Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REZUMAT
TEZ DE DOCTORAT
Mlina CIUMAU-RMBU
Medic primar medicina muncii
Conductor tiinific:
Prof. Univ. Dr. CARMEN VULPOI
IAI
2012
Cuvinte cheie:
Stres ocupaional
Militar
Evaluare
Terapeutic
CUPRINS
INTRODUCERE...............................................................................1
Importana temei de cercetare.....................................................1
Capitolul I. .........................................................................................2
STRESUL OCUPAIONAL DIN PERSPECTIVA PSIHONEURO-ENDOCRINOLOGIEI .....................................................2
I.1. Conceptul de stres i homeostazie ............................................2
I.2. Mediatorii statusului homeostatic i ai sistemului de rspuns la
stres .................................................................................................4
I.3. Stresul ocupaional, component important a stresului n
societatea modern........................................................................10
I.3.1. Impactul socio-economic al stresului ocupaional,
cuantificare i management.......................................................10
I.3.2. Stresul ocupaional n domeniul militar...........................13
I.3.3. Programe de management al stresului ocupaional la
structurile militare moderne ......................................................16
Capitolul II. .....................................................................................18
ADAPTOGENII CA MODULATORI HOMEOSTATICI ........18
II.1. Adaptogeni- concept i criterii ..............................................18
II.2. Sindromul general de adaptare. Bazele teoretice ale
adaptogenilor.................................................................................19
II.3. Caracteristici biochimice, moleculare i fitochimice ale
aciunii adaptogenilor....................................................................23
II.4. Adaptogenii utilizai n studiul de cercetare..........................27
Capitolul III.....................................................................................32
DISFUNCIILE RSPUNSULUI STRESOR I UTILITATEA
ADAPTOGENILOR N REGLAREA ACESTORA ..................32
III.1. Reacia disfuncional a sistemului de rspuns n stresul acut
i cronic .........................................................................................32
III.2. Rolul adaptogenilor n reglarea disfuncionalitilor
rspunsului stresor acut i cronic ..................................................35
Capitolul IV. ....................................................................................47
STUDIUL POSIBILITILOR DE EVALUARE I
TERAPEUTICE ALE STRESULUI OCUPAIONAL N
DOMENIUL MILITAR .................................................................47
IV.1 Motivaia alegerii temei ........................................................47
STADIUL CUNOATERII
INTRODUCERE
Importana temei de cercetare
Contextul socio-economic actual orienteaz strategiile
sanitare ctre prevenie.
O activitate bazal i o reactivitate optim a sistemului de
reacie la factorii de stres este esenial pentru statusul de bine,
ndeplinirea cu succes a sarcinilor i interaciuni sociale adecvate
pe cnd o activitate bazal i o reactivitate excesiv sau
inadecvat la stres poate conduce la tulburri comportamentale i
somatice.
Mediul militar este asociat cu o varietate de factori stresori
psihologici, fizici, chimici, biologici care solicit intens sistemele
homeostatice ale angajatului din forele armate.
Cele mai bune intervenii preventive trebuie fcute nainte
ca unitile militare s fie implicate n aciuni foarte riscante i
stresante.
Identificarea tipologiilor individuale de reacie la stres la
membrii unei uniti n condiiile controlului medical periodic
ofer informaii importante cu rol preventiv primar n apariia
unor disfuncii ale sistemelor homeostatice supuse factorilor
stresori majori din teatrele de operaiuni.
Tratarea disfunciilor homeostatice precoce ca i msur de
prevenie secundar implic recuperarea operativ a militarului
nainte manifestrii incapacitii sale din punct de vedere a
ndeplinirii sarcinilor n misiunea colectiv.
La nivelul pilonului preveniei teriare se recupereaz total
sau parial angajatul calificat al crui rol poate fi esenial n
schema organizaional i operaional .
Ne-am propus n cercetarea care urmeaz, s subliniem
particularitile stresului ocupaional n domeniul militar i
posibilitile de prevenie i terapie.
1
Capitolul I.
STRESUL OCUPAIONAL DIN PERSPECTIVA PSIHONEURO-ENDOCRINOLOGIEI
I.1. Conceptul de stres i homeostazie
Toate organismele menin un echilibru dinamic complex, sau
homeostazie, status care este n permanen solicitat de factori interni
sau externi denumii factori stresori. Astfel, stresul este definit ca o
stare a organismului n care statusul homeostatic este solicitat n real
sau perceput ca atare, el fiind restabilit printr-o gama complex de
reacii adaptative comportamentale i fiziologice.
Factorii stresori includ o gam larg de fore cu potenial
agresor, fizice sau emoionale, a cror intensitate i cronicitate sunt n
egal msur foarte importante. Cnd factorul stresor depete un
prag de severitate sau de unitate temporal, sistemele adaptogene
homeostatice ale organismului se activeaz i produc o replic
funcional corespunztoare. Sistemul de rspuns la stres are un rol
major n coordonarea acestui proces prin funciile sale centrale i
periferice.
I.2. Mediatorii statusului homeostatic i ai sistemului de rspuns
la stres
Efectorii centrali interconectai ai sistemului de reacie la
stres includ hormonii hipotalamici: arginin-vasopresin (AVP),
hormonul eliberator de corticotropin (CRH), peptidele derivate din
pro-opiomelanocortin - hormonul melanocitostimulator i beta
endorfinele - i noradrenalina produs la nivel de locus coeruleus i
n alte structuri centrale nervoase, autonome. Suplimentar, rspunsul
noradrenergic la stres este susinut i de cile serotoninergice din
nucleii rafeului i de cele histaminergice din hipotalamusul posterior
prin secreia de 5-hidroxitriptamin i respectiv histamin.
Efectorii periferici sunt constituii de glucocorticoizi a cror
aciune este reglat de axa hipotalamo-pituitaro-adrenal (HPA) i
de catecolamine-adrenalin i noradrenalin a cror aciune este
reglat de sistemul nervos simpatic i de entitatea simpatic
2
Capitolul II.
ADAPTOGENII CA MODULATORI HOMEOSTATICI
II.1. Adaptogeni- concept i criterii
Iniiatorul termenului de adaptogen a fost farmacologul rus
N.V.Lazarev a cror studii iniiale timp de 10 ani s-au concentrat
pe derivai sintetici de benzimidazol, pornind n 1947 de la marca
nregistrat dibazol.
Brekhman, studentul i discipolul lui Lazarev s-a orientat
ctre medicina tradiional fitoterapic, suspicionnd c plantele
folosite tradiionale ca i tonice aveau de fapt proprieti
adaptogene.
Criteriile de departajare ntre adaptogeni i alte fitotonice
tradiionale sunt urmtoarele:
1. Un adaptogen trebuie s fie complet inofensiv n
aciunea lui asupra organismului, s aib o arie larg de activitate
terapeutic, s afecteze minim sau deloc funciile fiziologice i s
manifeste caracterul adaptogen doar n prezena unor factori
stresori corespunztori;
2. Aciunea adaptogenului trebuie s fie nespecific,
definit ca i capacitate de a crete rezistena la un spectru larg de
factori stresori fie ei fizici, chimici, biologici;
3. Adaptogenul trebuie s aib o aciune reglatoare
indiferent de direcia de aciune a factorului nociv.
Dintr-o gam larg de tonice tradiionale, Brekhman a
selecionat conform criteriilor de mai sus doar 4 adaptogeni:
Eleuterococcus senticosus (ES), Panax ginseng, Raponticum
carthamoides i Rhodiola Rosea (RR) i a observat c:
1. Planta crud modific manifestrile biochimice i
anatomice ale fazei de alarm, leziunile asociate de obicei cu
aceasta faz nemaifiind prezente n condiiile administrrii
adaptogenilor.
2. Confer organismului o stare de rezisten crescut la
factorii de stres i reducerea leziunilor asociate obinuit fazei de
alarm.
6
CONTRIBUII PERSONALE
Capitolul IV.
STUDIUL POSIBILITILOR DE EVALUARE I
TERAPEUTICE ALE STRESULUI OCUPAIONAL N
DOMENIU MILITAR
IV.1 Motivaia alegerii temei
Stresul ocupaional este un factor de risc semnificativ n
domeniul militar care afecteaz un segment populaional important i
determin consecine asupra strii de sntate i asupra performanei
n ndeplinirea sarcinilor de serviciu.
Disfunciile homeostatice generate de stresul ocupaional n
domeniul militar nu apar neaprat ca urmare a creterii nivelului
stresor ocupaional, ci mai ales ca o erodare a adaptabilitii
individuale. Se pot solda cu repercusiuni organizaionale sau
individuale asupra strii de sntate a angajatului pe termen scurt sau
pe termen lung i pot influena negativ misiunile militare pe timp de
pace sau rzboi.
Necesitatea meninerii performanei i eficienei personalului
militar a fost recunoscut ca o prioritate de cercetare militar .
Programele de management al stresului ocupaional n
funciune la forele armate moderne se concentreaz predominant pe
msuri ce in de pilonul 1 i 2, prevenia primar i secundar, cu
modificri pozitive ale mediului de munc, educaie pentru creterea
rezistenei sistemului individual la factori stresori, tehnici de
relaxare. Stresul ocupaional militar este o problem important,
valabil n toate sistemele i care necesit implementarea unor
programe de management eficiente i active.
IV.2. Ipoteza cercetrii
Ipotezele cercetrii sunt legate de particularitile stresului
ocupaional n domeniul militar i posibilitile de prevenie i/sau
tratament. Presupunem c:
12
3. afeciuni neurologice
4. valori normale ale parametrilor cardiovasculari (studiile 3,
5, 6)
Populaia studiat nu include subieci cu boli cronice
invalidante sau afeciuni psihiatrice.
Toi pacienii au semnat formularul de consimmnt.
9500
pacieni *
examinai
*145 pacieni
(studiul 1)
*36 pacieni
(studiul 4)
Lotul martor
16 pacieni
*31 pacieni
(studiul 2)
Lotul studiu
20 pacieni
Lot studiu
(studiu 5)
10 pacieni
Lot martor
(studiu 5)
10 pacieni
*40 pacieni
(studiul 6)
*114 pacieni
(studiu 3)
Lotul studiu
19 pacieni
Lotul martor
11 pacieni
Lotul studiu
20 pacieni
Lotul martor
20 pacieni
*27 pacieni
cardiostresori
Lotul studiu
13 pacieni
Lotul martor
14 pacieni
80
bti/minut);
lot
martornoncardiostresori(tensiune arterial < 140/80 mm Hg, frecven cardiac
de repaus < 80 bti/minut);
Studiul 3- tip open label randomizat; verificarea tipologiei de
cardiostresor pe un lot lrgit (114 pacieni) i implementarea unei scheme
de prevenie de pilon 2 (27 pacieni) la cardiostresori; lot studiu a primit
adaptogen i consiliere asupra stilului de via; lot martor a primit doar
consiliere;
Studiul 4- tip prospectiv; identificarea tipologiei vulnerabile la munca n
schimburi alternante i orar prelungit; lot studiu- pacieni cu disfuncii
18
IV.4.2. Metod
n studiul 1 pentru evaluarea solicitrii ocupaionale i a
componentelor stresului la locul de munc s-a procedat la
adaptarea unui chestionar deja utilizat de Departamentul pentru
pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe
Asachi Iai, prin adugarea a 2 itemi specifici domeniului militar.
Chestionarul n varianta final are un numr de 136 variabile i 22
itemi, din care 10 variabile care privesc identitatea formal a
subiectului, 90 variabile de opinie i 36 variabile de evaluare a
solicitrii cupaionale/profesionale (SOIP),incluznd itemi de
control a sinceritii rspunsurilor.
Variabilele care privesc identitatea formal a individului
ofer informaii despre :
vrst, mediul de provenien, de domiciliu, de loc de
munc, despre situaia familial, financiar, studiile efectuate.
Variabile de evaluare a solicitrii ocupaionale ofer
informaii despre :
importana solicitrii la locul de munc n cadrul
solicitrii globale, despre gradul de afectare din partea locului de
munc, msura solicitrii la care se simte expus angajatul, despre
caracteristicile ocupaionale cele mai stresante, orarul de munc.
Variabilele de opinie ofer informaii despre :
msuri de cretere a capacitii de munc, gradul i
msura de folosire a metodelor de mbuntire a performanelor,
despre optarea ctre servicii medicale sau psihologice n caz de
suprasolicitare, semnificaia propriului succes la munc, influena
19
1,38
1
0,55
0,12
0,16
responsabilitate
total
caracteristici
0,07
alte condiii
ordine
contradictorii
relaii
interpersonale
sarcini de
serviciu
0,15
restricii sistem
0,33
0,5
caracteristici de serviciu
Statistica (ani)
31
7, 1935
6,5414
7,8457
Eroarea std
,31934
3,161
1,77800
5,00
10,00
31
8.71
stabilitate emoional
6.33
agreabilitate
continciozitate
extraversiune
deschidere
10
valori medii
deschidere
sarcini multiple
rel.interpersonale
extraversiune
contiinciozitate
agreabilitate
stabilitate emoional
ordine contradictorii
sarcini multiple + rel.interpersonale
Grup 1
16110.58
94.754.43
98.48.65
271.637.5
20047.31
117.28.03
Grup2
122.189.65
74.375.43
69.316.62
159.8118.61
85.6220.64
84.255.4
P
1.97x10-13
4.41x10-13
3.62x10-12
0.45x10-12
1.22x10-10
2.44x10-16
33
42
Capitolul V
CONCLUZIILE FINALE ALE CERCETRII
Stresul ocupaional din domeniul militar are un impact
semnificativ asupra angajailor, acetia cuantificnd percepia
subiectiv a stresului la locul de munc peste medie (6.04 1.67)
Aplicarea de chestionare adaptate activitii militare (eg
chestionarul ESO) permite evaluarea gradului de stres la care este
expus angajatul oferind informaii importante despre caracteristicile
ocupaionale cele mai stresante (sarcini multiple, orar prelungit, relaii
interpersonale) i strategiile de adaptare la stres (consumul de cofein,
nicotin, suplimente alimentare)
La aproximativ acelai nivel de percepie subiectiv a stresului
ocupaional diferena este determinat de tipologia de reacie la
stres, cardiostresorii manifestnd modificri importante ale tensiunii
arteriale medii i frecvenei cardiace de repaus.
Evaluarea tipului de personalitate ne poate da informaii despre
reactivitatea la factorii stresori, tipologia de tip N
(nevrotism/stabilitate emoional) resimind mai intens stresul, putnd
dezvolta precoce disfuncii ale sistemului nervos autonom aa cum
arat corelaiile din studiul 3 i rezultatele evalurii nivelului de stres
la lotul de cardiostresori din studiul 2 .
Acceptarea soluiilor de prevenie depinde de tipul de
reponsabiliti: cei care au perspectiva promovrii accept mai uor
medicamente sau tehnici netradiionale de relaxare probabil
Dintre tehnicile de relaxare angajatul militar prefer consumul de
cultur (cinema, teatru) i accept mai puin tehnici tip yoga sugernd
c strategiile de relaxare trebuie adaptate specificului cultural.
Riscul cardiovascular determinat de expunerea la stres cronic de
cazarm, cuantificat prin procentul semnificativ de cardiostresori din
populaia randomizat, poate fi augmentat de disfunciile metabolice
adiacente (vezi studiile 3 i 5) i de strategiile de adaptare la stres
nocive cu rol cumulativ sau favorizant. Consumul regulat de cofein
la lotul de studiu semnificativ statistic fa de lotul martor i consumul
43
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Chrousos GP. Stress and disorders of the stress system. Nat Rev
Endocrinol 2009; 5, 374381.
2. Chrousos GP, Loriaux DL, Gold P. Mechanisms of Physical and
Emotional Stress, New York, Plenum Press,1988.
3. Theoharides TC, Spanos C, Pang X, Alferes L, Ligris K et al.
Stress-induced intracranial mast cell degranulation. A corticotropinreleasing hormone-mediated effect. Endocrinology 1995; 136,
57455750.
4. Warren J. Presocratics: Natural Philosophers before Socrates
(University of California,Berkeley, 2007).
5. Chrousos GP. The stress response and immune function: clinical
implications. Ann NY Acad Sci 2000; 917, 3867.
6. Papanicolaou DA, Wilder RL, Manolagas SC, Chrousos GP.
The pathophysiologic roles of interleukin-6 inhumans. Ann Intern
Med 1998;128, 127137.
7. Morgan M, LeDoux JE. Differential contribution of dorsal and
ventral medial prefrontal cortex to the acquisition and extinction of
conditioned fear. Behav Neurosci 1995;109, 681688.
8. Chrousos GP. Hans Selye memorial lecture: stressors, stress and
neuroendocrine integration of the adaptive response. Ann NYAcad
Sci 1997; 851, 311335.
9. Banks J, Marmot M, Oldfield Z, Smith JP.Disease and
disadvantage in the United States and in England. JAMA 2006; 295,
20372045.
10. Adhikari Raju. Effects of yoga practices on occupational stress
among indian army personnel- National Yoga Week, Desai National
Institute of Yoga New Delhi, 2008.
11. Sudom K , Dursun S, Flemming. PERSTEMPO in the
Canadian Forces: The role of copin and cohesion in the relationship
between job stress and morale. In Human Dimensions in Military
operations. Military leaders strategies for adressing stress and
psychological support 2007; 1:9-22.
12. Brekhman II, Dardymov IV. New substances of plant origin
which increase nonspecific resistance. Ann Rev Pharmacol 1969; 9,
410426.
46
25. McCrae RR, John OP. An introduction to the five factor model
and its applications. Journal of Personality 1992; 60(2), 175-215.
48
49
50