Sunteți pe pagina 1din 6

Anemiile

hemolitice
Se impart in congenitale si dobandite.
Anemiile congenitale = se dator unor malformatii la nivelul hematiei care le fac
mai vulnerabile,se distrug usor.Fac parte anemia Miukovski Chauffard sau
microsferocitoza, ovolacitoza sau eliptocitoza, drepanocitoza sau siclemia,
talasanemia sau boala cooley .
Anemia Miukovski Chaufford = se intaln egal la ambele sexe,clinic se manifesta
prin triada icter ,paloare si splenomegalie.Icterul se produce in faza de
deglobulizare,intre crize se instaleaza paloarea,iar semnul e splenomegalia,care in
timpul crizei e f.mare.Splina coboara pana spre ombilic sau creasta iliaca
stanga.Intre crize splina isi micsoreaza dimen ramanand la 2-3 cm sub rebordul
costal. Ex de lab : hematiile scad pana la 2-3 mil,hemoglobin e scazuta.Caracterist
pt boala aparitia in sangele circulant a microsferocitelor in propor de
25%.Bilirubina indir e crescut.
Tratament : transfuzii cu sange si splenectomie inainte de pubertate 10-12 ani
Eliptocitoza = anemie cronica caracteriz prin apar in propor de 40 -50% a
ovalocitelor.
Drepanocitoza = se caracteriz prin apar de hematii in forma de secara in sangele
periferic si a hemoglobinei S.
Talasanemia = apare la 2-5 ani,se manif clinic prin paloarea tegum.cu tenta
maslinie,abdom voluminous,splenomegalie mare si hepatomegalie,modif osoase si
anume: craniul mare oasele malare si maxilarul super.e proeminent dand aspectul
capului de monoloid.

Ex de lab. : hematii si hemoglobin scazute,prezenta in sangele circulant a


hematiilor in tinta, hemolobina fetala prezenta. Radiogr osoasa,radiog de craniu
arata tablia externa si interna f. subtire cu striatii aseman cu tepii unui arici dand
aspect de craniu in perie. La niv oaselor lungi aspectul e de mozaic, intreg
scheletul pare ros de molii.
Tratam : transfuz de sange si splenectomie cu rezultate trecatoare
Anemii hemolitice dobandite = apar dat.act.unor factori externi asupra
hematiei,ei actioneaza fie direct fie indir printr-un process de autoimunizare
anticorpi antiglobule rosii.
Fact care act asupra hematiei:
-fact fizici,chimici (benzene,arsen),vegetali(ciupercile otravitoare) animali (paraziti
intestinali veninul de sarpe) infectiosi (streptococul hemolytic)
Debutul e brusc cu febra,frison,icter,splenomegalie,varsaturi,dureri abdominale.
Ex de lab : hematii si hemoglobin scazute,testul cooms e pozitiv.
Tratam : corticoterapie,antitermice,la nevoie splenomegalie.
Hemoglobiuria paroxistica nocturna = dobandita in care criza hemolitica e insot
de hemoglobinurie se prod noaptea in somn dator distrugerii hematiilor in mediul
acid.
Tabloul clinic : de icter,splenomegalie,in rare cazuri evol cu un tablou grav de soc
hemolitic.
Tratam : transf.cu eritrocite spalate,citostatice,anticoagulante,splenomegalie in
forme severe.
Anemia hemolitica post-transfuzionala = se prod in caz de incompatibde gr.de
sange. Evol se face in 3 faze : de soc,de hemoliza,de anurie cu evolutie severa.
Anemia produsa de incompatib de Rh. = intaln la copii sub forma de boala
hemoragica a noului nascut.Incompatib de rh intre mama si copil,de obicei mama
rh neg,copil rh poz.
Tratament : sanghino transfuzie.

Anemia post-hemoragica = apare in cursul unei hemor interne sau externe.


Cauzele hemor : 1.Traumat chir, 2.Cauze medicale : dializa exudativa,epistaxis
ambud, hemoptizii,HD(melena,hematemeza), hematurie,hemoragii genitale.
Semne clinice : paloarea tegum si mucoaselor,transpir ambud,senz de
sete,cefalee,ameteli, tahicardie,palpitatii. In cazul in care se pierde o cantit mare

de sange B intra in colaps cardio vasc manif prin prabusirea TA,puls slab,extremit
reci si cianotizate,oligurie.
Ex de lab : hematiile si hemoglobin scazute,reticolocite scazute dupa 48 h,e un
semn ce indica ameliorarea hemoragiei.
Tratam : 1.Oprirea hemoragiei. 2.Transfuzii cu sange in cantit de 1l,50ml se adm
timp de 15 min,iar restul se pune in perfuzie.Concomit se adm prepar de Fe regim
bogat in prot si vit.
Anemii hipocrome (feripriva) = e produsa de carenta de Fe,apare in mai multe
sit.
1.Aport alim insuf. 2.Absorb intestinala deficitara(rezecti de stomac,achilie
gastrica) 3.Pierderi exager de Fe in HD cornice 4.Nevoi crescute de
Fe(alaptare,gravitate,crestere) 5.Util insuf a Fe in infect cornice,tumori.
Fe in org se gaseste in cant de 4-6 gr.Intra in alcat hemoglobinei,mioglobinei,Fe de
rezerva, fermenti celulari. Zilnic Fe la barbate 1mg/zi, femei 3-4mg/zi . Aceasta
cant la femei se dator pierderilor crescute la ciclu menstr,gravitate,alaptare. Alim
bogate in Fe:spanac,maruntaie etc
Semne clinice : 1.Paloarea tegum si mucoaselor.
2.Tulb cardio respir. : palpitatii,tahicardie,dispnee 3.Tulb psihice :
astenie,insomnia,stari de lipotemie 4.Tulb trofice : tegum uscate,par uscat cade
usor,ragade la niv comisurii bucale,glosita cu atrofia papilelor lingual.
Ex de lab : hematii,hemoglobin scazute,sideremia scazuta
Tratam : de substitutie prin adm de prepar de Fe, prepar de Fe pe cale orala
Tonofel,pe cale parenterala se fol atunci cand ce orala nu prod rezultate bune : Fe
polimaltozat
Anemii hipercrome = Val globulara trece de 1,5,e mai frecv la femei intre 40-55
ani
In anemia Birman se prod o scad a fact intersec,care prod o diminuare a sintezei vit
B12 si o tulb in eritropoeza cu aparitia megalocitelor in sangele periferic.
Semne clinice: Boala debut insidious cu tulb dig,care precede cativa ani declans
anemiei.
1.Sindromul anemic paloare asoc cu icter,palpitatii,,tahicardie,dispnee,fata
infiltrate,edeme la membr infer,unghii fragile.
2.Sindr.digestiv glosita,mucoasa lingual e rosie cu eroziuni la marigin si vf
limbii,atrofia mucoasei gastice duce la achilie gastric,anorexie selective pt
carne,varsaturi,sacune diareice.
3.Sindr.neurol in formele usoare parestezii,furnicaturi,amorteli ; in forme severe
absenta reflexelor osteotendinoase,tulb de mers,mers tabetic,proba Rombert poz.

Ex de lab : hematii scazute sub 2 mil,present in sangele perif a megalocitelor si


mai rar a megaloblastilor,trombocite leucocite scazute,mielograma arata o invadare
a maduvei cu megaloblasti.
Evol cu tratam evol e buna,in primele zile dispare anemia,in urmat sapt celalante
semen cu excep celor neurol care nu remit in total,achilia gastr nu e influentata de
trat.
Tratam vit B12 100mg i.m zilnic timp de o sapt,apoi B12 100mg 3ori/sapt timp
de 6sapt pana cand se amel simpt.apoi B12 100mg la 2 sapt timp de 6 luni,dupa
care se trece la doza de intretinere 300 mg lunar toata viata.
Anemia aplazica (Pancetomenie) = e forma cea mai severa de anemie det de o
insuf medulara care affect cele 3 serii :rosii,alaba si trombocitara. Se produce o
transformare a tes medular in tes adipos . Pancetomenia este : primitive sau
secundara
1.Primitiva nu se cunoaste cauza. Fact :insuf medulara congenit, affect
virotice,carente de vit B si C,boli metaol congenital
2.Secundara cauza e cunoscuta,e sec in cursul unei boli.:
-subst chim tox : benzene,sulfamide,citostatice,fenilbutazona,antitiroidiene de
sinteza,radiatii
-inhibitii medulare pot aparea in caz de tumori maligne,infect cornice,insuf renala
cr, .mixedem
-infiltratii neoplazice medulare : leucoze,mielom,metastaze neoplazice,
hipersplenism
Boala poate aparea la toate varstele mai frecv 10-20 ani.
Debutul e lent progresiv cu paloare,echimoze,petesii. In rare cazuri debutul e brusc
in plina stare de sanatate cu febra 39-40,frison,hemoragii,leziuni ulcero necrotice
ale mucoasei bucale.
In per de stare simpt e legata de scaderea elem fig.
-scaderea eritrocitelor produce anemia
-scad leucocitelor prod un sindrom infect manif prin febra si leziuni ulcero
necrotice la niv mucoasei buco faringiene,gastrice,vulvara,anala
-scad trombocitelor prod un sindrom hemoragitar manif prin hemoragii cutanate
purpure, echimoze, petesii, hemor la niv mucoaselor epistaxis, gingivoragii, hemor
visceral hemor cerebrale ,retiniene,hemoptizii, hemor dig
hematemeza,melena,hematurie.
Ex de lab eritrocite scazute 1-2mil, leucocite scazute 1500-2000, trambocite
scazute 30000-40000 mm,hemoglobin scazuta. Ex cel mai caract e medlograma
arata o maduva aplazica sau hipoplazica cu elem figure putine.

Tratam etiologic transf cu sange, corticoterapia ron in stimularea maduvei ,


splenectomie in anemiile splenogene.

Leucemiile = boli neoplazice care affect organelle hemato-formatoare si a caror


proliferare maligna affect procursarii seriei albe. Se intaln mai frecv sub 25 ani la
copii si batrani.
Clasif : Dupa evolutie : acute , cornice
Dupa celula care prolifereaza :granulocitare,limfoblastice,cu
monocite,plasmocite,euzinofile
Dupa nr de leucocite din sange perif : leucenice, subleucenice, aleucenice
Semne : debut insidious si progresiv cu paloare astenie,inapetenta,stari de
subfebrilitate,mici hemor si dureri articulare . Alteori debut brusc se manif ca un
sindrom febril sau ca un sindrom hemoragic febril.
In per de stare starea gen se altereaza prez febra in platou neregul de tip
septic,fie prez febra moderata 38 intertaiata de per de aperexie.
-prez hemor la niv tegum : purpure echimoze mai rar hematoame ,hemor la niv
mucaselor, epistaxis,gingivoragii,
-hemor viscerale : hepotizie,hematemeza,melena,hematurie,rar hemor retiniene
-manif buco faringiene : gingivite,stomatita si angina hepatosplenomegalie, splina
3-4cm sub rebordul costal,hepatomegalia e moderata.
-adenopatie : sunt affect gangl perif submaxil,laterocervicali,axilari dar pot fi affect
si ganglionii profunzi cei abdominali,retro-peritoneali,mezenterici,mediastinali.
-dureri osteoartic mai frecv la niv membr infer.

Ex de lab hemoleucograma arata anemii, hematii 1-2 mil, hemoglobin <,


leucocite > , din seria limfoblastica >50000, in sangele perif se intaln elem tinere
denum elem blastice.
In leucemia limfoblastica nu exista zone de trecere de la cele tinere la cele mature
liatus leucemic.
Punctia medulara pune in evid elem f. tinere limfoblasti in nr f. mare VS e foarte
accelerate.
Evolutie fara tratam decesul in cateva sapt, cu tratam evol e mai buna se poate
supravetui 2-3 ani.
Tratam transf cu sange, corticoterapie Prednison, citostatice Metotrexat, in gen
se asoc 2-4 medicamente.
Cand B face o infectie se recom tratam cu antib.