91. Formele generalizate de salmoneloza. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic .Diagnosticul.

Principii
de tratament.
Salmoneloza constituie o boal infecioas acut, comun omului i animalelor, cauzat de bacilii
facultativ anaerobi gramnegativi din familia Entero-bacteriaceae, tribul Echerichieae,
genulSalmonella,transmis n majoritatea cazurilor prin alimente contaminate i caracterizat prin lezarea
predominant a tubului digestiv, mai rar cu evoluie tifoid sau septicopioemic.
Etiologic Morfologic salmonelele snt bacili gramnegativi cu dimensiunile 24X0,5 u.. Toate bacteriile,
cu rare excepii, snt mobile, datorit unor cili peritrichi, i facultativ aerobe. Salmonelele cresc uor pe
medii uzuale. Limitele termice de cretere snt ntre 6 i 46C (temperatura optim constituind 37C).
Limitele pH-ului, favorabile pentru multiplicarea lor, oscileaz ntre 4,5 i 9,0 (optim este 7,27,4).
In baza deosebirilor n caracterele enzimatice salmonelele snt divizate n 4 subgenuri. Salmonelele
conin trei complexe antigenice principale : antigen somatic O (termostabil), antigen flagelar H (termolabil)
i antigen superficial K (sau capsular). Antigenele.O i H au structur foarte complex i conin civa
receptori diferii.
In conformitate cu structura antigenelor somatice O salmonelele snt sub-divizate n grupuri O, fiecare
din acestea posednd serotipuri variante serologice (serovars), care se disting ntre ele prin structura
antigenului flagelar H. Apartenena salmonelelor la o anumit variant serologic se poate stabili urmrind
structura lor antigenic conform schemei lui White-Kauff-mann.
Salmonelele rezist un timp ndelungat n mediul extern. n apa bazinelor degajate i cea potabil
samonelele persist 11 120 zile; n carne i saramuri 60130 zile ; n carnea congelat pn la 13
luni ; n laptele inut la rece pn la 20 zile ; n unt 52128 zile ; n ou i brnzeturi cea 13 luni ; n
gina i fecale de la 80 zile pn la 4 ani. Vom menioana c n lapte, carne tocat, pulbere de ou i n
alte produse salmonelele nu numai c supravieuiesc, ci i se multiplic. Ele supravieuiesc timp ndelungat
la frig, ns la temperaturi ce depesc 46C se distrug rapid, iar la 100C pier imediat.
Toate serotipurile cunoscute de salmonele, cu excepia 5. Typhi i 5. paratyphi A, pot cauza boal att la
om, ct i la animale:
Epidemiologie. Salmoneloza se nregistreaz att sub form de cazuri sporadice, ct i de izbucniri
epidemice. Morbiditatea pe parcursul anului se menine la nivel nalt, cu incidena maxim n sezonul cald.
Rezervorul principal al infeciei este, n cea mai mare parte, extrauman (variate mamifere i psri
domestice bolnave de salmoneloza) i uman (purttorii asimptomatici de salmonele).
Calea cea mai frecvent de transmitere este cea alimentar consumul de produse contaminate (carnea
de animale, pete, broate, oule i produsele de ou, fructele etc.). n calitate de factor direct sau mijlocitor
n vehicularea infeciei poate servi apa.19 ///. Stare de eliminare bacilar
1. Acut
2. Cronic
3. Tranzitorie
Forma generalizat a salmonelozei poate realiza dou variante evolutive : tipul tifoidic i tipul
septicopioemic.
Debutul n tipul tifoidic poate fi similar cu cel n formele gastrointestinale, dar nu se ncheie peste 37
zile, ci mbrac trsturi asemntoare cu febra tifoid. Febra de tip ondulant sau neregulat atinge 3839C
i persist timp de 1014 zile. Progreseaz slbiciunea, adinamia, insomnia, cefaleea, meteorismul. Snt
stabile hepato- i splenomegalia, apare bradicar-die. Leucocitoza alterneaz deseori cu leucopenie, ns
persist devierea formulei leucocitare spre stnga. Alteori maladia poate debuta cu semne de intoxicaie :
cefalee, febr, frison, astenie. Sindromul gastroenteritic este slab pronunat sau lipsete. Bolnavul este
indolent, cu ten pal, sclere injectate, uneori subicterice. Pe pielea toracelui i abdomenului uneori apar
erupii rozeolice. Ficatul i splina manifest exces de volum.
Tipul septicopioemic reprezint, n fond, o septicemie de etiologie salmone-lozic. Dup o scurt
perioad incipient cu evoluie de tip gastroenteritic, se contureaz tabloul clinic al septicopioemiei cu febr
hectic, cefalee i dureri n muchii picioarelor, frisoane, sudorri, tahicardie, uneori delir i excitaie.
Tegumentele snt pale, uneori de nuan galben-verzuie, acoperite cu erupii peteiale sau hemoragice.
Snt caracteristice focare septicopioemi-ce secundare de diferit localizare (pneumonii, pleurezie,
endocardit, abcese, flegmoane n esuturile moi, pielite, cistite, periostite, artrite, osteomie-lite, irite,
iridociclite etc.), hepato- i splenomegalie. Tipul septicopioemic poate mbrca de asemenea evoluie de
croniosepticemie cu leziuni locale la nivel de organe.
1

Suportarea salmonelozei poate fi urmat de excretare acut sau cronic de bacili.

Cel mai frecvent se nregistreaz eliminarea acut de bacili, care se poate instala n cazurile n care dup
vindecarea clinic eliminarea germenilor continu de la 15 zile la 3 luni.
Dac emisiile bacilare continu peste 3 luni dup vindecare, procesul se consider stare cronic de
excretor. Pentru confirmarea diagnosticului de stare cronic de excretor este necesar o supraveghere de cel
puin 6 luni asupra bolnavului la dispensar, realiznd examene bacteriologice repetate ale urinei i
excrementelor. Precizarea diagnosticului este facilitat de cercetrile coninutului duodenal i testul
serologic (RHAI cu determinarea anticorpilor de natur chimic i fizic variat).
Despre starea tranzitorie de excretor se poate vorbi n cazurile n care este prezent urmtorul ansamblu
de semne : a) lipsa simptomelor clinice de boal la momentul dat i n decursul a trei luni precedente ; b)
una sau dou emisii bacilare urmate de triplu rezultat negativ al examenului bacteriologic al urinei i
fecalelor ; c) rezultate negative pentru testele sero-logice executate n dinamic.
Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul infeciei cu salmonele se stabilete n baza semnelor
clinice caracteristice ale afeciunii confirmate prin datele examenului de laborator. De mult folos n acest
sens este anamnez epidemiologic minuioas i interpretat adecvat.
Salmoneloza debuteaz acut cu frison, nausee, vom, dureri epigastrice sau paraombilicale, ceva mai
trziu se asociaz un scaun apos abundent de culoare brun-nchis sau verzuie cu miros foarte neplcut.
Din datele epidemiologice snt de mare importan caracterul de grup al afeciunii, legtura ei cu
consumul unor anumite produse.
n cazul mbolnvirilor sporadice diagnosticul de salmoneloza este valabil doar n prezena ntregului
complex de date clinice i epidemiologice caracteristice, confirmate prin examene de laborator. Dintre
metodele de laborator cele mai valoroase snt testele bacteriologice i serologice. Examenului bacteriologic
pot fi supuse fecalele bolnavului, masele vomitive, apele de splaturi gastrice, urina, sngele, bila, puroiul
din focarele inflamatorii, alimentele suspecte. Din metodele serologice se monteaz reacia de aglutinare
(RA) i de hemaglutinare indirect (RHAI), precum i testele pentru detectarea antigenelor specifice n
sngele i urina bolnavilor.
Salmoneloza necesit difereniere cu un mare grup de boli infecioase (toxiinfecii alimentare de alt
origine, dizenterie acut, holer, gastroenterit viral, febr tifoid, grip, meningite), interne i chirurgicale
(infarct miocardic, apendicit acut, colecistit, hemoragii subarahnoidiene), precum i cu intoxicaiile cu
substane otrvitoare i sruri de metale grele.
Tratament.
n formele generalizate de salmoneloza, de rnd cu terapia patogenetic (dezintoxicare, desensibilizare,
ntreinerea hemodinamicii), este necesar aplicarea remediilor antibacteriene (levomicetin, ampicilina).
Pentru tipul tifoid levomicetin se administreaz cte 0,5 gX4/zi timp de 1012 zile. Se va prefera
administrarea de levomicetin succinat calculnd cte 3050 mg/kilo-corp/24 ore. Ampicilina se
administreaz n serie de aceeai durat, perorai cte 0,51;0 gX3/zi sau intramuscular cte 5001000
mgX4/zi. n caz de evoluie septicemic a bolii ampicilina se administreaz calculnd cte 200 300
mg/kilocorp/24 ore, iar doza de levomicetin succinat se mrete pn la 70100 mg/kilocorp.
Salubrizarea excretorilor cronici de salmonele constituie un complex de msuri curative. Administrarea
preparatelor antibacteriene nu asigur un efect stabil, din care cauz se vor folosi n primul rnd remediile cu
efect asupra reactivitii generale a organismului : derivai ai pirimidinei (pentoxil i me-tiluracil),
autohemoterapie, tratamentul patologiilor asociate ale tubului digestiv.
Externarea din staionar se face dup vindecarea clinic n cazul rezultatului negativ al coproculturii
(examenul de control al persoanelor din grupurile decretate de populaie se repet de 2 ori).
Profilaxia salmonelozei este complex i pluriaspectual, necesitnd eforturi comune i corelate ale
specialitilor de diferit profil : medici, veterinari, specialiti n sanitaria veterinar etc. Din msurile
profilactice de prim importan pentru combaterea salmonelozei fac parte : buna organizare a expertizelor
sanitaro-veterinare efectuate la abatoare ; stricta respectare a regulilor igienice pentru tehnologiile de
prelucrare a produselor la combinatele de carne, complexele avicole, fabricile de produse lactate
etc. ;controlul bacteriologic regulat al produselor animaliere att de producie autohton, ct i cele de import
la toate etapele de prelucrare a lor ; exploatarea corect a bazinelor de ap stagnat sau cu scurgere slab
pentru creterea psrilor acvatice, respectarea riguroas a regimului sanitaro-epidemiologic n staionarele
pentru copii, materniti etc.
2