Curs nr 7

I. Patologia ochiului
1. Cataracta
Definiie:
Reprezinta opacifierea cristalinului datorita unor procese degenerative a fibrelor cristalinului. Apare
in general la persoane varstnice. Necesita inlocuirea cristalinului cu un implant care asigura o vedere clara la
distanta.
Simptome:
- Vedere ncetosata
- Probleme de sensibilitate la lumina, spre exemplu farurile care par prea stralucitoare noaptea, stralucirea
exagerata a lampii sau a luminii soarelui, sau aparitia unui halou n jurul luminilor
- Culorile par fade
- Vedere nocturna slaba
- Vedere dubla sau multipla, care dispare odata cu evolutia cataractei
- Schimbarea frecventa a ochelarilor
Tratament:
n cataracta incipienta, vederea se poate mbunatati folosind alti ochelari, lupe sau lumina mai puternica.
Folosirea unor colire (picaturi de ochi) cu ioduri si vitamine poate ncetini evolutia. n ultimul timp s-a constatat

ca suplimentarea aportului de glutation, vitamine si antioxidanti, prin compusi farmaceutici bine dozati, poate
preveni dezvoltarea cataractei.
Cataracta matura se trateaza chirurgical. Operatiile de cataracta sunt cele mai frecvente operatii
oftalmologice. Astfel se nlatura cristalinul opacifiat si se nlocuieste cu un cristalin artificial. Mai nou se
folosesc si procedee chirurgicale complexe pe baza de ultrasunete ( FACO) care se pot efectua ambulator,
nemaifiind necesara internarea de lunga durata.

Plan de ngrijire a unui pacient cu Cataracta

Data

Probleme

Obiective

Ziua I

-scderea progresiv a
A.V. la O.D.
-perceperea de puncte
negre n cmpul vizual al
bolnavei

- examen clinic general

- repaus psihic i fizic
- urmrirea funciilor vitale i
ntocmirea foii de observaie

Intervenii
- imobilizare la pat
- psihoterapie
-msurarea funciilor
vitale

Evaluare
- G = 70 kg
- I = 1.65 m
-P = 80 pulsaii/minut
-T.A. = 210/100 mm
Hg

- pregtirea bolnavei pentru

- se recolteaz snge pentru
recoltarea
probelor
de HLG, TS, TC, VSH, Ht/Hb,
laborator
uree, glicemie
- se recolteaz urina
pentru examen sumar de urin
- pregatirea pentru examenul - se efectueaz examen Examenul
oftalmologic
biomicroscopic
biomicroscopic:
- conjunctivite A.O.:
netede, lucioase
- sclere: albe, sidefii
- cornee: neted,
lucioas, transparent
- pupile: rotunde,
Centrale

Data

Probleme

Obiective

Intervenii

Evaluare

- se msoar T.I.O. (tensiunea

intraocular)

- cefalee
- ameeli
- insomnie
Ziua II

- scderea A.V. la O.D.

- combaterea cefaleei
- msurarea funciilor vitale
- combaterea insomniei
- alimentaie
- repaus fizic i psihic
- urmrirea funciilor vitale i
vegetative cu scop preoperator
- pregtirea bolnavei pentru
explorri de necesitate

Ziua III

- scderea A.V. la O.D.

- repaus fizic i psihic

- HTA

- msurarea T.A.

- scderea A.V. la O.D.

- pregtirea preoperatorie

Ziua IV

- administrarea de
Algocalmin f I. i.m.
- diazepam + b I

- psihoterapie
- instilaie cu
gentamicin i
hidrocortizon
- administrarea de
ENAP tb. II
- administrarea de
SALUREX tb. I la 2 zile

- msurarea funciilor vitale

- notarea rezultatelor obinute
la analize n F.O.
- se efectueaz EKG, examen
O.R.L., radiografie pulmonar

- pregtirea fizic i psihic a

Reflexe
- cristalin: O.D.
opacifiat, O.S. afakie
operatorie
- T.I.O. pentru O.D. =
18 mm Hg
- uoar ameliorare

- T.A. = 210/100 mm
Hg
- Hb = 11.69%
- Ht = 40%
- L = 4400/mm3
- VSH = 65 mm/1h
- G = 0.87 g

- T.A. 170/80 mm Hg

- cefalee
- operaia

Data

Probleme

- supravegherea funciilor bolnavei

vitale i vegetative
- dimineaa: injecii
- toaleta local i general
subconjunctivale de
gentamicin i atropin
seara:
instilaii
cu
gentamicin, glucoz 33%,
HHC
- se administreaz cu h
inainte:
PREDNISON +b VIII
ULCEROTRAT +b III
ETAMSILAT f IV
ALGOCALMIN f I
DIAZEPAM +b I
- spltura conjunctival cu
soluii antiseptice
- operaia: O.D. extracia
extracapsular a cristalinului
cataractat, aspiraie de vitros

Obiective

Intervenii

- intervenia
chirurgical s-a
desfurat fr
complicaii

Evaluare

Ziua V

- pansamentul biocular
- imobilizri la pat
- inapetena

Ziua VI

- O.S.: acuz tulburri de -efectuarea tratamentului

vedere (pierderea vederii - schimbarea pansamentului
timp de cateva minute)
- alimentarea i hidratarea
bolnavei
- prevenirea escarelor

Data
Ziua VII

Probleme
-

cornee

cu

ngrijiri
postoperatorii
imediate
- efectuarea tratamentului
- psihoterapie
- alimentarea i hidratarea
bolnavei

Obiective
edem - efectuarea tratamentului

- repaus la pat cu interzicerea

oricrei micri
- se asigur semiobscuritate n
salon
- tratament local: glucoz 33%,
atropin 1%, gentamicin
- tratament general:
ALGOCALMIN f I
GENTAMICIN f IV
PREDNISON tb.VIII
ULCEROTRAT tb.III
ETAMSILAT f IV
VIT C f I
VIT K f I
GLUCOZ f I

- evoluie
postoperatorie
favorabil
- T.A. = 160/100 mm
Hg
- P = 80 pulsaii pe
minut
- scaun absent

- adm. tratamentului local i - la examenul obiectiv:

general la fel ca n ziua
A.V. la O.D. = 1 cu
precedent
corecie F.O. normal
- regim dezvoltat bogat n
- diureza 1600ml/zi
lichide
- bolnava este
- mobilizarea progresiv a
imobilizat la pat
bolnavei cu schimbarea
poziiei

Intervenii
- tratament local:

Evaluare
Glucoz -ameliorarea strii

endotelian i epithelial, - alimentaia

33%, atropin 1%, glutamicin
C.A. profund, pupila n - ntocmirea formelor pentru -injecii latero-bulbare cu
midriaza atropic, F.O. se externare
H.H.C
lumineaz
- tratament general:
PREDNISON tb VI
ULCEROTRAT tb II
VIT. C f I

generale
- diureza 1800 ml/zi
Se externeaz cu
recomandrile:
Control peste o

lun
Schimbarea

pansamentului
la policlinic
sau dispensar
Regim

hiposodat
Tratament
conform Rp.
A.V. : percepe
miscrile
minii cu +10

- pregtire fizic si psihic a

pacientei privind reintegrarea
psihosocial i msurile
igienice care trebuiesc
respectate

- se explic importana
revenirii la control

Keratita
Definiie:
Inflamaie acut sau cronic a corneei.
Tablou clinic:
ochi foarte dureros, rou, lcrimare intens, sensibilitate la
lumin;
deseori, afeciunea este nsoit de vedere n cea, halouri.
dac este produs de virusul herpetic, se poate observa apariia
unui mic punct alb pe cornee.
Tratamentul
Keratita viral se vindec de obicei de la sine, n dou-trei sptmni,
uneori rmn sechele care pot persista i cteva luni. Pentru aceast
form de boal se indic colire sau unguente oftalmice antivirale.
Keratita bacterian se trateaz cu colire cu antibiotice. Tot acestea sunt
indicate pentru formele produse de iritaia indus de lentilele de
contact sau de radiaiile ultraviolete.
Sindromul de ochi uscat se trateaz cu lacrimi artificiale.
Dac boala este indus de utilizarea colirelor, administrarea acestora
trebuie oprit, iar ochii lsai s se vindece.
n funcie de cauza i severitatea keratitei, riscurile variaz de la
niciunul pn la orbire. Cei mai muli pacieni se recupereaz complet,
uneori fiind necesare corecia chirurgical sau chiar transplantul de
cornee, n funcie de gradul de scdere a acuitii vizuale. Astfel, cu
ct pacientul se adreseaz mai repede medicului oftalmolog cu att
ansele refaceri complete a ochiului sunt mai mari.
Iridociclita
Definiie:
Inflamatie oculara ce afecteaza irisul si corpul ciliar. O iridociclita
este o afectiune relativ frecventa, acuta si cronica, atingand adesea ambii
ochi si cu tendinta de a recidiva.
Etiologie:
O iridociclita survine adesea dupa o infectie bacteriana (sinuzita,
abces dentar, infectie urinara, tuberculoza, sifilis, bruceloza etc.), virala
(herpes, zona zoster indeosebi) sau parazitara (leptospiroza).

Simptome:
o dureri oculare surde si moderate
o printr-o scadere variabila, in general limitata, a acuitatii
vizuale.
o inflamaia ochiului
Tratament
Injectii subconjunctivale cu medicaie antiinflamatorie, cu colire
midriatice care dilata pupila pentru a evita sinechiile si, uneori corticoterapie
generala.