Durerea la nivelul mainii

Dr. simon siao-pin

Clinica reumatologica cluj

Anatomie functionala
Art. radiocarpiana
Art. radioulnara distala

Art. intercarpiene si carpo-metacarpiene

Art. C-MC I
Art. MCF
Art. IFP

Art. IFD

Anatomie radiologica
Aspect normal
Zone de interes:
spatiu articular
os subcondral

osteofite, eroziuni, osteopenie juxtaarticulara, tofi, etc.

Cauze comune de durere la nivelul mainii

Structura

Leziune

Caracteristici clinice

Nerv periferic (n. median)

Sindrom de canal carpian

Parestezii in teritoriul de distributie

Articulatii

Artroza digitala

Durere mecanica
Art. IFD si IFP
Noduli Heberden si Bouchard

Rizartroza

Durere mecanica la baza policelui si fata laterala a gatului

mainii
Art. CMC-I

Artrita/sinovita

Durere inflamatorie
Tumefiere articulara/sinovita
RC, MCF si IFP

Tenosinovita tendoanelor flexoare

Durere mecanica + inflamatorie

Limitarea flexiei active a degetelor

Contractura Dupuytren

Fibroza/retractia fasciei palmare (III, IV si V)

Tendoane, teci tendinoase, fascie

Sindrom de canal carpian

Durere si parestezii in teritoriul de distributie al n. median
Mai accentuate nocturn si dimineata la trezire
Se amelioreaza cu miscarea
Dexteritate
Examen clinic
tumefiere articulara si/sau limitarea miscarilor articulare
Test Tinel si Phalen = pozitive
Manifestari tardive

Hipotrofia eminentei tenare

Cauze: idiopatic, diabet, hipotiroidism, sarcina, poliartrita reumatoida (+ sinovita/tenosinovita),
suprasolicitare, traumatism vibrator etc.

Sindrom de canal carpian

Semnul Tinel

Artroza digitala
Articulatii IFP, IFD
durere cu caracter mecanic

Tumefiere osoasa noduli Heberden si Bouchard

Radiologic: ingustare de spatiu articular, osteofite, scleroza subcondrala

Rizartroza (artroza C-MC I)

Mai frecvent simptomatica (durere/incapacitate functionala) decat artroza

digitala (H&B) suprasolicitare
Radiologic
ingustare de spatiu articular
osteofite
scleroza subcondrala

Artrita (poliartrita reumatoida)

Practic, orice tip de artrita poate afecta articulatiile mici ale mainii
Diagnosticul de artrita presupune demonstrarea inflamatiei articulare tumefiere articulara
sinovita
Distributia/topografia artritei sugestiva pentru diagnostic
Ex. Monoartrita RC artrita septica, artrita microcristalina (guta sau pseudoguta)
Ex. Poliartrita (bilaterala simetrica) MCF, IFP poliartrita reumatoida +
Ex. Oligoartrita asimetrica sau artrita IFD artrita psoriazica etc.

Tenosinovita flexori (dactilita)

Deget in carnat

Tumefiere globala a unui deget

Carateritisca a spondilartritelor (SpA): artrita reactiva, artrita psoriazica, spondilita anchilozanta, artrita
enterala

Contractura Dupuytren
Debut/progresie lenta (in decurs de ani)
Ingrosare a fasciei palmare + ingrosare tegumentara

De obicei > 50 ani

B>F
Istoric familial +, alcool, fumat
Asociere cu diabetul zaharat, ciroza hepatica etc.

In evolutie: functionalitatii mainii