau excentric al contraciei
musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara segmentelor de contracie i modificrile
forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice favorabile i nefavorabile din decursul
micrilor.
Cunoaterea aplicaiilor profilactice i terapeutice ale acestei gimnasticii articulare.
Mobilizarea articular metodic a membrelor superioare
Gimnastica articular a membrelor superioare se execut ncepnd cu degetele, continund cu
pumnul, antebraul i cotul i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti, fie toate cele trei forme de
exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una dintre ele.
Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic grupate, iar policele
singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte; deprtarea, apropierea i circumducia se
execut din articulaia metacarpo-falangian; la police se execut n plus micarea de opoziie (fig. nr. 15).
Articulaia pumnului permite micarea de flexe - extensie, de nclinare cubital (adducia i
radial (abducia) i de crcumducie.
Figura nr. 16. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 18. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
Cotul permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia i
adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia
umerilor sau deasupra ei (fig. nr. 18).
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus - poate
ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a
fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la
vertical.
Extensia - proiecia poster io ar sau ducerea membrului superior napoi - pornete de la
poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie. Aceste micri pot
fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal; pentru
a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adaucia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din abduce;
micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac
nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abduce 90 i
cu coatele n flexie 90. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse
nainte. In rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau
ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie
orizontal) i napoi n plan orizontal (abduce orizontal). Din poziia cu minile la ceafa se pot
duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele nuntrul
i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.
exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat, funciile muchilor
i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut mai economic i mai
coordonat.
Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena tendoanele i a celorlalte
formaiuni aponevrotice.
Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor
circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a
reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i
nervilor motori. Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii,
contracturi i tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre. Odat cu
funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice.
Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale
muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale
recente.
II.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie
"Educarea micrii sau educarea neuromotoare nseamn perfecionarea mecanismelor
dinamice, creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai
complexe. Cnd aciunile necesare ndeplinirii unor acte motorii elementare, ca micrile
uzuale, deprinderile motrice de baz sau executarea unui exerciiu fizic ct de simplu, dar mai
ales cnd activitile profesionale nu mai pot fi executate sau se execut defectuos, fiind limitate
din punct de vedere al forei sau v itezei, al amplitudinii i coordonrii, al preciziei i abilitii,
trebuie s ne gndim la restabilirea funciilor i capacitilor dinamice prin reeducarea
neuromotoare" (Ionescu, A., 1994).
Reeducarea este necesar uneori dup mbolnviri i accidente care altereaz structura
elementelor anatomice i tulbur funciile fiziologice, nu numai ale aparatului locomotor, ci i
ale celorlalte organe i funcii, mai ales circulatorii, trofice, de sensibilitate, secretorii etc. Aceste
tulburri complexe, cunoscute sub numele de tulburri fiziopatologice, continu s se manifeste
i s produc suferin i deficiene funcionale mult vreme, chiar dup ce leziunile sau
mbolnvirile care le-au produs s-au vindecat. Ele se datoreaz, n general, unor tulburri ale
sistemului nervos vegetativ i se trateaz prin reeducare funcional, care const n micri
metodice, masaj i fizioterapie.
Atunci cnd i componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc) sunt
alterate, este necesar reeducarea psihomotric.
Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii fizice pasive,
active i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se mai pot executa, se
corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc micrile anormale, se
suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o disciplin i o coordonare
psihomotoare nou i normal.
Activitatea de reeducare funcional este dominat de trei probleme mari:
reeducarea echilibrului corpului
reeducarea micrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale reeducarea
micrilor membrelor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului
Reeducarea funciei de echilibru a corpului
Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa
schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii.
Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n picioare,
sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat, la care se
adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal.
Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic,
determinate, n special, de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare.
Cele mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen.
In orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur
stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o
importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care
tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de
dezechilibru.
Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o
mare doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin,
ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i
o perfect coordonare a micrilor.
Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de Ia cele mai simple i mai
stabile poziii, din culcat (decubit) i aezat, cu variantele respective, pn la poziiile derivate
din poziia stnd (ortostatism) i ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte
variate.
Exerciiile din poziia culcat (decubit) constau n ridicarea capului i a trunchiului i
trecerea treptat n poziia culcat rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului.
Exerciiile din poziia aezat ncep din poziia aezat rezemat, dup care se trece la
derivatele ei: aezat nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu
trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri
simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este folosit, la nceput, sub forma celor mai stabile variante; pe
genunchi pe clcie aezat i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile:
pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin
schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor
superioare.
Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd (ortostatic) i din
mers pe o brn. Trecerea la poziia stnd (ortostaticp) se face progresiv, prin poziia stnd
rezemat (cu spatele lipit de perete sau de o scar fix), sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu
minile proprii).
Din poziia stnd (ortostatic) se pot executa urmtoarele categorii de exerciii: Exerciii
de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin: o stnd cu picioarele apropiate;
o stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;
o stnd pe vrful unui singur picior; o mers pe o
linie sinuoas;
o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole; Exerciii de echilibru cu
deprtarea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale de baza de susinere:
o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntinse n sus;
o mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
o mers pe vrfuri cu membrele superioare n diferite poziii. Se tie c nlarea
nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin, la majoritatea
oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul de nlime),
care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana micrilor. In
gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate aduga
ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei etc. Exerciii de
echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale n afara
suprafeei de sprijin:
o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui membru superior n sus i a celuilalt lateral.
Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston). Exerciii de
echilibru folosind poziii neobinuite ale corpului:
o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau
rsucit;
o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit. Exerciii de echilibru prin schimbarea
procedeului obinuit de deplasare:
o mers lateral; mers napoi;
o mers ghemuit; mers pe patru labe. Exerciii de
echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
o mers lent;
o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii echilibrului).
Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
o mers cu trecerea peste obstacole diverse;
o mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzorial:
o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
o mersul la nlime cu distragerea ateniei. Instabilitatea aparatului de sprijin scade
sigurana n exerciiile de echilibru, iar schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit:
exerciii individuale i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri; exerciii pe sol sau pe
aparate;
exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap
i trunchi).
exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv sau
acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n
vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice,
cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului,
ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de
reeducare funcional n asimetriile funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin
paralizii flasce sau spastice, prin micri necoordonate i prin alte tulburri funcionale,
ortopedice i neurologice.
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este
incontestabil, filtre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de munc
i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele morfologice i
funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa unei legturi
funcionale perfecte intre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate aciunile practice
ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fiziologice, funciile motoare ale
membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut
ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie
manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de apariie a unor tulburri
funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de
reeducare i recuperare funcional a lor.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot li grupate n simple
sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte foia sau rezistena, viteza sau
coordonarea micrilor.
viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive
mecanice.
II.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ
Mersul i alergarea. Cura de teren
Mersul este exerciiul cel mai simplu i mai util dintre exerciiile aplicative; el poate
varia de la plimbarea scurt de cteva minute pe zi, la mersul pe jos pe distane lungi, care poate
s dureze ore ntregi.
Mersul constituie un stimulent moderat al funciilor organice i un procedeu de linitire a
sistemului nervos. Plimbrile n aer liber i excursiile n mijlocul naturii sunt recomandate,
pentru efectele lor linititoare i derivative, oamenilor obosii de prea mult munc intelectual
sau alte activiti sedentare.
Alergrile sunt exerciii aplicative mai complexe i mai obositoare, care stimuleaz mai
intens marile funciuni organice i consum o cantitate mai mare de energie. In kinetoterapie se
pot folosi alergri foarte scurte (de nclzire) n partea de nceput a edinei de exercitare i
alergri mai lungi, n partea fundamental, atunci cnd se urmrete stimularea intens a
dezasimilaiei sau mbuntirea capacitii de efort.
Cura de teren este un procedeu curativo-profilactic, folosit n staiuni balneo-climaterice
i n sanatorii, acolo unde se poate aplica mersul pe teren variat.
Cura de teren const din mers ncet i linitit, ritmic i uniform, pe poteci sau drumuri
bine ntreinute, n sens ascendent, n platou sau n sens descendent. Lungimea distanelor, bine
msurat i marcat cu stlpi indicatori, variaz de la cteva sute de metri la civa kilometri;
nclinarea pantelor este foarte mic i variaz ntre 5 i 20. Din loc n loc, pe parcurs, sunt
prevzute popasuri cu bnci pentru odihn, iar ntre traseele principale se fac drumuri de
legtur pentru a scurta sau a lungi, a uura sau a ngreuia, a varia i grada mersul.
Cura se practic n toate anotimpurile, pe timp frumos, far vnt, ploaie, frig sau cldur
excesiv. Plimbrile se fac o dat sau de dou ori pe zi, cu o or naintea meselor principale sau
cu 3-4 ore dup mas.
Cura de teren este un exerciiu de durat, pentru c funciile mari ale organismului se
antreneaz sau se recupereaz foarte ncet, iar efortul trebuie s fie bine dozat pentru a nu
produce oboseal.
Cura de teren se recomand bolnavilor cronici sau convalescenilor dup boli pulmonare,
bolnavilor cu afeciuni compensate de cord i vase, n tratamentul bolilor de nutriie i al unor
boli psihice i n unele forme de reumatism cronic. Acest procedeu este contraindicat n fazele
acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de insuficien accentuat a cordului i n
timpul crizelor de hipertensiune.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i reeducarea
neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun organismele implicate n
efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg de
susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele
superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului
cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate face
lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi, prin
micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
In poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare
sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
Exerciii de trre din poziia aezat
Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloana vertebral lombar, dar cifozant
pentru ntreg spatele.
Trrea din poziia aezat antreneaz muchii din jurul bazinului, muchii membrelor
inferioare i ai spatelui, mai puin ai membrelor superioare i ai planului anterior al trunchiului.
Micrile se execut din poziia aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu
ghenunchii flectati i tlpile n sprijin pe sol.
Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii din poziia aezat
asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectati i cu gambele apropiate, cu
un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sau lateral), cu un genunchi flectat
i cu cellalt ntins napoi.
Primele exerciii se fac pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia fundamental n
poziii derivate. Trrea propriu-zis se realizeaz prin schimbarea greutii de pe un old pe
altul i mpingerea nainte a membrelor inferioare.
Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru tonifierea muchilor bazinului
i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii lordotice sau a scoliozelor lombare; ele sunt
foarte eficiente n tratamentul obezitii localizate n regiunea abdominal, a bazinului i
coapselor.
Exerciii de trre din poziia culcat (decubit)
Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite executarea adevratelor exerciii
de trre.
Trrea din aceast poziie se face prin alunecarea corpului pe sol, cu sau far ajutorul
membrelor superioare i inferioare.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, dar
poate fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului), sau prin
tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor.
Poziia culcat facial (decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de trre.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia
capului sau a picioarelor.
Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie
individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul i
ritmul primului executant; dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se
va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit dorsal).
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de
for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai
ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i
funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii
contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului,
tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n
aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n
tratamentul obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a
forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza
vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor
aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte
curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16
m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de
linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un
covor de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte
greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare
de psl pentru palme, antebrae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de
igien individual i de curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii
indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.
Evaluare
1. Printre procedeele de cretere a intensitii efortului fizic se numr:
a. executarea micrilor n interiorul segmentului de contracie
b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei
c. executarea micrilor cu auto rezisten
2. Printre procedeele de scdere a intensitii efortului fizic se numr:
a. folosirea mobilizrilor active
b. executarea micrilor n sensul aciunii gravitaiei
c. alternarea contraciilor i relaxrilor, fr deplasarea segmentelor
3.
a.
b.
c.
4.
a.
b.
c.
n gimnastica respiratorie:
poziiile care necesit, pentru meninere, efort static nu faciliteaz respiraia
exerciiile se fac din poziii stabile
se folosesc poziii cu baz mic de susinere
7.
a.
b.
c.
8.
a.
b.
c.
9.
a.
b.
c.
esuturilor
moi,
gimnastica
Conceptul Bobath
Berta i Karel Bobath, referindu-se la aceast metod, afirm c baza. tratamentului este
inhibiia micrilor exagerate i facilitarea micrilor fiziologice voluntare".
Metoda Brunngstrom
Signe Brunnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a tratamentului
hemiplegiei. In vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii
disponibile ale pacientului.
Conceptul Vojta
Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe principiile
locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare de natura
cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n kinetoterapia altor
afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral.
Conceptul Castillo Morales
Acest concept se bazeaz pe ani de experien n lucrul cu copii hipotoni, cu dizabilitai
grave i a aprut ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare cu ei prin mijloace nonverbale.
De la apariia sa, pn n prezent, spectrul terapeutic s-a lrgit, astfel c n prezent
metoda se adreseaz urmtoarele afeciuni: copii nscui prematur, copii cu
retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice, maladia Langdon-Down,
copii cu probleme de percepie i ntrzieri n dezvoltarea normal, copii cu disabiliti
polimorfe cu i far paralizie cerebral, paralizii periferice i mielomeningocel.
Aceasta metod este aplicabil parial n cazul variaiilor de tonus muscular provocate de
spasticitate, fiind mai mult folosit n cazul sindroamelor mixte i hipertonice mai uoare.
Metoda Frenkel
Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului,
respectiv ataxicilor. Jacob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia pierdut
poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea
progresiunii performanei i preciziei.
11.3.3.
Prin metod kinetoterapeutic se nelege un grup mai restrns sau mai larg de exerciii
care au un sens i un scop final unic.
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte", termenul
desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de alta
parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt ridicate, n prezent, la
rangul de metod.
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este similar cu
construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau se va drma
dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea deveni specialist dac nu
stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast capitol.
Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n
kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor
metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales,
formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect.
Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre
teorie, metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor
nsuite i a abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a se
obine rezultate bune n recuperare.
Evaluare
1. Metoda de relaxare Jacobson:
a. se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu
relaxarea
b. are durat scurt de lucru (10-15 minute)
c. urmrete att relaxarea local, ct i global
2. Metoda de relaxare Schultz:
a. vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central care induc, prin autocontrol,
relaxarea periferic
b. se mai numete i metoda relaxrii progresive
c. se bazeaz pe inducerea senzaiei de greutate i cldur la nivelul segmentelor
interesate
3.
a.
b.
c.
Conceptul Bobath:
se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului
se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate
se bazeaz pe facilitarea micrilor fiziologice voluntare
4.
a.
b.
c.
Conceptul Vojta:
se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe
se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral
nu trateaz tulburrile de static
5. Metoda Frenkel:
a. este specific tratamentului pacienilor ataxici
b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual
c. a aprzt ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii hipotoni
6. Metoda Kabat:
a. este o metod de activa re-stimu la re i de inhibare a unui muchi singular
b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv"
c. se aplic n tratamentul leziunilor de neuron motor central i
insuficienelor motorii de origine cerebral
periferic
7. Metoda Klapp:
a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturii n condiia unei coloane
vertebrale orizontale
b. folosete poziii lordozante i cifozante
c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori
8. Metoda Schrot:
a. acord prioritate respiraiei
b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic corector
c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului, cu
scop de tonicizare coreci v
9. Metoda Williams:
a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii trunchiului, la pacienii cu
lombalgie cronic
b. urmrete ntinderea musculaturii abdominale, a fesierului mare i a ischiogambierilor
c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a musculaturii sacrospinale
10. Metoda McKenzie:
a. consider c poziia ortostatic este favorizant pentru apariia lombosacralgiilor
b. consider c lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie
c. folosete exerciii progresive, n scopul localizrii i eliminrii durerii
MODULUL III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
Scopul modulului
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i
nelegerea modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i
complet a pacienilor.
Obiective operaionale
nelegerea considerentelor din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare
i altele asociate kinetoterapiei.
Formarea unei idei despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei,
pot fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex
kinetoterapeutic.
Planul antero-posterior (sagital sau median), care mparte corpul ntr-o jumtate stng
i una dreapt.
- Planul orizontal, care mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar
(caudal).
Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile sunt:
- Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. In jurul axului
transversal, micarea se execut n plan antero-posterior.
- Axul sagital, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire lateral,
adducie i abducie. In jurul axului sagital, micarea se execut n plan frontal.
- Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. In jurul
axului longitudinal, micarea se execut n plan orizontal.
Circumducia este singura micare care se execut cu trecere prin toate planurile de
micare.
Un mod simplu de definire a micrilor:
Flexia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele. Extensia
- micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele. Abducia
micarea prin care un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul
median al corpului.
Adducia - micarea prin care un membru sau un segment de membru se aproprie de
planul median al corpului.
Circumducia - rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru sau
un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu vrful la
nivelul articulaiei.
Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
aproprie de corp.
Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
deprteaz de corp.
Poziii fundamentale i derivate folosite n kinetoterapie
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start", sau poziie iniial", se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui
exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare", iar la sfrit se ncheie cu o poziie
final".
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, n terminologia domeniului, acestea se
clasific n poziii fundamentale" i poziii derivate".
Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culcat
(decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortostatic) este descris astfel: corpul vertical i relaxat; brbia la
orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp,
cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchii ntini, picioarele orientate cu
vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la
un unghi sub 45 .
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n
poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii
necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c
membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare,
promoveaz contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind fixate, promoveaz
contraciile izometrice.
Poziia aezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i pe
toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile picioarelor sunt orientate
spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul
oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a crui nlime se regleaz n aa fel
toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i, deasemenea, s fie capabil s menin sau s
stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare (lucru muscular static).
() Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a
rspunsului
In kinetoterapie, pentru facilitarea sau inhibarea rspunsului motor, se folosesc
urmtoarele elemente:
a. Elemente proprioceptive
al. ntinderea ("stretch"), care se poate executa n 2 moduri:
ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea;
ntindere prelungit, cu efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonici).
a2. Rezistena opus unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Intensitatea
aplicrii rezistenei trebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se trece la o
rezisten mai mic. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori. a3.
Vibraia, care are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea mai
favorabil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului antagonist (dar
nu i n cazul leziunilor de neuron motor central).
a4. Telescoparea (compresiunea), care are efect de cretere a stabilitii.
a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplitudinii de micare (mai ales datorit scderii
durerii articulare).
a6. Acceleraia (liniar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie
de direcia de accelerare), ca i pentru creterea abilitii.
al. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator
i are efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment
sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie - relaxant, cum ar fi de
exemplu poziia fetal), determin efecte relaxante.
b. Elemente exteroceptive
bl. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai ales, din
partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic i
reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice ale
esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce durerea;
temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul muscular,
spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a tonusului
muscular i de calmare n general.
c. Elemente combinate proprio- i exteroceptive:
cl. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acestora: durata, locul i
presiunea exercitat.
c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin care se realizeaz o scdere a tensiunii musculare.
d. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
e. Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul
corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade tonusul
muscular.
III.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizic terapeutic, care trebuie cunoscute i
respectate, pentru ca folosirea acestuia s conduc la obinerea rezultatelor dorite (Marcu, P.,
Cucu, B., 2005):
"Exerciiile se execut lent, far bruscri, ritmic.
Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze
travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu.
Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular,
redoare sau incoordonare, trecndu-se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine
sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape!
Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat
amplitudinea de micare articular posibil.
Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare
care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei; din alternana exerciiu
-relaxare se creeaz ritmul exerciiului.
Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de
micare a segmentului; numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele musculare, iar
amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal".
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel referitor la poziia de start i
principiul progresivitii.
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n apariia
efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire
ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului,
este o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate)
este mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu de trunchi sau
membre. Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea
se obine ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de stnd (ortostatic), cu
picioarele unul n faa celuilalt. In timpul efecturii exerciiului cu micarea membrelor
superioare spre nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri
n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o
excepie de la acest principiu, i anume n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd
poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece
prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresivitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca exerciiile
fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor implicate n execuie;
capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
a. Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz folosind mai multe modaliti:
Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei) Exemple:
Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrele superioare pe
lng corp, cu palmele la ceafa, cu membrele superioare ntinse pe lng cap (sunt 3
trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal, cu
bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, cu bascularea
ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate).
Aceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta este
aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia cotului,
rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat la
extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare
este mai distal de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x
distana de la centrul de micare la punctul de aplicare a greutii. Scoaterea treptat a
ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie Exemple: Tonifierea abdominalilor:
din decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse pe lng corp i palmele sprijinite pe
duumea, rsturnarea membrelor inferioare peste cap, atingnd duumeaua cu vrfurile
degetelor; membrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare se menin
ntinse la vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i
pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; cnd membrele
superioare sunt meninute la vertical, las pe seama musculaturii abdominale tot efortul
flexiei coloanei.
Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate
adugat Exemplu: Tonifierea musculaturii abdominale: din decubit dorsal, forfecare pe
vertical a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare.
Asocierea unor micri, n subsidiar, la un exerciiu care antreneaz grupul muscular
principal
Exemplu: Tonifierea musculaturii dorsolombare: din decubit ventral, ridicarea
trunchiului; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre
inferioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura
paravertebral).
Modificarea ritmului unei micri. In cazul contraciilor excentrice, micarea lent
solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei
contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul
optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular. Folosirea succesiunii
contracie static - contracie dinamic
Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: din poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cea 30) se extinde gamba.
Folosirea succesiunii micare n poziie far efectul gravitaiei - micare cu implicarea
gravitaiei, mai ales cnd sunt abordai muchi cu for ntre 2 i 3.) Creterea greutii
(sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se face, n general, cu 150-250 g.
ntr-o etap - exerciii tip De Lorme").
Prelungirea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd
apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru amplitudine are cteva modaliti de aplicare, dintre care trei
sunt prezentate n continuare:
Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil.
Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate
articular.
Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast
forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei modaliti sunt
numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care
vor fi expuse mai departe.
c) Progresivitatea pentru coordonare se poate realiza printr-o serie de modaliti de
aplicare general valabile, dar i prin unele cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare,
astfel:
Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici,
deoarece se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari.
Astfel, s-a demonstrat c "aplicarea acestor tehnici asupra membrului inferior antreneaz o
accelerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri venoase, profunde. Efectul este
optimal cnd sunt efectuate ntr-un ritm lent: 5 secunde cel puin trebuie s se scurg ntre
aplicarea a dou tehnici succesive. Cele mai bune rezulatate se obin cu o frecven de aplicare
de 0,1 Hz" (Dufour, M. et collab., 1999).
c. Efectele masajului asupra sistemului arterial
Exista puine experimente privitoare la efectele masajului asupra acestui sistem. Samuel
i Gillot C. (citai de Marcu, V., Dan, M., 2006), nu exclud posibilitatea unei aciuni indirecte
asupra sistemului arterial, acionnd asupra sistemului venos, innd cont c sistemul circulator
este un sistem nchis.
Efectele asupra sistemului musculo-tendinos
a. Efectele asupra contraciei musculare
Un studiu clinic efectuat de Chatal (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) asupra efectului
tapotamentului nainte de o proba de detent vertical, raporteaz c "aplicarea acestuia nainte
de sritur nu a determinat creterea nlimii acesteia, uneori obinndu-se chiar rezultate mai
slabe dup aceste tapotamente".
Serot (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) a studiat efectul presiunii alunecate
superficiale i profunde i a tapotamentului asupra rezistenei dinamice i statice a
cvadricepsului. El a demonstrat c, dup aplicarea presiunilor alunecate superficiale, se produce
o uoar ameliorare a anduranei musculare.
b. Efectele asupra relaxrii musculare
Constatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile
alunecate, presiunile statice, friciunile i frmntatul. La palpare, se constat c aceste procedee
conduc la diminuarea sau chiar dispariia contracturilor sau tensiunilor musculare.
Crielaard (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) descrie, dup masajul muchiului
cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, obiectivat cu ajutorul unui tonometru (tij
culisant i gradat).
Contracturile beneficiaz de efectele masajului. Apariia acestor efecte este explicat prin
dou teorii:
masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci
aporturile nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel contracia
muscular, prin restabilirea echilibrului metabolic local, care permite reajustarea
tonusului muscular;
masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie c
tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce
parvin motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte,
diverse tehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare
nervoas a tonusului muscular.
Rezumatul unitii de studiu
Mijloacele de baz (fundamentale) ale kinetoterapiei sunt exerciiul fizic terapeutic i
masajul.
Exerciiul fizic terapeutic are o structur, care include trei componente (A Poziia de
start i micrile efectuate, T - tipurile de contracii i E - elementele declanatoare ale
stimulilor), n funcie de care se structureaz programul terapeutic cu adresabilitate strict
fiecrui subiect.
In legtur cu poziia i micarea, se iau n considerare i se studiaz: planurile
fundamentale ale corpului, axele n jurul crora se realizeaz micrile, poziiile fundamentale i
derivate ale corpului (preluate din educaie fizic i sport) i o serie de poziii specifice folosite
de kinetoterapie.
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei:
a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic
b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic
c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2.
a.
b.
c.
Exerciiul fizic:
n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
procedeu
sau
oricrei
metode
5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin
urmtorii termeni:
a. act motric
b. tehnic
c. elemente
6. n stabilirea corect a poziiilor i a micrilor poziionale, kinetoterapeutul trebuie s
in seama de:
a. suprafaa bazei de susinere a corpului
b. locul de desfurare a exerciiilor
c. distana dintre centrul de greutate a corpului i suprafaa de susinere
"Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris i
dirijat n scopul bine stabilit de a contribui la refacerea sau grbirea strii de sntate, n urma
unei boli sau unei leziuni" (Popescu, Al., 1993).
Terapia ocupaional, poate fi privit i ca "o art i o tiin care dirijeaz modul de
rspuns al omului fa de o activitate", care dirijeaz activitatea n funcie de modul de rspuns al
omului, n scopul meninerii i / sau al refacerii strii de sntate, al mpiedicrii evoluiei
negative a afeciunii i al asigurrii suportului necesar pacienilor, n funcie de nevoile acestora.
Ocupata este recunoscut a fiind unicul proces care implic pe deplin performana motorie
individual, funciile integrate ale sistemului nervos, atenia, necesitatea soluionrii unor
probleme i satisfacia emoional n urma soluionrii unor sarcini diferite.
Prin metodologia proprie de aplicare i prin rezultatele pe care le poate obine, terapia
ocupaional poate fi privit ca proces medical cu finalitate social.
Alexandru Popescu (1993) arat c "n Terapia ocupaional, ocuparea timpului liber are
menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se
playterapia, artterapia etc", iar Tudor Sbenghe (1999) afirm c "Terapia ocupaional are un rol
deosebit n integrarea familial, social i profesional a persoanelor cu diverse disfuncii".
Terapia ocupaional se practic sub urmtoarele forme:
Terapie ocupaional recreativ, cuprinznd:
tehnici de exprimare (desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur etc.;
tehnici sportive (diverse jocuri sportive sau pri ale acestora);
tehnici recreative (jocuri distractive adaptate persoanelor cu deficiene). Terapia
ocupaional funcional, care reprezint o form de ergoterapie dirijat i controlat i care are
ca scop executarea unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective, n care sunt
incluse:
tehnici de baz, formate din unele activiti practicate nc de la nceputurile societii
umane (mpletitul, olritul, esutul, tmplria, feroneria);
tehnici complementare, care reprezint, de fapt, totalitatea restului activitilor lucrative umane,
dintre care: cartonajul, marochinaria, tipografia, strungria, dactilografia etc. Terapia
ocupaional profesional, care se poate aplica n spitale bine dotate, cu centre de recuperare
bine utilate, n coli specializate sau n ateliere-coal de pe lng ntreprinderi, cu dou
subcategorii:
Terapia ocupaional pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a
copiilor:
Terapia ocupaional de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor, n sensul
reintegrrii n munca desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului, sau al reorientrii
profesionale.
Pe lng tehnicile de baz i cele complementare, terapia ocupaional profesional
folosete i tehnici de readaptare", formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice
casnice, familiale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste
tehnici adapteaz persoanele cu nevoile lor la mediul ambiant i mediul ambiant al acestor
persoane la propiile lor capaciti funcionale.
diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin specificul
activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc s se
mbolnveasc).
Rezumatul unitii de studiu
>
Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei sunt considerate: termoterapia (terapia cu rece sau
cald), electroterapia (terapia cu cureni electrici de diverse tipuri), hidroterapia (terapia cu ap sau
n ap), terapia ocupaional (care se ocup de adaptarea persoanei la mediu i a mediului la
persoan, folosind n principal activitatea ca mijloc de baz) i activitile fizice adaptate pentru
persoane de diverse vrste, categorii profesionale, nivele funcionale etc.
Evaluare
1. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
2. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
3. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
4. Printre efectele urmrite de folosirea hidro kinetoterapiei se numr:
a. reeducarea musculaturii deficitare
b. scderea debitului circulator
c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare
5. Terapia ocupaional:
a. este un mijloc complementar kinetoterapiei
b. este o activitate exclusiv fizic
c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de
rspuns al omului
6. Activitile fizice adaptate:
a. suplinesc activitile pe care nu le poate desfura o persoan
b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibilitile i nevoile individuale
Evaluare
1. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea strii
de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
2. In salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
3. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand:
a. aerisirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic
b. temperatura s fie optim pentru efectuarea activitilor fizice
c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraiei
4. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Modulul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei.
Scopul modulului
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie; contientizarea
foarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea diagnosticului
funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de recuperare.
Obiective operaionale
Cunoaterea noiunilor de baz privind evaluarea funcional a pacientului;
Contientizarea importanei evalurii funcionale n kinetoterapie;
stabilirea
Evaluare
1. Pentru atingerea obiectivului general de promovare
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. reducerea durerii
b. scderea confortului psihic i fizic
c. reducerea contracturilor
relaxrii
este
necesar
specifice intermediare:
a. mbuntirea controlului motor, prin formarea imaginii corecte a micrii
b. automatizarea micrilor uzuale
c. nvarea micrilor necoordonate
5. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare respiratorie este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. imobilizarea cutiei toracice
b. formarea deprinderii de a respira corect n repaus, n micare i n timpul efortului
mai intens
c. realizarea drenajului bronho-pulmonar
118
119