Mecanoterapie curs 1

Dr. Suciu Oana

DEFINIIE. ISTORIC

Exerciiul mecanoterapeutic =exerciiul care folosete n

scop terapeutic un aparat mecanic n cadrul reeducrii i
readaptrii funcionale.
Aparatul primete o form de energie pe care o
transform i o restituie, pentru a produce un anumit efect.
dou tipuri de exerciii :

exerciii de mobilizare articular

exerciii de elongaie vertebral.

Mainile au nceput s fie utilizate n scop terapeutic cu

mult vreme n urm: aparatele de redresare a scoliozei,
aparatele Zander, aparatele pentru culturism.
Mecanoterapia a cunoscut o epoc de glorie, urmat de o
perioad de declin, perioad n care a avut de ctigat
gimnastica, dei cele dou domenii nu sunt comparabile
sub nici un aspect.

PRINCIPIUL EXERCIIILOR

Aparatul permite mobilizarea unui segment n condiiile n care celelalte

segmente i pstreaz stabilitatea.
Segmentul de mobilizat este solidar cu una dintre piesele aparatului,
articulat pe o ax care trebuie s treac prin centrul articular al
segmentului.
Piesa poate fi pus n micare :

Exerciii de mobilizare articular

de o for exterioar, care determin mobilizarea pasiv a segmentului

de un alt membru al pacientului, piesa funcionnd n regim de mobilizare
autopasiv
de respectivul segment de membru, situaie n care avem de-a face cu o
mobilizare activ
de o for exterioar care se opune micrii, provocnd o mobilizare activ cu
rezisten

Mobilizarea descris este analitic ( antreneaz o singur articulaie ), dar

unele aparate asigur o mobilizare global ( mai multe articulaii, un
membru sau chiar ntregul corp ).
Aparatele sunt adesea polivalente, permind astfel executarea mai multor
categorii de exerciii, care pot fi clasificate n funcie de tipul de mobilizare
pe care o provoac sau n funcie de principiul mecanic conform cruia
funcioneaz.

Exerciii de elongaie vertebral

Acest tip de exerciii permite tensionarea

progresiv a coloanei vertebrale sau a unui
segment al acesteia avnd drept scop
obinerea:

unei anumite distanri a suprafeelor articulare

unei anumite alungiri a tendoanelor i a muchilor
paravertebrali
unei diminuri a tensiunii intradiscale

Coloana vertebral este supus unor fore cu sensuri contrare

prima for ( F1 sau fora de contratraciune ) pct de aplicaie situat pe
masa de traciune, se afl n legtur cu o parte a corpului ( cap,
membru superior, trunchi, bazin, membru inferior )
a doua for ( F2 sau fora de traciune ) este aplicat ntr-o alt parte a
corpului (de ex. F1 pe torace, F2 pe bazin );
partea corpului care trebuie supus elongaiei se situeaz ntre punctele
de aplicare ale celor dou fore.

Un sistem mecanic deplaseaz F2 ntr-o direcie opus lui F1.

Exist mai multe sisteme de traciune :

prin cablu: cablul se nfoar n jurul unui cilindru cu ajutorul unei
manivele sau al unui motor ( acceleraie unghiular constant )
cu melc ( transformarea unei micri circulare uniforme ntr-o
micare rectilinie uniform )
cu pomp hidraulic
Sistemul este prevzut cu un dinamometru ( resort etalonat ) pentru
msurarea i reglarea intensitii forei de traciune, precum i cu un
indicator al vitezei de elongaie i cu o panglic gradat, care
permite evaluarea amplitudinii de deplasare a forei de traciune.

MODALITI PRACTICE I MATERIAL

NECESAR

Mobilizarea articular pasiv

Piesa articulat este pus n micare de o for exterioar, produs fie de o

contragreutate, fie de un motor electric.
Contragreutatea poate funciona ca un sistem greutate scripete sau greutate prghie

Sistemul greutate scripete

un cablu, unul sau doi scripei i o

greutate variabil
este un sistem similar celui utilizat n
terapia cu scripei, cu urmtoarele
deosebiri :

sistemul mecanic prezint n plus un

dispozitiv de fixare pentru segmentele
de imobilizat i un dispozitiv de ghidare
pentru segmentul de mobilizat
deplasarea are loc conform unei
traiectorii precise, eliminndu-se orice
micare parazit.

Prin intermediul cablului, greutatea

deplaseaz piesa articulat; micarea
este pasiv, ns revenirea solicit fie
activitatea muchilor antagoniti, fie
intervenia altui membru ( mna, spre
exemplu ).

Sistemul greutate prghie - greuti constante, care se deplaseaz

pe un bra al prghiei, diminund sau sporind fora contragreutii:
momentul forei = greutatea x lungimea braului de prghie

piesa metalic este deplasat cu ajutorul contragreutii i numai revenirea la

poziia iniial solicit participarea subiectului.
este utilizat n special pentru micrile de circumducie i rotaie
n plan vertical- contragreutatea - o micare activ cu rezisten pe jumtate din
segmentul ei de revoluieo micare activ contrarezisten a membrului care
acioneaz sistemul iar n a doua parte a micrii de revoluie, contragreutatea
va produce o activitate motorie o mobilizare pasiv a membrului.
Momentul exercitat=cu produsul dintre greutate i lungimea braului de prghie,
ultima variabil depinznd de poziia greutii n spaiu.
n plan orizontal, masa contragreutii este constant, iar fora care o pune n
micare are aceeai intensitate ( cuplu de fore );
activitatea motorie este egal n acest caz cu activitatea de rezisten, iar braul
prghiei cuplului de fore are o lungime constant.

Prghii

n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul

unui punct de sprijin i asupra creia acioneaz dou fore: fora
care trebuie nvins numit for rezistent (R) i fora cu ajutorul
creia este nvins fora rezistent, numit for activ (F).
Dup dispunerea forei active (F) i a celei de rezisten (R) fa
de punctul de sprijin, distingem 3 tipuri de prghii:
prghii de gradul I, n care sprijinul este situat la mijloc, ntre
punctul de rezisten i cel de for. Acestea sunt prghii de
echilibru. (articulaie atlantooccipital i coxofemural)
prghii de gradul II, n care rezistena este situat la mijloc,
ntre punctul de sprijin i cel de for=rare: articulaia talocrural
n poziia stnd pe vrful piciorului
Prghie de gradul III n care fora este situat la mijloc, ntre
punctul de rezisten i cel de sprijin, cele mai rspndite n
organism; acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare,
fiind deci prghii de vitez: articulaia cotului

Motorul electric pune n micare piesa articulat,

intervenind n ambele sensuri ale micrii ( n ntregime
pasiv ).
Amplitudinea articular i corespondena dintre axele
articulare trebuie bine gndite
Din raiuni de securitate i pentru a oferi posibilitatea
pacientului de a face pauz atunci cnd simte nevoia,
motorul - cu un sistem de oprire constnd fie ntr-o
prghie de debreiere, fie ntr-un ntreruptor manual.
orice greeal de reglare consecine grave asupra
articulaiei tehnica este puin utilizat.
La anumite aparate, motorul intervine doar ntr-o
anumit etap a micrii: o comand manual permite
punerea lui n funciune n momentul cnd micarea
activ nu mai este posibil sau atunci cnd se dorete
s se insiste asupra ultimelor grade de amplitudine.

Mobilizarea articular autopasiv

Piesa articulat este pus n micare de ctre pacient prin intermediul altui membru,
superior sau inferior. Exist mai multe tipuri de sisteme mecanice :

prghie manual direct : acionat cu ajutorul membrului superior, prelungete piesa

articulat
prghie manual cu manivel sau volant pedal direct, tip main de cusut
pedal care pune n micare un volant, tip biciclet medicinal.

Mobilizarea poate fi n ntregime pasiv, dar poate fi i activ-asistat, existnd de

fapt 2 posibiliti :

segmentul de membru pune n micare piesa metalic cu ajutorul sistemului autoasistat

sistemul intervine doar ntr-o anumit etap a micrii.

Mobilizarea articular activ contra

rezisten

Segmentul de membru provoac deplasarea piesei articulate, micare creia i se opune o

for exterioar (o rezisten, obinut cu ajutorul mai multor tipuri de sisteme mecanice ).
Sistemul greutate scripete ca i sistemul pasiv descris anterior
Rezistena intervine doar pe unul din sensurile micrii, revenirea fiind pasiv, sau lucru i
mai de dorit, mbrcnd forma unei rezistene negative ( curs muscular excentric ).
Rezistena este direct proporional cu greutile suspendate de cablu, conform principiilor
terapiei cu scripei.
Sistemul greutate prghie ca i sistemul pasiv
un sens al micrii fiind activ, iar revenirea pasiv sau cu rezisten negativ.
La o greutate constant, rezistena este proporional cu lungimea braului prghiei.
La aparatele de circumducie, sistemul cu o contragreutate, care presupune desfurarea
unei pri a micrii n mobilizare pasiv, a fost nlocuit cu un sistem cu 4 contragreuti,
situate n acelai plan pe axe perpendiculare.
acest sistem similar volantului, rezistena este constant i proporional cu masa i cu
ptratul razei

Sistemul hidraulic.
deplasarea unui fluid dintr-un compartiment n altul, rezistena crete sau scade n
funcie de diametrul vanelor de trecere.
Sistemul se compune aadar dintr-un cilindru mprit n dou compartimente i un
piston care mpinge lichidul dintr-un compartiment n altul prin vane cu diametre
variabile, rezistena depinznd de gradul de deschidere a vanelor.
Rezistena este constant n ambele etape ale micrii, indiferent de poziia
segmentului n spaiu sau de valoarea unghiular a deplasrii, i anuleaz orice inerie
recomand acest sistem dintre toate celelalte sisteme bazate pe rezisten
Sistemul elastic . Rezistena este dat de tensionarea unui elastic sau a unui resort.
Rezistena crete n timpul tensionrii sistemului i atinge valoarea maxim la sfritul
ntinderii, ntoarcerea la lungimea normal putnd antrena fie o micare pasiv, fie o
micare activ cu rezisten.
Elasticul este utilizat doar n stare de tensiune
resortul poate fi utilizat att n tensiune, ct i n compresiune
Sistemul bazat pe frecare. Rezistena n acest sistem, cu aplicaii n principal la
dispozitivul de frnare utilizat la biciclete, este obinut prin frecarea dintre 2 suprafee.

Elongaia vertebral

mesele de traciune sunt alctuite din 2 pri: o plac fix i una

mobil pe orizontal, aflat n legtur cu un sistem de traciune
unele mese de traciune permit combinarea micrilor de rotaie cu
micri de nclinare posibilitatea realizrii de mobilizri prin
traciune.
Forele de traciune i contratraciune sunt aplicate pe corp prin
intermediul mai multor tipuri de sisteme :
corsete toracale sau lombare
pentru cap cpstru sau curele care se trec pe sub brbie
dispozitive de sprijin aplicate n scobitura poplitee sau subaxilar
chingi pentru glezne.

Este indicat ca punctele de aplicaie ale celor 2 fore s fie situate ct

mai aproape posibil de zona de tratat, altfel aciunea va fi mai global,
riscnd s se disperseze la mai multe etaje vertebrale.

Mobilizarea activ contrarezisten a

articulaiei tibiotarsiene i a labei piciorului

Este o micare global, circular

combin succesiv flexia adducia pronaia i extensia supinaia abducia, i/sau
invers;
ea permite diferite activiti musculare simultane i succesive ale ntregului complex
articular al piciorului, completeaz activitatea analitic a terapiei cu scripei i
pregtete munca independent.
Indicaii: toate traumatismele gambei i ale labei piciorului.
Contraindicaii: leziuni ligamentare recente.
Principii mecanice : Rezistena este dat de 4 contragreuti plasate pe axe
perpendiculare, n acelai plan cu baza conului descris prin micarea de circumducie.
Exerciiul
Instalare : pacientul se afl n poziia eznd, coapsa este fixat n chingi de scaun,
genunchiul este flectat, gamba i laba piciorului se afl n aparat: gamba este
imobilizat, iar laba piciorului este ataat de pedala aparatului, a crei ax
intersecteaz axa contragreutilor, fr fixare de ea.
Reglarea amplitudinii : laba piciorului este plasat n poziia cu cea mai mic
amplitudine articular, spre exemplu n abducie pronaie, pedala fiind fixat pe ax n
aceast poziie. Se evit astfel instalarea oricrei jene articulare.
Micarea.

Pacientul descrie cu vrful piciorului prin aer un cerc;

micarea - regulat, lent, fr ocuri, sensul ei fiind inversat la fiecare minut;
durata total a exerciiului = 10 minute.

Mobilizarea analitic activ, contra rezisten a degetelor

Activitate pe placa canadian

Principii mecanice rezistena dat de ntinderea unui elastic,
variaz n funcie de rezistena elasticului i e proporional cu gradul
de alungire a elasticului i cu elasticitatea lui
Indicaii:

Contraindicaii:

Creterea amplitudinii articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene

Fortificarea muchilor extrinseci i intrinseci ai minii
Afeciuni inflamatorii deformante

Exerciiu : flexia articulaiei metacarpofalangiene a deget II

Instalare : bolnavul eznd, antebraul sprijinit pe mas pe marginea

cubital i cu mna pe plac.
Toate elementele neantrenate n micare sunt imobilizate :
cte o tij ncastrat n masa de lucru de o parte i de alta a ncheieturii minii
blocheaz antebraul,
o alt tij la nivelul palmei, n prima comisur, blocheaz ncheietura n extensie
i al doilea metacarpian
iar ultima tij de care se prinde elasticul, va fi plasat n spatele indexului.

Reglarea rezistenei: solicit un muchi de mici dimensiuni o rezisten

puin important, un elastic de rezisten redus.
Elasticul se termin cu o bucl de piele moale care trece pe sub degetul
pacientului la nivelul primei falange
de cealalt parte prezint o alt bucl, care va fi fixat de scoaba din spatele
indexului
distana trebuie s fie suficient pentru a pune elasticul ntr-o stare incipient de
tensiune, articulaia metacarpofalangian aflndu-se n extensie.

Micarea: pacientul execut lent flexia primei falange, rmne n aceast

poziie timp de cteva secunde, revine n poziia iniial frnnd micarea,
apoi, cnd elasticul este complet destins, se odihnete;

exerciiul se repet timp de 3 minute ( muchiul obosete repede ).

Variant : pentru amplitudinea flexiei, micarea va ncepe cu flectarea

articulaiei metacarpofalangiene, pacientul insistnd asupra ultimelor grade
ale flexiei

Mobilizarea activ cu traciune continu

a articulaiei coxofemurale

o micare analitic, activ, cu posibiliti de implicare a rezistenei, efectuat concomitent cu

o traciune continu pe axa membrului inferior ( traciunea deplasndu-se odat cu micarea).
Principii mecanice. Exerciiul se execut pe o mas pe care se fixeaz o tij metalic,
articulat n plan orizontal
membrul inferior este suspendat de aceast tij, la extremitatea creia este fixat un scripete
ce susine sistemul de traciune care pune n micare membrul.
Un sistem greutate scripete se poate opune deplasrii orizontale a tijei, crend astfel
rezistena necesar exerciiului.
Indicaii :

leziuni degenerative articulare

fracturi

Exerciiu : abducia articulaiei coxofemurale cu traciune continu.

Instalare : bolnavul DD cu o pern sub cap;

bazinul imobilizat, membrul inferior neimplicat n activitate este fixat n abducie;

membrul lezat, care se afl n flexie uoar de old ( n scopul destinderii sistemului ligamentar ) i n
extensie a genunchiului, este suspendat de tija metalic cu ajutorul a 2 chingi, trecute sub genunchi
i sub clci.
De laba piciorului, n prelungirea membrului inferior, este prins o frnghie care este trecut printr-un
scripete fixat la extremitatea tijei metalice i la captul creia atrn o greutate.
De partea opus abduciei, tija metalic prezint un circuit rezistent greutate scripete .

Reglarea traciunii : greutatea este suficient atunci cnd pacientul resimte

traciunea (pentru atingerea acestui nivel optim fiind nevoie de mai multe
ncercri ),
aceasta nu trebuie s declaneze contracii de aprare sau s provoace dureri
este indicat s aib n medie 4-8 kg i s poat fi susinut 5 - 10 minute.

Reglarea amplitudinii: 2 tachei permit limitarea adduciei i a abduciei, n funcie

de starea articulaiei.
Reglarea rezistenei: se face n mod clasic innd cont de principiile scripetelui.
Micarea :
pacientul efectueaz o abducie lent, a crei amplitudine atinge limitele maxime
oferite de aparat
st cteva secunde n poziia n care a ajuns
revine controlat n poziia iniial, frnnd micarea, apoi se odihnete
Micarea trebuie s fie ct mai lent i s fie urmat de o pauz dup fiecare revenire,
ntruct greutatea de traciune produce o for de inerie care poate modifica rezistena.

Readaptarea la efort cu ajutorul

bicicletei

Principiul micrii. Aceast micare global, combinat

i alternativ a celor 2 membre inferioare mobilizeaz o
mare mas muscular, solicitnd n plus i sistemul
cardiovascular.
Indicaii :

Contraindicaii :

ultima perioad de readaptare la un pacient cu politraumatism

dup o lung perioad de imobilizare la pat sau de ntrerupere a
activitii
insuficien cardiac
genunchi fragil : condromalacie, hidrartroz.

Exerciiul :

Instalarea : Primul aspect este reglarea nlimii eii bolnavul st

cu picioarele pe pedale, membrul inferior aflat n poziia cea mai
joas trebuind s fie n extensie aproape complet.

reglate apoi nlimea i poziia ghidonului, astfel nct

spatele pacientului s fie drept, iar priza minilor s se
afle mai jos dect coatele.
reglarea poziiei pedalelor, care pot oferi amplitudini
diferite ale micrii, n funcie de gradul de flexie al
genunchilor pe care urmrim s-l obinem.
Desfurarea exerciiului :

pacientul face 5 minute de nclzire, la 10km/h, n absena

rezistenei
apoi 1 minut, tot fr rezisten, dar la 20km/h,
Apoi 1 minut de pedalare uoar, urmat de 2 minute la 10km/h
cu o rezisten redus.
Exerciiul se ncheie cu 1 minut de pedalare cu rezisten la
20km/h.
Se va msura pulsul nainte i dup efectuarea exerciiului.

Mobilizarea activ contra

rezisten a genunchiului
Este o activitate muscular alternant a flexorilor i extensorilor
genunchiului, inversarea aciunii muchilor facilitnd activarea acestora.
Principii mecanice
Rezistena este produs la trecerea unui fluid dintr-un compartiment n altul, prin vane
cu seciuni variabile
Indicaii :

Contraindicaii :

genunchi inflamat sau dureros

Exerciiul

creterea amplitudinii articulare n flexie : activitatea ischiogambierilor favorizeaz n mod

direct flexia, iar activitatea cvadricepsului mbuntete elasticitatea acestuia, facilitnd
astfel flexia
pareza membrului inferior ( pentru muchi care au atins cota 4)

Instalarea. Bolnavul este aezat ntr-o poziie confortabil, coapsa este imobilizat, iar tija
aparatului este fixat de gamb, axa acesteia suprapunndu-se perfect pe axa genunchiului.

Reglarea. Dou prghii permit reglarea independent a amplitudinii flexiei i extensiei,

alte 2 reglaje asigurnd ajustarea rezistenei la flexie i extensie.
Micarea.

Pacientul execut micri alternative de amplitudine maxim n flexie i extensie, odihninduse dup 10 repetri.
Un sistem de semnalizare luminoas i sonor permite terapeutului s verifice dac
micarea este ntradevr executat la amplitudinea dorit.

Exerciii globale

Exist un numr mare de aparate care permit

efectuarea unor exerciii care solicit ntregul corp
sau doar o parte a acestuia.
mobilizate activ i contrarezisten numeroase
articulaii.
n sli de gimnastic sau sli de antrenament
sportiv,
indicaii terapeutice:
fortificare

muscular global
pregtire pentru reluarea activitii sportive dup o
perioad de ntrerupere cauzat de un accident.