1.2.

Clinical systems in ambulatory care

1.Medicina ambulatorie

Aspecte importante de tratat in aceasta sectiune:

Ce este medicina ambulatorie?
Ce reprezinta ingrijirea ambulatorie?
Medicul din ambulatoriu si cateva tipuri de investigatii

Medicina ambulatorie este una dintre ramurile medicinei generale care se ocupa
cu tratarea bolnavilor care nu necesita spitalizare. Aceasta ramura este
reprezentata de institutia medico-sanitara in cadrul careia se acorda bolnavilor
asistenta medicala fara ca acestia sa necesite sa fie internati in spital . Cuvantul
ambulator provine din limba latina ambulatorius si inseamna capabil de
mers.Prin urmare, ingrijirea ambulatorie semnifica faptul ca bolnavul este in
stare sa se deplaseze la unitatea de ingrijire si inapoi acasa,fara ca internarea sa
fie necesara.
Ingrijirea ambulatorie reprezinta orice tip de ingrijire medicala care este oferita
pacientiilor nespitalizati.Deoarece conditiile materiale se imbunatatesc de-a
lungul anilor ,ingrijirea ambulatorie poate avea loc la orice destinatie ceruta de
pacient:acasa,intr-o unitate medicala specializata,chiar si in inchisori si azile de
batrani,fara ca pacientii sa necesite a fi transportati la spital.
Medicul de specialitate din ambulatoriu recomanda realizarea de investigatii
paraclinice si prescrie medicamente compensate sau necompensate. Asiguratii
beneficiaza de pachetul de baza de servicii medicale de specialitate in
ambulatoriu, pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau de
alt medic specialist, cu exceptia urgentelor si afectiunilor confirmate.

Multe investigari medicale pot fi realizate cu ajutorul unor aparate specializate

in cadrul ingrijirilor ambulatorii cum ar fi:analiza
sangelui,radiografii,ecografiiendoscopii pana si biopsii ale organelor

superficiale.Cabinetele de specialitate sunt cele mai utilizate locatii pentru

primirea ingijirilor ambulatorii. Ingrijrile ambulatorii se realizeaza de obicei in mai
multe tipuri de institutii:
1. Institutii medicale, care includ clinici pentru ingrijri ambulatorii,chirurgie
ambulatorie si urgente medicale.
2. Institutii non-medicale,care includ scoli,inchisori,cabinete dentare,etc.

2.Serviciile
ambulatorii
Aspecte importante de tratat in aceasta sectiune:
Pachetul de baza
Servicii ambulatorii

Trecerea la medicina ambulatorie si de prevenire de la medicina spitaliceasca, si

depistarea timpurie a bolilor sunt principalele tinte ale pachetului de servicii
medicale de baza in momentul in care apare apare o noua problema de sanatate
unui pacient. Acest pachet are in component sa,printre multe altele si:

servicii medicale de urgenta;

servicii de prevenire numarul si tipul analizelor de evaluare a riscului;
medicina de familie nr. de consultatii, marirea nr.de servicii care pot fi

acordate de medicii de familie;

servicii in ambulatoriul de specialitate consultatii,numarul si frecventa pe

specialitati;
servicii paraclinice;
servicii de spitalizare -translatare din internarea continua spre ambulatoriul

de specialitate si internarea de zi-;

ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative la domiciliu.

Pachetul acesta prevede indeosebi mutarea accentului de pe medicina

spitaliceasca la prespitaliceasca, dar indeosebi pe preventie, educatie pentru
sanatate, evitarea imbolnavirilor si depistarea timpurie a bolilor.

De regula tratamentele ambulatorii sunt facute pe baza unei programari.Foarte

rar,in caz de urgenta, pacientul nu are nevoie de programare pentru intalnirea cu
medicul specialist.
Policlinica este accesibila oricarei persoane care solicita consult de specialitate si
prezinta documentele specificate anterior.
Consultatiile ambulatorii se efectueaza in cabinete care sunt distribuite in mai
multe locatii ale institutului.
Dintre serviciile ambulatorii oferite de diverse institutii fac parte urmatoarele :
electrocardiograma,serviciile medicine de familie, examinarea sanilor si servicii
mamografie,radiografiile,ecografiile, chirurgia de o zi, ingrijirea de
urgenta,ingrijirea mamei si a copilului, etc.

3.Sisteme informatice clinice cu aplicabilitate in

medicina de familie
Aspecte importante de tratat in aceasta sectiune:
Informatizarea sistemului de sanatate Medicina de familie

Informatizarea sistemului de sanatate, apartine proiectului reformei sectorului

sanitar, avand ca tinte finale ameliorarea managementului si a finantarii
sectorului sanitar, ingaduind un control mult mai sigur al distributiei resurselor
financiare, solidificarea posibilitatii de control, eficientizarea sistemului,
ameliorarea calitatii serviciilor de sanatate. Tehnologiile informatice reprezinta o
dimensiune indispensabila a sistemului de sanatate, sporind calitatea serviciilor
de sanatate, fiind o sursa imensa de economii financiare in sistem.
Sistemele informatice clinice din Romania asigura o analiza complexa a
evolutiei tratamentului si ingrijirii bolnavului.Planurile de tratare a pacientilor si
procedurile clinice definite prin aceste sisteme ingaduie efectuarea ingrijirii

medicale prin aplicarea unor protocoale bazate pe probleme, pe rezultatele

asteptate, pe diverse tipuri de interventii, pe ghiduri de procedura precum si pe
variatia datelor.
Este destul de usor de inteles ca medicina, in special cea de familie, este cea
mai insemnata ramura a medicinei care stie toate innoirile la nivel informatic din
intregul sector sanitar, din motive care tin atat de tipul pacientilor care se
adreseaza medicului de familie, cat si al raspunderilor legale, profesionale si
administrative ale medicului. Medicul de familie este prima i cea mai statornica
prezena in procesul de ingrijire a bolnavilor, indeosebi a pacienilor cu boli
cronice cu influenta majora in populaie .
Aceste caracteristici specifice, ale activitatii cotidiene ale medicului de familie se
traduc la nivel informational prin:
1. Nevoia de a stoca, inregistra, prelucra si transmite spre alte nivele ale
sistemului de sanatate a unor cantitati masive de date medicale si financiare .
Datele gestionate in cabinet pot servi la exercitarea profesiei in mai bune conditii
si la managementul cabinetului .
2.Tinerea sub observatie si examinarea starii de sanatate a pacientilor de varste
diferite, ceea ce necesita algoritmi si rutine de planificare calendaristica
complexe;
3.Nevoia de a implementa programele de sanatate coordonate la nivelul
organizatiilor guvernamentale, lucru care solicita receptionarea si transmiterea
permanenta a unor diverse formate de date;
4.Multitudinea de raportari si statistici catre alte nivele ierarhice ale sistemului de
sanatate in format electronic;
5.Comunicarea permanenta cu institutii medicale, financiare, de asigurari
medicale, faramaceutice,etc.

Necesitatiile acestea au condus medicii de familie din unele tari ale Europei
(Marea Britanie, Germania)sa ajunga sa fie primul sector al sanatatii informatizat
la nivel de peste 90%, chiar de la inceputul anilor 90 .E destul de clar ca
tranzitia, la sistemele avansate instalate astazi, de la hartie s-a facut progresiv,

aplicatiile inlocuind intr-o forma virtuala personalul uman necesar functionarii

medicale si financiar-administrative a unui cabinet de medicina de familie.
Considerand informatizarea o recomandare generala in sistemul medical si
cabinetul de medicina de familie ca o structura privata, condusa de catre medicul
de familie ca liber profesionist, gradul de implementare a informatizarii in
cabinetul de medicina de familie depinde in foarte mare masura de modul in care
medicii de familie percep avantajele si dezavantajele acestui proces. Resursele
necesare procesului de informatizare,in cadrul cabinetelor de medicina de
familie cuprind in egala masura resurse financiare, operatori pentru introducerea
de date si tinerea la zi a evidentelor si necesitatea integrarii administrarii
informatiei cu format electronic in economia generala a cabinetului.
Aplicatiile software existente pe piata se adreseaza indeosebi medicilor de
familie. Rolul aplicatiilor este de a-i sprijini pe acestia in desfasurarea activitatii
lor, in contextul in care cerintele legislative actuale au transformat actul medical
al medicului de familie intr-un act birocratic in proportie de peste 50%.Legislatia
din ce in ce mai complicata in ceea ce priveste acordarea prescrierilor sau a
serviciilor medicale, precum si numarul mare de rapoarte si statistici ce trebuie
realizate direct de catre medici, face indispensabila utilizarea unei aplicatii de
gestiune a cabinetului medical.

Exemple de Sisteme informatice clinice i de spital si programe :

BizMedica2.0

BizMedica2.0 reprezinta aplicatia software dezvoltata de SetrioSoft.Aceasta

aplicatie e conceputa indeosebi pentru gestionarea activitatii cabinetelor de
medicina a familiei. Ea poate fi folosita atat de medicii de familie,cat si de medicii
specialisti in Cardiologie, Oftalmologie, Alergologie etc., printr-o configurare
prealabila, dupa cerintele acestora.
Utilizarea este simpla: medicii trebuie sa introduca o singura data informatia in
program si acesta faciliteaza in timp relative scurt raportarea catre Casa de
Asigurari si Directia de Sanatate Publica, atat in formatul actual, cat si in noul
format SIUI(Sistemul Informatic Unic Integrat al Asigurarilor Sociale de
Sanatate).Aplicatia este prevazuta cu un sistem de protectie al datelor, ele fiind
salvate automat la un anumit interval de timp sau chiar manual de catre
medic.Soft-ul acesta simuleaza exact principiul de consultatie existent in cabinet:
se introduce o singura data pacientul si diagnosticul, dupa care se efectueaza
toate operatiile actului medical din acelasi modul. Conexiunea la Internet permite

accesul la aplictie fara a fi necesara prezenta la cabinet a medicului, aplicatia

ruland offline.

Healthcare Services(Servicii de ingrijire a sanatatii)

Datorita dimensiunii mari a experientei in procurarea de solutii informatice pentru

domeniul sanatatii Departamentul de Soluii Medicale din Romania are
capacitatea necesara de a proiecta si implementa astfel de sisteme.
Acest soft si-a dovedit experienta in reunirea dispozitivelor si sistemelor de la
diferiti furnizori de sisteme medicale in sisteme informatice, proiectate pentru a
raspunde in mod specific cerintelor clientilor..

Program pentru cabinete medicaleCharisma Medical Software

Soluie software pentru domeniul medical, modulara, Charisma Medical
Software este un program care integreaza i optimizeaza procesele, fluxurile
i activitaile operaionale i financiare specifice spitalelor, clinicilor,
farmaciilor, laboratoarelor medicale chiar i cabinetelor stomatologice.
Aceasta capteaza i consulta informaiile in cat mai rapid, prin informatizarea
intregului parcurs al unui pacient. Soft-ul medical,Charisma Medical, parcurge
toate etapele, de la programarea clientului sau intrarea lui in
clinica,examinarea primara i fixarea unui diagnostic, plata, analizele i
terminandu-se cu externarea sau prin prescrierea unei medicamentatii
speciale.

PHARMEC CABINET-pharmec healthcare software

In cele ce urmeaza, vom analiza o aplicatie software care indeplineste
conditiile amintite anterior.
Parte a grupului Cegedim Romania, Pharmec Healthcare Software, are ca prim
domeniu de activitate dezvoltarea de soluii informatice complete pentru
zona de healthcare, fiind unul dintre cei mai insemnati furnizori de aplicatii
pentru industria medicala i farmaceutica din Romania.
Pharmec a dezvoltat aplicatia dedicata medicilor din dorinta
de a simplifica activitatea informatica din cabinet, astfel
incat utilizatorii sa se poata concentra asupra a ceea ce e
important in meseria lor: calitatea actului medical si relatia
cu pacientii. De aceea programul, acreditat CAS-SIUI, a fost

creat indeosebi pentru solicitarile din cabinetul medical si

este folosit de peste 2.500 de medici de familie si medici
specialisti din toata tara, atat in cabinete medicale
individuale cat si in centre si clinici medicale.
Aceasta aplicatie ofera o interfata simpla si intuitiva care pune la dispozitia
utilizatorului atat un meniu cu toate functiile programului cat si o bara de acces
rapid in partea stanga cu functiile principale ale acestui program. De asemenea,
la intrarea in aceasta aplicatie se incarca modulul de evidenta al pacientilor,
impreuna cu o componenta de cautare rapida in lista.
In cadrul meniului FISIER al programului se poate adauga un pacient nou, o
consultatie sau o noua reteta, se pot importa sau exporta date catre CNAS.

Se poate vizualiza din meniul VIZUALIZARE sau sterge fisa unui pacient, precum si
vizualizarea unor serii de liste: consultatii pacient, retete pacient si scrisori, se pot
vizualiza fisele pacientilor, consultatiile si documentele.
In cadrul meniului Instrumente, se pot adauga ori modifica datele despre medicul de
familie care foloseste aplicatia, se pot configura informatii despre cabinet.
Din cadrul meniului Actiuni, se poate adauga un nou pacient si un altul din aceeasi
familie, se poate vizualiza sau sterge fisa unui pacient, precum si vizualizarea unor serii
de liste: consultatii pacient, retete pacient si scrisori.

Din cadrul meniului ajutor se poate selecta optiunea Despre program ce

prezinta detaliile cu privire la versiunea programului, serial number;
optiunea Shortcut aplicatie prin care se vizualizeaza combinatiile de taste
care inlocuiesc actiunile.
In cadrul aplicatiei se tine evidenta pacientilor inscrisi pe lista unui medic
de familie.
Asupra acestor pacienti se pot face o serie de operatiuni, cum ar fi:
adaugarea unor pacienti noi, modificarea datelor despre acestia si chiar
stergerea acestora din baza de date, daca este cazul.
In cadrul modulului Pacienti, se pot vizualiza din lista principala detalii
despre fiecare pacient in parte prin activarea optiunii Detalii. La apasarea
butonului Detalii, se va deschide fereastra Detalii
In cadrul acestei aplicatii, se poate face cautare dupa o serie de filtre. In
cazul modulului de Pacienti, filtrele se pot observa prin apasarea pe butonul
Lista completa, situat deasupra listei de pacienti. Se va deschide o lista de
filtre, dupa care se poate face cautarea.De exemplu, daca se doreste sa se
caute pacientii dupa nume, se va apasa criteriul de filtrare dupa nume si vor
apare campurile Nume si Prenume. Pentru a iesi din aceasta filtrare, se apasa
butonul Anulare. Toate listele din cadrul aplicatiei se pot ordona crescator
sau descrescator. Se da click pe campul dupa care se doreste sortarea, si
informatiile se vor ordona crescator.Apasand click pe campul Cod fisa,toti
pacientii s-au ordonat crescator dupa codul fisei. Se poate observa in campul
Cod fisa un triunghi cu varful in sus, ceea ce semnifica ca sunt ordonate
crescator. Daca se mai da click inca o data pe acelasi camp, va apare langa
denumirea campului un triunghi cu varful in jos , iar lista va fi ordonata
descrescator. In cadrul acestor liste sortate, se poate face cautare dupa
coloana,cursorul pozitionandu-se pe inregistrarea care corespunde
criteriului.
Consultatiile sunt componenta cea mai utilizata a aplicatiei. In cadrul
acestui modul, se introduc toate datele referitoare la o consultatie. Lista
consultatiilor se poate vizualiza selectand tab-ul Consultatii.
Aceasta sectiune permite medicului sa aiba o vedere de ansamblu asupra
tuturor consultatiilor efectuate, strangand la un loc toate consultatiile de la
toti pacientii. In cadrul acestei liste, dand click dreapta pe o consultatie se
pot face urmatoarele optiuni: deschiderea unei consultatii noi,
deschidereaunei consultatii noi pentru acelasi pacient, deschiderea
consultatiei curente, stergerea consultatiei si deschiderea fisei pacientului.
Sunt utile mai multe tipuri de raportari interne, orientate mai ales catre
evidenta pacientilor,care tin locul diverselor registre interne ale cabinetului.
Acestea se realizeaza prin intermediul cautarii in listele de pacienti, care pot

fi tiparite sau exportate catre un document Excel (.xls).

Din informatiile care sunt de interes spre a fi tiparite sunt:

Toti pacientii

Luna nasterii

CNP

Grupe de varsta

Sexe

Categorii sociale/ ocupatii

Boli cronice

Nr. fisei

Case de asigurari

Carnet de asigurat

Nr. telefon/adresa

Datele de intrare / iesire in / din evidenta.

Coasigurati

Aplicatia software realizeaza in permanenta (in timp real, vizibil din

formularul de prescriere) statistici referitoare la prescrierea de retete la nivel
de lista, pacient si medic, astfel incat medicul isi poate da cu usurinta seama
daca trebuie sa ataseze un referat sau daca a depasit plafonul alocat la nivel
de pacient. Are inclus un mecanism puternic de actualizare si este sustinuta
de o echipa de dezvoltatori, astfel incat modificarile survenite in legislatie
(liste medicamente, punctaje, rapoarte noi) se vor regasi in cel mai scurt
timp in program.