Sunteți pe pagina 1din 1

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

conform art. 54 lit. i) din Legea nr. 188/1999 privind


Statutul funcionarilor publici (r2), actualizat

Subsemnatul/Subsemnata
.......................................................................
(numele i toate prenumele din actul de identitate, precum i eventualele nume anterioare)

cetean romn, fiul/fiica lui


.......................................................................
(numele i prenumele tatlui)

i al/a
.......................................................................
(numele i prenumele mamei)

nscut/nscut la
.......................................................................
(ziua, luna, anul)

n
.......................................................................
(locul naterii: localitatea/judeul)

domiciliat/domiciliat n
.......................................................................
(domiciliul din actul de identitate)

legitimat/legitimat cu
.......................................................................
(felul, seria i numrul actului de identitate)

cunoscnd prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul n


declaraii, dup luarea la cunotin a coninutului art. 54 lit. i) din
Legea nr. 188/1999 privind Statul funcionarilor publici( r2), declar prin
prezenta, pe propria rspundere, c .......................
(am fost/nu am fost)

destituit/ dintr-o funcie public i .....................contractul


(mi-a ncetat/ nu mi-a ncetat)

individual de munc pentru motive disciplinare n ultimii 7 ani.


..............................
(Data)

..............................
(Semntura)