69. Hepatitele virale cronice. Clasificarea. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic.

Diagnosticul. Principii de tratament.

Clasificarea internaional a hepatitei cronice, revizia X (CIM 10) individualizeaz:
B18 Hepatit cronic viral
B18.0 Hepatita cronic viral B cu antigen Delta
B18.1 Hepatita cronic viral B fr antigen Delta
B18.2 Hepatita cronic viral C
B18.8 Hepatita cronic viral de alt genez
B18.9 Hepatita cronic viral, de genez neprecizat
Clasificarea anatomopatologic a hepatitei cronice
Hepatita cronic persistent
Hepatita cronic activ, cu forma uoar i sever
Hepatita cronic lobular
Hepatita cronic septal
Astenie, reducerea potenialului de lucru, fatigabilitate, labilitate emoional, insomnie,
dispoziie suprimat, scderea capacitii de concentrare, cefalee toate aceste semne fac
parte din sindromul astenovegetativ, prezena cruia poate indica dereglarea funciei
hepatice.
Dureri surde n hipocondrul drept, senzaii de greutate, compresiune n aceast zon de
obicei, sunt condiionate de reacia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului
visceral) la extinderea provocat de hepatomegalie. Uneori aceste acuze apar din cauza
inflamaiei capsulei, a aderenelor dintre tunica fibroas i peritoneul parietal .
Reducerea poftei de mncare, greuri, mai rar vome, eructaii, senzaii de greutate i de
plenitudine n epigastru, intolerana alimentelor grase, balonarea abdomenului, constipaii,
intolerana alcoolului i a fumului de igar acestea formeaz sindromul dispeptic, care
deseori este prezent la pacienii cu hepatite cronice.
Icter, prurit cutanat, xantelasme, xantoame, modificarea culorii scaunului i a urinei,
tegumentele de culoare mai ntunecat, uscate se remarc n cadrul hepatitei cronice cu
colestaz.
Manifestri extrahepatice din HCV B:
exo-endocrine: s-m Shoegren, diabet zaharat, pancreatita cronic, tiroidit;
hematologice: anemia hemolitic, aplazie celular parial, imunoglobulinopatia
monoclonal, leucemie acut sau cronic, limfom, crioglobulinemie;
cutanate: vitiligo, urticarie, vasculita ulcero-necrotic;
articulare i neuromusculare: artrita, poliartrita reumatoid, poliarteriita nodoas,
polimiozita, mialgii;
renale: glomerulonefrita;
pulmonare: alveolita fibrozant, granulomatoza pulmonar, vasculita pulmonar;
autoimune: miocardita, pericardita, tiroidita autoimun, s-l antifosfolipidic, s-m Reyno
Lista interveniilor i procedurilor diagnostice obligatorii la nivel de staionar
Obligatorii:
Hemoleucograma, trombocite, reticulocite
L, S, bilirubina, timpul de protrombin , albumina, GGTP, fosfataza alcalin
Fe seric, glucoza, urea, colesterolul total
Screening serologic (AgHBs, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe, anti-VHC, anti-VHD i alt.
dup
indicaii),

 -fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar),

FGDS sau R-scopia esofagului i stomacului (pentru aprecierea varicelor
esofagiene/gastrice i
evaluarea riscului de hemoragie),
ECG, microradiografia cutiei toracice, analiza general a urinei.
Diagnostic de laborator suplimentar:
ADN VHB, ARN VHC, ARN VHD
prin PCR - dup indicaii)
Caseta 22. Modificri de comportament la pacieni cu HCV B
Excluderea surmenajului fizic i psihic.
Renunarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu nclzirea
regiunii
ficatului.
Alimentaia raional (anexa 1), cu evitarea meselor abundente, fracionat de 4-5 ori/zi
(masa 5 dup
Pevzner).
Evitarea strict a consumului de alcool.
HCV B n faza integrativ nu necesit tratament medicamentos. Aceti pacieni sunt
supravegheai n
dinamic, prin efectuare controlului biochimic, serologic, USG o dat n an.
Principiile de tratament medicamentos
Tratament etiologic este direcionat spre supresia replicrii VHB, manifestat prin
eliminarea ADN-VHB din serul pacienilor, clearence-ul AgHBe sau spre eradicarea VHB
realizat prin clearence-ul AgHBs, dispariia ADN VHB din ser i din ficatul pacienilor.
Terapia etiotrop n VHB asociat cu VHD este orientat spre scderea ALT (care se
produce de obicei, la 1-4 luni), reducerea titrului ARN VHD i anticorpilor antiVHD sumari
i antiVHD IgM.
Tratamentul proceselor patologice cu potenial de progresare i agravare a bolii
reducerea fibrogenezei (antifibrozante: pentoxifilina, silimarina etc.), a colestazei (acid
ursodeoxicolic, ademetionin etc.), ameliorarea statusului imun imunomodulatoare (BioR,
Pacovirin, Timozina).
Tratament simptomatic antioxidante, fosfolipide eseniale, ornitin, arginin etc.