NEUROINFECTIILE

Prof. M. GAVRILIUC

BARIERA
IMUNA
Acute infections of the
nervous system are
among the most
important problems in
medicine because early
recognition, efficient
decision-making, and
rapid institution of
therapy can be
lifesaving.

Risk factor of infection

1.skininjury
surgicaloperation dermatitis traum burnorscald
2.mocosalimpairment
drug chemicals anticancer H2inhibitors...
stomatitis viralinfection bacterialtranslocationsepsis
3.malnutrition
hypoprotein vitamindeficiency alcholicdamage
4.artificials
artificialsubstance catheters endotrachealtube,urethraltube
5.retardationofbloodflow
decubitus skinulceration
6.dysfunctionofreticuloendotherialsystem
livercirrhosis postsplenectomy
7.decreasingofimmunity
anticancer cancerpatients HIV DM steroidhormone

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

Sistem nervos periferic somatic

DENUMIREA AFECIUNII
Mononevrit
Multinevrit
Polinevrit
Plexit
Funiculit
Ganglionit
Radiculit
Poliradiculonevrit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

Meninge spinal i/sau cerebral

DENUMIREA AFECIUNII

Meningit

Leptomeningit
Arahnoidit
Pahimeningit
Leptopahimeningit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC
Parenchim cerebral

Parenchim medular

DENUMIREA AFECIUNII
Encefalit

Polioencefalit
Leucoencefalit
Panencefalit

Mielit

Transvers
Diseminat
Poliomielit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

DENUMIREA AFECIUNII

Parenchim cerebral i medular

Encefalomielit

Meninge i parenchim cerebral

i/sau medular

Meningoencefalit
Meningomielit
Meningoencefalomielit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC
Patul vascular cerebral i/sau
medular

DENUMIREA AFECIUNII

Vasculit

Arteriit
Flebit
Pahimeningit
Sinusit (cerebral)

AGENII INFECIOI
sunt organisme din mediul nconjurtor, capabile
s ptrund i s se multiplice n organismul
uman, provocnd variate reacii patologice:
inflamatorii, degenerative, imunologice.
DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

VIRUSURI

Virusuri ADN (parvoviridae, papovaviridae,

adenoviridae, herpetoviridae, poxviridae,
hepanaviridae)
Virusuri ARN (reoviridae, picornaviridae,
togaviridae, bunzaviridae, coronaviridae,
ortomyxoviridae, paramyxoviridae, rabdoviridae,
arenaviridae, retroviridae)
Virusuri neclasificate

CHLAMIDII

Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis

AGENII INFECIOI
unii sunt patogeni sau pot deveni patogeni, alii
numai n anumite condiii (patogenitate
condiionat), iar cu alii organismul uman poate
conveui.
DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

MICOPLASME

Familia Mycoplasmataceae Familia Acholeplasmae

RICKETSII

Genul Ricketsia Genul Coxiella Genul Rochalimea

BACTERII

Sunt ornduite n mai multe pri, ordine, familii, genuri

i specii, innd seama de urmtoarele criterii:
configuraie (coci, bacili, forme curbate), proprieti
tinctoriale (grampozitivi, graminegativi, tulpini
acidorezistente),
toleran la oxigen
(anaerobi, facultativ anaerobi i aerobi), mobilitate,
capsulogenez, sporogenez.

Streptococcuspneumoniae

Staphylococcusaureus

Klebsiellapneumoniae

Pseudomonasaerginosa
Mucoidtypeformbiofilm

Pseudomonasaerginosa
Unmucoidtype
Phagocytedbyneutrophil

AGENII INFECIOI
PRIONII:
Particul proteinic cu caracter infecios

DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

FUNGI

Genul Candida, Histoplsma capsulatum, Cryptococcus

neoformans, Coccidioides immitis, Actinomyces
israelii, genul Nocardia, genul Aspergillus etc.

PROTOZOARE

Intestinale (Entamoeba histolytica, Balantidium coli,

Giardia lamblia etc.). Protozoare care paraziteaz
sngele i organele hematopoietice (Plasmodium,
Babesia, Leishmania). Protozoare care afecteaz
esuturi profunde (Toxoplasma, Pneumocystis carinii).

METAZOARE

Trichinella spiralis, Schistosoma, Ancylostoma

duodenalis i Necator americanus, Strongyloide etc.

Circulaialichiduluicefalorahidian
1. Plexul choroid
secret cea mai
mare parte a LCR
2. LCR intra n
ventriculii
laterali
3. Prin gaura
interventriculara
(Monro) LCR patrunde
n ventricolul 3 apoi
prin apeductul Sylvius
trece n ventricolul 4

Circulaialichiduluicefalorahidian
4. Ieirea LCR n spaiul
subarahnoidian:
(1) Prin gaura Magendie din
acoperisul venticolului 4 LCR
patrunde n cisterna magna sau n
cisterna cerebello-medullaris,
(2) prin ambele gauri Luschka
(situate la portiunile laterale
extreme ale ventricolului 4 LCR
patrunde n cisterna pontis,
(3) din cisterna magna LCR
trece peste emisferele cerebeloase n
cisterna superior.

Circulaialichiduluicefalorahidian
5. Din cisterna pontis LCR este
directionat in cisterna
interpeduncularis si in cisterna
chiasmaticus. Din aceste emisfere
LCR spala suprafetele externe ale
ambelor emisfere, intra in spatiul
interemisferial de-a lungul emisferei
longitudinale, deasupra corpus
callosum, de-alungul fisurei
Sylviene si deasupra lobilor
temporali.
In final, LCR ajunge la villii
arachnoidali, unde prin calea de
osmos se varsa n sinusurile venoase
durale mari, n particular n cel
sagital superior.

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE EVOLUIE:
acute
subacute
cronice (infecii persistente)
PERIOADELE SUCCESIVE:
invazia (debut brusc, gradat sau lent)
perioada de stare (manifestrile eseniale: simptome,
semne, sindroame, complicaii)
perioada de declin
perioada de convalescen
TERMINAREA BOLII: vindecare, cronizare, deces.

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
EXAMENUL NEUROLOGIC

Sindromul meningian

Rahialgia / Radiculalgia

Meningo-radiculoalgia

Lezare morofuncional de nervi cranieni

Simptomatologie

cerebral de focar (neuropsihic)

MENINGITELE
Meningita este o inflamaie a leptomeningelui cu infectarea lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului, mduvei spinrii
i n sistemul ventricular.

riada meningitic:

) Semne i smptome generale de infecie:

febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom
) Prezena sindromului meningian:
redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinski superior, mediu, inferior
) Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:
sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului de celule,
ct i a coninutului de proteine comparativ cu indici normali

CLASIFICAREA MENINGITELOR
I. Patogenic:

- primare (meningococic, pneumococic, coreomeningita limfocitar)

- secundare (otogene, sinusogene, posttraumatice, n cadrul unor infecii
aa ca tuberculoza, sifilisul, oreionul etc.)
II. Evolutiv:
- acute: meningococic, pneumococic, enterovirale, micoplasmic
- subacute: sifilitic, tuberculoas
- cronice: brucelozic, borelic, sarcoidozic
III. Dup coninutul exudatului:
- purulente: meningococic, pneumococic, streptococic
- seroase: enteroviral, herpetic, urlian, tuberculoas, sifilitic
IV. Etiologic:
meningococic, pneumococic, enteroviral, herpetic, sifilitic etc.

SEMNELE DE
IRITATIE
MENINGIANA
REDOAREA CEFEI
BRUDZINSKI
- superior
- mediu
- inferior

Semnul Brudzinski superior

KERNIG
BECHTEREW
MENDEL
LESSAJ
etc

Semnul Kernig

LUMBAR
PUNCTURE
MAJOR
COMPLICATIONS:
- cerebral herniation
- injury to the spinal
cord or nerve roots
- hemorrhage
- infection

MINOR
COMPLICATIONS:
- backache
- post-LP headache
- radicular pain
- numbness

Proper positioning of a patient in the

lateral decubitus position

Caracteristici
Incidena

Meningita aseptic
11 caz / 100 000 populaie

Mortalitate

1%

Etiologie

virusuri:
-enterovirusuri: ECHO, Coxackie
-virus urlian
-herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
-virus coreomeningitei limfocitare
-HIV
bacterii: M. tuberculosis,
Mycoplasma pneumoniae,
T. pallidum, B. burgdorferi
parazii: specii Acanthamoeba,
Taenia solium
fungi: Criptococcus neoformans,
Candida, Aspergillus

Meningita purulent
2,5 - 4,6 caz / 100 000 pop.
25%
bacterii:
-Neisseria meningitidis
-Streptococcus pneumoniae
-Hemophilus influenzae
-Listeria monocytogenes
-Staphylococcus aureus

Caracteristici

Meningita aseptic

Meningita purulent

Patogenie
calea de
contaminare

-Muctur
-nepatur
-Contact
-Inhalare
-Ingestie

Aerian sau saliv

(colonizarea nazofaringelui
invadarea epiteliului nazofaringelui
invazie sanguin traversarea
barierei hematoencefalice
ptrundere LCR)
-

Infecie parameningean
(otogen, sinusogen,
odontogen)
-

Afectarea barierei hematoencefalice

(traumatic, iatrogen chirurgical)
-

Contrast enhanced T1-weighted MR image

of patient with meningitis. Diffuse pial
meningeal enhancement.

Caracteristici

Meningita aseptic

Meningita purulent

Patogenie
calea de
contaminare

-Muctur
-nepatur
-Contact
-Inhalare
-Ingestie

Aerian sau saliv

(colonizarea nazofaringelui
invadarea epiteliului nazofaringelui
invazie sanguin traversarea
barierei hematoencefalice
ptrundere LCR)
-

Infecie parameningean
(otogen, sinusogen,
odontogen)
-

Afectarea barierei hematoencefalice

(traumatic, iatrogen chirurgical)
-

Caracteristici
Manifestri clinice
febr
cefalee
nausee, vom
alterarea contienei
accese convulsive
afectare de n.cranieni
(nn. VI, III, VII, VIII, II)
sindrom HIC
erupii cutanate
Semne meningiene
redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski
(superior, mediu, inferior)

Meningita aseptic
(viral)
++
++
+
rar
ocazional
rar

Meningita purulent

+++
+++
+
+++ (75%)
++ (40%)
++

+
rar (herpetice, zosteriene)

+++
peteii (M. meningococic,
stafilococic, streptococic)

++

+++

Caracteristica
LCR

Norma

Meningita
aseptic
(viral)

Meningita
purulent

incolor

incolor

galben-verzuie

transparent

transparent

tulbure

80-200

200-300

400

0,15 0,33

0,66 - 1,0

1-5

5-7

300 900

10 000 25 000

-limfocite

80%

15%

-neutrofile

20%

85%

-eozinofile

0,7-3,0 (1/2 din

glucoza sngelui)

0,7-0,3

0,2

7,0-7,5

7,0

7,0

Culoarea
Transparena
Presiunea (mm col H2O)
Proteine (g/l)
Elemente celulare (1 ml)

Glucoza (mmol/l)
Cloruri (g/l)

Caracteristici

Meningita aseptic
(viral)

Meningita purulent

Hemoleucograma
Hemocultura
Examen serologic
Izolarea virusului, PCR

+
+
+

+
+
-

Tomografia
computerizat (CT)
Rezonana magnetic
nuclear (RMN)

cnd sunt semne de focar,

sindrom de hipertensiune
intracerebral (HIC)

cnd sunt semne de focar,

sindrom HIC, suspecie de
abces cerebral

Examene
complementare

Complicaiile meningitelor:
Hidrocefalie comunicant
Infarcte cerebrale (arterite)
Tromboze septice a sinusurilor venoase
Empiem
Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral
Afectarea nervilor cranieni
Hipoacuzie sensorineural
Septicemie secundar

T1-weighted MRI of

brain demonstrates
diffuse enhancement of
the meninges in viral
meningoencephalitis.

Meningococcal

meningitis: Grossly
purulent exudate is
seen in the
leptomeninges.

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
REGULI DE BAZ N TERAPIA
ANTIMICROBIAN

Diagnostic corect (diagnostic clinic rapid

prezumtiv)

Stabilirea necesitii tratamentului

antimicrobian
Alegerea substanei antimicrobiene (criteriul de
urgen; antibiotic intit (bactericid); efecte adverse)

Stabilirea planului terapeutic ( doza optim;

farmacocinetica antibioticului; starea funciei renale; cale de
administrare; ritmul de administrare)

Asocierea mijloacelor de aprare nespecific i a

altor msuri terapeutice
Colaborarea cu laboratorul clinic

Caracteristici

Meningita aseptic

Meningita purulent

Tratament
Empiric

Ampicilin 12 g/zi i/v,

Penicilina G 24 mln U/zi i/v

Specific

Aciclovir 30 mg/kg/zi n 3 prize

(VHS-2, 1, EBV), triterapie
antiretroviral (HIV)

Penicilina G 24 mln U/zi,

cefalosporine gen.III: Ceftriaxona
4g/zi, Cefotaxim 12 g/zi,
cefalosp. gen. III + Vancomicina

Simptomatic

analgezice, antipiretice
antiemetice
monitorizare electrolitic

corticosteroizi
analgezice, antipiretice,
antiemetice
monitorizare electrolitic
tratamentul sindromului HIC
controlul sindromului convulsiv

BOLILE INFECIOASE ALE

SISTEMULUI NERVOS
TRATAMENTUL ANTIMICROBIAN
EMPIRIC
Factorul luat n consideraie

Antibioticul

5 50 ani

Cefotaxim sau ceftriaxon (+ ampicilin n caz

de suspiciu la listerioz), benzilpenicilin,
chloramfenicol

> 50 ani

Ampicilin+cefotaxim sau ceftriaxon

Imunosupresie

Vancomicin+ampicilin+ceftazidim

Traumatism de baz cranian

Cefotaxim sau ceftriaxon

Traumatism cranio-cerebral,
stri dup intervenii
neurochirurgicale

Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim

untare cerebro-spinal

Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI

NERVOS
PRINCIPALELE ANTIBIOTICE I
CHIMIOTERAPICE AFLATE N UZ

Antibiotice betalactamice (peniciline, cefalosporine,

carbapeneme, monobactame)
Aminoglicozide (streptomicina, neomicina,
gentamicina, kanamicina)

Macrolide (eritromicina, spiramicina, oleandomicina)

Peptolide Polipeptide Antibiotice cu structuri variate (lincomicina,
clindamicina, vancomicina) Rifampicine
Cloramfenicoli Tetracicline Nitrofurani Sulfamide
Cotrimoxazol
Antifungice

Sulfone

Chinolone Antituberculoase

Antivirale

Active pe anaerobi (metronidazol)

BOLILE INFECIOASE ALE

SISTEMULUI NERVOS
CLASIFICAREA PRINCIPALELOR CEFALOSPORINE
N generaii

Generaia I.
a)De uz parenteral: Cefalotina (Keflin), Cefaloridina (Ceporin), Cefazolina
(Kefzol), Cefacetril, Cefapirina, Cefradina (Sefril), Cefazedona (Refosporin)
b)De uz oral: Cefalexina, Cefaloglicina, Cefadroxil, Cefradina (i parenteral),
Cefroxadina, Cefaclor, Cefatrizina
Generaia a II-a
a) Cefamandola (Kefadol, Mandol), Cefuroxima (Zinacef), Cefoxitina
(Mefoxin), Cefotiam (Halospor), Cefotetan, Cefonicid (Monocid), Cefuroximaxetil (Ceftin)
b) Cefuroxima (zinnat)
Generaia a III-a
Cefotaxima (Claforan), Moxalactam sau latamoxef (Lamoxactam),
Cefoperazona (Cefobid), Ceftazidima (Fortum, Fortaz), Ceftriaxona
(Rocephine), Ceftizoxima (Cefizox), Cefsulodina (Monaspor), Cefmenoxima
Generaia a IV-a
Cefepima

DOZELE ANTIBIOTICILOR RECOMANDATE

N TRATAMENTUL INFECIILOR SNC LA
MATURI
Doza cotidian i/v

Intervalul dintre
administrri, ore

Aztreonam

6-8 g

6-8

Amicacina

15-20 mg/kcorp

12

Ampicilina

12 g

18-24 mln UA

Vancomicina

2g

6-12

Gentamicina

5 mg/kcorp

10-20 mg/kcorp

6-12

Meropenem

4g

Metronidazol

1,5-2 g

Oxacilina

9-12 g

Rifampicina

600 mg

24

Tobramicina

5 mg/kcorp

Cloramfenicol

4g

Cefotaxim

12 g

Ceftazidim

6g

Ceftriaxon

4g

12-24

1,2 g

12

MEDICAMENTUL

Benzilpenicilina

Co-trimoxazol

Ciprofloxacin

 Meningococcal Meningitis:

Head CT shows small

intracerebral hemorrhage
foci (vertical closed arrow).
Basal ganglia can also not
be visualized because of
diffuse edema (oblique
closed arrow)and black
arrow head on the left
shows soft tissue edema.