Efeitos Estticos da aplicao da Carboxiterapia sobre o

tegumento: uma reviso sistemtica

Effects of applying Carboxitherapy in the tegument: a systematic review
Claire Zuse Rousso1, Carolina Neis Machado2, Gustavo Ricardo Schutz3
Resumo: Entre os procedimentos utilizados
pela Fisioterapia Dermato-Funcional, a
Carboxiterapia

um
dos
mais
contemporneos.
Recentemente
regularizada pelo Conselho Federal de
Fisioterapia para a prtica profissional, esta
tcnica aumenta a oferta de oxignio para o
tecido, o que potencializa o processo de
cicatrizao, a produo de colgeno, a
reepitelizao
e
a
neoangiognese.
Decorrente escassa quantidade de
trabalhos publicados a respeito dessa
temtica e na consolidao cientfica da
Dermato-Funcional, este estudo tem como
objetivo realizar uma reviso sistemtica
sobre os efeitos nos tratamentos estticos da
aplicao da Caboxiterapia sobre o
tegumento. Esta reviso sistemtica da
literatura sem metanlise, utilizou os
descritores carboxitherapy e carbon
dioxide therapy. Os artigos foram
selecionados atravs de uma avaliao de
forma independente e cega, realizada por
dois pesquisadores, sem restries quanto
ao idioma e populao alvo. Foram inclusos
somente estudos do tipo ensaio clnico no
mbito da esttica. A escala Jadad foi
utilizada como instrumento de avaliao,
sendo esta aplicada de forma independente
por dois pesquisadores. Ao total foram
encontrados 386 estudos com os devidos
descritores, permanecendo cincoartigos. Na
avaliao com a escala de Jadad, trs
artigos obtiveram escore zero, dois artigos
obtiveram escore 1, e um artigo escore 2.
Conclumos que os estudos avaliados
apresentam baixa qualidade metodolgica.

Abstract: Among the procedures used by

the physiotherapy Dermato-Functional
Carboxitherapy is one of the most
contemporary. Recently regularized by the
Federal Council of Physiotherapy for
professional practice, this technique
increases the supply of oxygen to the tissue,
which enhances the healing process,
collagen production, re-epithelialization and
neoangiogenesis. Thinking of the scarce
number of papers published about this topic
and scientific consolidation of DermatoFunctional, this study aims to conduct a
systematic review on the aesthetic effects
of application of Caboxiterapia on the
tegument. At this systematic literature
review without meta-analysis, were used
the descriptors "carboxitherapy" and
"carbon dioxide therapy." Articles were
selected through an independent and blind
assessment performed by two researchers,
with no restrictions for language and target
population. Were included only studies of
clinical trial in aesthetic. The Jadad scale
was used as an evaluation instrument,
which was independently applied by two
researchers. In total 386 studies were found
with the appropriate descriptors, remaining
five articles. In the evaluation with the
Jadad scale, three of the studies had zero
score, two score 1, and one article 2 score.
We conclude that studies have evaluated
low methodological quality.
Descriptors: carboxitherapy;
systematic review; aesthetic

tegument;

Descritores: carboxiterapia; tegumento;

reviso sistemtica; esttica.

Estudo desenvolvido na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) Florianpolis (SC), Brasil
1
Acadmica do curso de Bacharelado em Fisioterapia Universidade do Estado de Santa Catarina
2
Fisioterapeuta Universidade do Estado de Santa Catarina
3
Mestre em Cincias do Movimento Humano Universidade Federal de Santa Catarina

INTRODUO
Dentre os diversos recursos disponveis
para o tratamento de disfunes do
tegumento, a Carboxiterapia dos mais
contemporneos. Consiste na infuso
controlada de gs carbnico medicinal na
pele e no tecido adiposo com o objetivo de
aumentar a perfuso tecidual perifrica1.
De origem francesa, a tcnica estreou em
1932. Inicialmente era empregada como
balneoterapia, sob a forma de gua
carbonada em piscinas de gua termal. Um
contingente grande de pessoas buscava esse
tratamento para a cura de arteriopatias
obliterantes e feridas2.
Na atualidade, apesar do extenso uso do
gs carbnico na medicina diagnstica
contraste de exames angiogrficos e
dilatao de cavidades nos procedimentos
de histeroscopia e videolaparoscopia2, o gs
citado continua a ser empregado como
mtodo teraputico, principalmente no
campo da dermatologia e da medicina
esttica3. Essas especialidades j utilizam a
Carboxiterapia h aproximadamente 15
anos.
As
principais
indicaes
compreendem o tratamento de lceras de
presso e outras feridas de difcil
abordagem, alm de celulite (fibroedema
gelide), cicatrizes, estrias, alopcia,
psorase e rejuvenescimento da pele3,4.
De acordo com Wollina e colaboradores ,
a Carboxiterapia uma estratgia
teraputica para pacientes que apresentam
prejuzo vascular ou leses cutneas nas
quais o mecanismo de hipxia esteja
envolvido. A hipxia tecidual inibe a
cicatrizao diminuindo a proliferao de
fibroblastos, a produo de colgeno, a
reepitelizao, a neoangiognese e a
atividade dos leuccitos5.
Segundo Brandi e colaboradores, durante
o procedimento, h um aumento de fluxo
induzido pela hipercapnia local e maior
disponibilidade do oxignio tissular, pois a
hemoglobina tem maior afinidade pelo o
gs carbnico6. Alm disso, melhora os

parmetros da microcirculao sem oferecer

toxicidade2,4.
Scorza (2008) encontrou resultados
satisfatrios
com
a
aplicao
da
Carboxiterapia em ps-operatrios de
cirurgias plsticas. A tcnica reduziu
significativamente
as
aderncias
cicatriciais, as irregularidades e a nutrio
tecidual dos pacientes7.
A utilizao da Carboxiterapia para fins
esttico-funcionais
por
fisioterapeutas
iniciou-se sob a superviso de profissionais
mdicos. Nos ltimos anos, grande foi o
nmero de consultas aos Conselhos
Regionais de Fisioterapia sobre o uso da
Carboxiterapia por fisioterapeutas. Em
2007 foi emitido pelo Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(COFFITO) um parecer no favorvel
utilizao
desse
recurso
por
fisioterapeutas8.
Porm, aps anos de discusso e ajustes
de segurana, este ano o COFFITO
publicou o acordo n293/2012 que
regulariza a prtica da Carboxiterapia por
profissionais fisioterapeutas, desde que sob
algumas condies: apresentar documentos
que comprovem a devida habilitao para
atuar com a tcnica, ter concludo curso
terico-prtico de primeiros socorros, ter
contrato
com
servio
de
emergncia/urgncia que garanta a remoo
do cliente para unidades especializadas e
aplicar princpios de biossegurana no local
de trabalho9.
Em estudo sobre as evidncias clnicas da
Carboxiterapia, Brockow e colaboradores
destacaram a reduzida quantidade de
trabalhos relacionados ao assunto10.
Com base na citao acima e com o
intento de contribuir para o reconhecimento
cientfico da especialidade, o presente
trabalho tem como objetivo realizar uma
reviso sistemtica da literatura acerca dos
efeitos da aplicao da Carboxiterapia sobre
o tegumento.

MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo consiste de uma
reviso sistemtica da literatura, sem
metanlise sobre os efeitos da aplicao da
Carboxiterapia sobre o tegumento.
ESTRATGIA DA PESQUISA
A pesquisa foi realizada nas bases de
dados
eletrnicos
nacionais
e
internacionais, MEDLINE, PubMed e Web
of Knowledge, atravs da consulta dos
seguintes descritores: carboxiterapia,
terapia
por
gs
carbnico,
carboxitherapy e aesthetic carbon
dioxide terapy entre janeiro e maio de
2013.
Os artigos foram selecionados atravs de
uma avaliao de forma independente e
cega, realizada por dois pesquisadores, sem
restries quanto ao idioma e populao
alvo. Foram inclusos somente estudos do
tipo ensaio clnico envolvendo tratamentos
estticos. Foram excludos estudos que no
correspodiam aos critrios de incluso e
cartas ao editor.
AVALIAO
DA
METODOLGICA

QUALIDADE

Segundo Silva et al. (1996) ensaios

clnicos tem o propsito de avaliar a
eficcia de qualquer tipo de tratamento,
porm
estes
podem
demonstrar-se
tendenciosos na hora de apresentarem seus
resultados. Com o intuito de avaliar
qualitativamente qualquer estudo torna-se
necessrio a aplicao de escalas
especficas11.

Como instrumento de avaliao, foi

utilizada neste estudo a escala de Jadad. Ela
possui escore de 0 a 5, sendo considerados
de baixa qualidade estudos com escore de 0
2, e de boa qualidade estudos com escore
acima de 3. 12
Dois pesquisadores aplicaram de forma
independente a escala de Jadad para cada
artigo selecionado. As discordncias entre
eles foram resolvidas mediante discusso e
consenso.
RESULTADOS
Ao total foram encontrados 386 estudos
com os devidos descritores. Ao final da
supresso das duplicatas, cuja temtica dos
artigos no contemplava a abordagem desse
estudo, permaneceram cinco artigos (Figura
I).
No foram encontrados estudos com os
descritores carboxiterapia e terapia por
gs carbnico. Foram encontrados 8
resultados
com
o
descritor
carboxytherapy na base de dados WEB
OF KNOWLEDGE. Com o descritor
aesthetic carbon dioxide therapyc foram
encontrados 96 artigos na base de dados
PubMed, 170 na WEB OF KNOWLEDGE
e 112 na MEDLINE.
Os estudos selecionados foram realizados
no Brasil, Singapura e Itlia. Com relao
ao ano de publicao, esses se encontravam
nos anos de 2001, 2004, 2007, 2010 e 2012
respectivamente (Tabela I).
Na avaliao realizada atravs da escala
de Jadad todos apresentaram escore baixo:
um artigo recebeu pontuao 2, dois
receberam pontuao 1 e dois obtiveram
pontuao zero. (Tabela II).

Figura I Busca e seleo dos estudos para a reviso sistemtica de acordo com Preferred Reporting
Items Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA)13

Autores
(ano)

Ttulo

Principais Resultados
- Doppler: incremento tcPO2.
- Circunferncia: diminuio
- Anlise histolgica: lise dos
adipcitos, presena de
triglicerdeos no espao
intercelular. No houve
alterao no tecido
conjuntivo.
A Carboxiterapia mostrou-se
efetiva na preveno de
flacidez e na diminuio de
circunferncia.
- Foto documentao:
observadores cegos
relataram melhora aps 1, 2
e 3 meses.
- Diminuio na
circunferncia.

Pas

Brandi CD et al.
(2001)

Carbon Dioxide Therapy in the

Treatment of Localized Adiposities:
Clinical Study and Histopathological
Correlations

Brandi CD et al.
(2004)

Carbon Dioxide Therapy: Effects on Skin

Irregularity and Its use as a Complement
to Liposuction

Campos V, Bloch
L, Cordeiro T.
(2007)

Carboxytherapy for gynoid

lipodystrophy treatment: The Brazilian
experience.

Lee GSK
(2010)

Carbon dioxide therapy in the treatment

of cellulite: an audit of clinical practice

Reduo da circunferncia na
regio de coxas.

Singapura

Periorbital area rejuvenation using

carbon dioxide therapy

Pacientes relataram
diminuio das linhas de
expresso. Atravs da EVA
relataram melhora de 5060% diminuio de olheiras

Itlia

Fioramonti et al.
(2012)

Itlia

Itlia

Brasil

Tabela I Estudos selecionados e seus respectivos ano, principais resultados e pas de

publicao

ARTIGOS

O estudo foi
descrito como
randomizado?

O mtodo
foi
adequado?

O estudo foi
descrito como
duplo-cego?

O mtodo foi
adequado?

Houve descrio
das perdas e
excluses?

Carbon Dioxide
Therapy in the
Treatment of Localized
Adiposities: Clinical
Study and
Histopathological
Correlations

No

No

No

Carbon Dioxide
Therapy: Effects on
Skin Irregularity and Its
use as a Complement to
Liposuction

No

No

No

Carboxytherapy for
gynoid lipodystrophy
treatment: The Brazilian
experience.

No

Sim

Sim

No

Carbon dioxide therapy

in the treatment of
cellulite: an audit of
clinical practice

No

No

Sim

Periorbital area
rejuvenation using
carbon dioxide therapy

No

No

Sim

Tabela II Ttulo dos artigos e avaliao com a escala Jadad

DISCUSSO
Apesar de apresentar uma questo
problema abrangente e de contemplar trs
das principais bases de dados do meio
cientfico, nesta reviso sistemtica foram
encontrados poucos artigos - nenhum deles
sendo randomizado.
Dois dos estudos selecionados abordaram
o tratamento da celulite. No primeiro
estudo, aps quatro anos de tratamento com
Carboxiterapia para celulite na regio do
abdmen e coxas, houve uma reduo
satisfatria na reduo da circunferncia na
regio de coxas. Apesar de o foco do estudo
no ser este, observou-se tambm perda de
peso dos sujeitos do seguimento.14
Por sua vez, o outro artigo foi um estudo
preliminar com o intuito de avaliar o
benefcio da Carboxiterapia na reduo da
celulite em 30 pacientes do sexo feminino.
A tcnica foi realizada duas vezes por
semana, variando num total de 12 20
sesses de aplicao de dixido de carbono
nas regies de coxas e/ou ndegas. Foram
realizadas trs avaliaes cegas de
fotografias padronizadas, aps um, dois e
trs meses, respectivamente. Foi observada
melhora na aparncia da celulite em todas
as pacientes, porm foi concludo que so
necessrio mais estudos que possam
explicar melhor os mecanismos da
Carboxiterapiano tecido subcutneo.15
A celulite resultado de alteraes na
microcirculao,
na
agregao
de
adipcitos e fibrose. Em outro estudo
selecionado, foi visto atravs do Laser
Doppler e de anlise histolgica que a
infiltrao de CO2 no tecido subcutneo
aumenta a concentrao de O2, aumenta o
fluxo sanguneo na microcirculao e
ocasiona a lise dos adipcitos.16
Foi concludo por Costa et al (2011) que
a tcnica reduz o nmero e tamanho de
adipcitos17. Pode-se dizer que a tcnica
apresenta resultados positivos decorrentes

de sua ao lipoltica, pelo aumento do

fluxo sanguneo nas arterolas pr-capilares1
e por estimular os receptores beta1-2
adrenrgicos dos adipcitos. 18
No estudo de Fioramonti et al (2012) ,
foram acompanhados, durante dois anos,
90 pacientes em tratamento com
Carboxiterapia. O objetivo foi observar
atravs da fotodocumentao e da aplicao
da escala visual analgica (EVA) a melhora
em olheiras e a diminuio de rugas na
regio periorbital. Foi observada melhora
tanto na fotodocumentao quanto no
escore da EVA relatado pelos pacientes.19
Ferreira et al (2008) realizaram um
estudo pilo experimental com ratos do tipo
transversal cego. Aps anlise histolgica
foi observado incremento do colgeno 20.
Foi concludo em outro estudo que aps a
Carboxiterapia h um aumento na
temperatura cutnea local decorrentes da
reao inflamatria aguda.21 Junto isso
ocorre tambm uma hiperemia local
decorrentes da vasodilatao perifrica e da
microcirculao cutnea, favorecendo o
depsito
e
a
reorganizao
do
colgeno20,21,22
A carboxiterapia tem sido empregada
para correo de irregularidades ps
lipoaspirao, ou mesmo, no pr-operatrio
para melhorar a vascularizao de retalhos
cirrgicos.1 No estudo de Brandi et al, foi
verificado uma melhora estatisticamente
significativa da elasticidade da pele e das
irregularidades
cutneas
ps
lipoaspirao.23
Mesmo encontrando estudos com baixos
scores de avaliao metodolgica, justificase a continuidade da prtica da
Carboxiterapia uma vez que os estudos j
realizados no apontam malefcios desta
interveno sobre o tegumento

6. Brandi C, Grimaldi L, Nisi G,

Brafa A, Campa A, Calabr M et
al. The role of carbon dioxide
therapy in the treatment of chronic
wounds. In
vivo
(Athens). 2010:24 (2), p 223-6
7. Scorza
FA,
Borges
FS.
Carboxiterapia: Uma Reviso.
Revista Fisioterapia Ser. 2008:4.
8. COFFITO - Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional
. Parecer Tcnico n 08/2007.
9. COFFITO Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Acrdo n. 293 de 16 de junho de
2012
10. Brockow T, Hausner T, Dillner A,
Resch KL. Clinical evidence of
subcutaneous CO2 insufflations: a
systematic review. J Altern
Complement Med, 2000:6(5), 391403.
11. Silva CRF et. al. Assessment of
clinical trial quality and its impact
on meta-analyses. Revista Sade
Pblica. 2005:39(6), 865-73.
12. Jadad AR, Moore RA, Carrol D ,
Jenkinson C, Reynolds DJM,
Gavaghan DJ, et al. Assessing the
quality of reports of randomized
clinical
trials:
is
blinding
necessary? Controlled
Clinical
Trials. 1996:17(1), 1-12.
13. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J,
Altman
DG, PRISMA Group.
Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews an MetaAnalyses: The PRISMA Statement.
Ann Intern Med. 2009: 151(4),
264-9.
14. Lee GSK. Carbon Dioxide Therapy
in the Treatment of Cellulite: An
Audit
of
Clinical
Practice.
Aesthetic Plastic Surgery. 2010:34,
239-43.
15. Campos V, Bloch L, Cordeiro T.
Carboxytherapy
for
gynoid
lipodystrophy
treatment:
The

CONCLUSO
Apesar da extensa aplicabilidade da
Carboxiterapia e de seus resultados serem
confirmados pela literatura cientfica2,6,
existem poucos estudos que determinem os
reais efeitos da infiltrao percutnea de
CO2 no tegumento15.
Neste estudo foi realizada uma avaliao
qualitativa de artigos com a escala de
Jadad.Nenhum dos estudos obteve escore
suficiente para ser considerado de
qualidade.
Conclumos que as evidncias na
literatura so fracas quanto aos benefcios
da infuso do dixido de carbono no
tegumento. Para que deixe de ser aplicada
de forma emprica, sugere-sea realizao de
novos
estudos
com
maior
rigor
metodolgico, que fundamentem a prtica
clnica da Carboxiterapia.

REFERNCIAS
1. Abramo
AC,
Teixeira
TT.
Carboinsuflao
em
lceras
crnicas dos membros inferiores.
Rev. Bras. Cir. Plst. 2011:26(2),
205-10.
2. Borges,
FS.
Modalidades
teraputicas
nas
disfunes
estticas. 2 edio. So Paulo:
Phorte, 2010
3. Koutna N. Treatment of Scars by
Carboxitherapy.
Kosmetische
Medizin. 2008: 29(4), 180-6.
4. Varlaro V et. al. Carboxitherapy:
effects on microcirculation an its
use in the treatment os severe
lymphedema. Acta Phlebologica.
2007:8, 79-91
5. Wollina U, Heinig B, Uhlemann C.
Transdermal CO2 Application in
Chronic Wounds. International
Journal of Lower Extremity
Wounds, 2004:3(2), 103-6.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Brazilian experience. J. Am. Acad.

Dermatol. 2007:56(2), 196.
Brandi CD, Daniello C, Grimaldi
L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, et al.
Carbon dioxide therapy in the
treatment of localized adiposities:
Clinical study and histopathological
correlations. Aesth. Plast. Surg.
2001(25), 170-4.
Costa CS, Otoch JP, Seelaender
MCL, Neves RX, Martinez CAR,
Margarido
NF.
Avaliao
cirtomtrica
dos
adipcitos
localizados no tecido subcutneo da
parede anterior do abdome aps
infiltrao percutnea de CO2.Rev.
Col. Bras. Cir. 2001:38(1),15-23
Goldman M, Hexsel D. Cellulite:
pathophysiology and treatment. 2a
ed. Informa Healthcare. 2010
Fioramonti P, Nefer F, Paola P,
Nicol
S.
Periorbital
rea
rejuvenation usin cabon dioxide
therapy. Journal of Cosmetic
Dermatology, 2012:11 (3), 223-28
Ferreira JC, Haddad A, Tavares
SA. Increase in collagen turnover
induced by intradermal injection of
carbon dioxide in rats. Journal
Drugs
Dermatology.2008:7(3),
201-6.
Abramo AC, Teixeira TT, Silva
MCL, Oliveira EL. Elevao da
temperatura cutnea aps a infuso
controlada de dixido de carbono.
Rev. Bras. Cir. Plst. 2009:24(3).

22. NACH R, Zandifar H, Gupta R,

Hamilton
J.
Subcutaneos
carboxitherapy
injection
for
aesthetic improvement of scars.
Laryngoscope. 2010:120(S3), 111.
23. Brandi C, DAniello C, Grimaldi L,
Caiazzo E, Stanghellini E. Carbon
Dioxide Therapy: Effects on Skin
Irregularity and Its Use as a
Complement to Liposuction. Aesth.
Plast. Surg.2004:28, 222-5