INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD
COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD
CURSO POSTECNICO CUIDADOS INTENSIVOS / UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SXXI
Nivel: Hospital Infantil de
Mxico Federico Gmez

Especialidad: UTIN

Diagnstico de Enfermera (NANDA)

(ED,FR,CD)
Dominio: 04 ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase: 04 Respuestas cardiovasculares/Pulmonares
Patrn Funcional: 04 actividad y reposo

Cdigo: 00032

pg. 235

Patrn respiratorio ineficaz R/C

Deformidad de la pared torcica, Fatiga, Sx. de
hipoventilacin, deterioro musculo-esqueltico
MP Disminucin de la capacidad vital, disnea,
alteracin de la profundidad respiratoria, uso de
los msculos accesorios para respirar,

Plan de Cuidados de Enfermera

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC).
RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE

PUNTUACION DIANA

MEDICION

Dominio:
Salud
Fisiolgica (II)
Clase: (E)
Cardiopulmonar
Resultado: Pg.
374

Cdigo040301
Frecuencia respiratoria

Cdigo
Volumen corriente

Cdigo 040325
Hallazgos en Rx. de
trax

Cdigo 0403
Estado
respiratorio
(ventilacin)

Desviacin
grave del rango
normal(1)
Desviacin
Sustancial
del
rango normal (2)
Desviacin
moderada
del
rango normal (3)
Desviacin Leve
del
rango
normal(4)
Sin
desviacin
del
rango
normal (5)

Mantener
Aumentar

1
3
2
2
1
1
___________________
5
6

Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC)

CAMPO: Fisiolgico complejo CLASE: K Control respiratorio
Monitorizacin respiratoria Pg. 348

Actividades:
Vigilancia de la frecuencia,
ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones.
Evaluar
el
movimiento
torcico,
observando
la
simetra,
utilizacin
de
msculos
accesorios
y
retracciones
de
msculos
intercostales
y
supraclaviculares.
Auscultar
sonidos
respiratorios, observando las
reas
de
disminucin/ausencia
de
ventilacin y presencia de
sonidos adventicios

Colocar
al
paciente
en
decbito lateral, segn se
indique,
para
evitar
la
aspiracin , girar al paciente
en bloque si hay sospecha de
lesin cervical.
Monitorear los patrones de
respiracin:
bradipnea,
taquipnea,
hper
o
hipoventilacin,
cheyne
Stokes,
respiracin
de
Kussmaul,
respiracin
apnustica
y
patrones
atxicos.
Monitorear si aumenta la
ansiedad, inquietud o disnea.
Monitorizar las lecturas del
ventilador
mecnico,

Fundamentacin cientfica:
En los pacientes con hernia diafragmtica (aun no operada) y tomando en
cuenta el caso clnico especifico, donde en sesin de Biotica ya no hay nada
que ofrecer de tratamiento, ms que cuidados paliativos al lactante de 7
meses de nacido, las intervenciones para la sobrevida del paciente son
importantes ya que, las valoraciones de enfermera en la UCIN son
trascendentales ya que van desde la vigilancia del patrn respiratorio
completo, estado metablico, y datos ms especficos como es la
administracin de analgesia y evitar que el paciente pueda bronco aspirar
por la nutricin enteral (leche).
El involucrar a el familiar (en este caso la madre) ha sido de importante ya
que, aminorara la ansiedad de esta, y favorecer en un estado de
tranquilidad psicolgica siendo menor el shock del deceso del paciente
cuando este llegue.
Uso de analgsicos IV en bolo y en micronebuizacion para evitar que
aumente el esfuerzo respiratorio ansiedad.