Psihotrapie Adriana Belba

Terapia cognitiv
Psihologia cognitivist consider c tulburrile mentale rezult din incapacitatea insului
de a rezolva problemele (problem solving) cu care se confrunt, i de a face fa (coping
skills) unor situaii noi sau stresante.
Pentru cognitiviti nu sunt importante evenimentele, ci interpretarea pe care oamenii le-o
confer acestora.
Terapia cognitiv presupune c:
- pacientul va trebui s identifice problema cauz a tulburrii;
- s-i gseasc soluii posibile de rezolvare;
- s supun aceste soluii imaginaiei i gndirii sale, apreciindu-le oportunitatea;
- s aleag o soluie pe care o consider cea mai bun;
- s stabileasc condiiile concrete n vederea punerii n practic a soluiei alese; s aplice
soluia respectiv i s evalueze rezultatele obinute.
A. Beck a observat la depresivi o incidena crescut a unor teme de inutilitate, de
incompeten etc. i a propus ca intervenie terapeutic, schimbarea acestor scheme de
gndire.
Modalitile de distorsionare a raionamentului, prin care se produc ideile (credinele)
iraionale sunt:
- radicalizarea, persoana raioneaz extremist, fr nuane;
- suprageneralizarea, se dramatizeaz o problem minor prin generalizare excesiv, prin
utilizarea cuvintelor de genul totdeauna sau niciodat;
- deformarea selectiv cu amplificare prin filtrare i reinerea doar a aspectelor negative ale
lucrurilor
- minimalizarea aspectului pozitiv (apreciat pentru ideile expuse ntr-un discurs, reine doar
faptul c cineva din public a cscat n timpul expunerii i trage concluzia c ceea ce a spus a
fost plictisitor pentru tot publicul);
- inferena, citirea gndurilor celorlali, printr-o intuiie conjunctural li se atribuie celorlali
sentimente sau intenii speciale ( prietenul meu vrea s m prseasc, dar nu o face ca s nu
sufr; dac nu m sun pn desear sigur nu m mai iubete);
- personalizarea, blamarea propriei persoane pentru toate evenimentele, chiar i pentru cele
care nu au nici o legtur cu persoana respectiv

- etichetarea, care distruge ansele unui dialog (consider pe cineva escroc, dezaxat etc.
cnd actele sale nu-i plac) .
Scopul terapiei cognitive
-

A identifica modalitile de distorsionare a raionamentului

A le modific n aa fel nct pacientul s revin la un mod de via funcional, care i va

permite o integrare armonioas n viaa de zi cu zi.

Terapiile comportamentale A.A.Lazarus, A. Beck, M.Goldfriend, M.Mahoney

-

au la baz lucrrile reflexologiei pavloviene

lucrrile lui Skiner

teoriile nvrii sociale

teoriile psihologiei cognitive.

Terapia comportamental propriu-zis, bazat pe concepia lui Wolpe
Modificrile comportamentale bazate pe concepia lui Skinner.

n terapia comportamental propriu-zis este utilizat condiionarea clasic, iar

modificrile comportamentale se bazeaz pe condiionarea operant.
Perturbarea comportamentului = consecina unei nvri ineficiente determinat de
situaia persoan-mediu
Obiectivul terapiilor = identificarea comportamentelor dezadaptative i modificarea lor
printr-o serie de procese de nvare, refacerea capacitilor de experimentare i a
competenelor comportamentale prin modificarea viziunii, controlului de sine i controlul
stresului.
Mijloace terapeutice:

restructurare cognitiv,

inhibiia condiionat,

aversiunea condiionat,

exerciii, modelare, ntrire,

joc de rol, desensibilizare, decondiionare, imersie etc.

Desensibilizarea = reducerea anxietii prin contracondiionare n situaii de relaxare

(pacientului aflat n stare de relaxare i se prezint gradat stimulii provocatori de anxietate, de
la cel mai puin anxiogen la cel mai anxiogen, de la situaii imaginare la situaii reale). Este
indicat n fobii.

Flooding-ul (imersia), pacientul este pus n situaia anxiogen (imaginar sau real), fiind
meninut n aceast situaie pn la apariia i stingerea rspunsului. Este indicat n fobii,
obsesii, reacii anxioase.
Implozia presupune meninerea subiectului n scen cu tema angoasant i material
oedipian, pn cnd starea de anxietate dispare. Se indic n fobii, obsesii, reacii anxioase.
Training-ul asertiv vizeaz modificarea comportamentului interpersonal inadecvat al
subiectului, pacientul este ncurajat s fie el nsui, s-i exprime emoiile, tririle i ideile
proprii i s le respecte pe ale celorlali (se utilizeaz jocul de rol, pacientul exersnd propriul
su rol pn la scderea anxietii).
Tehnicile aversive cu stimuli punitivi constau n generarea unui rspuns opus fa de
stimulul care a generat comportamentul inadecvat. Unui alcoolic i se administreaz
disulfiram (antalcool) care, interfernd cu metabolismul alcoolului, determin o stare de ru
cu greuri, vrsturi. Astfel se dezvolt aversiunea fa de alcool prin asociere. Sau i se cere
subiectului s-i imagineze consecinele neplcute legate de comportamentul dezadaptativ.
Principiile i metodele de baz ale psihoterapiei behavioriste sunt:
pacientul nu este interpretat ca bolnav, ci ca o
persoan care este n dificultate, rolul terapeutului fiind acela de a-l nva pe pacient s-i
formeze comportamente i atitudini adecvate i eficiente;
terapeutul este activ, dnd sugestii n mod
direct;
rezistenele pacientului sunt interpretate ca o
incapacitate a acestuia din cauza anxietii care mpiedic nvarea de noi comportamente;
orientarea este doar pe prezent i viitor, nu pe
trecut;
autocontrolul reprezint un comportament
controlat, indiferent de condiiile mediului extern;
condiionarea clasic (pavlovian) implic faptul
c nvarea revine la achiziia rspunsului condiionat;
condiionarea operant implic faptul c
rspunsul este ntrit prin consecinele sale (ntrire pozitiv n cazul unei sanciuni pozitive;
ntrirea negativ se refer la faptul c rspunsul se consolideaz prin nsi proprietatea sa
de a pune capt unei aversiuni). Exist patru forme de condiionare operant: ntrirea
pozitiv, evitarea consecinelor negative, anularea lor i stingerea rspunsului, condiionarea
clasic devenind un caz particular al condiionrii operante;
stingerea unui rspuns condiionat se obine prin
prezentri repetate ale stimulului condiionat fr stimulul necondiionat, sau prin repetarea
performanelor fr ntrire, stingerea aprnd cnd consecinele rspunsului sunt nule;

 relaia terapeutic este una direct, de colaborare,

n care terapeutul nu va emite judeci de valoare, ci l va nelege i accepta pe pacient, i l
va ndruma spre atingerea scopurilor sale.
nelegerea prezentului plecnd de la istoria nvrii, cu accent pe analiza problemelor i
comportamentelor actuale, terapie scurt dar poate dura i un an. Terapeutul devine un
colaborator expert n rezolvarea problemelor, sftuitor i susintor. Psihoterapia
comportamental are rezultate deosebite n special n tulburrile anxioase, fobice, somatice, n
adicii (droguri, alcool, tutun, medicamente etc.), n patologia sexual, obezitate.
Dintre tehnicile comportamentale amintim:
-

Psihoterapia raional emotiv (RET), provine din

combinaia unor tehnici de terapie behaviorist cu elemente ale terapiei filozofice.

Psihanalistul Albert Elis este autorul acestei metode, de psihoterapie activ-directiv de scurt
durat. Elis considera c tolerana mare la frustrare, flexibilitatea i acceptarea uoar a
incertitudinii, interesul fa de propria persoan, interesele sociale, stabilirea de scopuri creative,
gndirea raional fr utopii, responsabilitatea fa de propriile probleme emoionale i
autodirecionarea reprezint criteriile sntii psihice.
Din studiile referitoare la dezvoltarea copiilor timizi i experimentele care au simulat
ncarcerarea, s-a desprins concluzia c modul n care subiectul se confrunt cu obstacolele
externe, ine nu numai de mrimea lor obiectiv, ci i de mrimea lor subiectiv, adic de
imaginea i reflectarea lor n plan intern. O persoan timid i construiete n plan intern o
imagine a lumii n care ea se afl ntr-o poziie inferioar, astfel c ntr-o confruntare cu o
persoan mai puin timid btlia este pierdut din start. Cu alte cuvinte, aceste persoane sunt
afectate mai mult de ideile (credinele) pe care le au vis--vis de un eveniment dect de
evenimentul n sine, ele se autosaboteaz.
RET este o form tiinific i umanist de psihologie,
care susine c oamenii dornici s lucreze asupra lor au un considerabil control asupra
evoluiei lor emoionale i pot mri acest control, refuznd astfel s devin anxioi, deprimai,
s se urasc, s se nfurie, s-i plng de mil n legtur cu aproape orice (I. Holdevici cf.
Elis, 1987).
Un eveniment activator A poate avea consecine negative C emoionale i comportamentale,
dac apar credinele iraionale B.

Oamenii au capacitatea de a se autoperturba prin ase forme de procedee cognitive,

emoionale i comportamentale: dorinele puternice; escaladarea dorinelor spre necesiti,
cnd dorinele sunt percepute ca obligaii pentru sine (de ex.: trebuie s am ntotdeauna
succes, indiferent de condiii); reaciile exagerate la frustrrile produse de mediu; nevoile i
perturbrile secundare; escaladarea gndirii iraionale prin intermediul perturbrii
emoionale; ntrirea cognitiv i comportamental a perturbrii. Aceste procedee sunt
augmentate de ignoran (ignorarea autoperturbrii); de neperceperea propriilor procese; de
rigiditate; de defensivitate; de absurditate i indiferen (considerate ca forme particulare ale
defenselor); de orientarea spre schimbarea situaiei i nu a propriei persoane.
RET poate fi aplicat individual sau n grup. i propune s determine pacienii s renune la
simptomele lor, s menin progresele obinute n urma psihoterapiei, s reduc sau s
elimine alte aspecte disfuncionale, s utilizeze tehnicile nvate pentru a prentmpina alte
situaii disturbatoare sau pentru a le depi dac acestea au aprut.
RET poate fi aplicat n diverse tulburri nevrotice (depresive, anxioase, fobice). Pacienii
psihotici pot i ei s se amelioreze, chiar dac numai parial, prin modificarea atitudinii fa
de ei nii, fa de alii sau fa de via.

Psihoterapiile scurte, sunt terapii de intervenie simptomatic, avnd drept scop tratarea
bolnavului aflat n criz. Susinerea bolnavului pe perioada de dezechilibru se face pe
principiul efectului maxim cu minimum de intervenie. Momentul declanator al crizei este
legat adesea de un context de pierderi: a prinilor, a soului, a copiilor, a iluziilor, a capacitii
de adaptare, a tinereii. Aceste pierderi provoac rnirea narcisist a subiectului, adic ceea
ce n literatura de specialitate defineste reacia subiectului fa de situa iile prea dificile n
care se simte rnit, abandonat, avnd pierdute speranele profesionale, conjugale sau de alt
natur, i n final renunarea la lupt. ntreaga existen este plin de crize : natere, criza de
cretere, criza pubertar, alegerea biologic a sexului, conflictele psihoafective, etape pe care
ncercm s le stpnim.
Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian se aseamn ca indicaii i desfurare cu
psihoterapiile scurte. Rogers a imaginat la nceputul deceniului ase, o metod bazat pe
interrelaia care se creeaz ntre terapeut i pacient n cadrul discursului pe care ultimul l ine
despre el nsui. Experienele afective actuale sunt tratate cu comprehensiune de ctre terapeut,
care se angajeaz afectiv mpreun cu pacientul, n restructurarea eului i consolidarea
dimensiunilor pozitive ale acestuia. Pacientul i recapt capacitatea de adaptare, autocontrolul,
i regseste capacitatea de valorizare i autovalidare. nelegerea, respectul, neintervenia sunt

principiile care guverneaz atitudinea terapeutului. Indicaiile acestei metode sunt tulburrile
nevrotice i tulburrile integrativ adaptative ale individului.
Logoterapia, metod datorat lui Victor Frankl, redefinete noiunea de suferin i
sensul acestuia.Delimiteaz dimensiunile libertii pe care individul bolnav o poate lua pe plan
atitudinal (acceptare, respingere, lupt mpotriva bolii etc.). Planul psihofizic este delimitat de cel
psihonoetic, adic de cel care valorizeaz.Psihoterapeutul l va ajuta pe bolnav s se desprind i
s se ndeprteze de simptom, s se nale peste condiia de bolnav, s accepte suferin a fr s o
exagereze, s-i gseasc un sens. Eliberat de suferin pacientul se va reorienta ctre aciune,
aceasta l va ajuta s umple golul existenial, i va ntri voina.
Prin modificarea coordonatelor existeniale ale pacientului, a posibilitilor acestuia de a
avea acces la valoare, demersul medical devine antipatogen. n acest scop folosete tehnici din
domenii variate, de la psihologie clinic i psihoterapie la lingvistic, informatic i cibernetic.
Metoda a fost perfectat de psihologul Richard Bandler (1979), i lingvistul John Grinder
din California.n numeroase edine de psihoterapie ei au identificat principalele structuri
neurolingvistice ale procesului de comunicare interpersonal, necesare pentru construirea unui
bun raport cu pacientul i arta de a pune ntrebri (modelul Meta pentru limbaj). Acesta din urm
se refer la modul de a pune ntrebri n procesul terapeutic, pentru a descoperi elementele lips
din discursul manifest al pacientului, pentru a reconstitui ct mai exact imaginea pe care o are
acesta despre realitatea n care se afl, pentru a nelege ct mai profund ceea ce spun pacienii.
Este important n comunicare s depistm omisiunile (omisiuni simple, comparaii, verbe
nespecificate), distorsiunile (citirea gndurilor, cauz-efect, presupoziii, nominalizri),
generalizrile (cuantificatori universali, operatori modali ai posibilitii i necesitii) i s
formulm ntrebrile astfel nct rspunsurile s ne ajute la depistarea problemei, pentru
ameliorarea problemei i eventual dezvoltare personal. Nu se folosete ntrebarea de ce n
NLP, avnd o relevan limitativ.
n relaia terapeutic, realizarea unui raport cu pacientul este foarte important. tim c n
orice relaie interpersonal comunicarea verbal are o pondere minor n transmiterea mesajelor,
doar (7%), pe cnd limbajul nonverbal (55%) i cel paraverbal (38%). Programarea neurolingvistic pune accent pe comunicarea nonverbal, n special pe expresiile faciale i
comunicarea paraverbal (tonalitatea vocii), pentru stabilirea unui raport ct mai eficient. Astfel
la un pacient iritabil, iniial putem ridica i noi tonalitatea, pentru a intra n rezonan cu el i
pentru a ne simi neles, dup care treptat, coborm tonalitatea i l atragem dup noi. Trebuie
n acelai timp, s prelum unele elemente eseniale ale lui, precum tonalitatea, ritmul vocii i al
respiraiei, poziia corpului (a umerilor, minilor, picioarelor), anumite micri pe care le
observm c sunt repetitive (exp.un anumit gest cu mna), a expresiilor faciale (ridicatul
sprncenelor, mucatul buzelor). Astfel la o persoan anxioas, cu un ritm respirator accelerat,
cretem iniial ritmul, pentru a-l acompania iar ulterior l ghidm scznd treptat ritmul,
inducndu-i o stare de relaxare. Putem s ne potrivim ritmul vocii cu respiraia celeilalte
persoane sau datul din cap aprobator cu clipitul ochilor.

Logoterapia nu poate fi practicat pe scar larg deoarece implic un efort deosebit din
partea terapeutului. Este o tehnic psiho-terapeutic autoformativ, de modificare a
comportamentului uman.
Analiza existenial (Daseinsanalyse) pornete de la lucrrile lui Binswagner, este o
metod de analiz a tririlor i problematicii existenei, prin analiza materialului simbolic pe care
subiectul l expune. Se bazeaz pe comprehensibilitatea tririlor celuilalt, nu este o metod care
poate fi practicat pe scar larg.
Terapiile de grup cuprind metode terapeutice n care terapeutul se folosete de
interaciunile ce apar la nivelul grupului pentru depirea unor dificulti emo ionale i
relaionale ale membrilor grupului. Sunt cele mai vechi forme de psihoterapie, precum sfatul
btrnilor, dansurile rituale etc., ele au fost adoptate pentru aciunea terapeutic particular pe
care o are grupul.Confruntarea cu membrii individuali ai societii modeleaz personalitatea,
acioneaz ca factor psihopatologic asupra trsturilor intelectuale i caracteriale ale
individului. Grupurile dispun de un numr de indivizi cu preocupri, scopuri i cultur comun,
avnd un grad de coeren intern. Grupul terapeutic este alctuit pe modelul grupului uman
normal, dar este limitat n dimensiuni i are un grad de libertate i spontaneitate mai ridicat.
H. Ey (1975), descria urmtoarele metode utilizate n psihoterapiile de grup: tehnicile bazate
pe dinamica grupului, tehnicile verbale psihanalitice non-directive, psihoterapiile centrate pe
expresia psihomotorie i verbal, psihoterapia case-work i cura de somn colectiv.
Se cunosc terapii de grup aplicate de Pratt (1905) bolnavilor de tuberculoz, Buck le
va aplica la hipertensivi, Choppel la ulceroi, iar Haden la diabetici.
Bazele teoretice ale psihoterapiei de grup le gsim n principiile psihologiei dinamice i
microsociologiei.
Procesele cele mai importante care au loc n grup sunt: identificarea, universalizarea,
coeziuea, transferul, catharsisul. Terapia de grup este un travaliu al comunicrii din care
rezult un beneficiu pentru fiecare membru al grupului. Dup modalitatea de participare la
grup distingem: grupul nchis (terapia ncepe i se termin cu aceeai pacieni), grupul
deschis (pacienii se pot schimba, chiar i ca numr) i grupul semideschis (schimbarea
pacienilor este hotrt de terapeut).
Din punct de vedere al structurii grupului avem: grup omogen (participanii au acelai
diagnostic, vrst, sex, profesie etc.) sau grup neomogen.
Criteriile de selecionare a membrilor unui grup terapeutic sunt fondul cultural
comun, limbajul comun, motivaia tuturor viitorilor participani pentru aceast form de
psihoterapie, relaia terapeutic s fie o relaie pe baz emoional i s permit exprimarea
tuturor membrilor grupului.
Psihoterapia de grup este indicat persoanelor cu: diverse dizabiliti fizice, psihice,
alcoolici, toxicomani i familiilor acestora, femei abuzate (fizic, sexual), este contraindicat
n cazul psihozelor n faz acut, ntrzieri mintale, psihopatii instabil impulsive,

toxicomanii.Din punctul de vedere al categoriei creia i se adreseaz psihoterapia de grup

avem: grup de activitate, grup terapeutic i grup psihoterapeutic.
Terapeutul i pierde statutul de unicat, iar poziia sa, privilegiat este atacat i
ameninat din toate prile. Grupul poate vindeca prin aciunea membrilor si, care-i pot
exercita aciunea asupra celorlali membri. Grupul remodeleaz relaiile adaptative, integrative
ale individului.
n 1905, Pratt foloseste prima oar grupul n tratamentul bolnavilor de tuberculoz, iar
Buck o introducere n tratamentul hipertensiunii arteriale.Choppel o va ncerca la bolnavii de
ulcer, iar ceva mai trziu Haden va considera util terapia de grup n tratamentul diabetului.
Terapia utilizat nu a fost bazat pe o tehnic anume, dar a favorizat schimbul de informa ii, ceea
ce a determinat scderea tensiunii i anxietii generate de situa ia de bolnav, deculpabilizarea
etc.
Kurt Lewin a pus n eviden dinamica grupurilor.Toate modelele de inspiraie analitic i
terapiile de susinere pot fi aplicate la nivelul grupului.Terapia rmne orientat spre individ, dar
prin medierea modelatoare a grupului.
Psihodrama Moreno, iniiat de Jacob Levi Moreno (nscut la Bucureti 1892-1974)
este una din formele psihoterapiei de grup, n care investigaia i tratamentul se face prin
metodele artei dramatice.Ea pune accentul pe dramatizarea de ctre subiect a propriei
problematici, care va fi pus n scen cu ajutorul grupului. Elementele psihodramei sunt:
scena, protagonistul, terapeutul, terapeuii auxiliari (Ego-urile auxiliare), publicul (membrii
grupului).
Tehnicile utilizate n psihodram sunt: inversarea de rol, prezentarea de rol, apart-ul
(un Ego auxiliar spune cu voce joas ceea ce protagonistul nu ndrznete sau nu poate s
spun), solilocviul (gndirea cu voce tare) i oglinda (Ego-urile auxiliare l prezint pe
protagonist n prezena sa).
Spontaneitatea expresiei are rol dinamic, rennoind n permanen rolurile subiectului
cu ceilali. Membrii grupului i asum pe rnd rolurile sau devin observatori, spectatori.
ntreaga producie dramatic este interpretat de terapeut i discutat cu grupul.
Jucarea rolului poate fi tolerat sau nu de ctre subiect, existnd ntotdeauna o anumit
treapt de participare i toleran. n jocul de rol direct, i joac propriul rol fa de o alt
persoan, care joac un alt rol. Urmrindu-i pe ceilali cum joac roluri, nva s abordeze
diverse situaii. Angajndu-se n jocul de rol, poate obine un insight (clarificare) cu privire la el,
nva s- controleze sentimentele, s-i dezvolte noi abiliti pentru a face fa existenei.
Moreno este iniiatorul metodei psihodramei, sociodramei, sociometriei. Numeroase
metode s-au dezvoltat, pornind de la aceast terapie: jocul n oglind, hipnodrama, psihodrama
analitic, rscumprarea rolurilor.
Terapiile familiale sunt tot terapii de grup care utilizeaz metode adresate microgrupului
familial i se bazeaz pe potenialul sanogenetic al acestuia. Cunoatem sistemul relaional din
cadrul unei familii, membrii interacioneaz ntre ei, iar schimbarea unei pri, determin

schimbarea ntregului sistem familial. Homeostazia unei familiii se pierde n cazul mbolnvirii
unui membru, apare prin urmare o situaie conflictual iar ceilali membrii i concentreaz
mpreun atenia asupra celui care devine simptomatic.
Aceast schimbare menine i poteneaz schimbarea fiecrei pri, prin urmare cnd
organizarea familiei se modific, viaa fiecrui membru al familiei se transform, exercitnd
influene asupra celorlali membrii.Patternurile interaciunilor n care persoanele sunt prinse, i
blocheaz, datorit dificultii lor de a-i vedea clar propria participare la problemele care i
afecteaz.
Pattison (citat de Aurelia Ionescu) consider c schimbarea sistemului structural i
funcional al familiei se face n sensul ca aceasta s devin o matrice mai sntoas de existen
i un factor sanogenetic. Caracterizarea sistemului terapeutic familial cuprinde urmtoarele
coordonate:
-abordarea familiei ca unitate de tratament individual, ca subsistem al unor rela ii interpersonale
i grupele supraordonate;
-exercitarea unei influene focalizate asupra grupului familial, conceput ca entitate guvernat de
legi sistemice;
-modificarea terapeutic a disfunciilor i fenomenelor psihopatologice familiale cu rol decisiv n
etiologia i evoluia bolii.
Foley menioneaz c dispariia comportamentului simptomatic este sarcina i obiecivul
principal al terapeutului, care se deplaseaz n aciunea sa ctre mediul obinuit al membrilor
grupului, n care interaciunile i schimbrile sunt considerate nsi matricea lor. Sprijinindu-se
pe progresele realizate n nelegerea relaiei, terapia familial este o unealt de vindecare,
acionnd la un nivel mai profund dect cel individual i tranzacional.
Etapele procesului terapeutic sunt (Foley):
1) interviul iniial (evaluarea problemei);
2) stabilirea edinelor de ctre terapeut;
3) nclzirea (membrii familiei i aleg singuri poziiile, distanele, n funcie de coaliiile sau
sciziunile dintre ei; se realizeaz primele contacte ale familiei cu terapeutul);
4) reformularea problemei;
5) extinderea problemei;
6) necesitatea schimbrii;
7) schimbarea cilor de comunicare.
Tehnicile utilizate pe psihoterapia familial sunt:
- psihodrama in situ (repunerea n roluri);
- aciunile n familie;
- family sculpting (recrearea familiei de origine prin reactualizarea poziiilor);
- genograma (schema relaiilor de familie pe parcursul a trei generaii);
- tehnici de modificare a comportamentului;
- tehnica familial multipl.

Durata variaz de la cteva edine la civa ani, n funcie de scopuri (rezolvarea

simptomului, optimizarea comunicrii sau restructurarea sistemului familial).

Modalitile de intervenie presupun dup Ackerman: consilierea conjugal,

modificarea sistemelor de comunicare intrafamiliale, reorganizarea ierarhic a familiei, terapia
vieii emoionale a familiei, abordarea ecologic terapia n reea. Psihoterapia de familie este
indicat pentru problemele de cuplu, de familie, sau individuale, n recderile din schizofrenie, n
psihozele afective sau n adicii.
Artterapia reprezint posibilitatea de a influena starea de sntate a pacientului folosind
mijloacele artei: muzica, pictura, dansul etc. Dintre formele cele mai utilizate ale artterapiei
cunoatem: metoda desenului tematic, metoda desenului dup model, metoda desenului liber,
metoda picturii digitale (finger painting) i creaia n grup (executarea unei lucrri mari
de ctre mai muli pacieni).
A veni n contact cu o oper de art are adesea n sine un efect terapeutic, nc din antichitate
vorbindu-se de funcia catartic (de curire i purificare) a artei. n psihoterapie aceast
relaie subiect-oper este ns mediat de psihoterapeut, care investete lucrarea pentru
bolnav cu valene deosebite.Prin aceast tehnic, se descarc tensiuni latente, conflicte,
dorine; se diminu anxietatea, se amelioreaz comportamentul i comunicarea interpersonal
etc. Artterapia poate fi practicat individual sau n grup.Deoarece le ofer pacienilor psihici,
posibiliti reale de resocializare, artterapia este indicat n orice form de tulburare psihic,
cu excepia sindroamelor de deteriorare masiv, a strilor de agitaie psihomotorie, a strilor
de negativism, n epilepsie, confuzie mental i la persoanele cu boli somatice invalidante.

Meloterapia, terapia prin muzic

psihoterapie non-verbal ce are la
neuropsihice.Obiectivele meloterapiei sunt:
mobilizarea forelor pozitive ale psihismului
(Verdeau-Pailles).

sau muzicoterapia, reprezint o metod de

baz efectul muzicii asupra funciilor
explorarea universului afectiv al individului,
i reconstrucia, reorganizarea vieii interioare

Muzica exprim ritmuri, relaii, proporii i armonii, are un limbaj uman universal, ofer
o cale profund de tmduire i mplinire spiritual.De-a lungul secolelor, pe trmul miturilor,
religiei i memoriei sufleteti, omul a folosit sunetele muzicale din plcere sau n scopuri
terapeutice. Meloterapia este cunoscut din vremea Egiptului antic, de unde se pare c a fost
preluat de civilizaia elen. Homer n Iliada, amintete c Ulise fiind rnit, beneficiaz de
efectul acesteia n momentul n care este ncurajat de soldaii si, care, cntnd, reu esc s-i
opreasc hemoragia. Vechi scrieri ebraice povestesc despre modul n care David, cntnd la
harp i psalmodiind, trateaz depresiunea regelui Saul. Pindar i Galileo folosesc instrumentele
muzicale i vocea n aa numitele Cantatio morborum cu efect terapeutic. Unele relatri sus in
c Pitagora folosea buci melodice n modul dorian pentru tratarea strilor de excitaie. Muzica

a fost ntrebuinat, n Sicilia secolului XVII, n ncercarea de a trata convulsiile provocate de

pianjenul deosebit de veninos numit Tarantula. Lietaud n tratatul su de Materie Medica
(1776), i atribuie muzicii caliti sedative, iar Pinel, printele psihiatriei moderne, va cuta
acelai efect n cantinele. Relaia afectivitate-muzic a fost subliniat adesea prin existen a
cntecelor de dor n majoritatea culturilor.
Fiecare individ vine n contact cu meloterapia din primele zile de via, efectul sedativ al
cntecelor de leagn fiind universal recunoscut
Indicaiile meloterapiei sunt:
bolile somatice cu component anxioas;
bolile psihosomatice (ulcer duodenal, astm bronic, colit ulceroas, HTA etc.);
bolile psihice (nevroze, schizofrenie, adicii, toxicomanii etc.).
Se cunosc dou forme de aplicare ale meloterapiei: meloterapia receptiv (presupune
audiia unei opere individual sau n grup i tehnici de audiie n grup cu verbalizare) i
meloterapia activ (propune pacienilor jocuri ritmice i melodice, care le solicit capacitatea de
exprimare, asociaia percuiei corporale cu percuia instrumental; utilizarea de instrumente
pentru improvizaie liber, ritmat sau explorarea instrumental). Folosirea unor terapii ale
creativitii, ca pictura, interpretarea de piese muzicale, dansul, are poten terapeutic, nu numai
n bolile psihice, ci i cu ocazia sedinelor psihoterapeutice aplicate bolnavului pentru a-l
descrca de tensiuni.
Meloterapia poate fi aplicat individual sau n grup iar din punctul de vedere al relaiei
dintre muzic- funcii vegetative-emoii, Harer i colab. au ajuns la urmtoarele concluzii:
- se poate obine o experien emoional prin declanarea sentimentelor i emoiilor cu
ajutorul muzicii;
- gradul de reactivitate emotiv determin intensitatea modificrilor declanate de muzic;
- modificrile funcionale depind de genul muzicii ascultate, repetarea aceleiai buci
genereaz obinuin i este nsoit de diminuarea reaciilor vegetative;
- reaciile emotive i intensitatea tulburrilor vegetative, sunt n mare msur controlate prin
voin i prin atitudinea subiectului n momentul audiiei.
Pentru relaxare se pot audia : Lacul lebedelor, Vis de dragoste, Fantezia n sol minor,
Serenada, Simfonia pastoral, Voci de primvar, Ceaikovski, Liszt, Bach, Schubert, Beethoven,
J. Strauss. Cu efect tonic se pot audia : Marele vals din Tannhauser, Rapsodia maghiar, Aida,
Faust (actul V), R. Wagner, Liszt, Verdi, Gounod. Cu efect calmant se pot audia: Concertul
imperial, Anotimpurile, Din lumea nou, Ave Maria, Preludiile, Valsurile, Beethoven, Vivaldi, D.
Dvorak, F. Schubert, Bach, Chopin.
Ergoterapia reprezint o form de recuperare a bolnavului psihic, utiliznd efectul
benefic al muncii.Resocializarea bolnavilor psihici se realizeaz prin metode terapeutice care
pleac de la combaterea simptomatologiei prin mijloace biologice, pn la metode de
mobilizare afectiv i de stimulare a colaborrii contiente.

Prin respectarea unui program ergoterapic, bolnavii i recapt exigenele unui mod de
comportament civilizat, crendu-le la cei care nu le-au avut i oprind regresia la care sunt
ameninai s-l piard.
Regele Franei Henri al IV-lea (1549) subliniaz n edictele sale pentru prima dat efectul
muncii asupra omului, valoarea moralizant a muncii. Pinel, fondatorul psihiatriei n
Frana, definete munca drept o metod terapeutic.
Bazele ergoterapiei i ale resocializrii sunt puse de ctre H. Simon (Spre o terapeutic
activ n spitalul psihiatric, 1927), care lanseaz ideea necesitii de a trata nu bolnavi ci o
colectivitate bolnav.
Ergoterapia este indicat n majoritatea tulburrilor mentale, inclusiv n schizofrenii i
ntrzieri n dezvoltarea mental.Obiectivele ei sunt: diminuarea i corectarea patologiei
psihice active sau restante, rectigarea i ntrirea performanelor sociale, facilitarea
nvrii funciilor i a capacitilor adaptative cu efect pozitiv asupra productivitii muncii
depuse, promovarea sanogenezei i meninerea strii de sntate.n Romnia, ergoterapia este
utilizat nc din secolul al XIX-lea, n Spitalele de Psihiatrie din Iai, Bucureti, Sibiu etc.
Prin intermediul ergoterapiei, se poate revela diagnosticul funcional (se testeaz
capacitatea i modul de adaptare al pacientului la sarcini) i se poate trata maladia.
Ergoterapia are o funcie curativ dar poate furniza i date importante despre evoluia i
prognosticul bolii.
Ergoterapia se desfoar n cadrul unor ateliere de: tmplrie, olrit, croitorie, esut, brodat,
cizmrie, artizanat etc. sau n aer liber: grdinrit, creterea animalelor etc.
Activitatea este ndrumat i supravegheat de personal calificat n acest sens.Ea se
desfoar n cadrul unor ateliere de: tmplrie, olrit, croitorie, esut, brodat, cizmrie,
artizanat etc. sau n aer liber: grdinrit, creterea animalelor etc.
PSIHOTERAPIA PRIN JOC DRAMATIC

Jocul de rol, ca tehnic psihoterapeutic nu este att de bine cunoscut,

pentru c se considera n mod eronat c ar fi vorba de o tehnic ce oblig
terapeutul s aparin unei coli psihoterapeutice sau c este o tehnic ce se
aplic n psihoterapia de grup. Rdcinile acestei terapii se afl n
psihodrama lui Morel. Termenul are semnificaie de oameni ce joac n mod
deliberat situaii imaginate n scopul de a se nelege
demonstrnd cum funcioneaz un comportament.

mai bine pe sine,

n psihoterapie, tehnica jocului dramatic are funcii:

-

psihodiagnoz, n scopul unei profunde nelegeri a structurilor

psihice ale

individului prin descoperirea modului n care joac n mod spontan o situaie

cu caracter veridic;
-

demonstrativ pe o persoan sau un grup a modului n care acesta

trebuie s

joace un rol;
-

facilitarea tririi de individ a unei experiene veridice solicitndu-l s

se

joace pe sine n diverse situaii cu caracter dramatic. Aceasta este util uneori
i n sens mai larg pentru oricare terapie prin joc de rol.
Problemele pe care domeniul terapiei prin joc le subliniaz n mod
special se mpart n 2 categorii:
1

stri subiective de disconfort: sentimente de inferioritate, anxietate,

timiditate, sentimente de culpabilitate, depresie;

inadaptri i insuficiene pe plan comportamentale: tendin de

retragere n sine, stri de mnie, frecven redus la locul de
munc, coal.

Pacientul sper c prin psihoterapie s nvee s se adapteze mai bine,

s se
accepte ca persoan, s-i reduc tensiunea i conflictele interne, s capete
ajutor, s devin mai competent. Conteaz modul n care pacientul este
abordat i care poate fi: psihanalitic, nondirectiv, cognitiv, comportamental.
Tehnicile de sftuire, confruntare, relaxare ce pot fi folosite pot fi
combinate n cadrul terapiei prin joc, indiferent de orientarea terapeutului.

Tehnicile dramatice pot fi folosite ca tehnici centrale sau ca procedee

auxiliare ntr-o manier directiv sau modern i au urmtoarele funcii:
1. metod de psihodiagnostic- observnd modul n care pacientul
joac, terapeutul poate primi informaii cu privire la natura i extensiunea
problemelor pacientului, la modul n care acesta gndete, acioneaz i
simte.
2. modalitate de instruire- urmrindu-i pe ceilali cum joac, pacientul
nva s abordeze diverse situaii
3. modalitate de alternare- angajat n jocul de rol, pacientul poate
obine un insight cu privire la el nsui i poate nva s-i controleze
sentimentele i s dezvolte noi abiliti de a face fa existenei. n cadrul
psihoterapiei prin joc dramatic, pacientul va juca o durat de timp o situaie
ce pare real- joc de rol cu caracter subiectiv, joc de rol autonom cu caracter
comportamental, etc
Jocul de rol poate suplini informaiile obinute cu ajutorul dialogului,
terapeutul cunoscnd mai bine problemele pacientului, iar pacientul nva
s se cunoasc mai bine pe sine. Jocul realizeaz aciuni la toate cele 3
niveluri psihice- cognitiv, afectiv, comportamental. Aceasta se ntmpl
deoarece n timp ce joac subiectul simte i acioneaz n interaciune cu
stimuli psihosociali. Structurile i mprejurrile create n situaia judecat tind
s produc rspunsuri exagerate i individul poate s se manifeste nervos,
plictisit, s-i piard autocontrolul datorit naturii dramatice a situaiei
jucate.
Valoarea semnificativ a terapiei de joc are la baz urmtoarele
aspecte:
a) simultaneitatea- se refer la desfurarea n acelai interval de timp
a mai multor evenimente. Individul ce joac un rol de aciune, gndete i

simte interaciunile sociale, care contribuie la realizarea faptului c ntregul

este mai mult dect suma prilor crescnd gradul de implicare.
b) spontaneitatea- caracteristica unui comportament natural, neforat
i creativ n situaii noi. Subiectul ncepe s se ntrebe ce ar fi dac n cazul n
care reacia spontan s-a dovedit eficient el nvnd ceva prin propriile
fore. Pacientul realizeaz un insight n legtur cu problema sa.
c) autenticitatea- se refer la realizarea de ctre subiect a situaiei
dramatice. Situaiile dramatice sunt asemntoare cu simularea zborului.
Situaia de joc nu trebuie s se refere la o situaie anume, specialitii
considernd c tehnica are valoare dac se pun n aciune cteva experiene
dramatiznd cte probleme are subiectul. Insightul

produs trebuie s fie

considerat ca o restructurare n sfera personalitii subiectului.

Un element important al acestei terapiei este acela c, pacientul
realizeaz insight-ul abia dup ce modelul de comportament a fost pus n
aciune.
Situaia problematic este interpretat, stpnit i apoi ncepe s se
neleag dinamica si implicarea pacientului n respective situaii. Terapia
prin joc nu este o simpl nvare condiionat la care subiectul se supune i
prin care asimileaz un nou comportament fr s-l neleag. Schimbrile ce
survin pe plan comportamental sunt urmate de schimbri emoionale i
intelectuale.
Psihoterapia prin joc dramatic utilizeaz demersul inductiv, de la
experien la generalizarea teoretic. Dei terapeutul cunoate problemele
pacientului, el i ofer acestuia ansa de a descoperi ce nu merge prin joc.
Demersul terapeutic are un caracter pragmatic fundamental, mai puin
centrat pe teorie. Se lucreaz asupra unor situaii i se elaboreaz concluzii.
Efectele sunt de 2 tipuri:

centrale: noi idei, modele de nelegere, insightul cu privire la

sine i la ceilali, o mai bun acceptare a propriei persoane,
reducerea anxietii;

periferice:

noi

deprinderi,

moduri

de

comportament,

noi

modaliti de abordare a altora, noi modaliti de a face fa

situaiilor.

Prin

aceste

efecte

periferice

se

realizeaz

manifestarea deschis a conceptului despre sine i despre

ceilali
n cadrul acestei terapii se utilizeaz o camer confortabil n care
pacientul se
simte n siguran, fr lumin i zgomot puternic, unde edina s nu fie
ntrerupt. n cadrul terapiei de grup, subiecii trebuie s se aeze n cerc,
apropiai unii de alii. Se recomand nregistrarea pe video a edinelor.
Aceste edine vor fi vizionate de pacient i terapeut astfel nct pacientul s
devin contient de modul n care s-a comportat.
n cadrul terapiei prin joc, terapeutul este foarte solicitat datorit
situaiilor ce pot apare. Poate mai multe dect la alte tehnici, terapeutul
trebuie s aib urmtoarele caliti:
a) creativitate. Terapeutul trebuie s decid dac problema pacientului
poate fi foarte bine jucat. Odat ce a decis acest lucru, terapeutul are o alt
sarcin: s formuleze problema, s stabileasc vine va juca, cum se va
structura situai, ce form de joc ar fi de preferat. Nu trebuie s se bazeze
numai pe creativitatea proprie, ci trebuie s includ i ideile altora.
Terapeutul trebuie s sublinieze anumite aspecte, s le subordoneze pe
altele i s induc efectul de scen. El trebuie s rein elementele
importante pentru a le analiza ulterior.
b) nonconvenionalitatea- spirit de aventur. Terapeutul se dovedete
neconvenional, mai deschis spre idei, comparativ cu terapeuii altor
orientri. El trebuie s aib curaj prin ncercarea diverselor

demersuri,

hotrri n a aplica un proces dar trebuie i s fie capabil s-i asume

riscurile experienei cu oamenii. El trebuie s decid dac e bine s supun
pacientul unui stres i n ce msur e capabil s stpneasc anxietatea.
Nu trebuie confundat spiritul de aventur cu lipsa de pruden.
Terapeutul

trebuie

dovedeasc

mult

discernmnt,

nelegerea

problemelor altora dar i capacitatea de a prevedea consecinele diverselor

situaii.
Un terapeut fricos, ce nu are ncredere n capacitatea altora de a face
fa stresului, este incapabil s realizeze o terapie prin joc.
c)

lidership.

Terapeutul

trebuie

aib

prezen

agreabil,

carismatic, s domin i s controleze situaia. Pentru a realiza acest lucru,

terapeutul trebuie s fie puternic, plin de tact, maleabil, manevrnd gradul
de control i dominarea n funcie de situaie. El trebuie s permit
pacientului manifestarea creativitii fr a scpa din mn situaia; n fond
el reprezint autoritatea.
n cadrul terapiei prin joc, exist dou tipuri de roluri:
1 Eroul
2 Egoul auxiliar
Eroul este persoana asupra cruia este ndreptat toat atenia. Este
cel ce prezint problema i dorete s se amelioreze. Persoana care joac
mpotriva lui, poate fi terapeutul sau asistentul su, asistentul putnd fi chiar
un alt pacient ce beneficiat de ajutor datorit urmtorilor factori:
a Altruismul. Un pacient tipic aflat n terapie, e copleit de
propriile
probleme, activitatea e ngustat i devine egocentric. n situaia
n care un pacient aflat n terapie l ajut pe altul s-i clarifice
problemele, el se confrunt cu o alt problem ce nu mai este a
lui i implicarea n problemele altora este benefic. Terapeutul l

ntreb cum s-a simit n rol i cum l-a perceput pe pacientul cu

problem; prin aceasta rolului devenind cel de persoan ce ofer
ajutor, aproape de terapeut
b Empatia . Asistentul ncepe s neleag problema persoanei
pe care o
joac, precum i pe cele ale persoanelor mpotriva cror joac.
Subiecii egoiti au dificulti n a juca rolurile altora. Prin
asumarea unor roluri inedite, acetia i dezvolt abilitile
sociale i empatice
c Autoiluminarea Un pacient se confrunt cu alt persoan n
joc, se poate confrunta cu sine, rezultnd o confruntare
dramatic. Constatnd c o alt persoan are aceleai
probleme ca i el se produce un fenomen de revelaie.
Schimbrile de roluri dintre pacieni i asistent l ajut pe terapeut
deoarece
pacienii rmn aleri i interesai. n acelai timp, situaiile variaz punndui pe pacieni n situaia de a oferi ajutor.
Cnd terapia se realizeaz individual, terapeutul este asistent, astfel c
interaciunea cu pacientul este mai ncrcat de sensuri, iar impactul este
mai puternic.

Tehnici ale psihoterapiei prin joc

1 Jocul de rol direcionat (psihodrama). Aceasta se caracterizeaz prin

faptul
c persoana se joac pe sine. Ea are 2 variante:

A joac pe A, iar B l joac pe B= A(A) X B (B)

sau

A joac pe A, iar C l joac pe B= A(A) X C (B), unde C este asistentul

ce joac rolul lui.
Pot s fie implicate mai multe persoane n aceast tehnic
2 Inversarea rolurilor, Modelul A joac pe A, iar C l joac pe B, devine
A
joac pe B, iar C l joac pe A (B) X C (A), unde A este eroul, iar B cel care i se
opune n viaa real; n timp ce asistentul C l joac pe erou, el triete
situaia adversarului i se poate observa mai bine. Ea are 2 variante:
- A(A) X C (B) rezultnd A(B) X C (B)
- aciunea e ntrerupt i cei 2 schimb rolurile. Aceasta se poate face
de mai multe ori n cursul unei edine determinnd contientizarea
unor aspecte sociale
3 Alter

Egoului.

Tehnica

presupune

prezena

unui

asistent

cu

experien i
sensibilitate
A(A) X C (B)- iniial; intervine o alt persoan D ce devine Alter Egoul
lui B. Persoana D vorbete exprimnd ceea ce crede c ar reprezenta
gndurile ascunse ale lui B.
Astfel aceast persoan- D- i produce eroului insightul cu privire la
ceea ce pot ceilali s gndeasc despre ei nii. Se poate observa de ce
modelul lui D e subtil, dei nejucnd pe B, exist efecte.
4 Modelul oglinzii. E vorba de aceeai scen, numai c C devine Alter
Egoul
cnd D joac rolul.

5 Tehnica dedublrii- Mama este invitat pe scen unde va exprima

gndurile
cu privire la problema sa. B- un coleg de terapie devine Alter Egoul ei. Cei doi
stau spate n spate, prin aceasta modificndu-se perspectiva.
6 Joc de rol structurat. n general se recurge la aceast tehnic cnd
apar
probleme despre care consider c nu pot fi rezolvate prin metode
convenionale: interviul clinic, interpretrile sau tehnicile de tip narativ.
Jocul dramatic poate furniza informaii despre pacieni, acetia aprnd
ntr-o alt lumin. Se pune problema necesitii structurrii prealabile a unei
scene , astfel jocul devenind structurat prin faptul c terapeutul decide c
scena trebuie pregtit.
Dac pacientul a mai utilizat tehnica jocului de rol structurat, este
suficient ca terapeutul s spun: Hai s jucm problema aceasta. Eu voi juca
ca partener al tu, iar tu te vei juca pe tine.
n alte cazuri, terapeutul trebuie s obin informaii prin interviul clinic
i

pe

baza

acestor

informaii,

el

structureaz

situaia

astfel

nct

protagonistul afl dinainte ce persoan va juca i se familiarizeaz cu

punctele de vedere ale acelora.
Elementele de joc dramatic pot fi incluse i n situaii terapeutice de tip
electic, combinndu-se cu tehnici de terapie comportamental, cognitivcomportamental, raional- emotiv i cu tehnici de relaxare.

Grupurile Balint reprezint modaliti prin care se face o analiz colectiv a modului n
care a fost gestionat un caz-problem. Ele i propun n primul rnd nu analiza atitudinii
terapeutice ca atare, ci a interaciunii medic-pacient, pe aceast cale, prin discuii libere ntre
participani (medici, psihologi) ajungndu-se la detensionarea unor situaii problematice i la un
veritabil catharsis emoional.
Principiul general este acela c fiecare terapeut poate nva din experiena

proprie i a celorlali. Dei formal exist un lider ad-hoc, care mediaz dezbaterile, fiecare
participant i poate spune prerea despre modul n care a fost tratat pacientul respectiv, testnduse ntr-un interval relativ scurt (45 minute 1 or) reacia participanilor ct i a medicului
implicat n relaia terapeutic respectiv.
Adevrate coli de comunicare, acest ajutor colectiv (grupurile Balint) sau
individual (diverse forme de psihoterapie) poate fi completat de atitudini active, cotidiene ale
medicilor ce lucreaz n servicii cu letalitate ridicat, comportamente menite a le pstra pe
termen ct mai lung echilibrul psihic.
Cromoterapia se bazeaz pe efectul direct al culorilor asupra psihicului, efect constatat n cazul
multor lucrri. Fiecare individ atribuie o ncrctur simbolic culorilor. Folosirea
corespunztoare a modulaiei cromatice face parte din cadrul mai larg al unei posibile terapii
ambiante. Se cunosc efectele generale ale diferitelor culori: galbenul-stimulant, roul excitant,
verdele-linititor, albastrul i cenuiul-calmant, portocaliul i maroul-echilibrante.
Reeducarea individual implic o relaie terapeutic n care reeducatorul pentru a
deveni psihoterapeut iese din cadrul strict tehnic. Folosete mai mult sau mai pu in con tient
sugestia i ncurajarea n procesul de recuperare, astfel obine nu numai o ameliorare a funciei
afectate, ci i a ntregii stri a bolnavului.Ortofonia, kineziterapia, reeducarea psihomotorie sunt
cteva din formele acestei metode.
Psihoterapiile de relaxare sunt dup unii autori nrudite cu reeducarea psihomotorie,
dup alii cu terapiile sugestive. n principiu, se bazeaz pe raportul care exist ntre starea de
confort psihic i de confort somatic, subliniind rolul pe care l au tonusul muscular i relaxarea
acestuia. Cel mai cunoscut este antrenamentul autogen Schultz, alctuit din exerciii
standardizate n funcie de gradul de dificultate. Scopul lor este s pun n joc sistemul muscular,
vascular i respirator, s determine o schimbare a zonelor de atenie, i un control
individualizat al funcionrii organelor. Metoda poate fi folosit pentru a rupe cercul vicios
nelinite-depresie-tensiune psihic-hipertonie muscular-manifestri vegetative-tulburri ale
ritmului somn/veghe-nelinite (Kielholz), care st la baza tulburrilor psihosomatice.
Training-ul autogen const ntr-o serie de exerciii de inducere a senzaiilor de greutate i
cldur, de relaxare a respiraiei i a ritmului cardiac, de cldur n plexul solar i de rcoare a
frunii. Cuprinde ciclul inferior i ciclul superior. Exerciiile ciclului inferior se nsuesc timp de
6 10 sptmni i constau n: inducerea senzaiei de greutate la nivelul membrelor (se ncepe cu
un bra, apoi cu cellalt i se trece apoi la picioare);generalizarea senzaiei de greutate;inducerea
senzaiei de cldur la nivelul membrelor (la fel ca la senzaia de greutate); generalizarea
senzaiei de cldur; scderea ritmului cardiac; scderea frecvenei respiratorii;inducerea
senzaiei de cldur n plexul solar; inducerea senzaiei de rcoare n zona frunii.
Dup practicarea timp de 6 luni pn la 2 ani a exerciiilor ciclului inferior, se poate trece
la ciclul superior, ale crui exerciii constau n:concentrare pe culoarea preferat;concentrare pe
culori impuse de terapeut;concentrare pe obiecte concrete;concentrare pe idei abstracte; trirea
sentimentului propriu; interogarea propriului subcontient.

Exerciiile acestui ciclu sunt nsuite n 3 6 ani i, aplicate incorect, pot duce la grave perturbri
ale personalitii, spre deosebire de ciclul inferior, care este total lipsit de nocivitate.
Alte metode de relaxare cunoscute sunt metodele Jacobson, Ajuriaguerra, Alexander, Clotz,
n care, exerciiile de relaxare difer. Indicaiile sunt aceleai ca i n cazul metodei Schultz.
Jacobson a definit relaxarea, absena oricrei contracii musculare, iar tehnica lui a
implicat o serie de faze succesive care au avut ca rezultat o relaxare muscular i psihic.
Pacientul, n decubit dorsal este rugat s contientizeze contraciile din diverse grupe de muchi.
Apoi va nva s nu mai contracte muchii, urmnd relaxarea difereniat pe grupe musculare,
care se va extinde treptat la ntregul corp. ntr-o faz urmtoare, pacientul va contientiza
contraciile musculare reziduale induse de diverse stri afective, contracii pe care le va elimina.
Caycedo, autorul acestei forme de relaxare dinamic de tip sofrologic propune divizarea
contiinelor umane n nivele i stri, nivelul reprezentnd o modificare cantitativ a contiinei,
iar starea o modificare calitativ.
Disciplina care are ca obiect de cercetare modificrile strii de contiin, fiind o sintez
ntre relaxare, hipnoz i tradiii orientale se cheam sofrologie.Relaxarea dinamic include
exerciii de respiraie, micri simple cu exerciii de relaxare muscular, dar i exerciii de
concentrare a ateniei asupra funciilor organismului sau de antrenare a unor particulariti ale
gndirii.Tehnicile de relaxare sunt indicate n diverse tulburri nevrotice de tip anxios, fobic
etc.), n antrenamentul sportivilor de performan etc.
Bio-feed-back-ul ofer posibilitatea controlrii i supravegherii activitii viscerale i
somatomotorii cu ajutorul unor mijloace tehnice relativ la ndemn, i cu sprijinul nemijlocit al
psihoterapeutului, care prin mijloace pe care sugestia i le pune la ndemn, poate determina
subiectul la nsuirea autocontrolului. Este folosit n torticolis spasmodic, blefarospasm, cefalee,
HTA, polimielit, sechele postaccidente vasculare, n migrene, boala Raynaud, n tahicardii,
aritmiile postinfarct, n tratamentul tensiunii oscilante, EEG, pentru prevenirea crizelor comi iale
prin ntrirea voluntar a ritmului a (12-14 c/o). Se mai experimenteaz posibilitatea folosirii biofeed-back-ului n controlul ereciei si vasodilataiei labiilor mici, al aciditi gastrice, al
controlului sfincterian, al ptrunderii aerului n bronhii.
Condiiile de apariie a relaxrii sunt: ambiana calm, atitudinea pasiv, concentrarea
asupra unui cuvnt, sunet, imagine vizual i diminuarea tonusului muscular. Putem considera,
mpreun cu Cottraux (1981), c metodele de relaxare au o cale final comun, rspunsul la
relaxare, opus, asa cum am vzut, celui de stres.
Eficacitatea terapiilor depinde de terapia utilizat (20%), calitatea personal a
terapeutului (30%), calitatea personal a clientului din terapie (40%). Clientul placebo pozitiv
reacioneaz bine la toate medicamentele prezentate ca fiind bune, este n acord cu medicul,
mulumit de ngrijirile acordate. n psihoterapie rspunde bine la toate metodele, iar n grupul de
terapie, este de acord cu exerciiile i soluiile propuse. Clientul placebo negativ reacioneaz
slab la medicamente, nu este mulumit de ngrijiri i nici de medicul su.

n situaia terapeutic lipsurile sunt retrite la modul atenuat, n regresiune i copleite de

afecte.Terapeutul trebuie s-i cunoasc bine propriul caracter i s-i educe contient unele
caliti: echilibru, calm, empatie, punctualitate i s respecte regulile deontologiei i secretului
medical. Trebuie s tie s dirijeze discret bolnavul, neposesiv, pentru a-i da satisfacie i
ncredere n forele proprii, n aa fel ca acesta, singur, s descopere i s aplice soluia cea mai
bun.
Toate cercetrile neutre i obiective despre eficacitatea terapiilor, au artat c nu exist o
diferen semnificativ ntre diferitele metodele psihoterapeutice.

PSIHOTERAPIA EXPERIENIAL

Orientarea experienial n psihoterapie pornete de la critica orientrilor deterministe ce

consider omul ca fiind implacabil determinat i supus conflictelor incontiente, reprimate care
ghideaz existena. Psihoterapia experienial

consider c abordarea direct, ct i cea

comportamental transform omul n robot, care e depersonalizat, fragmentat, condus i analizat.

Demersul experienial const n valorificarea disponibilitilor fiinei umane.
Idealul acestei psihoterapii const n faptul c, creeaz omului
spontaneitatea, creativitatea, autenticitatea. Se pune accent pe trirea
emoiei i experienei prezente. Trirea experienei este un proces mai mult
afectiv dect cognitiv, fiind mai mult subiectiv i conducnd ulterior la
conceptualizri implicite i cptnd semnificaii profunde pentru pacient.
Psihoterapia experienial dispune de o serie de direcii principale. n
primul rnd este vorba de filosofia acestei terapii, i anume filosofia
existenial care presupune utilizarea dialogului pacient- terapeut. A doua
direcie este psihosomatice ce pune accent pe tehnici nonverbale cu care se
insist pe concentrarea ateniei pe propriul corp, iar cea de-a treia vizeaz
abordarea spiritului asemntoare cu abordarea religioas ce pun accent pe
transcenderea experienei individuale i pe ridicarea omului la un nivel
superior contiinei.

Psihoterapia centrat pe client C. Rogers- Dezvoltat ca o reacie la

psihanaliz i nlocuind termenul de pacient cu cel de client, autorul ei
considera c psihoterapia este un proces de constrngere ce mpiedic
forele naturale de autovindecare ale organismului s se manifeste liber.
Obiectul principal al psihoterapiei l reprezint ajutorarea pacientului s
se accepte pe sine. Terapeutul stabilete un climat psihologic n cadrul cruia
clientul se simte acceptat n mod necondiionat, neles i valorizat ca
persoan. n acest climat el se simte liber s-i exploateze gndurile i
sentimentele reale acceptndu-i furia ca i alte sentimente urte ca fiind
pi ale propriului Eu. Pe msur ce imaginea de sine devine congruent cu
experienele, oamenii devin tot mai tolerani cu ei nii, deschii la noi
experiene i perspective, mai bine integrai
n terapia centrat pe client, terapeutul nu d rspunsuri la ntrebri,
nu le interpreteaz, nu sesizeaz prezena conflictului incontient; nici mcar
nu intervine activ n discursul clientului, doar ascult cu atenie; cu
sentimentul de acceptare pasiv interpretarea clientului doar pentru a
formula cu alte cuvinte ceea ce el a vrut s spun. Aceast reformulare fr
a interpreta sau evalua coninutul l ajut pe client s-i clarifice
sentimentele i ideile, s le contientizeze mai bine.
Psihoterapia

nondirectiv,

cum

mai

este

denumit

psihoterapia

centrat pe client se deosebete de alte terapii prin faptul c se acord

independen clientului considernd c acesta are n el capacitatea spontan
de evoluie. Se pune accent mai mare pe factorii emoionali comparativ cu
cei intelectuali i se acord o mai mare atenie evenimentelor actuale fa de
cele trecute. Relaia psihoterapeutic este privit ca o experien evolutiv.
Terapeutul trebuie s manifest o atitudine pasiv de acceptare total
a ceea ce clientul i spune; el reformuleaz afirmaiile clientului. Aceast
atitudine pasiv nu include dezinteresul fa de client i e ncrcat de
nelegere i cldur afectiv. n cazul n care se produc transferuri, acestea

sunt rezolvate ntr-o manier lipsit de aciune n direcia nlturrii

rezistenelor i elibernd procese spontane, evolutive, specifice psihicului
uman.
n cadrul terapiei nondirective,:
-

terapeutul trebuie s se conduc dup criteriul c individul aflat n

terapie e

responsabil pentru el nsui i c este de dorit ca el s-i asume aceast

responsabilitate;
-

terapeutul trebuie s accepte ideea c subiectul su are n exterior

o dorin

real i puternic pentru a deveni matur, adaptat social, independent i

productiv:
-

terapeutul trebuie s lase ca gndurile clientului s fie liber

exprimate

indiferent ct de neconvenionale ar fi;

-

terapeutul nu pune limite clientului n privina atitudinii, ci n ceea

ce

privete a comportamentului;
-

terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici i procedee care s

conduc

clientul la o nelegere profund a propriilor sale atitudini i stri emoionale,

la autoacceptarea de sine. Aceast nelegere se realizeaz prin reflecie
ncepnd cu sensibilitatea i clarificarea atitudinii clientului. Acceptarea
relaiilor de terapie nu presupune implicare, aprobare, dezaprobare.
Terapia se concentreaz mai ales pe ce simte clientul, sentimente ce
pot fi descifrate din afirmaiile acestuia astfel nct el s poat selecta i
clarifica aceste sentimente.

Terapia

nondirectiv

are

comun

cu

psihanaliza

descrcarea

emoional i insightul. Descrcarea emoional genereaz insightul care n

cazul acestui sistem terapeutic e conceput puin altfel dect n psihanaliz
i anume fiind perceput ca o relaie nou, ca dorin de acceptare a
propriului Eu de ctre client, dar i ca o nou alegere a scopurilor. n urma
insightului, clientul ia noi decizii n legtur cu sine i cu ceilali, i modific
comportamentul

gsete

noi

soluii

pentru

rezolvarea

situaiilor

conflictuale.
Rogers

precizeaz

caracteristici

ce

difereniaz

abordarea

nondirectiv de alte abordri- natura previzibil a procesului terapeuticnondirectiv, descoperirea forelor ascunse din fiina uman i relaia
terapeutic centrat pe pacient.
Exist unele controverse n ceea ce privete aplicarea terapiei
nondirective, n sensul c unii specialiti o consider aplicabil pentru orice
probleme psihologice. Snyder consider c e mai util la studeni, n cazul
tulburrilor

de

adaptare

marital,

consilierea

vocaional,

pentru

mbuntirea relaiilor dintre prini i copii, dar i n cazul unor persoane cu

stri nevrotice uoare i moderate.
Psihoterapia nondirectiv este mai puin utilizat la psihotici, la
pacieni cu Q.I mic, la pacieni peste 50 de ani, la pacieni cu tulburri de
vorbire i emoionale, la persoanele dependente.
n 1967 Rogers i deplaseaz atenia de la psihoterapia nondirectiv
individual la cea de grup, elabornd aa numita noiune de grup de
ntlnire. Acest grup permite realizarea unei triri foarte intense n cadrul
creia persoanele pot intra n contacte emoionale mai autentice prin
internalizarea ntlnirilor cu ceilali. n cadrul grupului apar 3 probleme:

1. se presupune c experienele din cadrul grupului pot produce

modificri permanente la nivelul personalitii individului i astfel scopurile
dezvoltrii personalitii i scopurile grupului nu apar ca fiind diferite.
2. n grup sunt stimulate confruntrile autentice chiar dac la un
moment dat o asemenea confruntare poate prea negativ pentru un
membru. O exprimare sincer a unor sentimente negative se dovedete de
folos pe termen lung. Dac apare n grup o afirmaie cu o not de sadism, un
membru al grupului sau liderul i exprim deschis impresia cu privire la
afirmaie, explicnd motivele ce stau la baz.
3. Rogers nu e interesat de dinamica de grup n sine, ca n majoritatea
terapiilor de grup, interesul este centrat asupra contientizrii, exprimrii i
acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare membru. Grupul de ntlnire
are nevoie pentru a-i ndeplini rolul s fie coeziv, membrii grupului acordnd
ncredere, iar terapeutul ca lider faciliteaz procesul la nivel minim, la fel ca
i n cazul terapiei individuale.
ntre psihoterapia

individual i cea de grup exist asemnri i

deosebiri. Asemnrile rezult din obiectul comun i concepia teoretic

despre natura uman ce st la baza procesului. Diferenele deriv din aceea
c n cazul terapiei individuale se lucreaz face to face, n timp ce grupul are
6, 7 persoane. De asemenea suportul n cadrul grupului pentru rezolvarea
problemelor vine de la mai multe persoane, n timp ce n cadrul terapiei
individuale vine doar de la terapeut.
Procesele din cadrul psihoterapiei de grup. Organizarea grupului terapeutic
Grupul terapeutic are 6 membrii la care se adaug terapeutul. La acest
numr s-a ajuns empiric i nu pe seama unor cercetri. Unii specialiti
consider c grupul poate ajunge la 6+2 membrii, mai mult de att fiind
afectat dinamica grupului, anumii participani rmnnd la periferia
grupului.

Reuniunile au loc ntr-o camer linitit, membrii grupului fiind aezai

n jurul unei mese, n cadrul grupului fiind inclui indivizi cu diferite
probleme, respectndu-se ns n alctuirea grupului criteriul e vrst: copii,
adolesceni, aduli. edinele de grup au loc de 2ori/sptmn, avnd
durata de 1 or , iar decizia de a ncheia edina revine grupului. Numrul
mediu de edine este de 20.
Tema de grup este subiectul n jurul cruia se centreaz discuia n
grup. De regul ntr-o edin se pot aborda mai multe teme, pentru fiecare
tem existnd un participant ce are rol prioritar i se afl n centru ateniei,
ceilali participani au roluri minimale ce variaz de la o edin la alta. Unele
teme au o evaluare scurt, sunt abandonate, n timp ce altele se pot ntinde
pe mai multe edine i capt un sens mai profund datorit contribuiei
membrilor grupului.
Selecia membrilor grupului se face n funcie de 2 criterii:
convingerea c subiectul poate beneficia de pe urma
grupului;
convingerea c grupul va beneficia de pe urma prezenei
pacientului;
Din punctul de vedere al pacientului, singurul criteriu ce trebuie luat n
considerare pentru a intra n grup e dorina acestuia de a participa la un grup
n care poate s-i discute problemele.
Datele clinice au evideniat c pot beneficia de pe urma grupului:
persoanele timide, persoanele agresive, adolescenii delicveni i persoanele
schizofrene aflate n remisiune. Beneficiarii acestui tip de terapie sunt relativ
restrni, comparativ cu beneficierii altor tipuri de terapie.
Nu trebuie neglijat faptul c, exist persoane ce au tendina de a
distruge grupul, subieci sofisticai ce utilizeaz cu sadism cunotinele de
psihologie pentru a-i perturba pe ceilali.

Dac un subiect a urmat fr rezultate psihoterapia de grup timp de 1

an sau 2, este mai bine s i se recomande s treac la psihoterapie
individual. Specialitii recomand s nu fie introdui n grup subieci excesiv
de agresivi, psihotici pentru c prezena lor face atingere la atmosfera de
acceptare din grup i la libertatea de exprimare a membrilor grupului.
Nu se recomand introducerea n grup a subiecilor ce au frecvente
contacte, unul cu altul, n afara grupului. Combinarea psihoterapiei
individuale cu psihoterapia de grup are rezultate pozitive, dar rmne la
latitudinea terapeutului i a pacientului.
Dintre avantajele psihoterapiei de grup, avantaje relevate de pacieni,
le amintim pe cele mai importante:
-

ajut

pacientul

s-i

rezolve

problemele

de

via,

pacientul

ajungnd s perceap mai realist realitatea extern;

-

ajut pacientul s se accepte mai bine ca persoan i totodat le

creeaz posibilitatea de a fi ei nii.

LECTOR UNIV. DR.

FUGREU- UREA ROXANA