Assesment Urologi

Oleh : Ginta Aldamar / I1A009042

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Tn. Misran
Umur
: 65 Tahun
MRS
: 22/10/2014
Hari Perawatan: 10
RMK
: 1.1251.42
Ruangan
: Nusa Indah

ANAMNESIS
Keluhan utama : Kencing merah
Riwayat penyakit sekarang:

+/- 2 hari SMRS, Os mengeluh kencing

berwarna merah, tidak disertai nyeri. BAK
tidak disertai batu/pasir. Tidak ada
riwayat nyeri BAK sebelumnya. BAK pada
malam hari 5x. Os harus mengejan saat
BAK, dan air yang keluar menetes. Demam
(-), riwayat trauma (-), penurunan berat
badan (+).

R/merokok (+)
R/pekerjaan tani, sekrang tidak bekerja lagi
Minum +/- 10 gelas sehari
R/batuk-batuk lama (-)

PEMERIKSAAN FISIK
TV

Abdomen

Status urologi
CVA

Rectal toucher
Inspeksi : massa (-), hemorhoid (-)
Palpasi : sphingter ani menjepit kuat, ampula tidak
kolaps, prostat upper pole teraba 2 jari, teraba
massa arah jam 12 ukuran 5cm, permukaan tdk
rata, nodul-nodul (+), nyeri tekan (-)
Bulbocavernosus refleks (+)
Sarung tangan : feses (+), darah (-)

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan

22-10-2014

23-10-2014

25-9-2014

Hemoglobin

9,7

7,6

11,1

Leukosit

5,2

6,5

11,6

Eritrosit

3,45

2,80

4,03

Hematokrit

29,7

24,1

33,9

158000

122000

126000

105

68/12

62/17

139,6/3,4/100,
4

35/1,2

40/1,0

11,8/25,2

Trombosit
GDS
SGOT/SGPT
Na/K/Cl
Ur/Cr
PT/aPTT
Asam urat

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Urinalisis

Pemeriksaan
pH
Warna/kejernihan

22-10-2014
76,5
Merah / keruh

Albumin

Negatif (-)

Reduksi

Negatif (-)

Urobilin

0,2

Bilirubin

Negatif (-)

Sedimen
-Leukosit

4-6

-Eritrosit

penuh

- Sel epitel

(+)

-Kristal

(-)

-Bakteri

(-)

-Silinder

-(-)

USG Urologi

Kesimpulan:
Suspect massa rectum
Hydronephrosis dextra grade IV
USG ren sinistra normal

Diagnosis
Diagnosis kerja : gross hematuria
Diagnosis etiologi : massa rectum V.U sisi

dextra
Diagnosis komplikasi : Hidronefrosis dextra
grade IV
Diagnosis penyerta : -

Planning
MRS
IVFD RL 30 tpm
Diet bebas
Cytologi urine 3x, USG abdomen
Inj Ketorolac 3 x 30mg
Inj Ranitidin 2 x 50mg
Irigasi three way

Kondisi Terakhir
S) BAK merah (-), nyeri kencing (-)
O) TD = 110/70 mmHg
RR = 20 kali/menit
N = 78 kali/menit
T = 36,9 oC
A) Obs. Gross hematuri e.c susp Ca. Buli
P) IVFD RL 30 tpm
Inj Ketorolac 3 x 30mg
Inj Ranitidin 2 x 50mg
Inj As. Traneksamat 3x1 amp
Irigasi three way
Citology urine menunggu hasil
Pro TUR-Buli staging

TERIMA KASIH