Universitatea Politehnica Bucuresti

Aparatul de dializa si
hemodializa

Prin multiplele sale funcii rinichiul este un organ vital al organismului

uman. Acest lucru impune ca n cazul unei insuficiene sau disfuncionaliti a
sistemului renal s existe posibilitatea suplinirii funciilor rinichilor.
Procesul extrarenal n urma cruia se corecteaz tulburrile metabolice,
hidrice i electrolitice ce caracterizeaz insuficiena renal acut sau cronic
(aprute ca urmare a instalrii uremiei), adic se realizeaz suplinirea funciilor
rinichilor afectai, se numete proces de dializ, aceasta fiind singura posibilitate
de meninere n via a pacienilor cu afeciuni renale pn la efectuarea
transplantului renal.
Suplinirea principalelor funcii ale rinichilor pe parcursul procesului de
dializ se bazeaz pe un schimb de substane ntre sngele pacientului i o
soluie hidro-electrolitic numit lichid de dializ.
Schimburile de substan ntre snge i lichidul de dializ se realizeaz
extracorporal la nivelul unei membrane semipermeabile aflat n construcia
elementului principal al rinichiului artificial numit cartu filtrant (dializor).
Membranele semipermeabile din construcia cartuelor filtrante trebuie s
permit schimbul de substane ntre snge i lichidul de dializ, adic s permit
trecerea substanelor toxice din snge (uree, creatinin, acid uric) n lichidul de
dializ respectiv s permit trecerea unor substane medicamentoase (glucoz,
substane anticoagulante) din lichidul de dializ n snge.
Dializa este un tratament medical aplicat n cazul deficienelor renale
(mbolnviri ale glomerulelor) sau n cazul leziunilor arteriale renale. Ea const
n epurarea sngelui de substanele toxice (uree, acid uric, creatinin), acumulate
pe parcursul procesului metabolic.
Procesul de dializ (suplinirea funciilor rinichilor) se desfoar pe
parcursul unor edine de dializ (de la patru la cinci ore, de regul de trei ori pe
sptmn), utiliznd o aparatur specializat (aparat de dializ), epurarea
sanguin realizndu-se n afara corpului uman (n dializorul conectat la circuitul
extracorporal).
Pentru a facilita racordul pacientului la aparat, este necesar o intervenie
chirurgical asupra pacientului (realizarea abordului vascular).
Suplinirea funciilor rinichilor este realizat printr-un schimb de substane,
ntre sngele destinat epurrii i un lichid hidroelectrolitic (cu o compoziie
asemntoare a lichidului extracelular normal), numit lichid de dializ.
Schimburile de substane ntre snge i lichidul de dializ se realizeaz la nivelul
unei membrane semipermeabile, transfer de substan cauzat de diferena de
concentraie i de presiune pe cele dou fee ale membranei.
Membrana poate fi artificial, caz n care ea este ncorporat ntr-un
dializor (cartu filtrant), sau natural (cazul dializei peritoneale).
Sensul de circulaie a lichidului de dializ este opus vehiculrii sngelui
(curgere n contracurent), prin acest mod realizndu-se o cretere a eficacitii
transferului de substane ntre cele dou lichide.
Suplinirea funciilor rinichilor afectai se realizeaz pe cale artificial pe
parcursul unui proces numit proces de dializ utiliznd o aparatur adecvat
acestui scop (aparat de dializ).

Aparatul de dializ. Componen

Pentru o dializ adecvat (eficient din punct de vedere al procesului de
epurare i lipsit de riscuri/evenimente nedorite pentru pacient) aparatul de
dializ trebuie s monitorizeze parametrii tehnici n timpul dializei i s asigure
urmtoarele funcii:
asigurarea vehiculrii extracorporale a sngelui;
prepararea i vehicularea lichidului de dializ.
Pentru a asigura o funcionare bun a aparatului de dializ (pentru sigurana
pacientului), acesta mai trebuie s dispun i de urmtoarele funciuni:
controlul parametrilor fluidelor vehiculate n timpul dializei;
supravegherea permanent a pacientului (prin controlul parametrilor
dializei, declanarea alarmelor i blocarea imediat a procesului de
dializ n cazul unor probleme);
controlul i reglarea ultrafiltrrii;
asigurarea dezinfeciei, respectiv splarea circuitelor dup terminarea
unei edine de dializ.

Din punct de vedere al utilizatorului aparatul de dializ se compune din

urmtoarele module funcionale (vezi fig. 1.2):
1) Modulul de comand i control situat n general n partea superioar a
aparatului, care cuprinde:
- module de vizualizare/control ai parametrilor dializei - 1
- butoane de reglaj (sau tuch screen - comand ecran) - 2
- alarme vizuale.
2) Modulul de epurare sanguin situat n zona median, cu urmtoarele
elemente:
- conectori la circuitul de lichid de dializ al dializorului - 3
- suport pentru dializor - 4
- pomp de snge -5
- detectorul de aer cu clema venoas - 6
- suporturi pentru montarea circuitului arterial i venos - 7
- pompa de heparin - 8
3) Modulul de alimentare (cu ap, concentrat, energie electric) situat n
partea inferioar a aparatului cu elementele:
- conectori pentru concentrat i dezinfectat - 9
- suport pentru bidoanele de concentrat/dezinfectant - 10
- legtura le sursa de ap i la canalul de evacuare ct i la energia
electric, legturi situate de regul n partea din spate al aparatului.
n fig. 1.2 este prezentat un aparat de dializ pe care putem distinge
modulele menionate anterior ct i elementele componente ale acestora.

Fig. 1.2. Aparat de dializ cu blocurile sale componente

Examinnd procesul de dializ, putem constata c acest proces este

deosebit de complex i poate comporta anumite riscuri pentru pacieni, care au
fost identificai i vor fi sintetizai n cele ce urmeaz.

1- recipient de colectare; 2- sond pH; 3- suport; 4- electrovalv de evacuare; 5- electrozi de nivel;

6- alimentare electric; 7- sistem detecie nivel (OLH 3); 8- pH- metru; 9- cronometru electronic.

Condiiile practice prin realizarea crora se poate obine o dializ optim pentru
pacient sunt sintetizate n cele ce urmeaz:
Acces vascular: debit sanguin 250 - 300 ml/min;
Lichid de dializ: - tampon bicarbonat;
- concentraia sodiului >124 mEq/l;
- debit: 500 ml/min;
Ultrafiltrare: control continuu;
Dializor: - membran biocompatibil cu permeabilitate ridicat;
- suprafa efectiv de filtrare >1 m2; utilizare unic;
Doza de dializ: KT/V >1,2; P.R.U >65 %;
Durat sptmnal: 12 -15 ore de dializ (n trei edine de dializ a
cte 4 5 ore);
Aport proteic: 1,1 1,2 g/kg/zi;

Procesul de hemodializ pompeaz sngele pacienilor mpotriva dializat care

poate fi generat de ctre aparatul de dializ sau la o locaie central.
Aparate de dializ sunt n esen compuse din pompe, monitoare, i alarmele
care permit dozarea n condiii de siguran a dializat.
Cunoaterea componente ale unui circuit de dializ sunt importante pentru
siguranta si ingrijirea pacientului.
Este important pentru fiecare nefrolog de a se familiariza cu / masina lui dializa
ei pentru siguranta pacientului.
Odat ce podusul apa pura a fost generat, bicarbonat i acid sunt amestecate cu
ap, pentru a forma soluia de dializat.
Amestecarea sau proporionare poate fi realizat cu ajutorul aparatului
individual sau central ntr-o unitate de dializ.
Mai multe componente de dozare asigura dializat n condiii de siguran, care
este monitorizat de o serie de alarme, pompe i monitoare.
Ultrafiltrare lichid are loc prin volumetrice sau fluxul de controlere de senzori.
Dezinfectarea previne suprainfectia bacteriana.
Componentele cheie ale circuitului dializat includ:
-nclzire
-aerisire
-dozare
-monitorizarea
-ultrafiltrare
-dezinfectare
Circuitul dializei

Intrrile de ap tratate n aparatul de dializ i trece printr-un schimbtor de

cldur nainte de a intra nclzirea.

nclzirea apei tratate ajut la degazarea ap rece.

Apa este nclzit la temperatura corpului (33 -39 grade C) prin elemente de
incalzire din otel inoxidabil.
Temperatura este monitorizat n aval de un dispozitiv de monitorizare.
Ap nclzit la temperaturi fiziologice este supus la presiune negativ pentru
a elimina orice aer.
Aerul n ap poate interfera cu fluxul de dializat i cauza "retenia de aer".
Presiunea negativ este meninut de ctre o bucl nchis compus dintr-o
pomp, constricia supap, capcan de aer, i aerisire.
nclzirea apei tratate la 85 C, urmat de rcire nainte de a dozare poate, de
asemenea, de-gaza ap purificat.
Dozrea asigura amestecarea corespunztoare a apei nclzit i tratate pentru a
produce soluia dializat adecvat.
Pompe de dozare amesteca acid dializat proaspat (A) i bicarbonat (B) soluie.
Soluiile de acid conin sruri acide / clorur inclusiv sodiu, potasiu, calciu,
magneziu, i acetat.
Bicarbonate solutions are made fresh, since pre-prepared bicarbonate can release
CO2 and encourage bacterial growth.
Solutiile dializate sunt trecute printr-un mic filtru inainte si dupa formare.
Potentialele probleme:
Bicarbonat sau acid concentrat incorecte
Amestecare dializat inadecvat
nfundrii filtrelor
Dispozitiv alarme dezarmart de catre operator
Cantitatea de calciu sau sruri de bicarbonat
Dializat de monitorizare
Conductivitate:
Conductivitatea este cantitatea de curent electric realizat printr-un dializat i
reflect concentraia de electrolit.
O tensiune constant este aplicat peste doi electrozi 1 cm n afar, n fluxul de
dializat. Dac concentraia de electrolii se modific, tensiunea se va schimba.
Conductivitate ar trebui s fie ntre 12-16mS/cm (milimetri pe centimetru).Cu
cat e mai mare numr de ioni cu atat mai mare e conductivitatea dializat.
Conductivitatea poate fi afectat de temperatur,sau concentraia de acid la baza.
Alarme vor opri fluxul de dializat n cazul n care conductivitatea este n afara
limitelor.

Alarme de temperatur i presiune :Monitoare

Monitor temperatur
Un element de nclzire defect poate duce la temperaturi de dializ anormale
Temperaturile sczute (<35 C) va duce la frisoane
Temperatura cald (> 42 C) poate provoca protein de denaturare sau hemoliza
(> 45 C)
Monitor de presiune
Gama de presiune este -400 - 350 mmHg, cu o precizie de 10%
Limitele de alarm sunt stabilite la 10% din setarea presiunii
Presiunea n compartimentul dializat nu trebuie s o depeasc pe cea n
compartimentul snge sau exist un risc crescut de contaminare cu snge de
nesterile dializat secundar la dializor ruptura membranei i filtrare napoi
Ultrafiltrare (UF) este controlat prin presiune transmembranar (TMP)
TMP = PBO DOP

Snge Leak Monitor

Sngele nu trebuie s traverseze membrana snge / dializat.
Scurgere de snge n circuitul dializat este detectat de scurgere monitor snge,
care este, de obicei, situat n aval de la dializor.
Celulele infrarou sau fotoelectric detecteaza scderi n lumina de la surs
Celulele rosii sanguine dispersia luminii i de declanare alarm, care
dezactiveaz pompa snge.

Ultrafiltrarea volumetric bazat

Ultrafiltrarea este procesul de ndeprtare a lichidului de la pacient ntr-un mod
controlat, n care volumul este msurat cu acuratee.
Cele mai multe aparate de dializ utilizeaza controlul volumetric bazat, care
utilizeaz o camer de echilibrare (e) compus din 2 compartimente separate
printr-o membran flexibil.
O parte a membranei permite dializat proaspt n, n timp ce cellalt permite
dializat uzat.
Supapele sunt conectate la admisie i evacuare i permit fluidului s intre o
parte a camerei, care mpinge o cantitate egal de lichid din cealalt parte a
camerei.
O camera se umple cu lichidul de dializ utilizat i mpinge dializat proaspt la
dializor, n timp ce cealalt camer se umple cu dializat proaspt i mpinge
dializat folosit pentru scurgere.
O pomp deplaseaz dializ proporional camerelor echilibru; oa doua pomp
trage dializat de la dializor i mpinge-l n camerele de echilibru.
Pompa ultrafiltrare
Pompa UF sau pompa ndeprtarea lichidului elimin lichidul de bucl nchis,
ceea ce duce la ndeprtarea lichidului din membrana dializor.
Cele mai multe pompe UF sunt de tip piston i plasat n calea fluxului utilizat
dializat de presiune negativ.
Cnd pompa UF este oprit, nu exist nici un gradient de presiune ntre snge i
dializat i nici lichidul s fie ndeprtat de la pacient.

Controlul volumetric UF

Ultrafiltrare: Flow Control

UF flux-control are senzori de curgere de intrare i ieire a dializor, care
permite un control al fluxului de dializ.
Un post-dializor pompa UF nltur fluid la o rat UF calculat de aparatul de
dializ.

Senzor de debit UF controler

Concluzii
Circuitele de dializa necesit o monitorizare pentru a asigura sigurana
pacienilor.

Sigurans apei i cunotine de circuitele dializ este domeniul de aplicare

al tuturor nefrologi grija pentru pacienti care fac dializa.
Fiecare nefrolog trebuie s "isi cunoasc masina lor", n scopul de a
depana problemele de siguran.