FORMULAR DE NREGISTRARE A GRUPULUI INT

Formular individual de nregistrare

Cod proiect: 144/6.3/S/126567
Titlu proiect: ProFemin
Reprezentant legal/Coordonator proiect: Maria Andronie
Axa Prioritar nr. 6 Promovarea incluziunii sociale
Domeniu Major de Intervenie 6.3 - Promovarea egalitii de anse pe piaa muncii
Not: Datele cuprinse n acest formular vor fi tratate confidenial, n conformitate cu prevederile Directivei
CE/95/46 privind protecia persoanelor fizice n ceea ce privete prelucrarea datelor cu caracter personal i
libera circulaie a acestor date, transpus prin Legea nr. 677/2001 privind protecia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter personal i
protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice, transpus prin Legea nr. 506/2004.
I. Informaii personale:
I.1. Nume participant() (nume i prenume) ______________________________________________________,
CNP ____________________________ fiica lui _________________ i a ______________________
locul naterii: jude/sector _______________________, localitate ____________________________,
data naterii: ziua ___ luna ___________ anul ______ adresa domiciliu: jude/sector _____________
localitate _________________________, str ______________________________, nr __ , bl ____, ap
____, telefon: ________________________ e-mail: ________________________________________
I.2. Gen:

Masculin

I.3. Naionalitate:

Feminin

romn

alta(specificai) ___________________________________________

I.4. Vrst (vrsta n ani mplinii):

sub 15 ani
15 24 ani
25 44 ani
45 54 ani
55 64 ani
I.5. Locul de reedin:

rural

urban

II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei instituii de nvmnt absolvite):

Instituie de nvmnt superior
Licen
Masterat
Doctorat
Post-doctorat
Unitate de nvmnt teriar non-universitari
coal post-liceal
coal de maitri
Unitate de nvmnt secundar
nvmnt secundar superior
o Ciclul superior al liceuluiii
Filiera teoretic

Filiera tehnologic
Filiera vocaional
nvmnt secundar inferior
o Ciclul inferior al liceuluiiii
- Filiera teoretic
- Filiera tehnologic
- Filiera vocaional
o Anul de completareiv
- Filiera tehnologic ruta progresiv
o coala de arte i meseriiv
Filiera tehnologic ruta progresiv de calificare
o Ciclul gimnazialvi

nvmnt primarvii
Fr coal absolvitviii
III. Statutul pe piaa muncii:
Persoan activix

Persoan ocupatx

-salariat (angajat)xi
-ntreprinztor privat (patron)xii
-lucrtor pe cont propriuxiii
-membru al unei societi agricole/cooperativexiv
-lucrtor familial n gospodria propriexv
-alt situaiexvi

omerixvii, din care:

-omeri nregistrai, din care:

-omeri de lung durat
-omeri nenregistrai, inclusiv persoane n cutarea unui loc de munc,
din care:
-omeri de lung durat
Persoan inactivxviii, din care:
-elevixix
-studenixx
-persoane casnicexxi
-ntreinui de alte persoanexxii
-ntreinui de stat sau de alte organizaii privatexxiii
-alte situaiixxiv (de specificat)
IV. Apartenena la un grup vulnerabil:
Persoane de etnie rom
Persoane cu dizabiliti
Tineri peste 18 ani care prsesc sistemul instituionalizat de protecie a
copilului
Familii care au mai mult de 2 (doi) copii
Familii monoparentale
Copii n situaii de risc
Persoane care au prsit timpuriu coala
Femei
Persoane aflate n detenie
Persoane anterior aflate n detenie
Delincveni juvenili
Persoane dependente de droguri

Persoane dependente de alcool

Persoane fr adpost
Victime ale violenei n familie
Persoane afectate de boli care le influeneaz viaa profesional i social
(HIV/SIDA, cancer etc.)
Imigrani
Refugiai
Persoane care solicit azil
Persoane care triesc din venitul minim garantat
Persoane care locuiesc n comuniti izolate
Victime ale traficului de persoane
Persoane afectate de boli ocupaionale
Altele (de specificat)

Prin completarea prezentului Formular individual de nregistrare, mi exprim consimmntul asupra prelucrrii
i utilizrii datelor personale de ctre Universitatea Spiru Haret n scopul implementrii activitilor proiectului
finanat prin Fondul Social European POSDRU 144/6.3/S/126567 ProFemin.
Am luat cunotin de faptul c n situaia n care voi fi selecionat n grupul int am obligaia:
s respect programul de lucru stabilit i s particip la activitile indicate de formator pe durata programului de
formare profesional;
s respect regulamentul de ordine interioar al Universitii Spiru Haret;
s frecventez cursurile desfurate n cadrul proiectului;
s respect normele de securitate i sntate n munc.
Am luat cunotin de faptul c, n situaia n care voi promova examenul de absolvire a programului de
formare profesional voi beneficia de:
diplom CNFPA recunoscut de Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice,
de Ministerul Educaiei Naionale, precum i la nivel european;
subvenie pentru participarea la programul de formare profesional constnd n sume de bani
nerambursabile, prevzute pentru creterea motivaiei prin mijloace materiale, de a participa la cursul de
formare i la susinerea examenului de absolvire a acestuia;
posibilitatea de participare i ctigare a concursului Premiul pentru iniiativa antreprenorial feminin n
situaia n care urmez un program de formare profesional de specializare n domeniul antreprenorial.
Not:
La prezentul formular se anexeaz, n funcie de apartenena la grupul int, urmtoarele documente:
STUDENT:

Copie BI / CI
Adeverin student (sau copie dup carnetul de student vizat la zi)

ANGAJAT:

Copie BI / CI
Adeverin angajat (sau copie dup legitimaia de serviciu vizat la zi)

ANGAJAT PE CONT PROPRIU:

Copie BI / CI
Copie a certificatului de nregistrare / autorizaie ca Persoan Fizic Autorizat /
ntreprindere Individual
PERSOAN INACTIV CASNIC:
Copie BI / CI
Declaraie pe propria rspundere c este casnic
OMER / OMER DE LUNG DURAT:
Copie BI / CI
Adeverin de la agenia judeean pentru ocuparea forei de munc

Declar c nu am mai fcut parte din grupul int al unui proiect similar cu finanare din fonduri europene.

Membru grup int:

Reprezentant echip implementare proiect:

Subsemnatul(a)

Subsemnatul(a)

(Nume Prenume) ________________________________

(Nume Prenume) ________________________________

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit

de legea penal, conform prevederilor
Articolului 292 din Codul Penal, declar pe
propria rspundere c datele completate n
prezentul formular corespund cu realitatea.

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit

de legea penal, conform prevederilor
Articolului 292 din Codul Penal, declar pe
propria rspundere c datele din prezentul
formular au fost completate n prezena mea.

Nume prenumexxv
Semnatura,

Nume prenume
Semnatura,

xxvi

Ciclu de nvmnt non-universitar care asigur o calificare superioar celei obinute prin nvmnt secundar i la care au acces
absolvenii de nvmnt secundar superior, cu sau fr diplom de bacalaureat.
ii
Cuprinde clasele XI - XII/XIII, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I - X, V - X, I - XII/XIII, V XII/XIII sau IX - XII/XIII. n nvmntul liceal sunt cuprini i absolvenii fostelor coli medii de cultur general, colilor medii de
specialitate, precum i absolvenii liceelor care au funcionat cu 10 clase.
iii
Cuprinde clasele IX - X, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I - X, V - X, I - XII/XIII, V - XII/XIII
sau IX - XII/XIII
iv
Perioad de pregtire urmat i absolvit de absolvenii colilor de arte i meserii cu certificat de absolvire i cu certificat de calificare
profesional nivel 1. Absolvenii anului de completare pot fi certificai pentru nivelul 2 de calificare i au acces n ciclul superior al liceului
v
n colile de arte i meserii se organizeaz nvmnt pentru profesionalizare, n scopul calificrii de nivel 1 (profil tehnic, resurse
naturale i protecia mediului, servicii). colile de arte i meserii pot funciona independent sau n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele
I - X, I - XII/XIII, V - X, V - XII/XII sau IX - XII/XII.
vi
Cuprinde clasele V - VIII care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I - VIII, V - VIII, V - X, I - X, I XII/XIII sau V - XII/XIII. De asemenea, n aceast categorie se nscriu i absolvenii ciclului gimnazial din cadrul unitilor de nvmnt
special pentru copii cu deficiene.
vii
nvmntul primar se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I - IV, I - VIII, I - X sau I - XII/XIII. De
asemenea, n aceast categorie se nscriu i absolvenii unitilor de nvmnt special pentru copii cu deficiene
viii
n aceast categorie sunt incluse persoanele care declar c tiu s citeasc i s scrie dei n-au absolvit nici o coal, cele care tiu
doar s citeasc, precum i persoanele care declar c nu tiu s scrie i s citeasc. Dintre persoanele fr coal absolvit, cele care nu
tiu s scrie i s citeasc sau numai citesc sunt considerate persoane analfabete.
ix
Aceast categorie cuprinde toate persoanele apte de munc n vrst de 14 ani i peste care constituie fora de munc disponibil pentru
producerea de bunuri i servicii.
x
Aceast categorie cuprinde persoanele n vrst de 14 ani i peste care au o ocupaie aductoare de venit pe care o exercit ntr-o
activitate economic sau social, n baza unui contract de munc sau n mod independent (pe cont propriu); au lucrat cel puin o or ntr-o
ramur neagricol sau cel puin 15 ore n activiti agricole, n scopul obinerii unor venituri sub form de salariu, plat n natur, ctig sau
beneficii, indiferent dac la momentul nregistrrii erau prezente sau lipseau temporar de la lucru (fiind n concediu - de odihn sau fr
plat, de studii, de boal, de maternitate etc.-, la cursuri de calificare, recalificare sau specializare, n grev sau nu lucrau datorit
ntreruperii temporare din diverse motive a activitii unitii).
xi
Aceast categorie cuprinde persoanele care i exercit activitatea ntr-o unitate economic sau social (indiferent de forma ei de
proprietate) pe baza unui contract de munc, n schimbul unei remuneraii sub form de salariu pltit n bani sau n natur, sub form de
comision etc. n aceast categorie se includ persoanele care:
sunt ncadrate permanent ntr-o unitate economic sau social, pe baza unui contract (angajament) de munc sau lucreaz n mod
independent, chiar dac la momentul nregistrrii lipsesc temporar de la lucru;
nu sunt ncadrate permanent ntr-o activitate economic sau social, dar n ultima lun naintea nregistrrii au lucrat, n mod excepional
sau ocazional, cel puin o or (respectiv 15 ore n activiti agricole), pentru obinerea unui venit sau au ajutat un membru al gospodriei
sau o rud n activitatea pe care aceasta o desfura n unitatea proprie, chiar dac nu au fost remunerate pentru aceasta;
sunt ncadrate n munc pe baza unei convenii civile;
elevii, studenii, persoanele casnice, precum i pensionarii care n momentul nregistrrii desfoar o activitate economico- social n
mod regulat, ocazional sau excepional;
xii
n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie avnd unul sau mai muli salariai (angajai).
xiii
n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie sau n mod independent ca meseriai, liber
profesioniti, comerciani etc., fr a angaja nici un salariat, putnd fi ajutate n activitate doar de membrii gospodriei sau de rude, care nu
sunt, ns, remunerate.
xiv
n aceast categorie se includ persoanele care sunt membri ai unei societi agricole, ai unei cooperative meteugreti, de consum
sau de credit i care i desfoar activitatea n cadrul acestora, realiznd venituri nesalariale.
xv
n aceast categorie se includ persoanele care, n mod obinuit, ajut un membru al gospodriei, fie c acestea lucreaz n societatea
comercial proprie, fie c lucreaz pe cont propriu i care nu primesc o remuneraie pentru activitatea desfurat (ajutor familial
neremunerat).
xvi
Persoanele active care nu au putut fi ncadrate n niciuna din situaiile anterioare.

xvii

n conformitate cu Legea 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea ocuprii forei de munc, cu modificrile i
completrile ulterioare, art. 5:
-persoan n cutarea unui loc de munc - persoana care face demersuri pentru a-i gsi un loc de munc, prin mijloace proprii sau prin
nregistrare la agenia pentru ocuparea forei de munc n a crei raz teritorial i are domiciliul sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor
de servicii de ocupare, acreditat n condiiile legii; -omer - persoana care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
este n cutarea unui loc de munc de la vrsta de minimum 16 ani i pn la ndeplinirea condiiilor de pensionare; starea de sntate i
capacitile fizice i psihice o fac apt pentru prestarea unei munci;
nu are loc de munc, nu realizeaz venituri sau realizeaz, din activiti autorizate potrivit legii, venituri mai mici dect salariul de baz
minim brut pe ar garantat n plat, n vigoare;
este disponibil s nceap lucrul n perioada imediat urmtoare, dac s-ar gsi un loc de munc.
-omer nregistrat - persoana care ndeplinete cumulativ condiiile prevzute la art. 5 pct. IV i se nregistreaz la agenia
pentru ocuparea forei de munc n a crei raz teritorial i are domiciliul sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor de
servicii de ocupare, care funcioneaz n condiiile prevzute de lege, n vederea obinerii unui loc de munc.
xviii
n aceast categorie sunt incluse toate persoanele, indiferent de vrst, care declar c nu desfoar o activitate o activitate
economico-social.
xix
n aceast categorie se includ elevii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate economic sau social i care declar c
frecventeaz o unitate de nvmnt de stat sau particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de
nivelul i felul unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i elevii care se ntrein numai din pensia de urma sau din burs. Nu
se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate, persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii de
nvmnt i care, n acelai timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit.
xx
n aceast categorie se includ studenii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate economic sau social i care declar c
frecventeaz o instituie de nvmnt de stat sau particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de
nivelul i felul unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i studenii care se ntrein numai din pensia de urma sau din burs.
Nu se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate, persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii
de nvmnt i care, n acelai timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit.
xxi
n aceast categorie se includ persoanele n vrst de 14 ani i peste care n momentul nregistrrii desfoar numai activiti casnice
(prepararea hranei, meninerea cureniei, ngrijrea i educarea copiilor) n gospodria proprie sau a unei rude (de exemplu: soiile casnice
sau prinii care nu sunt pensionari i fac menajul n gospodria copiilor sau ngrijesc nepoii), neavnd o surs proprie de venit.
xxii
n aceast categorie se includ persoanele care n momentul nregistrrii nu aveau o ocupaie aductoare de venit, nu beneficiau de
pensie sau de alt surs de existen, fiind n ntreinerea unor persoane fizice (a prinilor, rudelor sau altor persoane fizice), nu urmau o
instituie de nvmnt i nu se ncadrau n rndul persoanelor casnice. n aceast categorie sunt inclui: copiii precolari (chiar dac nu
primesc pensie de urma), btrnii, persoanele cu disabiliti i invalizii aflai n ntreinerea unor persoane fizice. De asemenea, sunt
incluse i persoanele de vrst colar de sub 14 ani, care nu urmeaz o instituie de nvmnt, nu beneficiaz de pensie de urma dar
desfoar activiti casnice.
xxiii
n aceast categorie se nscriu persoanele aflate n ntreinerea unor instituii publice (cmine de btrni, cmine - spital, case de copii
etc.) sau a unor organizaii private (O.N.G.-uri), precum i persoanele a cror singur surs de existen era ajutorul social (de exemplu
persoanele cu dizabiliti ntreinute de rude sau de alte persoane i pentru care statul pltete o alocaie sau un salariu celor care le
ntrein). n aceast categorie nu sunt inclui: copiii colari din casele de copii; elevii/studenii care se ntrein numai din bursa de stat;
persoanele din cmine care beneficiaz de o pensie sau o alt surs de venit.
xxiv
n aceast categorie se include persoanele care n momentul nregistrrii nu exercitau o activitate economic sau social i care au
declarat ca unic surs de existen veniturile provenite din nchirieri, dobnzi, rente, dividende, arend. n aceast categorie au fost
incluse i persoanele care la momentul nscrierii se aflau n detenie precum i persoanele care nu s-au ncadrat n nici una din categoriile
anterioare.
xxv
Se va introduce numele i prenumele persoanei din grupul tint. n cazul categoriilor de grup int care nu au capacitate deplin de
exerciiu, declaraia va fi semnat de ctre persoana imputenicit (de exemplu: parinte, tutore, etc)
xxvi
Se va introduce numele i prenumele persoanei din echipa de implementare a proiectului n prezena creia a fost completat
documentul.