Sunteți pe pagina 1din 144

Curs II

Semiologie radiologica
Sindroame pulmonare

Angelica Chiorean

Normal

normostenic
astenic (longilin)
hiperstenic ( picnic)

Patologic

cifo-scoliotic
cifotic
emfizematos
paralitic
torace in palnie
torace in carena
post-chirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

Cifo-scoliotic

Cifotic

Cresc

toate diametrele cutiei toracice


Orizontalizarea arcurilor costale
Largirea spatiilor intercostale
Aplatizarea diafragmelor
Cord verticalizat
o

Cauza - emfizemul pulmonar

Malformatii
Tumori

Coasta

cervicala

Coasta

cervicala

Coasta

cervicala

Cauze
Paralizie

de nerv frenic (semnul balantei)

Colectie

inchistata in pleura diafragmatica


ecografie

Hepatomegalie

splenomegalie

tumorala sau nu /

Diagnostic
o
o
o

radioscopic
digrafie istorie
doua radiografii - in inspir si in expir

Cauze
o
o
o

aderente masive pleurale


inflamatii supra- sau subdiafragmatice
simfiza costo-diafragmatica

semnul miscarii in balama

Miscare

in balama

inspir

expir

Opacitate = structura cu densitate


o
o

Transparenta = structura cu
densitate(aer)
o
o

Rx - negru
Rgr - alb

Rx - alb
Rgr negru

Imagine mixta = asocierea celor doua

Localizarea
o
o
o

Regiunea pulmonara in PA
Lobi, segmente, scizuri in PA si profil
Semne radiologice in PA
Semnul

unghi ascutit = apartenenta pulmonara


unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul

siluetei

doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de


contact

Semnul

unghiului de racordaj (Bernou)

cervico-toracic

opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se


afla n mediastinul anterior
care depaseste clavicula este situata posterior

S.

Bernou

S.

siluetei

S.

siluetei

Semnul

bronhogramei aerice
sindrom de umplere alveolara
(pneumonie in dezvoltare)

Semnul

alveologramei
sindrom de umplere alveolara
(pneumonie in resorbtie)

S. brohnogramei aerice

S.

Brohnograma

aerica

Localizare
Numar
Forma (cele nesistematizate)
Dimensiuni
Contur
o net, net si linear
o difuz
o invadant
o regulat, neregulat
o policiclic
Structura = omogena / inomogena
Natura = grasoasa, hidrica, calcara
Intensitatea - >, <, = cordul
Raporturi
Dinamica

net si liniar

net

invadant

Nemodificate
Modificate prin
o tractiune (aderente)
o aspiratie (atelectazia)
o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)
Volumul pulmonar si toracic
o nemodificat in pneumonie
o micsorat (atelectazie)
o marit in emfizem sau tumori masive
Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol.
toracic

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen


vascular

Localizate

cu desen vascular = zone emfizematoase


fara desen vascular = bine delimitate de
un perete propriu

o
o

chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
bronsiectazii chistice
imagini cavitare = tumorale, TBC, abces
evacuat, pneumatocelul

Sediul, numar, forma, dimensiuni


Conturul (peretele)
o

Exterior
(opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )
(cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)
Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata)

Grosimea peretelui
o

subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala


(chiste aerice, plaman polichistic)

gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu


centru necrozat)

Continutul
o

cavitate aerica sau mixta (cu lichid)

Cu distensie aerica

Cu desen vascular, bilaterale


o Astm bronsic in criza
o Emfizemul pulmonar
Cu desen vascular, unilaterale
o Stenoza bronsica pe br. principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui


Creste volumul pulmonar
Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie
Modificari de artere pulmonare

Fara

desen vascular

laterotoracic

= pneumotorace

intrapulmonare

mari

= cavitati sau chiste aerice

Chist

aeric mare

Emfizem

bulos

Hipertransparenta fara desen pulmonar


Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)
Delimitat medial de pleura viscerala a
plamanului adiacent
Plamanul adiacent colabat spre hil
Delimitat lateral de pleura parietala
Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv

Decubit

lateral
Rgr. expir

inspir

expir

opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara


(NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a


pacentului

In

plaman

Abces partial evacuat

Chist aeric suprainfectat

Chistul hidatic partial evacuat

In
o

cavitatea pleurala
Hidropneumotoracele

Ne-evacuat NU se vede ca si imagine mixta


(opacitate)
Evacuat partial = imagine hidro-aerica
Evacuat total = imagine cavitara (aerica)
Abces recent = perete gros, neregulat, flu
conturat
Abces cu evolutie cronica = perete subtire +
calcificare parietala

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena


(lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu


perete subtire + nivel orizontal + membrana
ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate


mica, ratatinatata, situata in portiunea
decliva

S.
S.
S.
S.
S.
S.

de umplere alveolara
bronsic
interstitial
pleural
parietal
vascular

Dispare aerul alveolar din acini (zona de


schimb gazos)
Alveolele sunt umplute cu
o
Exudat - pneumonie , bronhopneumonie
o
Transsudat edem pulmonar
o
Sange infarct pulmonar, contuzie
pulmonara
o
Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie
o
Celule tumori pulmonare

Aspect radiologic

o
o

Opacitate pulmonara sistematizata sau


nesistematizata (edemul pulmonar)
Nu modifica volumul pulmonar si toracic
Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata de
ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri
(pneumonii lobare, segmentare)
Cu bronhograma si alveolograma aerica

Tipuri

de opacitati

Pneumonii

- lobite, segmentite, subsegmentite

Bronhopneumonii
Edem

- micronodular sau nodular

pulmonar alveolar - aspect in aripi de

fluture
Posthemoptizie,
Infarct

metastaze miliar

pulmonar - opacitate sistematizata

(triunghiulara)

Pneumonie

Pneumonie

perioada de stare

Pneumonie

LM

Pneumonie

Pneumonie

LSD

Pneumonie

Pneumonie

- CT

Bronho-pneumonie

stafilococica

Bronho-pneumonie

stafilococica

Bronho-pneumonie

stafilococica

Bronho-pneumonie

stafilococica

TBC

TBC

miliar

Edem

pulmonar alveolar

Ingrosare
Stenoza

a peretilor bronsici

bronsica

Obstructie

bronsica - opacitati
pulmonare retractile

Bronsie

traheala reconstructie CT

Ingrosare

parietala bronsica

Bronsite

cronice

Bronsiectazii

Marirea

opacitatii mediastinale

patologia

cordului si vaselor mari


tumori mediastinale
adenopatii
Mediastin
aderente

deplasat

(pleurale, fibrotorace)
aspiratie (atelectazie pulmonara)
compresiune (colecii pleurale mari)

Semnul pendularii mediastinale


= stenoze bronsice mixte

Stenoza bronsica inspiratorie


= atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

Stenoza bronsica expiratorie


= impingere expiratorie spre partea opusa
stenozei

Deplasarea mediastnului stenoza bronsica

cu ventil inspirator
expirator

cu ventil

1.
2.
3.

4.

5.

Obstructiva (resorbtiva)
Pasiva (colaps de natura pleurala)
Compresiva (hipotransparenta in jurul unui
proces expansiv)
Cicatriceala (condensare + reducere a vol.
pulmonar - organizare fibroasa)
Adeziva (boala membranelor hialine la nou
nascut, pneumonita radica)

Semne directe

Opacitate sistematizata
Retractila scizura invecinata concava
Reduce volumul toracic si pulmonar
Delimitare neta si lineara prin scizuri
Forma de triunghi cu varful spre hil si baza
la pleura
Nu are bronhograma si alveolograma

Semne indirecte

Ascensiunea diafragmului
Aspiratia mediastinului
Modifica pozitia hilului pulmonar
Retractie costala
Expansiunea parenchimului pulmonar
invecinat (emfizem compensator)

Ingrosarea

tesutului interstitial prin

Edem interstitial

Proliferare anormala celulara / tisulara


(fibroze, granulomatoze)

Afectiuni interstitiale maligne (limfangita


carcinoamatoasa)

Aspectul

radilogic

Topografia

difuza
Nu sunt sistematizate
Contur net
Intensitate redusa
Nu sunt confluente
Evolutie lenta

Forme

radiologice

sticla mata
reticular
micronodular
reticulo-nodular
in fagure de miere (pseudomicropolichistic)
liniar

Aspectul

miliar / noduli interstitiali

p diam. 1,5 mm

q diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

r diam. 3-10 mm (nodulare)

Aspectul
o

Silicoza

miliar / noduli interstitiali

Aspectul
o

Silicoza

miliar / noduli interstitiali

Aspectul

de sticla mata

Afectiuni
o
o
o
o
o
o
o

cu sindrom interstitial

Colagenoze
Histiocitoza X
Sarcoidoza
Fibroza pulmonara primitiva
Pneumoconioze
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
etc

Limfangita

carcinomatoasa

Edem

interstitial vasculita sistemica

Fibroza

chistica

HR

- CT

sticla
mata

sarcoidoza

HRCT

fibroza chistica

Acumularea

de lichid in cavitatea

pleurala
o

pres. hidrostatica crescuta

pres. oncotica scazuta

inflamatii

tumori

Fac
o
o
o
o
o

parte

pleureziile exudative
pneumotoracele
hidro-pneumotoracele
calcificarile pleurale
tumori pleurale

Libere

- cantitate mica, medie, mare

Inchistate
o
o
o
o

in

marea cavitate
scizuri
supradiafragmatic
pleura mediastinala

Libere

- cantitate mica

Opacifierea sinusului costo-diafragmatic

Contur fluu al diafragmului

Hipomobilitatea diafragmului

Colectia se misca concomitent cu diafragmul

Dg. diferential - simfiza C-D

Libere - cantitate medie


o

opacitate bazala ce urca laterotoracic

delimitata de o linie concava, fluu delimitata

hipotransparenta plamanului adiacent

opacitatea mobila cu pozitia

nu are bronhograma

Libere
o
o
o
o
o

- cantitate mare

Opacitate mai mare


Lichidul incorporeaza si varful
Mediastinul impins in partea opusa
Volum toracic crescut
Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge


mediastinul= pleurezie + atelectazie

Bilaterala

Bilaterala

In

cantitate mare hemotorace posttraumatic

In

cantitate mare

Inchistata

Ziua 1

Ziua 5

Inchistata

Empiem

inchistat

Empiem

inchistat

Empiem

TBC

Primare

(dupa Gherasim 2002)


Mezotelioame
fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
o difuz = malign, frecvent, liza costala,
revarsat pleural
o

Tu

secundare: metastaze

Radiologic
o
o
o
o
o

Opacitate hemisferica placata pe perete


Nu se modifica la Valsalva Mller
Distrug arcurile costale
Colectii pleurale
Nu are semnul coafarii

Ecografia ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau


lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

Semne

radiologice pentru un proces


expansiv in peretele toracic
In afara foitelor pleurale
Cuprinde

patologia

peretelui

toracic
diafragmatica
mediastinala

Dezvoltare spre interior / exterior

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete

Opacitate net sau fluu delimitata in functie de


incidenta

Afectare costala

Se misca cu coastele

Nu are bronhograma

Semnul coafarii parietale este prezent

Pe

rgr. tangente (oblice) la perete se

vede lizereul clar al grasimii


extrapleurale endotoracice

1.

M. intercostali

2.

Fascia endotoracica

3.

Grasimea endotoracica

4.

Pleura parietala

5.

Pleura viscerala

1.

Pleura parietala si viscerala

2.

Grasimea endotoracica

3.

Procesul expansiv

Aspectul

radiologic in functie de
localizare

Tumora

parietala

Osteocondrom

de perete toracic

Condrosarcom

de perete toracic