APARATUL

DIGESTIV

REFFLUXUL GASTROESOFAGIAN
(RGE)
DEF: refluarea coninutului acid gastric n esofag consecin a incapacitii
sfincterului esofagian inferior(SEI) de a asigura mecanismul antireflux.
SEMNE CLINICE:
Digestive: regurgitaii
vrsturi: alimentare
sanghinolente
hematemez
Consecine nutriionale: retard ponderal
retard statural
anemie hipocrom
Respiratorii: bronhopneumopatii recidivante
wheezing recurent
crize nocturne de sufocare

METODE DE DIAGNOSTIC:
1).Tranzitul esofagian cu
substane de contrast

2).PH-metria esofagian: > 5%, Ph<4

> 2 episoade de reflux/or
3). Endoscopia digestiv superioar-clasificarea Savary:
gr.I - eroziuni neconfluente
gr.II- eroziuni longitudinale necircumfereniale

gr. III- eroziuni longitudinale circumfereniale

confluente
fr stenoz
gr.IV- ulceraii cu stenoz sau metaplazie
gr.V- stenoz fr ulceraii sau metaplazie
4).Manometria esofagian

5).Scintigrafia cu Tc

TRATAMENT:
-Tratament postural la 30-45
-Regim dietetic cu pranzuri fracionate i
ngroate
-Inhibitori de pompa de protoni: Losec mups
-Inhibitori H2 receptori: Quamatel
-Prokinetice: Motilium
-Tratament chirurgical: fundoplicatura Nissen

STOMATITELE
DEF: reprezint inflamaii ale mucoasei de cauze
infecioase, toxice, careniale, micotice.
CAUZE FAVORIZANTE:
locale: erupia dentar
carii dentare
malformaii dentare
factori mecanici
generale: intoxicaii
hipovitaminoze

FORME CLINICE:
STOMATITA ALBICANS
agentul etiologic Candida albicans
favorizante: deficiene nutriionale
perturbaii ale florei locale
aciditate crescut
uscciunea mucoasei
evoluie: 3 stadii eritm
puncte evoluie albicioase izolate
depozite confluente cu diam.-1-2 mm
clinic: afebril
vrsturi
scaune modificate
diagnostic: aspect clinic muguet
tratament: local albastru de metil 1%
violet de genian1%
glicerin boraxat 10%
general Diflucan

2.STOMATITA ERITEMATOAS
3.STOMATITA ERITEMATO-PULTACEE
eritem, exudat, adenopatie
4.STOMATITA IMPETIGINOAS
eritem, tumefacie, ulceraii, exudat
tratament cu Penicilina G
5.STOMATITA ULCEROAS
fuzo-spirili
anorexie, febr, sete
durere, ulceraii
febr, adenopatie
6.STOMATITA HERPETIC
virus herpetic
febr 39-40
congestie, vezicule
eroziuni, adenopatie
evoluie 5-10 zile
7. STOMATITA AFTOAS
lapte de vac
ulceraii cu false membrane
dureri, sialoree

GASTRITA
DEF: afeciuni inflamatorii acute sau cronice ale mucoasei
modificri histologice specifice: epiteliale, glandulare
sunt afeciuni frecvente
risc evolutiv ulcer
cancer
ETIOLOGIE:
iritani fizico-chimici: substane corozive
AINS
CORTIZON
procese autoimune
H. Pylori

gastrice cu

ENDOSCOPIC

HISTOLOGIC

aspecte lezionale, macroscopice:

eritem
edem
friabilitatea mucoasei

morfologie:
variabile gradate: inflamaia
atrofia
metaplazia
H. pylori
variabile negradate
topografie
etiologie

FORME CLINICE:
Acute: H. Pylori
Stafilococi aspect flegmonos
Streptococi context infecios ( septicemie)
E. coli
Cronice: H. Pylori
Granulomatoas b.Crohn
Eozinofilic alergii
Limfocitar eroziuni, aspect vezicular
Atrofic + Anemie megaloblastic risc de evoluie spre cancer

TABLOU CLINIC:
dureri: epigastrice ritmate / neritmate
alte localizri abdominale
vrsturi: alimentare
bilioase
sanghinolente
greuri
anorexie
pirozis
melen

EXAMENE COMPLEMENTARE:
-radiologic
-endoscopie digestiv superioar: eritem
eroziuni
aspect nodular
friabilitate mucoas
-bacterilogic: test rapid ureaz
examen direct
cultur
-serologic: ELISA IgG
Western-Blot
-histopatologic
-testul respirator cu uree marcat cu C
TRATAMENT:
-regim alimentar liber
-eradicare infecie H. pylori
tripla terapie cu IPP/anti H2
Amoxicilin
Claritromicin

ULCERUL GASTRODUODENAL
DEF: boal multifactorial, avnd ca rezultant ruperea echilibrului ntre
mecanismele de protecie ale mucoasei i aciunea aciditii i a pepsinei
CLASIFICARE:
-primar
-secundar
ULCERUL PEPTIC PRIMAR
Frecvena: mic la 3-5 ani
mai ridicat dup 10-12 ani
Simptomatologie:
2 mari simptome:
durerea difuz
periombilical
epigastric
vrsturi alimentare
hematemez
alte simptome: melena
greuri
pirozis

Examenul radiologic:
semne directe: nisa pe mica curbur /la nivelul bulbului
semne indirecte: convergen pliuri
deformri bulbare
tulburri de motilitate
lichid de staz
stenoz piloric
Fibroscopia:
evideniaz ulcerul
form, dimensiuni,
sediu
hemoragia
Indicaii: hematemez / melen
dureri abdominale recurente: ritmice
nocturne i matinale
asociate cu vrsturi
antecedente familiale
anemie asociat
adolescent

ULCERE SECUNDARE
1. ulcere de stress: neonatal:
hipoxie
detres respiratorie
septicemii
traumatisme
0-1 an
2. ulcere medicamentoase: Aspirina
AINS
Cortizon
Complicaii:
hemoragia
perforaia
stenoza piloric

ULCERUL I HELICOBACTER PYLORI

Vechiul adagiu: nu exist ulcer fr acid

Noul adagiu: nu exist ulcer fr Hylori
H. pylori: rol n producerea gastritelor tip B
rol n geneza multifactorial a ulcerului
! Cronicizarea gastritei metaplazie
! Tratamentul de eradicare al H. pylori recidivele ulcerului peptic
Tratament:
-igieno-dietetic
-regim alimentar liber
-medicamentos
- antisecretorii: Famotidina
- IPP: Pantoprazol
- antiacide: Malucol
- tratament de eradicare H. pylori: Amoxicilin+Claritromicin
-schema tripl: Amoxi + Claritro + IPP/ Antisecretorii
-chirurgical: perforii
stenoz piloric
-fibroscopie intervenional: hemoragii
stenoz piloric

DIAREEA ACUT
DEF: malabsorbie a apei i a electroliilor determinnd evacuarea accelerat a coninului intestinal.
ETIOLOGIE:
I. Cauze determinante:
1.infecii
infecii bacteriene: Shigella
Salmonella
E. coli
Klebsiela
Enterobacter
Campylobacter
infecii virale: Rotavirusuri
Enterovirusuri
protozoare: Giardia
fungi: Candida
2.ATB Ampicilina
3.greeli alimentare: cantitative i calitative
4.alergia
5.malnutriia
II.Cauze favorizante:
handicapuri biologice
vrsta mic
diatezele
PATOGENIE:
1.toxine
2. enteroinvazive( Shigella)
3.aderena la epiteliu citoliz( E. coli)

CLINICA:
debut: indispoziie
agitaie
anorexie
vrsturi
stare: vrsturi
colici abdominale
meteorism
stare toxic
deshidratare: FA deprimat
pliu persistent
oligurie
febr
scdere n greutate
FORME CLINICE ( dup deshidratare):
uoar < 5%
medie 5-10%
grav >15%
DESHIDRATARE:
normonatremic frecvent celular
hiponatremic edem cerebralconvulsii
hipernatremic deshidratare celular fenomene neurologice de focalizare

TRATAMENT:
1).etiologic:
Shigella: Ampicilin, Amoxicilin
Salmonela: Similar + Ceftriaxon, Cefotaxim
Campylobacter: Eritromicin, Ciprofloxacin
Fungi: Fluconazol (Diflucan), Stamicin

2).patogenic:
hidratare oral / parenteral
corectarea acidozei metabolice: ml NaHCO3=EBxGx0,3
G=greutatea
EB=excesul de baze
0,3=spaiul extracelular

3. simptomatic:
antitermice
antiemetizante: Metoclopramid 0,3mg/ Kgc/zi
Smecta, Hidrasec
sedative: Fenobarbital
dietetic:
a. dieta hidric 12-24 ore gesol NaCl 3,5g
NaHCO3 2,5g
KCl 1,5g
Glucoz 20g
b. dieta de tranziie: supa de morcov 300%0 < 2 luni
500%0> 2 luni
mucilagiul de orez 3-5%
fina de rocove
>6 luni: banane
c. realimentare
d. revenirea la alimentaia normal

HEPATITA CRONIC
DEF: inflamaia cronic a ficatului, de etiologie divers, cu manifestri clinice,
biologice, histologice cu durat > 6 luni
FORME CLINICO-BIOLOGICE:
1. persistente
2. active: moderat activitate
activitate crescut
ETIOLOGIE:
1. virale: virus B, virus C, virus D
2. alte forme: metabolice
toxice medicamentoase
reactive
nutriionale
CALE DE TRANSMITERE:
parenteral: snge i derivate
injecii
vaccinri
puncii
manopere stomatologice

DIAGNOSTIC:
A. Clinic:
1. semne generale: astenie
oboseal
febr / subfebrilitate
2. tulburri de nutriie: falimentul creterii
deficit ponderal
3.semne digestive: anorexie
gust amar
greuri
vrsturi
meteorism
diaree, consipaie
4.dureri abdominale
5.manifestri cutanate: subicter
eritem palmar
stelue vasculare
6.hepato-splenomegalie
7.ascit
8.sngerri

B. Paraclinic:
a. citoliz: TGP, TGO
b. inflamaie: Timol, globuline
c. sdr. bilio-excretor: bilirubinemie, FA
d. sdr. hepatopriv: albumine
TQ
Fibrinogen
e. sdr. imunologic: globuline
IgG
markeri virali: AgHbs
AgHbc
AcHbc
AgHbe
AcHbe
f. puncie biopsie hepatic
C. Histopatologic:
1. hepatita persistent: pstrarea arhitectoniei
distrofie hepatocitar <
fibroz portal <
2. hepatita activ: modificarea arhitectoniei
piece meal necrosis
bridging necrosis

TRATAMENT:
Hepatita cronic persistent:
repaus 8-12 ore/zi
reducerea activitii fizice
regim alimentar
Hepatita cronic activ:
repaus 6-8 luni complet
4-6 luni parial
scolarizare modificat sanatorizare
medicamentos:
cu markeri virali+activitate: Interferon 4-6 luni
Imunomodulatori
fr markeri: Prednison
Transplant hepatic - speran

V mulumesc!