ILEUSUL MECONIAL

Definitie - Generalitati

Sindrom ocluziv determinat de acumularea

de meconiu vascos, bogat in proteine,
aderent de peretele ileonului
Cel mai frecvent sindrom ocluziv la nou
nascut ( 30%)
Cauze fibroza chistica patognomonic
aplazie pancreatica
aganglionaza colonica totala ( boala
Hirschprung)

Istoric

1905 prima descriere Lanister

1936 Fanconi
1938 Andersen descrie legatura dintre
FC si modificarile intestinale

Fibroza chistica

Maladia genetica autozomal recesiva cu

cel mai mare potential letal
Mutatia cea mai frecventa cr 7q31
F508
Afecteaza un canal de clor de la suprafata
apicala a membranei celulare
Secretii vascoase si cu clearence sazut la
nivelul tuturor epiteliilor afectate ( pulmonar,
pancreatic, biliar,etc)

Etiopatogenie
secretie mucus
vascos

deficit de enzime
pancreatice

Meconiu vascos ce nu poate fi eliminat

OBSTRUCTIE
tablou ocluziv

Etiopatogenie

In amonte de
segmentul obstruat
anse dilatate
perete ingrosat
lumen incarcat de
meconiu vascos
volvulare
perforare
atrezie

Distal
Intestin ingust
Meconiu deshidratat in
lumen
Microcolon nefolosit

Anatomie patologica

diferenta de calibru si grosime a anselor

meconiu aderent in lumen
+/- ansa aferenta volvulata
+/- atrezie intestinala
Meconiu cu compozite modificata
procent de apa scazut
lactaza, sucraza
albumina
enzime pancreatice tripsina -

Diagnostic

Antenatal
mai ales la pacientii cu risc crescut ( istoric
familial de FC)
ecografia antenatala
polihidramnios
- anse intestinale dilatate cu continut hiperecogen
-

amniocenteza
testare genetica

Tablou clinic

forma frusta si severa

tablou de ocluzie:
abdomen destins
absenta eliminarii meconiului
varsaturi biloase

tablou de peritonita
- abdomen dureros,
- perete abdominal hiperemic,
- detresa respiratorie,
- stare septica

Tablou clinic

Tablou clinic

Aspectul abdomenului
tact rectal
- detasare dificila a meconiului de pe
manusa
- ulterior nu elimina spontan scaun

Diagnostic diferential

Malrotatia intestinala
Atrezia intestinului subtire
Atrezie colon
Aganglionoza colonica
Sindromul dopului de meconiu

Paraclinic - Radiologie

Radiografia abdominala pe gol

anse intestinale dilatate
cu sau fara nivele hidroaerice
Imagini de bule de sapun prin sechestrarea
aerului ingerat in masa de meconiu vascos

Paraclinic - Radiologie

Paraclinic - Radiologie

Clisma cu substante hiperosmolare

diagnostica si terapeutica
in cazurile de ileus meconial necomplicat
cu gastrografin
dupa hidratarea corecta

Colon de calibru mic

Anse ileale dilatate

Paraclinic - Radiologie

Paraclinic - Radiologie

Paraclinic- inestigatii de
laborator

Pentru confirmarea/ excluderea fibrozei

chistice:

testul sudorii
dozare de gamaglutamiltransferaza
proba de digestie
dozarea albuminei in scaun ( N< 5mg/g)

Tratament
adaptat formei clinice, momentului stabilirii
diagnosticului
clisma cu gastrografin osmolaritate
crescuta atrage apa in lumen sub control
radiologic
laparotomie :

in cazul esecului tratamenului conservator/ ileus

meconial complicat
cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului
intestinal

Tratament operator

injectare de gastrografin prin peretele intestinal

ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se
instileaza gastrografin
rezectia segmentului afectat si refacerea
continuitatii intestinale termino-terminal
ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz),
in Y cu ansa aferenta exteriorizata la perete

Tratament operator

Tratament operator

Prognostic

In anii 1900 rezervat 50%

Actual 85-100% ileus simplu
- 93% pt ileusul complicat
legat de afectiunea de baza FC in evolutia
careia prezenta ileusului meconial este
factor de prognostic mai prost

Surse bibliografice

Aschrafts Pediatric Surgery 5th editon, G. Holcomb,

J. P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg 425-436
Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James ONeill,
Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
Surgical care of major newborn malformations, S.E.
Dolgin, C.E.Hamner, World Scientific, 2012
ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou, A.
Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009