SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU

COPII M. S.CURIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIE
CAROLDAVILA BUCURESTI
CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA

STENOZA SI ATREZIA DE
JEJUN SI ILEON

GENERALITATI
Cauza

majora de obstructie intestinala

neonatala
Afectiune congenitala
Stenoza obstrucite partiala a
lumenului intestinal
Atrezie obstrucite completa a
lumenului intestinal
Factori de risc pseudoefedrine,
acetaminofen, ergotamina
administrate in timpul sarcinii

EPIDEMIOLOGIE
Incidenta

- 1:5000 n.n vii, distributie

egala intre sexe
1/3 sunt nn prematuri
Aparitie sporadica, rara transmitere
familiala
Rar se asociaza cu : boala Hirshprung,
fibroza chistica, malrotatie intestinala,
sd Down, malf anorectale, vertebrale,
de tub neural, cardiace;
Anomalii cromozomiale < 1% din
pacienti

ETIOPATOGENIE
Prin

ischemia intrauterina a unuia sau

mai multor segmente de intestin

Necroza ischemica

rezorbtie

ANATOMOPATOLOGIC
Macroscopic
intestin supraiacent marit
de volum, destins,
peristaltica deficitara
intestin subiacent
hipoplazic, cu lumen
prezent
microcolon
diafragm

incomplet

segment
distal
neaerat

intestin
subiacent
aerat

CLASIFICARE
Dupa

Grodfeld
Cu implicatii prognostice si terapeutice
Importanta majora lungimea totala a
intestinului
In funcite de localizare :
- jejunale
- ileale
30% din pacienti leziuni multiple

CLASIFICARE
STENOZA

- segment rigid, lumen

ingustat
- mezenter integru
- lungime intestin normala
ATREZIE

tip I

- membrana obstructiva

formata din mucoasa si

submucoasa
- mezenter integru
- lungime intestin normala

CLASIFICARE
ATREZIE

tip II

Ansa proximala in deget de manusa

conectata prin banda fibroasa de
capatul distal
- Mezenter intact
- Lungime intestin normala
-

ATREZIE

tip IIIa

Segment proximal in deget de

manusa fara legatura cu capatul
distal
- Defect de mezenter in v
- i.s. de lungime variabila, mai mica
decat normal
-

CLASIFICARE
ATREZIE
-

tip IIIb

Absenta AMS dincolo de

originea a. colice medii,
Agenezie mezenter distal
Lungime redusa a intestinului
Intestin distal liber, colabat

ATREZIE

tip IV

- 20 35%
- atrezie multipla,
- combinatie intre cele trei
tipuri anterioare

ATREZII CORDONALE ETAJATE

CLINIC
Tablou de ocluzie intestinala inalta sau
joasa
localizarea obstacolului
Varsaturi bilioase cu atat mai precoce cu cat
ocluzia e mai inalta

Distensie

abdominala uneori asimetrica; mai

accentuata in ocluziile joase

Icter
+/-

Esecul eliminarii meconiului

DIAGNOSTIC

Antenatal - polihidramnios

24% din cazuri

- anse dilatate
Postnatal

- radiografia
abdominala
- aerare normala a
stomacului
- imagini hidroaerice
grupate in partea centrala a
abdomenului
- calcificari meconiale;
pseudochist meconial

Irigografia

functional

microcolon

ATREZIE INTESTIN SUBTIRE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Alte

cauze de obstructie
intestinala
Malrotatia +/- volvulus
Teste specifice
Ileus meconial
- Biopsie rectala
Duplicatie intestinala
- Tranzit cu
Hernie interna
substanta de
contrast
Atrezie colon
- Detectarea genei
Ileus paralitic- spsis
F508
Aganglionoza colonica totala - Testul sudorii
Prematuritatea
hipertiroidismul

EVOLUTIA SPONTANA
- Necroza /perforarea ansei proximale
- Tulburari hidroelectrolitice
- Sepsis

EXITUS

TRATAMENT
chirurgical

- dupa reechilibrarea
hidroelectrolitica
scop
inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv
incongruenta
Mentinerea unei lungimi cat mai apropiate
de normal a intestinului
ileostomia
formele joase
cazurile complicate
dezechilibre si/sau peritonita

PROGNOSTIC
In

functie de:
- starea initiala a pacientului
- lungimea intestinului restant
- localizarea atreziei
- maturitatea intestinului
In general favorabil datorita
- terapiei neonatale
- progresul NPT
- dietelor enterale speciale