ARSURI

CURS PENTRU STUDENTI

AN III MEDICINA
Curs
1

Conf. Dr. Dragos PIEPTU, EBOPRAS fellow

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA SI RECONSTRUCTIVA
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GRIGORE T. POPA IASI

CHIRURGIE PLASTICA

DrPi 05

CHIRURGIE PLASTICA

RECONSTRUCTIVA

CHIRURGIA MAINII

CRANIO-FACIALA

CHIRURGIE ESTETICA
ARSURI

& SECHELE

TEHNICI CHIRURGICALE TEHNICI ENDOSCOPICE TEHNICI MICROCHIRURGICALE

DrPi 05

Conf. Dr. Stefan Luchian

1983 Primele replantari de degete
1985 Compartiment chirurgie plastica
1994 Primul specialist de plastica
produs al UMF Iasi
1996 Prima Disciplina de chirurgie
plastica cu predare la studenti
1997 Decan de promotie la MG
1997 Plecat la Bucuresti
DrPi 06

 DrPi 11

TREBUIE SA CUNOASTETI

PRINCIPIILE ACORDARII PRIMULUI AJUTOR IN ARSURI

PERICOLUL POTENTIAL IN CAZUL ARSURILOR
DIAGNOSTICUL CORECT AL UNEI ARSURI
DIRIJAREA CORECTA A UNUI PACIENT ARS
PRINCIPIILE MODERNE DE TRATAMENT
PRINCIPIILE DISPENSARIZARII ARSULUI

DrPi 10

EPIDERM

1.1 STRATUL CORNOS

1.2 STRATUL LUCID
1.3 STRATUL GRANULOS
1.4 STRATUL SPINOS
1.5 STRATUL BAZAL - Melanocite
MEMBRANA BAZALA

2.1 STRATURI
papilar (superficial) cuprinde papilele dermice
reticular (profund) - fibre colagenice, elastice i reticulare

DERM

2.2 CELULE

fibroblati, fibrocii, histocite, mastocite, limfocite i

plasmocite

2.3 SUBSTANTA FUNDAMENTALA

MPZ (ac hialuronic), condroitin sulfati, glico si lipoproteine,
Vase si nervi

HIPO

3.1 lobuli cu tesut gras

3.2 septuri conjunctive
3.3 vase si nervi

DrPi 10

www.treatment-skincare.com

UNGHIILE
PARUL

FANERE

FOLICUL PILOSEBACEU
RADACINA FIRULUI DE PAR
GLANDA SEBACEE
MUSCHI NETED PILOERECTOR

FIRUL DE PAR
RADACINA
TULPINA

SEBACEE

GLANDE

ACINOASE sebumul secretat este

degenerescenta celulelor care captusesc

peretii glandei

APOCRINE
se deschid la baza firului de par din axila, etc

SUDORIPARE
ECCRINE se deschid direct la piele
DrPi 10

Centre of biomedical Technology and Physics, Medical University Vienna License

DrPi 10

www.treatment-skincare.com

EPIDERM
epiteliu hialin keratinizat

reprezinta VIATA

DERM
tesut conjunctiv cu
fibroblasti, fibre de
colagen vase, nervi, etc

reprezinta

CALITATEA VIETII
DrPi 10

RESURSE EPITELIALE
EPIDERM
STRAT GERMINATIV

DERM
FOLICULII PILOSI
GLANDE SEBACEE
GLANDE SUDORIPARE

DrPi 10

PROTECTIE

TERMOREGLARE
IMUNOLOGICA
SENZORIALA

FATA DE AGENTII PATOGENI

FATA DE RAZELE UV

TACTILI
DURERE
PRESIUNE
TERMICI
INTINDERE

EXCRETIE
RESPIRATIE
CIRCULATIEREZERVOR SANGUIN
REZERVOR CELULE EMBRIONARE
DrPi 10

1.

piele alba, par blond / roscat, ochii verzi /

albastri
SE ARDE USOR, NU SE BRONZEAZA NICIODATA.

2.

piele deschisa, par blond, roscat spre saten,

ochi verzi-caprui

3.

piele medie, par saten, ochi caprui

4.

SE ARDE GREU SI SE BRONZEAZA BINE.

piele inchisa, par brunet, ochi negri

6.

SE ARDE MODERAT, SE BRONZEAZA GRADUAL.

piele mata, par saten-brunet, ochi caprui

sau negri

5.

SE ARDE USOR SI SE BRONZEAZA FOARTE GREU.

SE ARDE FOARTE RAR, SE BRONZEAZA INTENS.

piele neagra, par negru

NU SE ARDE NICIODATA.

http://www.sciencedaily.com
DrPi 10

MODALITATI DE INCHIDERE
PRIMARA SUTURA IN PRIMA ZI
PRIMARA INTARZIATA 1-3 ZILE
SECUNDARA (INTENTIONAT / DE NECESITATE)

DE NECESITATE SE FACE SI PRIN CONTRACTIE

ADECVATA @ PLAGI CONTAMINATE

PERMITE DRENAJUL & DEBRIDAREA

ARE O FAZA INFLAMATORIE PRELUNGITA
DrPi 10

CICATRIZAREA ARE 3 FAZE

INFLAMATORIE
PROLIFERATIVA
REMODELARE

DrPi 10

CICATRIZAREA ARE 3 FAZE

INFLAMATORIE
PROLIFERATIVA
REMODELARE

ZILE
1-3

1 - VASOCONSTRICTIE IN SCOP DE
HEMOSTAZA
2 - FORMEAZA DOP DE TROMBOCITE =>
CASCADA COAGULARII => DEPOZIT DE
FIBRINA
3 - ELIBERARE DE PDGF SI TGF => ATRAG
CELULE INFLAMATORII (MACROFAGE)
4 - VASODILATATIE CE STIMULEAZA SOSIREA
CELULEOR INFLAMATORII
DrPi 10

CICATRIZAREA ARE 3 FAZE

INFLAMATORIE
PROLIFERATIVA
REMODELARE

ZILE
3-21

1 FIBROBLASTELE, ATRASE SI ACTIVATE

DE PDGF SI TGF , SOSESC IN Z=3 SI
AJUNG LA VARF IN Z=7
2 INCEP SINTEZA DE COLAGEN TIP III,
ANGOGENEZA SI EPITELIZARE

3 CRESTE COLAGENUL TOTAL PINA IN

Z=21 CAND PRODUCTIA SI DISTRUGEREA
DEVIN EGALE

DrPi 10

CICATRIZAREA ARE 3 FAZE

INFLAMATORIE
PROLIFERATIVA
REMODELARE

ZILE
21-

1 COLAGENUL TIP I INLOCUIESTE COLAGENUL

TIP III PINA SE AJUNGE LA PROPORTIA
NORMALA DIN PIELE => 4/1
2 CRESTE SOLIDITATEA CICATRICII PRIN
REORGANIZAREA COLAGENULUI DE-A LUNGUL
LINIILOR DE TENSIUNE SI CROSS-LINKING
3 SCADE VASCULARIZATIA IN CICATRICE

4 FIBROBLASTELE SI MIOFIBROBLASTELE SUNT

CELE CARE DUC LA CONTRACTIA PLAGII
DrPi 10

PARTICULARITATI @ PIELE
1- ADITIONAL DE PRODUCTIA DE TESUT FIBROS
(CONJUNCTIV), CARE ESTE RESPONABIL DE
CONTRACTIE, APARE SI EPITELIZAREA
2 - EPITELIZAREA INCEPE SA MIGREZE CA UN
SINGUR STRAT; STRATIFICAREA EPITELULUI SE FACE
ABIA DUPA FORMAREA ACESTUI PRM STRAT.

DrPi 10

PARTICULARITATI @ PIELE
3 - EPITELIZAREA PLAGLILOR DE PROFUNZIME
PARTIALA SE FACE IN 7-21ZILE
4 - CRESTEREA DURATEI DE EPITELIZARE DUCE LA:
CRESTEREA PERIOADEI INFLAMATORII
CRESTEREA PRODUCTIEI DE COLAGEN
CRESTEREA FENOMENULUI DE CONTRACTIE
DrPi 10

PARTICULARITATI @ PIELE
3 - EPITELIZAREA PLAGLILOR DE PROFUNZIME
PARTIALA SE FACE IN 7-21ZILE
4 - CRESTEREA DURATEI DE EPITELIZARE DUCE LA:
CRESTEREA PERIOADEI INFLAMATORII
CRESTEREA PRODUCTIEI DE COLAGEN
INFLAMATIE
CRESTREA FENOMENULUI DE CONTRACTIE
COLAGEN
CONTRACTIE
DrPi 10

COLAGEN este de 13 tipuri

Tip I in piele, tendoane sau cicatrice matura (proprtie 4/1 cu I/III
Tip II in oase
Tip III in vasele de singe, cicatricile imature si piele normala
Tip IV in membrana bazala

PROCOLAGEN
lant de aminoacizi unic

TROPOCOLAGEN
trei lanturi procolagen legate in tripluhelix
secretat de celule => filamente => fibrile =>fibre

Vitamina C
coenzima implicata in hidroxilarea prolinei si lizinei care sunt
aminoacizi implicati in cross-linking-ul colagenului
DrPi 10

TIPURI DE ARSURI

TERMICE
LICHID FIERBINTE

CALDURA / CONTACT
FLACARA +/- EXPLOZIE

ELECTRICE
ELECTROCUTIE / FLAMA ELECTRICA

CHIMICE
ACIZI / BAZE
DrPi 10

ALTE burn-like syndromes

idiosyncratic drug reactions.

Co-trimoxazole +/- & Fansidar

Steven Johnson Syndrome

Toxic epidermal necrolysis
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,
Necrotizing Faciitis
Pemphigus Vulgaris
DrPi 10

DE RETINUT:

GRAVITATEA LEZIUNII E DEPENDENTA DE

TEMPERATURA AGENTULUI ETIOLOGIC
DURATA DE ACTIUNE

PIELEA ARE UN MARE CONTINUT IN APA

INCALZIREA SI RACIREA SUNT LENTE

ACTIUNEA CALDURII CONTINUA SI DUPA

ELIMINARE SURSEI
DrPi 10

ZONE DE LEZIUNE CONCENTRICE

CENTRALA COAGULARE = NEVIABILA
MIJLOCIE STAZA = REVERSIBILA (24-48 H)

IN ZONA DE COAULARE
IN TESUT SANATOS

EXTERNA HIPERMIE = TESUT VIABIL,

DrPi 10

BOALA CHIRURGICALA
CARACTER LOCAL SI GENERAL
ACTUAL / POTENTIAL GRAVA
EVOLUTIE STADIALA
PROGNOSTIC dependent de

AMPLOAREA LEZIUNII LOCALE

CALITATEA TRATAMENTULUI
DATELE PACIENTULUI
DrPi 10

 DrPi 10

?! ARSURI POLITRAUMA ?!

UN ARS MARE NU ESTE UN POLITRAUMATIZAT,

DAR

POATE FI ASIMILAT CU UN POLITRAUMATIZAT,

DEOARECE

ARSURA ARE IMPACT GENERAL GRAV SI

CONCOMITENT IN MAI MULTE APARATE SI / SAU
SISTEME, FIECARE CU RISC VITAL, ACTUAL SAU
POTENTIAL.

CONSECINTA ECHIPA MEDICALA TREBUIE SA

ABORDEZE PACIENTUL ARS MARE CU ACEEASI
SERIOZITATE CA SI IN CAZUL POLITRAUMATIZATILOR
DrPi 08

CARACTERELE ARSURII

BOALA GENERALA
GRAVA

Terapie generala

LEZIUNE LOCALA
GRAVA

Tratament local adecvat

BOALA
CHIRURGICALA

Tratament chirurgical

EVOLUTIE DE
LUNGA DURATA

Rasunet somatic si psihic

proportional
DrPi 03

CARACTERELE ARSURII

EVOLUTIE IN STADII

Tratament pe stadii

STADIILE AU
MOMENTE CRITICE

Complicatiile / decesul
pot surveni oricand

DETERMINA SECHELE Prevenire la nivel

organic, functional si
estetic
DrPi 03

DIAGNOSTIC
CUPRINDE

SUPRAFATA

PROFUNZIMEA

SUPERFICIAL
PROFUND

LEZIUNI ASOCIATE

INDICE PROGNOSTIC
DrPi 03

DIAGNOSTIC

SUPRAFATA Regula lui 9

9 % MEMBRUL SUPERIOR

9 % EXTREMITATE CEFALICA

2 x 9 % MEMBRUL INFERIOR
4 x 9 % TRUNCHIUL
1 % PERINEUL

2x9
1
2x9

FATA PALMARA MANA = 1%

DrPi 03

DIAGNOSTIC

PROFUNZIME

RESURSE EPITELIALE

EPIDERM

DERM

STRAT GERMINATIV
FOLICULI PILOSI
GLANDE SEBACEE
GLANDE SUDORIPARE

PROFUNZIME
SUPERFICIAL / PROFUND

DrPi 03

DIAGNOSTIC

ARSURA GRAD

MORFOPATOLOGIC

REZERVE EPITELIALE
NU SUNT AFECTATE

CLINIC

TUMOR, RUBOR,
CALOR, DOLOR
DrPi 05

DIAGNOSTIC

ARSURA GRAD

II (2a)

MORFOPATOLOGIC

REZERVE EPITELIALE
DECAPITATE DAR
PREZENTE

CLINIC

FLICTENA CU LICHID
CLAR
DURERE
DrPi 05

DIAGNOSTIC

ARSURA GRAD
MORFOPATOLOGIC

REZERVE EPITELIALE
DECAPITATE DAR
PREZENTE

CLINIC

FLICTENA CU LICHID
CLAR
DURERE

II (2a)

EVOLUTIE NATURALA

VINDECARE
FARA CICATRICE

TRATAMENT

NECHIRURGICAL
OBIECTIV =
FAVORIZARE RESURSE
EPITELIALE
DrPi 03

DIAGNOSTIC

ARSURA GRAD

III (2b)

CLINIC
ABSENTA DURERII
FLICTENA LICHID SEROSANGUINOLENT
ESCARA ALBA (MOALE)

Resurse insuficiente

TRATAMENT
CHIRURGICAL
EXCIZIE + GREFA
DrPi 03

DIAGNOSTIC

ARSURA GRAD

IV (3)

CLINIC
ABSENTA DURERII
ESCARA NEAGRA (DURA)

Nu exista resurse

TRATAMENT
CHIRURGICAL
EXCIZIE + GREFA
DrPi 03

DIAGNOSTIC

GRADUL ARSURII ?

DrPi 05

DIAGNOSTIC

INDICELE PROGNOSTIC

ARATA NIVELUL
INGRIJIRII ARSULUI
IN LOTUL STUDIAT

INDICE PROGNOSTIC
CORECTAT IPC = IP x 2

IP = a% x gr 1 + b% x gr 2 +
c% x gr 3 + d% x gr 4
valoare minima
valoare maxima

=0
= 400

fiecare 5 ani 55 ani

fiecare an 75 ani
graviditatea

FACTOR AGRAVANT MAJOR !

ARSURA CAI RESPIRATORII

DrPi 03

DIAGNOSTIC

ARSURA CAI RESPIRATORII

SUSPICIUNE

ANAMNEZA
CLINIC

ARSURA BUZELOR
ARSURA CILI NAZALI
FUNINGINE IN GURA

CERTITUDINE

LARINGOSCOPIE
FIBROSCOPIE
DrPi 03

DIAGNOSTIC

ARSURA

DIAGNOSTIC AGENT ETIOLOGIC

DIAGNOSTIC MECANISM DE ACTIUNE
DIAGNOSTICUL LEZIUNII LOCALE
DIAGNOSTIC LEZIUNI ASOCIATE
(fracturi, abdomen acut, traumatism cranian, etc)
DIAGNOSTIC BOLI CONCOMITENTE
(ulcer duodenal, BPOC, diabet, etc)
DIAGNOSTIC STARI AGRAVANTE
(sarcina, lehuzie, etc)
DrPi 05

DIAGNOSTIC

ARSURA

Stare de soc postcombustional

Arsura prin flacara-explozie in spatiu inchis (benzina) la
nivelul fetei, trunchiului anterior, ambelor membre toracice
(circular la nivelul antebratelor), grad II (10 %) III (10 %) si
IV (10 %), in suprafata totala de 30 %. IP = 120.
Arsura de cai respiratorii.
Fractura de gamba
Sarcina in evolutie 36 de saptamini
Ulcer duodenal operat

DrPi 05

DIAGNOSTIC

CONCLUZIE @ TERAPIE

ARSURI
SUPERFICIALE

ARSURI
PROFUNDE

MEDICUL
ASISTA VINDECAREA
SPONTANA,
NATURALA

MEDICUL
INTERVINE
CHIRURGICAL
PRECOCE SI AGRESIV

DrPi 03

The University of Texas Medical Branch

Shriners Burns Hospital Galveston

Universitatea de Medicina Iasi

Spitalul Clinic de Urgenta

DrPi 05

DrPi 09

 DrPi 07

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

EVOLUTIE ARSURA GR II

DrPi 06

DIAGNOSTIC

INCERTITUDINE ?!
ARSURA INTERMEDIARA
=
Test terapeutic
pansament 10 - 12 zile
CICATRIZARE SPONTANA
=
ARSURA SUPERFICIALA

ABSENTA CICATRIZARII
=
ARSURA PROFUNDA

CICATRIZARE "DIRIJATA"
cicatrice vicioasa
=
cicatrice retractila si hipertrofica

GREFARE
=
vindecare 7 - 10 zile
reeducare precoce

REZULTAT
=
SECHELE
functionale si estetice

REZULTAT
=
OPTIM
functional si estetic
DrPi 03

EVOLUTIA ARSURII
ATENTIE ! NOTINI CU CARACTER ISTORIC

PERIOADA DE SOC POSTCOMBUSTIONAL

PERIOADA METAAGRESIONALA-DISMETABOLICA

Z:4-21 - CATABOLISM LA UN ORGANISM CU REZERVELE

FUNCTIONALE CONSUMATE

PERIOADA ANABOLICA-CATABOLICA

Z:0-3 - SOC HIPOVOLEMIC !

Z:22-60 - ESENTIALA IN TRATAMENTUL CLASIC

PERIOADA SOCULUI CRONIC

Z:61-n - OPTIONALA (DE EVITAT)

DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

PRIMUL GEST = SPALARE JET DE APA RECE (20)

SCADE DUREREA
SCADE PROFUNZIMEA ARSURII
DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

LOCUL ACCIDENTULUI - ideal

3

SONDA
VEZICALA

CATETERISM
CENTRAL

INTUBATIE

TRANSPORT
CALIFICAT

DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

LOCUL ACCIDENTULUI - real

Indepartarea de sursa
Stingerea

MINIMAL
ABC-ul RESUSCITARII
INDEPARTARE HAINE
FOLIE
TERMOIZOLANTA
REHIDRATARE ORALA
PROFILAXIE
ANTITETANICA

DE DORIT
CATETER PERIFERIC
ANTALGIC
SONDA ASPIRATIE N-G
SONDA URINARA
OXIGEN
TRANSPORT CALIFICAT
ANUNTARE CENTRU
DE ARSI
DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

NU SE FACE !

STINGERE PRIN

JET
STINGATOARE
ROSTOGOLIRE

UNGUENTE MIRACULOASE
PERFUZII IN JET
CORTICOIZI
INGESTIE ALIMENTE
BAUTURI ALCOOLICE
AMANARE TRANSPORT
DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

SE INTERNEAZA

ARSURI DE GRAD II 15 %
COPII CU ARSURI DE GRAD II 10 %
REGIUNI SPECIALE - fata, mana, picior, perineu
ARSURI CIRCULARE
ARSURA ELECTRICA / ELECTROCUTIA
ARSURA CHIMICA
PERSOANE TARATE (gravide, batrani)
ARSURA CAI RESPIRATORII
DrPi 03

TRATAMENTUL ARSULUI
MODERN

CLASIC

REECHILIBRARE
PREVENTIVA
EXCIZIE PRECOCE
GREFARE PRIMARA
SUBSTITUIENTI
CUTANATI

SUPRAVIETUIREA E
REGULA

REECHILIBRARE DE
RASPUNS
ASISTAREA
DETERSARII PLAGILOR
DIRIJAREA
GRANULARII
GREFARE SECUNDARA
SUPRAVIETUIREA E
ALEATORIE
DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

SPITAL
PRINCIPII

EVALUEAZA SI
CORECTEAZA
MASURILE LUATE

FAPTE

VERIFICA ARSURA CR
ABORD VENOS

REFACE ETAPELE
ELUDATE

DIAGNOSTICUL
PRECEDE TERAPIA

CENTRAL
PERIFERIC

INTUBATIE
SONDA DE ASPIRATIE
SONDA URINARA
PROFILAXIE
ANTITETANICA
TOALETA CHIRURGICALA
DrPi 03

TRATAMENT IN URGENTA

SPITAL
INCIZIA DE DEGAJARE
DECOMPRESIUNE

IN TOATE CAZURILE DE
ARSURI CIRCULARE

DEGETE, MANA
MEMBRE
TRUNCHI
GAT
PENIS

PRINCIPII

APRECIERE CLINICA
PORNESTE SI SE TERMINA
IN TESUT SANATOS

TRATAMENT IN URGENTA

SPITAL
REECHILIBRARE
HIDRO - ELECTROLITICA

FORMULE DIVERSE
Evans
G x TBSA x 3 = N ml

N in primele 8 h
restul pana la 24 h

IMPORTANT

URMARIRE DINAMICA
ATITUDINE AGRESIVA
ACTIUNE IN AVANS
DrPi 03