Sunteți pe pagina 1din 14

DUREREA la NIVELUL GLEZNEI si/sau PICIORULUI

Dr. Simon Siao-pin


Clinica Reumatologica
UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

Anatomie (functionala)

Anatomie radiologica

Cauze comune de durere la nivelul gleznei si piciorului


Localizare
Picior posterior

Tars

Natura leziunii

Manifestari sugestive

Fasciita plantara

Durere plantara posterioara


Declansata/exacerbata de incarcare
Durere locala

Tendinita ahiliana

Durere in partea posterioara a gleznei


Exacerbata la mers
durere inflamatorie
Durere locala

Sinovita

Durere inflamatorie
Durere la palpare si mobilizare
Tumefiere si caldura locala

Artroza

Durere mecanica
Exacerbata de inversia si eversia piciorului

Localizare
Picior anterior

Natura leziunii

Manifestari sugestive

Guta

Monoartrita acuta, recurenta


Predilectie: art MTF I

Artrita MTF

Durere inflamatorie
In context de poliartrita
Sensibilitate dureroasa locala

Dactilita

Tumefiere si roseata a intregului deget


(in carnat)
Sugestiv pentru APs, AR

Hallux valgus

Durere mecanica la nivelul halucelui


Deformare in valgus art MTF I

Metatarsalgie Morton

Durere mecanica + parestetica


Durere la palparea spatiului/spatiilor inter-MT

a. Artrita
Inflamatie
articulara cristale monourat sodic (MUS)
gutoasa

b.

Episoade recurente de monoartrita acuta (+ semne clare

de inflamatie) separate de intervale asimptomatice

c.

In evolutie: art MTF I alte articulatii picior (tars) art


mari (genunchi) membru superior etc.

d.

Diagnosticul
a.

Clinic !

b.

sustinut biologic (sindrom inflamator nespecific,


hiperuricemie)

c.

certificat de demonstrarea prezentei cristalelor


MSU in lichidul sinovial

Vezi cursul monoartrita/artropatii microcristaline

Durere cu caracter inflamator

Artrita MTF

In context de poliartrita (PR):


a.

Adesea primul sediu al eroziunilor osoase (Rx+)

b.

Adesea, in asociata cu afectarea art. tibio-talare, subtalare

Obiectiv:
1.

Durere/tumefiere - art. individuale

2.

Squeeze test /manevra Gaenslen +

Piciorul reumatoid
Deformari (ciocan, ghiara etc.) cauze de durere/disabilitate per se
Picior plat + colaps al art. talo-naviculare + calus dureros etc.

Vezi cursul: poliartrita PR

Hallux valgus

a.

Cel mai adesea: femei de varsta medie/inaintata

b.

Deviatia interna /mediala a art MTF I

c.

Predispozitie congenitala + incaltaminte nepotrivita

d.

Complicatie frecventa: bursita (posttraumatica, localizata pe fata


mediala a art.)

e.

Durere locala, agravata de mers/incaltaminte nepotrivita, iradiere


in zonele de vecinatate

Metatarsalgia Morton

Neurom: n. plantar interdigital

Localizare: spatiu III, IV intermetatarsian


Clinic: durere la mers (incaltaminte prea stramta, tocuri +) caracter neuropat

(arsura, amorteala, furnicaturi).


Diagnostic

a.

Clinic

b.

US

c.

RM

a.

Inflamatia insertiei distale/calcaneene a tendonului ahilian si/sau a

Tendinita/bursita
Ahiliana
bursei pre-/retro-calcaneene
b.

Cel mai adesea: barbati tineri

c.

Durere locala, exacerbata la mers sau cu caracter inflamator

d.

FR: efort fizic intens, incaltaminte inadecvata, SpA

e.

Obiectiv: durere la palpare (exacerbata de dorsiflexia fortata a


piciorului) tumefiere locala

f.

Episoade recurente rupturi (partiale sau totale) ale tendonului

g.

Tratament:

1.

Punerea in repaus a tendonului, AINS topic,


repaus fizic partial

2.

[v. tratamentul SpA]

Vezi cursul oligoartrita asimetrica spondilartrite

Dactilita
Inflamatie dureroasa a intregului deget
Aspect de deget in carnat (sausage digit)
Unul sau mai multe degete (asimetric) - mana/picior
Tenosinovita flexori artrita/sinovita

Vezi cursul: oligoartrita asimetirca spondilartrite

SpA
Artrita tibiotarsiana
Tenosinovita (peronieri /tibial posterior)
Dactilita etc.

Fasciita plantara
a.

Inflamatia insertiei posterioare (pe tuberozitatea calcaneului) a fasciei


plantare bursita

b.

Frecventa la adultii de varsta mijlocie (F si B)

c.

FR: obezitate, ortostatism prelungit, mers pe suprafete neregulate

d.

Uneori, reprezinta o manifestare a spondilartritei (SpA)

e.

Examenul local (durerea la palparea locala) stabileste diagnosticul

f.

In absenta altor manifestari asociate, examinarea radiologica nu este


necesara

g.

Ultrasonografia/RM pot fi utile in cazurile cu diagnostic indoielnic

Tratament

1.

Scadere ponderala, suport plantar

2.

Injectii locale cu steroizi ( control ecografic)

3.

[v. tratamentul SpA]

Vezi cursul oligoartrita asimetrica spondilartrite

Vasculita (reumatoida)