Sunteți pe pagina 1din 6

85. Pseudotuberculoza. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Pseudotuberculoza este o boal infecioas acut, caracterizat printr-un polimorfism al manifestrilor


clinice : lezarea tractului gastrointestinal, aparatului locomotor, ficatului i altor organe, fenomene de
intoxicaie general, exantem, bacteriemie, deseori cu evoluie trenant i recidivant.
Etiologic
Microbul pseudotuberculos este atribuit la familia Enterobacteriaceae, la genul de sine stttor Yersinia,
din care face parte i agentul patogen ai pestei, cu care el are asemnare morfologic, cultural, biochimic,
imunogen.
Agentul patogen al pseudotuberculozei este un bacii cu capetele, rotunjite de 0,81,2 u,m lungime i 0,5
0,8 \im lime. Dimensiunile bacililor pot varia n funcie de vechimea culturii, de temperatura de
cultivare, de disociere. Microorganismul reacioneaz la toi coloranii anii iniei Se poate colora bipolar,
ceea ce se evideniaz mai bine n frotiurile dfp culturi pe bulion sau n preparatele din organe de animale
care au pierit n urma pseudotuberculozei Microbul este gramnegativ Nu formeaz spori, este mobil doar la
1820C. Mobilitatea este asigurat de 35 flageli. Agentul crete nu numai pe medii nutritive obinuite,
ci i pe cele'srace n substane nutritive. pH ul optim al mediului se afl n limitele 7,27,4. Cea mai
favorabil pentru cretere ce consider temperatura de 2228C. Dup 1820 ore de incubare la 25C
coloniile ating 0,10,2 mm n diametru, snt bombate, semitransparente.
Agentul patogen al pseudotuberculozei elimin amoniac, reduce nitraii n nitrii, fermenteaz, pn la
acid fr gaz, ramnozaf xilozliTaTabinoza, glucoza, galactoza, manoza, maltoza, dextrina, glicerina, adonita,
manita, inozita, escii lina, salicina ; nu fermenteaz lactoza, zaharoza, inulina, sorbit, dulcitn, amjgdalina.
Variantele biochimice lipsesc. La nclzire pn la 100c(. microorganismele se distrug dup 3040 s La
temperatura de la 15 la 25r'C snt viabile Agenii patogeni ai pseudotuberculozei pier dup 6-8 ofe sub
aciunea radiaiei solare difuze i dup 30 min la lumina solar direct ; se distrug rapid i la desicare,
totodat pot exista timp ndelungat n afara organismului animai i uman. Soluiile dezinfectante (sublimat,
cioramin i alcool) omoar microbul n cteva minute.
Agentul pseudotuberculozei este patogen pentru mai multe specii de rnami fere, psri si pentru om.
Virulenta diferitelor tulpini variaz n limite mari
Bacilii pseudotuberculozei conin substane toxice de tipul endotoxinei.
Dup antigenul somatic neted tulpinile de microb pseudotuberculos se mpart n 6 serovariante (I, II, III,
IV, V i VI). Cea mai mare parte a tulpinilor, izolate de la om i animale, aparin serovariantei I (circa 90%
din totalul tulpinilor izolate), pe locul doi dup frecvenfa se plaseaz tulpinile serova-riantejH Jcjrca 9%) i
mult mai puin (circa 1%) ale serovariantei IV. Tulpinile serovariantelor II, V i VI se ntlnesc rar. Bacilii
au proprieti alergi-zante pronunate. Snt sensibile la aminoglicozide, tetraciclin i levomicetin. O
aciune bacteriostatic slab are polimixina. Fa de penicilin, eritromicin bacilii pseudotuberculozei nu
snt sensibili.
Epidemiologie. La ora actual receptivitatea natural fa de pseudotuberculoz se constat la
numeroase specii de animale. n clasa mamiferelor decelarea agentului patogen este nregistrat la 60 de
specii din ordinele : roztoare, insectivore, soricide, carnivore, imparicopitate, paricopitate i maimue, n
clasa psrilor la 27 de specii. n condiii naturale agentul patogen exist ca parazit al roztoarelor, el este
nregistrat la 27 specii din acest ordin, care populeaz att natura slbatic, ct i n condiiile aezrilor
urbane.
O particularitate important este formarea, pe lng focarele naturale, a celor antropogene. n aceste
focare infecia este rspndit att printre roztoarele slbatice (Microtus, Apodemus agrarius), ct i
sinantrope (obolani cenuii i negri, oareci de cas). Alturi de roztoare n focarele acestea
pseudotuberculoz se nregistreaz la pisici, vitele cornute mari i mici, la unele animale slbatice ntreinute
n cresctorii i grdini zoologice, n gospodrii avicole i zootehnice, precum i la psrile slbatice care
triesc n vecintatea omului.
Cel mai bine snt studiate focarele de pseudotuberculoz din zonele populate. Infecia se nregistreaz pe
teritoriul ntregii urbe, ns la periferii este de 35 ori mai frecvent dect n centru, fapt condiionat de
situarea periferic a obiectelor, n care afectarea roztoarelor de pseudotuberculoz este mai nalt, i de
popularea acestor locuri de roztoarele slbatice.
Extrem de nefavorabile n sens de pseudotuberculoz snt depozitele de legume, unde se semnaleaz
afectarea nalt a oarecilor de cas i de cmp. Rolul vectorilor (cpuelor, puricilor) nu este stabilit. Lipsa
sau rolul minim al cii de transmitere n focarele naturale i determin ca puin periculoi pentru om.

Cu toate c focarele mai vechi snt, firete, cele naturale, iar focarele antropogene s-au format cu mult
mai trziu, acestea din urm snt mai active n sens epizootie, dat fiind concentrarea nalt a roztoarelor i,
deci, densitatea mai mare a populaiei, frecvena contactelor, intensitatea infectrii mediului ambiant, ceea ce
este foarte important att n privina epizootic, ct i n cea epide-miologie Actualmente este stabilit cu
certitudine c sursa principal a infeciei pseudotuberculoase o constituie roztoarele.
Problema privind rolul omului ca surs de infecie deocamdat nu e rezolvat definitiv. S-a demonstrat c
omul poate elimina agentul patogen cu excrementele n perioada de convalescen, ns confirmri
incontestabile nu snt. Molipsirea omului prin contactul direct cu roztoarele este excepional, de aceea o
importan mare au factorii de transmitere : produsele alimentare infectate i folosite de om n hran fr ti
atament termic. Rolul principal printre acestea le revine legumelor, mai cu seam celor pstrate timp
ndelungat. Majoritatea izbucnirilor este legat de consumul bucatelor din legume ; infectarea legumelor se
produce, de regul, n depozitele de legume. Curatul i splatul insuficient al legumelor, prepararea din ele
a diverselor bucate i pstrarea lor ulterioar creeaz condiii pentru acumularea agenilor patogeni. La
aceas"ta contribuie de asemenea pstrarea produselor n frigidere, deoarece agentul patogen se multiplic la
temperatura de 48C. n blocurile alimentare se pot crea condiii de diseminare vast a inventarului de
buctrie, a utilajului, n primul rnd a celui care vine n contact cu legumele, ceea ce contribuie la nimerirea agentului patogen n alte produse. n felul acesta, mecanismul alimentar de transmitere a infeciei este
principalul care determin procesul infecios.
Din punct de vedere epidemiologie pseudotuberculoz este definit ca o infecie intestinal cu mecanism
de transmitere fecal-oral cu tip alimentar al procesului epidemiologie. Nu se exclude transmiterea agentului
patogen de la animalul bolnav la om n timpul ngrijirii lui. Calea de contact habitual de transmitere este
studiat insuficient. Rolul mijlocului aeropulveric de transmitere este nensemnat, dei el nu poate fi exclus
completamente.
Pseudotuberculoz se ntlnete att sub form de cazuri sporadice de mbolnvire, ct i de izbucniri de
grup, care uneori capt extinderi considerabile. Ea se inregistreaz n toate grupurile de vrst, mai frecvent
la copii, dat fiind faptul c ei se afl n colectiviti (cree, grdinie, coli, internate etc.).
Boala se nregistreaz anul ntreg, ns o ascensiune manifest se constat n perioada de iarnprimvar, fapt legat de infectarea legumelor la bazele de pstrare. Creterea morbiditii ncepe din
februarie, cu inciden maxim n aprilie.
Patogenia psedotuberculozei este studiat insuficient. Infectarea se produce pe cale bucal. De
menioanat, c nsui faptul molipsirii nu este asociat n mod obligatoriu de dezvoltarea procesului patologic.
Ca i n alte infecii, n cazul de fa o nsemntate mare au : starea organismului uman, doza infectului,
nsuirile patonenice ale tulpinii n cauz etc. n funcie de proprietile biologice ale microbului, de
capacitatea de a produce endo- i exotoxine, de a provoca reorganizarea alergic a organismului, n tabloul
clinic al afeciunii se observ sindroamele infecios, toxic i alergic. Produsele infectate cu un coninut mare
de microbi, de toxine i produi metabolici ai acestora ptrund prin mucoasa bucofaringelui i ganglionii
limfatici periferici (de aici faringita, limfoadenita cervical) n stomac, intestinul subire i apoi n
ganglulonii limfatici periferici ileocecali.
n perioada aceasta a bolii agentul poate nimeri n snge. Bacteriemia condiioneaz dezvoltarea
proceselor patologice secundare n diverse organe : ficat, plmni, splin (n bacteriemie de scurt durat
leziuni noi n viscere pot s lipseasc). n unele cazuri e posibil dezvoltarea septicemiei.
Pe fondul procesului infecios n pseudotuberculoz se constat restructurarea alergic a organismului,
care atinge starea de vrf ctre ziua a 1721-a de la debutul bolii. n timpul acesta apar erupii de tipul
eritemului urticarian, nodos, acutizarea procesului n organele digestive, artrite.
Procesul clinic se desfoar cu perioade de remisie i acutizri. nsntoirea poate surveni dup oricare
faz. Deci, n pseudotuberculoz pot fi observate dou etape patogenetice manifeste, care capt importan
de sine stttoare.
1. ncorporarea agentului patogen, manifestrile primare i regionar-focale ale bolii.
2. Bacteriemia, vehicularea hematogen i septicemia, care se desfoar, de regul, dup perioada ntia,
cu toate c uneori nu este net pronunat.
Imunitatea n pseudotuberculoz este asigurat din contul factorilor umorali i celulari, totodat cel mai
important rol l joac fagocitoza. n experiene pe animale s-a stabilit c tulpinile slabvirulente snt fagocitate
i nimicite cu uurin de ctre celule, pe timp ce tulpinile virulente provoac distrugerea fagocitului, ceea ce
contribuie la propagarea microbilor n organism.

Anatomie patologic. Modificrile patologice n pseudotuberculoz snt studiate insuficient. La oamenii


sucombai de pe urma formei septicemice a pseudotuberculozei necropsia relev hepatosplenomegalie,
mrirea ganglionilor limfatici ai mezoului, noduli multipli, n fond mruni, de culoare cenuie-alb i
abcese de form sferic sau oval. Uneori se observ granuloame n plmni, ciroz pigmentar i
hemoideroz ale ficatului, splinei, pancreasului, ganglionilor limfatici ; n cavitatea abdominal exsudat
sero-hemoragic. La copiii mici se constat hemoragii punctiforme multiple n splin, mucoasa gastric,
pleur, distrofia organelor parenchimatoase, ulcere multiple de diferite dimensiuni pe mucoasa intestinului
subire. In majoritatea cazurilor n timpul operaiilor cu ocazia apendicitei n cavitatea peritoneal se
deceleaz cantiti mari de exsudat. Ganglionii limfatici lezai snt situai, de obicei, n unghiul ileocecal i
n mezoul poriunii terminale. Ei se afl separat sau aderai n conglomerate, snt net hiperemiai, suculeni,
n unele cazuri cu microabcese alb-glbui. La unii bolnavi se constat modificri inflamatorii ale peretelui
poriunii terminale a ileonului, mai"rar a cecului i a colonului ascendent. Apendicele vermicular n
macroscopie poate fi cu modificri inflamatorii neeseniale, n cazuri aparte n apendicele vermicular pot fi
decelate granuloame caracteristice localizate cu predilecie n stratul submucos.
Semnul caracteristic al granulomului pseudotuberculos este zonalitatea manifest. Dup zona central a
supuraiei urmeaz zona celulelor reticulare cu necrobioz, penetrat de leucocite polinucleare. n unele
cazuri n aceast zon pot fi descoperite celule epitelioide, precum i celule solitare de tip Lang-hans, ns cu
o structur mai puin caracteristic pentru acestea. n granulom snt antrenate vase mici, aproape ntotdeauna
cu pereii modificai.
Tablou clinic. Manifestrile clinice ale pseudotuberculozei snt variate att ca gravitate, ct i ca
simptomatologie. Perioada de incubaie constituie n medie'26 zile, cel mult pn la 1922 zile.
Perioada iniial, care dureaz de la 68 h la 23 zile, se caracterizeaz prin astenie, cefee, frisoane.
La unii bolnavi se constat fenomene catarale i mialgii, artralgii i dureri osteocope. Deja n aceast
perioad la unii bolnavi apar semne ale leziunii tractului gastrointestinal : grea, senzaii neplcute sau
dureri nensemnate n poriunea superioar sau n cea medie ale abdomenului ori n regiunea iliac dreapt.
Perioada de stare a bolii, care dureaz 36 zile, se caracterizeaz prin dezvoltarea maxim a
simptomelor perioadei iniiale : frisonul alterneaz cu senzaia de cldur, apare febra, temperatura corpului
atinge 3839C. Curba termic mai des e de tip constant, dar poate fi remitent, ondulant, intermitent.
Perioada febril variaz de la 1 la 48 zile. Sindromul frecvent snt erupiile, care apar n ziua a 14-a i se
menin 23 zile, ns la unii bolnavi persist pn la 7 zile. Ele pot fi variate : rozeolice, eritematoase,
papuloase, mai rar urticariene sub form de eritem nodos. Deseori erupiile snt polimorfe : rozeolopapuloase, maculo-papuloase, la un numr mic de bolnavi (cea 14%) hemoragice. Mai frecvent erupiile
snt situate pe suprafeele laterale ale toracelui, pe partea inferioar a abdomenului, pe suprafaa medial a
minilor, pe coapse,gambe, condensndu-se n pliurile naturale. Uneori se localizeaz n regiunea
articulaiilor mari. n unele cazuri erupia este nsoit de prurit. La erupii deseori se asociaz dureri n
articulaii, fenomene artritice, mai rar dureri abdominale. La majoritatea bolnavilor faa, gtul, palmele,
picioarele snt hiperemiate i edemaiate (simtomele glug", mnui", osete"). La o jumtate din bolnavi
apar dureri moderate n gt. Se evideniaz hiperemia mucoasei palatului moale, pilierilor, luetei i
amigdalelor. Aproape la toi bolnavii este manifest granulaia palatului moale, pilierilor. luetei. n cazuri
aparte se constat eritem, hemoragii. Fenomenele catarale pot fi net manifeste i uneori constituie unicul
semn al bolii. n perioada acut e posibil mrirea ganglionilor limfatici submandibular!, angulomaxilari, cervicali, subaxilari. Consistena lor este moale, doloritatea neesenial. Aproape la toi bolnavii se
constat modificri din partea aparatului locomotor dureri n osul sacru sau n regiunea lombar,
curbaturi, mai rar pe traiectul coloanei vertebrale i n maxilare. La majoritatea bolnavilor e constat
lezarea articulaiilor de tipul artralgiilor i rar al polirtritelor. Cel mai frecvent snt lezate articulaiile
mari ale genunchilor, tibiotarsiene, scapulohumerale, ale coatelor, radio-carpiene, mai rar
mandibulare, coxofemurale. Sindromul doloric depinde de gravitatea bolii i poate fi slab sau puternic, care
dificiliaz deplasarea de sine stttoare. Articulaiile snt tumefiate, dureroase i fierbini la palpare. Forma
articular a infeciei pseudotuberculase se ntlnete n medie la 20% din cazuri.
Mialgia n perioada acut se menioneaz de ctre majoritatea bolnavilor. Ea~predomin n muchii
cervicali, abdominali, ai extremitilor. n unele cazuri mialgiile muchilor abdominali snt net pronunate,
ceea ce simuleaz abdomenul acut". Forma mialgic este diagnosticat n prezena durerilor musculare
manifeste i a expresrii slabe a altor simptome ale bolii. Modificrile din partea sistemului cardiovascular
se ntlnesc att n perioada acut a bolii, ct i n cea de convalescen. Se constat bradicardie, puls labil,

dilatarea limitelor cardiace, asurzirea zgomotelor, zgomot sistolic n apex, extrasistolie. La 2,8% din bolnavi
se dezvolt miocardita. Lezarea organelor respiratorii se caracterizeaz prin tuse, junghi toracic. La unii
bolnavi cu evoluie grav se determin matitatea sunetului percutoric, raluri umede. La examenul radiologie
se relev intensificarea desenului bronhovascular, aspectul trabecular al hilurilor, mai rar infiltraia
esutului pulmonar.,
Afectarea tractului gastrointestinal n forma uoar a bolii se manifest prin acuze de inapeten, grea,
mai rar vomitare, tulburri ale scaunului. Scaunul este pstos sau lichid de 48 ori pe nictemer, la unii
cu mucus. Durerea abdominal se constat la o jumtate din bolnavi i deseori se evideniaz doar la
palpare. Limba este sabural, eliberndu-se, devine zmeurie. La o evoluie mai grav modificrile
gastrointestinale snt mai pronunate i predomin fa de celelalte. n cazul acesta este diagnosticat forma
abdominal a pseudotuberculozei. Ea se caracterizeaz prin durere abdominal n regiunea epigas-tric,
ombilical sau iliac dreapt, mai rar n hipocondrul drept i n regiunea iliac stng. Sindromul
abdomenului se manifest clinic mai ales sub form de limfadenit mezenteric, ileit terminal i
apendicit acut.
n ileita termirrat i limfadenit mezenteric durerea se localizeaz n regiunea iliac dreapt sau, mai
rar, n regiunea ombilical. Durerea este constant, mai rar n accese, uneori puternic, impunndu-i
bolnavului o poziie forat. La palpaie cecul este dureros, umflat, se constat garguiment. La unii bolnavi
n regiunea iliac dreapt snt palpabili ganglionii limfatici ai me-zoului mrii, indurai i dureroi.
Forma apendicular a pseudotuberculozei se ntlnete rar. i este proprie durerea constant n jumtatea
dreapt a abdomenului. Pe fondul febrei i intoxicaiei apar vomitri, scaun lichid. Modificrile apendicelui
vermicular pot fi diverse : de la o inflamaie cataral nensemnat pn la gangrena. De regul, n mezoul
iliac i n apendicele vermicular se evideniaz ganglionii limfatici inflamai, mrii n volum.
La o parte din bolnavi pseudotuberculoz se manifest prin clinica gas-troeteritei acute, iar la un numr
mic de persoane se poate instala sindromul colitic.
J
I n acmeul perioadei acute la o treime din bolnavi se constat hepatomegalie, caurere la palparea ficatului,
coloraie icteric a sclerelor, tegumentelor, dereg-liarea metabolismului pigmentar, a reaciilor funcionale,
apariia n urin a iurobilinei i a pigmenilor biliari. Fenomenele hepatitei parenchimatoase se |)ot manifesta
n grad diferit. n cazurile mai grave hepatita de etiologie pseudo-tuberculoas se aseamn cu hepatita
viral A. n unele cazuri se evideniaz hepatomegalia fr careva alte leziuni. Splenomegalia se observ rar
(pn la 20%) i, de regul, la bolnavii cu evoluie grav. Afectarea organelor urinare, care se manifest prin
semnul Pasternaki pozitiv, prin leucociturie, albuminuric hematurie, cilindrurie, survine doar n perioada
acut i nu la toi bolnavii.
n proces este antrenat i sistemul nervos, ceea ce se manifest prin cefalee, adinamie, stare de inhibiie
psihic, somnolent, hiperestezie tactil, hipera-cuzie, intolerant a luminii orbitoare. n perioada de stare a
bolii la 57% din bolnavi se instaleaz meningism, la 2,5% meningit seroas (n LCR citoza
limfocitar a 1820 celule, cantitatea de protein este sporit). n caz de evoluie grav se constat
fenomene de meningoencefalit cu simptomatologie caracteristic : cefalee violent, grea, vom,
somnolen, stare de inhibiie psihic, tulburarea contiinei, semne de iritare a meningelui i substanei
cerebrale. n LCR citoz a peste 400 celule, sporirea proteinei. Aceste fenomene dureaz de la cteva zile
la 1,52 sptmni. Evoluia pseudotuberculozei conform tipului meningoencefalitei se ntlnete cel mult
n 0,25% de cazuri.
n unele cazuri pseudotuberculoz evolueaz cu o intoxicaie moderat, cu temperatur subfebril, mai
rar febril, cu scderea apetitului, capacitii de munc. Erupie, leziuni locale nu se deceleaz. Forma
aceasta a bolii se ntlnete n 1,2% din cazuri. La 1520% din bolnavi evoluia pseudotuberculozei, din
contra, se caracterizeaz prin numeroase simptome nete : febr nait, intoxicaie, exantem, diaree, durere
abdominal, icter, lezarea aparatului locomotor, n asemenea cazuri este diagnosticat forma combinat a
bolii. Rareori, cel mult n 0,30,5% din cazuri, pseudotuberculoz evolueaz dup tipul septicemiei. Mai
des se ntlnete forma toxico-septicemic (pn la 23%). Perioada a treia a bolii remisia, n majoritatea
cazurilor (6080%) coincide cu perioada de convalescen, se instaleaz odat cu normalizarea temperaturii i dispariia erupiilor.
Pe fa, trunchi spre finele primei sptmni i nceputul celei de-a 2-a, pe mini i picioare la sptmna a
23-a la o treime din bolnavi apare o des-cuamaie furfuracee i lamelar. n perioada de convalescen la o
parte din bolnavi se pot produce ascensiuni febrile de scurt durat pn la 37,237,4C, fenomene asteno-

vegetative, dureri articulare, sudoraie, irascibilitate (form rezidual). Dup perioada de remisie (mai des n
a 1315-a zi) la o treime din cei ce au suportat boala apare recidiva. Mai frecvent ea se dezvolt n cazul
formei catarale (cea 50%) i mai rar (pn la 2030%) n infecia general i n forma artralgic. Se
constat o anumit dependen a gravitii recidivei de gravitatea afeciunii.
Recidiva mai frecvent se dezvolt insidios : apar cefaleea, astenia, dureri abdominale, osteocope,
artralgii, mialgii, se tulbur somnul, scaunul, scade apetitul, crete temperatura corpului. La o treime din
bolnavi pot apare erupii.
Simptomele principale snt leziunile aparatului locomotor i tractului gastrointestinal. Apar grea, mai
rar vom, durere n regiunile iliac dreapt i ombilical, hepatosplenomegalie. Snt manifeste artralgiile,
poliartritele. Peste 1837 zile de la prima recidiv la un numr redus de bolnavi pot surveni recidive
repetate.
Jn unele cazuri (3%) pseudotuberculoz capt o evoluie trenant (pn la 8 luni), pentru care snt
caracteristice ascensiuni febrile ondulante de durat, artrite repetate.
Pseudotuberculoz poate evolua n asociere cu afeciuni somatice i cu alte infecii. De regul, n
asemenea caz boala evolueaz grav, mai frecvent apar recidivele. Formele abortive asimptomatice, fruste ale
pseudotuberculozei, de obicei, se deceleaz prin examene serologice i bacteriologice n timpul izbucnirilor.
Dup gravitatea evoluiei se deosebesc forme grave, de gravitate medie i uoare. n majoritatea cazurilor
(60%) pseudotuberculoz are evoluie uoar. Formele de gravitate medie se ntlnesc n 30% i cele grave
n 1013% de cazuri.
Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul clinic al pseudotuberculozei este dificil dat fiind
similitudinea ei cu mai multe afeciuni : scarlatina, hepatit infecioas, reumatism articular acut, apendicit
acut, boala lui Crohn, eritem nodos, gastroenterocolit acut.
Deosebit de dificil e diagnosticul n cazuri sporadice de boal. Cea mai sigur metod de identificare a
pseudotuberculozei este diagnosticul de laborator izolarea culturii i decelarea anticorpilor specifici n
serul sangvin al bolnavului. n funcie de forma afeciunii, n limfadenit mezenteric i n apendicit
examenului bacteriologic se supun ganglionii limfatici, coninutul abceselor, sectoarele necrotice ale
intesitinului, ale apendicelui ; n cazul afectrii tractului gastrointesinal lichidul de splaturi
rinofaringiene, sngele ; n leziunile pulmonare sputa ; n cazul formei septicemice sngele ; n toate
formele se examineaz materiile fecale, urina. Pentru analiza serologic se folosete sngele recoltat din vena
plicii cotului sau din deget. De la cadavru se examineaz bucele de organe parenchimatoase, ganglionii
limfatici modificai, segmente de intestin subire i gros.
n unele cazuri agentul patogen poate fi decelat prin nsmnarea direct a materialului prelevat de la om
pe medii nutritive, ns mai frecvent trebuie folosite mediile de cultivare. n acest scop se folosete soluiatampon fosfatic sau mediul Serov (1968). Materialul de examinat trebuie prelevat pn la nceputul
tratamentului. n majoritatea cazurilor creterea agentului se menioneaz n al 37-a nictemer, mai rar n
cel de-al 13-a i foarte rar mai trziu. n calitate de mediu nutritiv solid se aplic mediul Endo sau mediul
solid Serov, pe care cultura se incubeaz 24 36 h la temperatura de 2225C. Coloniile crescute se scot
de pe geloz i se nsmneaz pe geloz nutritiv slabalcalin (Hottinger, peptonat etc.). Cultura izolat se
identific dup nsuirile biochimice, aglutinarea serului tipic specific i dup comportarea fa de
bacteriofagul specific.
Infectarea cu pseudotuberculoz e cauzat mai ales de Y. pseudotuberculosis de serovarianta I (95
80%), mai rar drept cauz servesc agenii de sero-varianta III (520%), n fine, Yersinia de serovarianta IV
(cel mult 1% i pe teritorii limitate). Agentul patogen izolat se difereniaz cu Y. enterocolitica, metoda de
separare a cruia este analog. n caz de necesitate se efectueaz diagnosticul diferenial cu microbul pestei.
Cercetrile serologice n pseudotuberculoz constituie metoda care permite a determina prezena i
concentraia anticorpilor specifici n sngele bolnavilor, n acest scop se aplic RHAP i reacia de aglutinare
Widal cu tulpin tipic sau autotulpin. n pseudotuberculoz n majoritatea cuzurilor snt pozitive ambele
teste izolarea culturilor i prezena anticorpilor n ser, titrul crora sporete sau scade n cercetrile
dinamice. ns n unele cazuri pot fi izolate culturi fr nregistrare de anticorpi n ser, fapt constatat frecvent
n cazul evoluiei grave a infeciei. Se ntlnesc i anticorpi fr izolarea culturilor.
inndu-se cont de modificrile patomorfologice, are importan examenul histologic al bioptatelor de
ganglioni limfatici i de alte organe.
Tratament. n funcie de forma afeciunii, tactica tratamentului este divers.

In gastrita acut, gastroenterit, enterocolit n scopul dezintoxicrii e^raional a folosi soluii de electrolii,
n cazurile grave intravenos. Antibiofco- i chi-mioterapia nu snt rationale. n formele mai severe,
ndeosebi n cele septice-mice, se recomand aplicarea antibioticelor cu spectru larg de aciune : streptomicin, gentamicin, levomicetin, tetraciclin n doze de rutin conform vrstei. Tratamentul este eficient
dac antibioticele se aplic n decursul a 2 sptmni. Seria sptmnal a oricrui antibiotic este puin
eficient. Este raional alternarea antibioticelor dup 7 zile de aplicare. Pentru accelerarea procesului de
nsntoire i eliberarea organismului de agentul patogen, tratamentul se va asocia cu terapia tonic
general i stimulant (polivitamine, glucoza, stimulatori biogeni, preparate enzimatice i antihistaminice,
remedii cardiovasculare dup indicaii). Terapia desensibilizarea i dezintoxicant este obligatoare.
Pronosticul de obicei este favorabil, boala se sfrete cu nsntoire deplin. Prdnosticul este rezervat
n cazul toxicozei grave, ndeosebi la copiii mici.
Profilaxie. Dat fiind faptul c transmiterea infeciei n pseudotuberculoz se produce n fond pe cale
alimentar, ca i n alte infecii intestinale, un rol important aparine strii sanitaro-igienice a obiectelor de
alimentare, respectrii regulilor de preparare i realizare a bucatelor din legume. O msur important de
profilaxie a pseudotuberculozei constituie controlul asupra strii sanitare a depozitelor pentru legume i
pstrrii legumelor, nimicirea roztoarelor i prevenirea ptrunderii lor n ncperile locative i la obiectele
de alimentare.