Sunteți pe pagina 1din 2

95. Febrele paratifoide A si B. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic. Diagnosticul.

Principii de
tratament.
Febrele paratifoide snt boli infecioase acute asemntoare cu febra tifoid ca evoluie clinic i
modificri morfopatologice.
Etiologic Agentul cauzal al febrei paratifoide A este bacilul paratific S. paratyphi A, al paratifoidei B
S. paratyphi B. Ca i bacilii febrei tifoide, ei conin antigene O i H, dar nu i antigene Vi, au aceleai
proprieti morfologice, n ei se disting fagotipuri. Agenii paratifoidelor fac parte din familia Enterobacteriaceae, genul Salmonella, iar ierarhia schematic a lui Kauffmann-White le refer la grupurile
serologice A i B.
Epidemiologie. Unica surs de ageni patogeni n febra paratifoid A snt bolnavii i eliminatorii de
bacili, n febra paratifoid B aceasta poate fi reprezentat i de animale (bovine, cai etc.). Cile de
transmitere i caracterul epidemiologie al acestor infecii snt similare celor de febr tifoid. Rezistena
microbilor paratifici A i B n mediul extern este ceva mai mare dect a bacililor tifici.
Patogenia Agentul febrei tifoide ptrunde n organismul uman pe cale oral. O parte din aceti microbi
snt evacuai cu masele fecale, iar alt parte r-mne n lumenul intestinal i se ncorporeaz n structurile
limfatice ale intestinului subire (foliculi solitari i plci Peyer). Multiplicarea agentului pato: gen n
formaiunile limfatice e nsoit de reacie inflamatorie cu hiperplazie a celulelor reticuloendoteliale i
formare de granuloame tifice. Se dezvolt lim-fadenit i limfangit.
Deosebit de intens este multiplicarea acestui microb n nodulii limfatici mezenterici, funcia de barier a
crora se deregleaz de pe urma inflamaiei, iar bacilii tifici ptrund n torentul sangvin, cauznd
bacteriemie. Dezvoltarea bacteriemiei semnaleaz finele perioadei de incubaie i nceputul manifestrilor
clinice ale maladiei. O parte din microbii circulani n snge snt distrui, dat fiind aciunea lui bactericid,
i se elibereaz endotoxine. O alt parte din bacilii tifici snt distrui n formaiunile limfatice de asemenea
cu eliberare de endotoxin. Cu torentul sangvin microbii nimeresc n toate organele i esuturile, inclusiv n
cele bogate n celule reticuloendoteliale. Se constat hepato-i splenomegalie. Retenia microbilor la nivel de
organe poate determina leziuni de focar n acestea : hepatit, pneumonii, meningit, pielit, osteomelit etc.
Evacuarea bacililor tific este realizat de ficat prin cile biliare, de glandele intestinale (Lieberkiihn), rinichi,
glandele mamare i salivare. Un rol esenial n patogenia febrei tifoide revine reaciilor alergice. Eliminarea
bacililor tifici n lumenul intestinal i rencorporarea lor n esuturile sensibilizate ale ganglionilor limfatici
condiioneaz inflamaii hiperergice cu necroze i exulceraii de tipul fenomenului Arthus. Erupiile
rozeolice snt i ele ntr-o anumit msur condiionate de componentul alergic local. Concomitent se formeaz reacii imune, orientate s elimine agenii patogeni. Suportarea bol las imunitate solid i de durat.
Rembolnvirile prin tifos abdominal si fenomene rarisime.
Starea de eliminator de bacili se fondeaz pe parcursul afeciunii de pe urn imunitii denaturate i a
facultii bacililor tifici pentru L-transformare. L calizai iniial la nivelul celulelor reticuloendoteliale n
forme modificate (fc me L i pitice), bacilii tifici n anumite condiii pot reversa, condiionnd bac riemie.
Particularitile clinice ale paratifoidei A. Paratifoid A, mai des dect varianta B i febra tifoid,
debuteaz acut cu dispepsie (nausee, vom, diaree) i fenomene catarale (tuse, guturai). Se poate semnala
hiperemie a feei, herpes. Erupiile cutanate apar de obicei devreme n a 47-a zi de boal, deseori snt
abundente, rozeolice, papulo-rozeolice, uneori apar peteii. Pe parcursul afeciunii de obicei se produc cteva
puseuri de erupii cutanate. Febra poate fi remitent sau hectic. Paratifoid A, mai frecvent dect febra
tifoid i cea paratifoid B, poate evolua sub forme grave (n 25% din cazuri). Totodat, se constat mai rar
splenomegalie, aproape nicicnd bradicardie i puls dicrot. n sngele periferic deseori se constat
limfopenie, leucocitoz, persist eozino-filele. Reaciile serologice deseori snt negative. Paratifoid A
recidiveaz mai frecvent dect febra tifoid i paratifoid B.
Particularitile clinice ale paratifoidei B. Aceast variant de febr paratifoid realizeaz un tablou
clinic foarte divers, polimorfism determinat n mare parte de factorul principal de vehiculare a infeciei.
Vehicularea germenului infecios cu apa va cauza mai frecvent un debut treptat, cu evoluie- abortiv i
relativ uoar. n infeciile cu mecanism alimentar de transmitere are loc ingestia masiv de germeni
agresori, de aceea vor domina semnele de gastroen-terit, care evolueaz spre generalizarea procesului. n
paratifoid B, mai frecvent dect n paratifoid A i febra tifoid, se nregistreaz forme uoare i medii ale
afeciunii. ns concomitent cu formele uoare, abortive i cu evoluie frust se ntlnesc i procese extrem de
grave, cu manifestri septice, meningit purulent, septicopioemie, leziuni hepatice. Erupiile pot lipsi sau,
din contra, pot fi abundente, variate i timpurii (apar n a 47-a zi de boal). Hipertrofierea ficatului i
splinei se produc mai timpuriu dect n cazul febrei tifoide, bradicardia i pulsul dicrot se constat mai rar.

Hemograma deseori este atipic. Persist eozinofilele, poate fi leucopenie, leucocitoz. Recidivele snt
posibile, ns mai rar dect pe fondul febrei tifoide i paratifoidei A.
Diagnostic: Insmntrile pentru izolarea de hemoculturi rmn unul din testele pi cipale de laborator.
Sngele (510 ml) se cerceteaz la toate etapele afectiu deoarece agentul poate fi detectat n ultimele zile de
incubaie, pe parcur ntregului interval febril i la nceputul perioadei de convalescen. n leai termene se
realizeaz uro- i coproculturi, care se repet i nainte externare din staionar pentru depistarea
eliminatorilor de bacili (tripl p b dup suspendarea antibioticoterapiei). Unui examen bacteriologic este
supus i coninutul duodenal (bil B i C) pentru detectarea strii de eliminator bacili n perioada de
convalescen. nsmnrile din mduva osoas (pu tat sternal sau trepanat din osul ileon) se efectueaz n
caz de rezultate ne tive n alte explorri de laborator. Dintre testele serologice se face apel la a liza
imunoenzirnatic, RHAP, reacia de hemaglutinare agregat. Mai pt informativ este reacia de aglutinare
Widal, foarte solicitat anterior pen recunoaterea febrei tifoide.
n identificarea febrei tifoide ajut aprecierea hemogramei. n primele 2 zile de boal e posibil
leucocitoza, care n a 34-a zi de boal trece n leu penie (30004000). Caracteristice snt i strile cu
aneozinofilie, limfociti relativ, neutropenic cu deviere a formulei leucocitare spre stnga.
Afeciunea necesit diferenierea cu o serie de infecii : tuberculoz milia tifos exantematic, malarie,
pneumonie, mononucleoz, septicemie etc.
Tratamentul trebuie s fie complex i s includ ngrijire, regim diete remedii etiotrope i patogenetice,
iar la indicaii preparate imunocorecto i tonice generale.
Bolnavii necesit repaus strict la pat pn la a 67-a zi de apirexie, din a 78-a zi cu temperatur
normal bolnavului i se permite poziia eznd, ziua a 1011-a s umble. n cazurile cnd nu se aplic
antibioticotera] aceste termene pot fi reduse.
Se recomand alimente uor asimilabile i diet menajant pentru tu digestiv, (dieta nr. 4a
Printre remediile cu aciune specific preparatul de elecie este levomi tina (cloramfenicolul). El se
administreaz per os cte 0,5 gX4/zi, pn a 10-a zi afebril. De obicei seria de tratament dureaz 1218
zile. Cu ncep din a 58-a zi de temperatur normal doza zilnic de levomicetin se poate reduce la 1,5 g.
S-au obinut succese n aplicarea ampicilinei, bactrimului i amoxicili pentru medicaia febrei tifoide,
ns toate aceste remedii cedeaz ca efect cu tiv n faa levomicetinei.
Pentru a stimula imunitatea specific se face uz de vaccinul antitific, vaccinul antitifoparatific B sau de
antigenul tific Vi.
Bolnavii cu febr tifoid necesit medicaie cu cardiotonice i angiotonice ; n caz de intoxicaie
manifest se administreaz hemodez, reopoliglucin, soluii glucozate de electrolii poliionici etc.
Perforaia intestinului necesit o intervenie chirurgical extemporanee. Bolnavul cu hemoragie
intesinal are nevoie de repaus absolut la pat : nu trebuie s fac micri, sarnnnce. Se ordoneaz
hemostatice, transfuzii de snge n doze hemostatice.
Bolnavii snt externai urmnd a fi supravegheai ambulator de medicul infecionist dup 2123 zile de
temperatur normal cu evidena strii generale i a rezultatelor triplu negative ale examenului bacteriologic
al urinei i fecalelor i la o prob negativ n toate trei porii de bil explorat, n cazul tratamentului cu
antibiotice investigaiile se preconizeaz peste 35 zile dup suspendarea acestora. Bolnavii care n-au
urmat levomicetin snt externai dup 14 zile afebrile i efectuarea analizelor menionate.