Sunteți pe pagina 1din 38

DISLIPIDEMIILE

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG <150 mg%
HDLc 40-45 mg%
45-50 mg%

Clase ale lipoproteinelor


Forme circulante ale lipidelor

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)

Structura lipoproteinelor
Apolipoprotein

Strat unic
de FL i CL

Core: CE i TG

Clasificarea lipoproteinelor
Clasa
TG

Coninut lipidic (%)*


C
FL

Chilomicroni
80-95 2-7 3-9
VLDL
55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a)
5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo

Metabolismul lipoproteinelor
Alimente
Lumen
intestinal

TG

TG

Receptori LDL

AGL

CE

Glicerol

LDL
Colesterol

TG
Perete intestinal

TG

Apo
B48, CII,
CIII, E

TG

Chilo

Apo
B48, CII,
CIII, E

AGL

Apo
B100, CII,
CIII, E

LPL

TG

CE

CE

Colesterol

CE

AGL

Apo
B100

Colesterol

Receptori LDL
i LRP

HTGL
Apo
AI, AII

IDL
HDL

TG

Receptori
LDL

CE

LPL

TG

CE

Receptori
LDL, LRP

Apo
B100, CII,
CIII, E

AGL
VLDL

TG

Remn
AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi


grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.

Clasificarea dislipidemiilor
n funcie de natura anomaliei
Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale)

Secundare

HC familial
HC prin deficit de apoB100
HC poligenic

Hipotiroidism
Sindrom nefrotic
Colestaz

Hipertrigliceridemii (HTG
Genetice (primare, familiale) Secundare
Deficit de LPL

DZ controlat nesatisfctor,

Deficit de apo CII


HTG familial

sindrom nefrotic, uremie,


alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)


Genetice (primare, familiale)

Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP
familial tip III)
Hiperlipidemia familial combinat

Sindrom nefrotic
Hipotiroidism
Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor

Clasficarea n funcie de severitate


Hipercolesterolemii

uoare: 200-239 mg%


moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii

de grani: 150-199 mg%


moderate: 200-399 mg%
severe: 400 mg%

Hiperlipidemii mixte

moderate:
severe:

C
200-299 mg%
300 mg%

TG
200-400 mg%
400 mg%

Diagnostic
1. Tablou clinic
2. Aspectul serului sau plasmei
3. Dozarea CT, TG, HDLc
4. Calcularea LDLc
5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasm

Arc cornean

Arc cornean + xantelasm palpebral

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)

3. Dozarea lipidelor
CT:

>200 mg%

TG:

>150 mg%

HDLc:

<40 mg%
<45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc


Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)
Tg <400 mg%
LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)
LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)
Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)
Tg >400 mg%
Non-HDLc = C-HDLc

5. Alte metode
(folosite rar n practic)
electroforez

ultracentrifugare

dozarea apoproteinelor

Riscul coronarian
LDL <130 mg%

fr risc semnificativ

LDL 130-159 mg%

risc mediu

LDL >160 mg%

risc mare

raport C/HDLc >5

Plci de aterom

Factori de risc adiionali


Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de cardiopatie ischemic precoce
Fumatul
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat

Factor de protecie
HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilor
Obiectiv

normalizarea valorilor CT, TG, LDL i HDL


contribuie la prevenia primar sau secundar a bolilor
cardiovasculare

Parametrii luai n considerare

LDL
HDL
prezena/absena bolilor cardiovasculare
ali factori de risc

Valori ale LDLc intite terapeutic


LDL (mg%)
<130

<100
(<70 mg%)

Categoria de pacieni
Cu risc coronarian moderat:
-Fr istoric familial de CI
-Fr ali factori de risc
-Aduli tineri cu hipercolesterolemie familial
-Aduli cu HCF fr ali factori de risc

Cu risc coronarian nalt:


-CI evident
-Cu istoric familial de CI
-Cu 2 sau mai muli factori de risc
-Aduli cu HCF+ peste 1 factor de risc
-Aduli cu by-pass coronarian
-HDLc sczut+istoric familial de CI
-Diabet zaharat

Mijloace terapeutice
Dieta
Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta
Nutrient

Treapta 1

Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii

<30% din calorii

Grsimi
saturate

<10% din calorii

<7% din calorii

Proteine

10-20% din calorii

10-20% din calorii

Colesterol

<300 mg/zi

<200 mg/zi

Glucide

50-60% din calorii

50-60% din calorii

Statine
Doza (mg/zi)
atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) 10-80
simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg)

10-40

pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg)

10-40

lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) 20-80


fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) 20-80
rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40

20 mg, 40 mg)

Locul de aciune a statinelor


Acetat

Statine

HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic
Colesterol

Fibrai
Doza (mg/zi)
fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp)

300 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp)

600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps)

100 mg

Strategia terapeutic
(n funcie de LDLc)
Diet

Medicaie

Scop

Fr CI
0-1 f. risc

>160 mg% >190 mg% <160 mg%

Fr CI
>2 f. risc

>130 mg% >160 mg% <130 mg%

CI

>100 mg% >130 mg% <100 mg%

Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)
hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezisten

plus cel puin 2 din urmtoarele criterii:

TA 140 mmHg/90 mmHg


TG >150 mg% i/sau HDLc <35 mg% () i <38 mg% ()
indice abdomino-fesier >0,85 () i >0,90 ()
microalbuminurie

Criteriile NCEP-ATP III (2001)


3 dintre urmtoarele 5 criterii:
obezitate android, definit ca circumferina abdominal > 102 cm () i
>88 cm ()
TG >150 mg%
HDLc <40 mg% () i <50 mg% ()
TA 130/ 85 mmHg
glicemia jeun 110 mg%

Criteriile IDF (2005)


Obezitate central (circumferina abdominal 94 ,
80)
Plus oricare 2 dintre urmtoarele 4 criterii
TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG
HDLc <40 mg% , >50 mg% sau tratament pentru
aceast anomalie
TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA
glicemie jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ

S-ar putea să vă placă și