Sunteți pe pagina 1din 27

CAVITATEA BUCAL (CAVUM ORIS)

Reprezint primul segment al aparatului digestiv. Este situat n etajul inferior al


craniului visceral, inferior de cavitatea nazal, superior de muchii suprahioidieni,
anterior de faringe.
Cavitatea bucal este mprit de arcadele dentoalveolare n dou compartimente:
- vestibulul bucal
- cavitatea bucal propriu-zis
Cele dou compartimente comunic ntre ele prin spaiile interdentare i prin spaiul
retrodentar.
Cavitatea bucal comunic anterior prin orificiul bucal cu exteriorul, iar posterior
comunic cu bucofaringele prin istmul bucofaringian.
O ching muscular labiogen, care formeaz peretele anterolateral al cavitii
bucale, exercit o presiune continu asupra arcadelor dentoalveolare, compensat de
presiunea exercitat de musculatura limbii. Mucoasa bucal tapeteaz pereii cavitii
bucale, adaptndu-i structura dup diferitele regiuni, diferit solicitate n timpul
masticaiei, deglutiiei, fonaiei.
VESTIBULUL BUCAL
Este compartimentul anterior al caviti bucale,avnd forma literi U cu deschiderea
orientat posterior. Prezint doi perei: un perete extern musculocutant i un perete intern
osos. La ntlnirea celor doi perei se formeaz fundurile de sac vestibulare: fundul de sac
vestibular superior, care circumscrie corpul osului maxilar i fundul de sac vestibular
inferior, care circumscrie corpul mandibulei. n fiecare fund de sac corespunztor liniei
mediene se afl o plic a mucoasei, orientat sagital, ce reprezint frenul buzei
superioare, respectiv frenul buzei inferioare.
n vestibulul bucal, n dreptul molarului de 12 ani superior, se deschide canalul lui
Stenon al glandei parotide, iar n poriunea posterioar a vestibulului se afl plica
pterigomandibular, format prin trecerea mucoasei peste ligamentul pterigomandibular.
CAVITATEA BUCAL PROPRIU-ZIS (CAVUM ORIS)
Reprezint segmentul cavitii bucale delimitat anterolateral de arcadele
dentoalveolare, superior de bolta palatin, inferior de planeul cavitii bucale. Posterior
comunic prin istmul bucofaringian cu bucofaringele.
Cavitatatea bucal este format din ase perei:
- peretele anterior, format din cele dou buze
- doi perei laterali, reprezentai de regiunile geniene
- peretele posterior, format din vlul palatin i istmul bucofaringian
- peretele superior, format de bolta palatin
- peretele inferior, format de un sept muscular alctuit din muchii
suprahioidieni
Pereii cavitii bucale sunt tapetai de mucoasa bucal, format dintr-un epiteliu de
nveli pavimentos stratificat necheratinizat i de un corion. Dei mucoasa trece fr
ntrerupere de pe un perete pe altul, ea prezint caracteristici i denumiri diferite n raport

cu peretele la nivelul cruia se afl. Se difereniaz: mucoasa labial, mucoasa jugal,


mucoasa palatin, mucoasa sublingual.
PERETELE ANTERIOR. BUZELE
(LABIUM ORIS SUPERIOR ET INFERIOR)
Este format din cele dou buze: superioar i inferioar, care reprezint dou
formaiuni cutanato-musculo-membranoase, care reproduc forma arcadelor
dentoalveolare. Fiecare buz este alctuit din:
- faa anterioar cutanat prezint anul subnazal sau philtrum care se
termin inferior prin tuberculul buzei superioare. Buza inferioar prezint median
o depresiune iar bilateral cte o suprafa plan. Faa cutanat este ferm,
rezistent i mobil.
- faa posterioar, mucoas, este tapetat de mucoasa labial cu numeroase
proeminene date de glandele labiale
- marginea aderent a buzei superioare corespunde anului nazolabial, pe
faa cutanat, fundului de sac vestibular cu frenul buzei superioare, pe faa
muconazal. La nivelul buzei inferioare, marginea aderent este separat de
regiunea mentonier prin anul labiomentonier.
- marginea liber este numit i roul buzelor, fiind delimitat de un burelet
care se reduce spre comisura buzelor. La nivelul buzei superioare, pe linia
median, se afl un mic tubercul cruia i corespunde pe buza inferioar o
depresiune. Culoarea intens a acestei margini se datorete transparenei
epiteliului i bogiei n capilare sanguine.
Cele dou buze se unesc, formnd comisurile labiale care corespund caninilor.
Fiecare comisur mrginete unghiul bucal. Cele dou buze i cele dou unghiuri
delimiteaz orificiul bucal. n constituia celor dou buze se regsesc cinci straturi
dispuse succesiv de la suprafa n profunzime:
a.) tegumentul este aderent la planul subiacent, cu foliculii piloi la brbat,
prezentnd numeroase glande sudoripare i sebacee.
a.) esutul celular subcutanat este slab reprezentat, cu numeroase travee
conjunctivale. Este strbtut de elemente vasculonervoase superficiale precum i de
fibre ale muchilor pieloi.
b.) planul muscular este format de muchiul orbicularul gurii care formeaz
sistemul central de fibre musculare. Prin contracie, muchiul orbicular determin:
- nchiderea orificiului bucal
- subiaz marginea liber a buzelor
- apropie buzele de arcadele dentoalveolare
n afara sistemului central de fibre musculare exist i o component periferic,
marginal, care este alctuit din fibre musculare ale muchilor pieloi care, printr-unul
dintre capetele de insercie, se prinde pe tegumentul celor dou buze. Fibrele musculare
sunt dispuse radiar astfel nct, n contracie, ei realizeaz deschiderea orificiului bucal,
ridicarea buzei superioare sau a celei inferioare, tragerea sau ridicarea comisurii labiale.
Planul muscular al celor dou buze este strbtut de arterele labiale superioar i
inferioar, ramuri din artera facial.
c.) planul glandular este format de glandele salivare labiale

d.) planul mucos, format din mucoasa labial. Ea se continu cu mucoasa


fundurilor de sac vestibulare, cu mucoasa genian i cu zona de tranziie a roului
buzelor. Cele dou buze sunt bine vascularizate. Principala surs arterial este artera
facial, ramur din artera carotid extern i ramurile ei, arterele labiale, care se
anastomozeaz i formeaz cercul arterial peribucal ce realizeaz anastomoze cu
ramuri ce provin din artera suborbital, artera bucal, artera transvers a feei.
Inervaia motorie este realizat de ramuri ale nervului facial. Inervaia senzitiv este
realizat de nervul trigemen prin ramurile sale nervul maxilar i nervul mandibular.
PEREII LATERALI. OBRAJII. (BUCCA)
Formeaz cele dou regiuni geniene.
Ca ntindere, cei doi perei laterali constituie cea mai mare suprafa a cavitii
bucale. Se nvecineaz:
- superior cu regiunea suborbital i cu regiunea zigomatic
- inferior cu trigonul submandibular
- anterior cu regiunea labial i cu regiunea mentonier
- posterior cu regiunea parotidomaseterin
Regiunea genian este limitat:
- anterior de anul geniolabial
- posterior de marginea anterioar a muchiului maseter
- superior de o linie orizontal ce trece prin procesul temporozigomatic
- inferior de marginea inferioar a corpului mandibulei
Aspectul obrajilor este diferit n funcie de vrst, de starea de nutriie, de
desfurarea unor acte fiziologice. Fiecrui obraz, ce prezint o form patrulater, i se
descriu:
fa lateral cutanat, ce prezint foliculi piloi la brbai, glande
sudoripare i sebacee
fa medial, ce corespunde vestibulului bucal, este tapetat de mucoasa
jugal care tapeteaz faa medial apoi fundurile de sac vestibulare de unde trece
pe rebordurile alveolare sub form de mucoas gingival
Din punct de vedere al structurii, regiunea genian este constituit din:
a.) tegumentul
a.) esutul celular subcutanat, care conine o cantitate variabil de esut adipos,
care se organizeaz sub forma corpului grsos al obrazului
b.) stratul muscular, care este subdivizat n:
stratul muscular superficial, format din muchi pieloi cu fibrele musculare
orientate radiar ctre regiunea labial
stratul muscular profund este format de muchiul buccinator nvelit de
fascia bucofaringian. Pe faa sa superficial se afl canalul lui Stenon al glandei
parotide. Acesta perforeaz muchiul buccinator i se deschide n vestibulul bucal
n dreptul molarului de 12 ani superior.
c.) mucoasa jugal, sau bucal, este rezistent i foarte aderent la fascia
bucofarigian i faa profund a muchiului buccinator.
Vascularizaia arterial este realizat de artera bucal, ramur din artera maxilar i
de artera transvers a feei, ramur din artera temporal superficial.
3

Inervaia motorie este realizat de nervul facial.


Inervaia senzitiv provine din nervul bucal ramur din nervul mandibular, i nervul
suborbital ramur din nervul maxilar.
PERETELE SUPERIOR: PALATUL DUR (PALATUM DUR)
Stratul superficial este reprezentat de mucoasa palatin, de culoare roz-violacee,
este foarte rezistent i aderent la periost, mai ales n cele dou treimi anterioare ale
bolii, numindu-se mucoas de frecare. n treimea posterioar a bolii palatine, mucoasa
este mai lax, prezentnd un grad ridicat de rezilien i se numete mucoas de
alunecare.
Palatul dur este strbtut median de un rafeu, care corespunde suturii mediane
sagitale a palatului osos. Rafeul median prezint n poriunea sa anterioar papila
incisiv, ce corespunde gurii incisive. De o parte i de alta din rafeul median se desprind
un numr variabil de plici palatine transversale.
Sub stratul mucosal se afl stratul glandular, format din glandele palatine mai
numeroase n treimea posterioar a bolii palatine. Canalele excretoare ale glandelor
palatine se deschid la nivelul mucoasei palatine, determinnd apariia foveolelor palatine.
Stratul osos, care confer forma peretelui superior al cavitii bucale, este format
din dou procese palatine ale osului maxilar care se articuleaz pe linia median,
formnd sutura palatin sagital median i cele dou lame orizontale ale osului palatin.
ntre procesele palatine ale osului maxilar i lamele orizontale ale osului palatin se
formeaz sutura palatin transvers. n partea anterioar a palatului dur, pe linia median,
se afl orificiul gurii insive iar n treimea posterioar bilateral se afl gurile palatine
mari i gurile palatine mici.
Vacularizaia arterial este realizat de artera maxilar, prin ramurile sale, artera
palatin descendent i artera nazopalatin, care ajung pe palatul dur strbtnd gaura
palatin mare, respectiv gaura incisiv.
Inervaia senzitiv este dat de nervul maxilar prin ramurile sale nervii palatini mari
i nervul nazopalatin, care strbat gaura palatin, respectiv gaura incisiv.
PERETELE INFERIOR
Numit i planeul cavitii bucale, prezint o structur complex. Este alctuit din
elemente musculo-aponevrotico-tendinoase care se inser pe mandibul i pe osul hioid,
realiznd o structur unitar morfofuncional numit diafragma gurii (diaphragma oris)
care nchide inferior cavitatea bucal.
Superior de diafragma gurii se afl regiunea sublingual i limba.
Principala structur care intr n alctuirea diafragmei gurii este reprezentat de cei
doi muchi milohioidieni. Se inser superior pe linia milohioidian situat pe faa medial
a corpului mandibulei de unde fascilulele musculare au un traiect oblic descendent oblic
i se inser pe osul hioid i pe linia alb suprahioidian astfel nct se formeaz o
structur muscular unitar, care nchide inferior cavitatea bucal i o separ de regiunea
cervical, Aceast structur este ntrit de alte dou elemente musculare. Superior de
muchii milohioidieni se gsesc cei doi muchi geniohioidieni care se inser pe procesele
genii inferioare i pe osul hioid. Inferior de muchii milohioidieni, n raport direct, se afl

cele dou pntece mandibulare ale celor doi muchi digastrici. Prin participarea a trei
formaiuni musculare se realizeaz un perete rezistent i cu o mare mobilitate.
REGIUNEA SUBLINGUAL
Este situat superior de diafragma gurii fiind acoperit de mucoasa sublingual. Mai
larg anterior, se ngusteaz progresiv posterior. Are forma literei U cu deschiderea
orientat posterior. Este delimitat anterolateral de arcadele dentoalveolare i faa medial
a corpului mandibulei, iar posteromedian de limb.
Regiunea sublingual este acoperit de corpul limbii, fiind nchis de mucoasa
limbii. n poriunea sa anterioar, pe linia median, se afl frenul limbii o plic a
mucoasei dispus n plan sagital care se inser pe faa inferioar a limbii i pe mucoasa
sublingual.
De o parte i alta a frenului limbii mucoasa sublingual este ridicat de o
proeminen alungit dispus n sens anteroposterior, reprezentat de glanda salivar
sublingual. Se formeaz dou plici sublinguale care prezint la extremitatea anterioar o
mic proeminen numit caruncula sublingual. Fiecare caruncul prezint un orificiu
prin care se deschide n cavitatea bucal canalul Wharton al glandei submandibulare i
canalul lui Bartholin al glandei sublinguale. Prin ridicarea mucoasei sublinguale se pune
n eviden regiunea sublingual. Ea este compartimentat n dou spaii, drept i stng,
de prezena unui perete muscular dispus median, n plan sagital, format din muchii
hioglos i genioglos. De o parte i de alta a septului muscular median se afl cte o loj
sublingual n care se afl glanda sublingual i elemente vasculonervoase.
Loja sublingual este delimitat de patru perei:
- peretele medial, muscular, format de muchii genioglos i hioglos
- peretele lateral, osos, reprezentat de foseta sublingual situat pe faa
medial a corpului mandibulei, superior de linia milohioidian
- peretele superior, mucosal, format de mucoasa sublingual
- peretele inferior, muscular, format de muchiul milohioidian
n loja sublingual se afl artera sublingual ramur a arterei linguale, venele
sublinguale, fibre nervoase vegetative parasimpatice cu originea n nucleul salivator
superior, fibre nervoase vegetative simpatice cu originea n plexul carotidian.
LIMBA (LINGUA, GLOSSA)
Situat pe peretele inferior al cavitii bucale, este un organ musculomembranos cu
rol important n procesele de masticaie, deglutiie, fonaie, precum i perceperea
senzaiilor gustative.
Este alctuit din dou segmente: corpul limbii i rdcina limbii, delimitate de un
an de forma literei V, numit anul terminal.
Corpul limbii este segmentul lingual situat anterior de anul terminal. Prin poziia
sa acoper peretele inferior al cavitii bucale, reprezentnd segmentul bucal al limbii.
Prezint dou fee limitate de dou margini, o baz i un vrf. Faa superioar, sau
dorsal, este vizibil la deschiderea cavitii bucale. Este strbtut de anul median. La
nivelul suprafeei se afl papile gustative. Papilele fungiforme sunt dispuse pe marginile
i la nivelul vrfului limbii.

Papilele filiforme sunt dispuse n rnduri paralele pe toat suprafaa feei


superioare. Papilele valate se situeaz anterior de anul terminal, iar papilele foliate se
dispun pe marginile limbii. Faa inferioar prezint pe linia median o plic a mucoasei
care se inser inferior pe mucoasa regiunii sublinguale: este frenul limbii. De o parte i
alta a frenului lingual faa inferioar este strbtut de pliuri ale mucoasei, de culoare
rou violaceu, formate de venele profunde ale limbii. Marginile limbii, dreapt i stng,
sunt n raport direct cu arcadele dentoalveolar care las impresiuni asupra marginilor.
Starea de integritate a arcadelor dentoalveolare influeneaz direct forma corpului i a
marginilor limbii. La nivelul marginilor limbii, n apropierea papilelor foliate, se afl
grupul glandelor mucoase ale lui Weber.
Baza limbii corespunde limitei dintre corpul i rdcina limbii. Vrful este orientat
anterior, este aplatizat n sens craniocaudal i vine n raport cu arcadele dentoalveolare.
Rdcina limbii. Continu corpul limbii dincolo de limita anului terminal. Din
punct de vedere topografic se afl situat n faringe numindu-se i segmentul faringian al
limbii. Prezint spre studiu:
- fa anterioar, care se continu cu faa dorsal a limbii,
- fa posterioar, ce privete ctre faringe, prezentnd numeroase
proeminene determinate de prezena foliculilor limfatici, care formeaz amigdala
lingual. Prin intermediul formaiunilor musculare, muchiul hioglos, muchiul
genioglos, rdcina limbii este fixat la osul hioid i la mandibul. Prin intermediul plicii
glosoepiglotice mediane i a dou plici glosoepiglotice laterale, rdcina limbii este unit
de cartilajul epligota al laringelui. Marginile limbii sunt n raport cu loja amigdalei
palatine.
STRUCTURA LIMBII
n alctuirea limbii intr urmtoarele componente:
- scheletul osteo-fibros,
- musculatura limbii,
- mucoasa lingual.
1. Scheletul osteo-fibros este format de osul hioid i dou formaiuni fibroase:
septul lingual i membrana hioglosian.
Septul lingual, este situat n planul mediosagital al limbii n interstiiul dintre cei
doi muchi geniogloi. Prezint o baz orientat posteroinferior care se inser pe osul
hioid i pe membrana hioglosian, un vrf orientat anterior care merge pn la vrful
limbii. Aplatizat, n sens sagital, septul lingual are dou fee laterale, dreapt i stng ce
sunt n raport cu cei doi muchi geniogloi, i dou margini: una superioar convex i
alta inferioar concav.
Membrana hioglosian. De natur conjunctival, are o form patrulter fiind
dispus n plan frontal.
Prezint dou fee: anterioar, respectiv posterioar i patru margini. Marginea
inferioar se inser pe osul hioid. Marginea superioar se pierde n musculatura limbii.
2. Muchii limbii se clasific n dou categorii:
- muchi extrinseci, care se caracterizeaz prin faptul c prezint
un capt de inserie pe o structur anatomic extrinsec limbii.

Prin contracia lor, muchii extrinseci modific poziia limbii, conferindu-i o mare
mobilitate
- muchii intrinseci, prezint ambele capete de inserie n interiorul limbii,
respectiv pe structurile scheletului osteofibros. Prin activitatea lor realizeaz
modificarea formei limbii.
MUCHII EXTRINSECI AI LIMBII
1.

MUCHIUL GENIOGLOS
(M. GENIOGOSSUS)
Se inser pe procesele genii superioare, situate pe faa medial a corpului
mandibulei, de unde fibrele se desfac n evantai n profunzimea limbii.
Particip mpreun cu muchiul hioglos la formarea septului muscular ce mparte
regiunea sublingual. ntre cei doi muchi geniogloi se afl septul lingual.
Aciune. Prin fora de contracie, reprezint cel mai important muchi al limbii.
Avnd punct fix pe mandibul, trage limba napoi i o aplic pe peretele inferior al
cavitii bucale.
1.

MUCHIUL HIOGLOS
(M. HIOGLOSSUS)
i are originea, prin dou fascicule musculare, pe corpul i coarnele mari ale osului
hioid. Fibrele musculare au un traiect oblic ascendent n raport cu faa lateral a
muchiului genioglos.
Particip la formarea septului median al regiunii sublinguale, apoi ptrund printre
fibrele muchilor stiloglos i longitudinal inferior i se inser pe membrana hioglosian i
pe aponevroza limbii, care constituie o condensare a mucoasei feei dorsale a limbii.
Aciune. Avnd punct fix pe osul hioid, duce limba napoi i o aplic pe planeul
bucal.
2.

MUCHIUL STILOGLOS
(M. STYLOGLOSSUS)
i are originea pe procesul stiloidian i pe ligamentul stilomandibular, avnd un
traiect oblic descendent. Ptruns n profunzimea limbii, se mparte n dou fascicule
musculare:
- fasciculul lateral merge pn la nivelul vrfului limbii, urmrind marginile
limbii alturi de fibre ale muchiului longitudinal inferior,
- fasciculul transversal ncrucieaz fibrele muchiului hioglos i se inser
pe septul lingual.
Aciune. Avnd punct fix pe procesul stiloidian, ridic i duce napoi limba.
3.

MUCHIUL PALATOGLOS
(M. PALATOGLOSSUS)
Este situat n arcul palatin anterior a crui structur muscular o formeaz. i
are originea pe aponevroza vlului palatin, fibrele musculare se angajeaz i strbat
arcul palatin anterior, ajung la limb, unde se mpart n dou fascicule musculare:

- fasciculul longitudinal ce urmrete marginile limbii pn la nivelul


vrfului limbii,
- fasciculul transversal ale crui fibre se pierd printre cele ale muchiului
transvers.
Aciune. Avnd punct fix pe aponevroza vlului palatin, particip la ridicarea limbii.
4.

MUCHIUL GLOSOFARINGIAN
(M. GLOSSUSPHARYNGEUS)
Constituie unul dintre cele partu fascicule musculare ale muchiului constrictor
superior al faringelui. Fibrele musculare se inser pe marginile laterale ale membranei
hioglosiane, avnd un traiect posterior, i se inser pe rafeul median al feei posterioare a
faringelui.
MUCHII INTRINSECI AI LIMBII
1.

MUCHIUL LONGITUDINAL INFERIOR


(M. LONGITUDINALIS INFERIOR)
Situat pe faa inferioar a limbii de la nivelul aponevrozei rdcinii limbii pn la
nivelul vrfului.
Aciune. Surteaz i recurbeaz limba.
1.
MUCHIUL LONGITUDINAL SUPERIOR
(M. LONGITUDINALIS SUPERIOR)
Fibrele sale musculare formeaz o lam muscular aplatizat n sens cranio-caudal
dispus sub mucoasa feei dorsale a limbii. Se inser pe aponevroza limbii, de unde are
un traiect anterior, fibrele sale se ntreptrund cu cele ale muchilor hioglos i stiloglos.
Aciune. Scurteaz i recurbeaz superior limba.
2.
MUCHIUL TRANSVERS
(M. TRANSVERSUS)
Se inser pe septul lingual, fibrele musculare avnd o direcie orizontal i se inser
pe mucoasa marginilor limbii. Fibrele musculare se contopesc cu fibre musculare
transversale ale muchilor palatoglos i stiloglos.
Aciune. Realizeaz ngustarea i alungirea limbii.
3.
MUCHIUL VERTICAL
(M. VERTICALIS LINGUAE)
Fibrele musculare se inser pe aponevroza lingual, de unde coboar i se inser pe
mucoasa feei inferioare.
Aciune. Aplatizeaz limba, care vine astfel n raport cu arcadele alveolare.
Topografic, muchii intrinseci sunt aezai n trei planuri:
- planul superior, format de muchiul longitudinal superior,
- planul mijlociu, format din muchiul transvers i muchiul vertical,
- planul inferior, alctuit de muchiul longitudinal inferior.
3. Mucoasa lingual.
Dispus la suprafaa limbii, mucoasa lingual nvelete muchii limbii. Mucoasa de
la nielul regiunii sublinguale formeaz frenul limbii, trece pe faa inferioar a limbii,

nconjoar cele dou margini i vrful, apoi tapeteaz faa dorsal i se continu cu
mucoasa bucofaringian. La nivelul rdcinii limbii formeaz trei plici glosoepiglotice.
Aspectul macroscopic al mucoasei linguale este diferit. La nivelul feei dorsale,
mucoasa are o culoare alb-roz, roie la nivelul celor dou margini, roz-violacee pe faa
inferioar. Mucoasa este mai consistent, datorit prezenei papilelor gustative, i foarte
aderent la planul muscular pe faa dorsal a limbii i pe marginile limbii.
Pe faa inferioar este subire i transparent cu numeroase neregulariti generate
de traiectul venelor profunde ale limbii i de prezena plicilor fimbriate ce i au originea
la baza limbii i au traiect convergent ctre vrful limbii.
Mucoasa lingual este format dintr-un epiteliu pavimentos necheratinizat i dintrun corion dens care prin condensare, corespunztor feei dorsale, formeaz aponevroza
limbii. Pe mucoasa lingual se afl papilele linguale, glandele linguale i foliculii
limfatici.
Papilele linguale
Sunt dispuse la nivelul mucoasei feei dorsale a limbii, de la vrful limbii pn la
anul terminal. Din punct de vedere funcional se difereniaz dou categorii de papile:
- papile ce au rol n perceperea senzaiilor gustative
- papile care reprezint receptori ai sensibilitii exteroceptive termice,
dureroase i tactile.
Papilele linguale gustative prezint receptori specializai n decelarea senzaiilor
gustative, numii muguri gustativi. Acetia sunt situai n epiteliul mucoasei linguale, prin
baza lor sunt n raport cu lamina proprie. Prin porul gustativ ies microvili care sunt
stimulai prin contactul direct cu substanele sapide. n componena mugurilor gustativi
se gsesc celule senzoriale gustative ce prezint un pol apical ndreptat spre canalul
gustativ, format din celulele epiteliale ale mucoasei i care prezint un orificiu de
deschidere (polul gustativ) la suprafa.
Papilele gustative se mpart n mai multe grupuri:
a.) Papilele valate sunt voluminoase, n numr de 8 pn la 12, fiind situate n
poriunea posterioar a corpului limbii, unde prin dispunerea lor formeaz V-ul
lungual, ce se dispune anterior de anul terminal. Conin numeroi muguri gustativi.
a.) Papilele foliate sunt, dispuse pe marginile limbii n poriunea posterioar a
corpului limbii. Conin numeroi corpusculi gustativi.
b.) Papilele fungiforme, prezint o extremitate liber mai voluminoas i o
extremitate aderent ngustat. Sunt localizate mai ales la nivelul vrfului i a
marginilor limbii. Conin un numr redus de corpusculi gustativi, avnd rol i n
perceperea sensibilitii tactile.
Papilele filiforme, sunt cele mai numeroase, 500 pe cm ptrat, fiind dispersate pe
toat faa dorsal a limbii. De form cilindric, se termin printr-un mnunchi de
prelungiri efilate. Au o culoare albicioas ce confer culoarea feei dorsale i aspectul
catifelat la palpare. Funcional au un rol important n perceperea sensibilitii tactile.
Glandele linguale
Morfologic. sunt glande de tip seros i de tip mucos. Topografic, constituie trei
grupuri:
a.) Grupul anterior, este situat pe faa inferioar a corpului limbii. Sunt de
talie mare, de tip mixt mucoseros, fiind situate n profunzimea muchiului

longitudinal inferior. Fiecare gland lingual se deschide prin 10-15 canalicule de o


parte i de alta a frenului limbii.
a.) Grupul mijlociu, sau marginal sunt de tip mucos, de talie redus, dispuse
intramuscular la nivelul marginilor corpului limbii.
Se deschid pe faa inferioar a corpului limbii
b.) Grupul posterior, este situat posterior de anul terminal. Sunt glande de tip
mucos ce se deschid n criptele foliculilor linguali.
Foliculii limfatici linguali
Sunt proeminene emisferice constituite din aglomerri de esut limfoid. Folicul
limfatic prezint o cavitate adnc, numit cript, care se deschide la exterior. Sunt
dispui pe faa faringian a rdcinii limbii, formnd tonsila (amigdala) lingual.
Vascularizaia. Principala surs arterial este artera lingual, prin ramurile sale,
artera sublingual i artera profund a limbii, situat pe faa inferioar a limbii. Artera
ranin vascularizeaz vrful limbii. Limba este vascularizat i de artera palatin
ascendent i artera faringian ascendent.
Venele dreneaz n vena lingual, care se vars vena jugular intern, fie direct, fie
prin intermediul trunchiului venos tiro-lingo-facial.
Inervaia. Inervaia motorie a limbii este realizat de nervul hipoglos care inerveaz
toi muchii limbii, cu excepia muchilor stiloglos i palatoglos, care sunt inervai de
nervul facial.
Inervaia senzitiv, termic, dureroas i tactil, este condus de fibre ale nervului
lingual, ramur a nervului mandibular, de fibre din nervul glosofaringian i de nervul
laringian superior, ramur din nervul vag.

PERETELE POSTERIOR:
VLUL PALATIN (VELUM PALATINUM)
Vlul palatin sau palatul moale este o formaiune musculo-aponevrotic ce continu
n sens posteroinferior bolta palatin.
Este o formatiune mobil cu rol important n deglutiie.
Are o form patrulater cu limea de 4 cm, lungimea de 1 cm i grosimea de 1 cm.
Conformaia extern. Vlul palatin are dou fee, bucal i nazal, ce sunt
delimitate de patru margini.
Faa bucal este orientat oblic n sens anterior ctre cavitatea bucal. Este
strbtut de rafeul median, ce reprezint o continuare a rafeului median al bolii palatine.
Faa nazal sau faringian este orientat oblic n sens posterosuperior ctre nazofaringe. Suprafaa ei este neregulat datorit prezenei foliculilor limfatici.
Pe linia median se observ prezena unui rafeu median bine conturat, determinat de
trecerea mucoasei peste muchii uvulei.
Marginea anterosuperioar, sau marginea aderent se inser pe marginea posterioar
a proceselor orizontale ale osului palatin.
Marginea posteroinferioar, sau marginea liber prezint pe linia median
proeminena uvulei, iar de o parte i de alta cele dou arcuri palatine.

10

Uvula apare ca o proeminen cu o lungime de 10-20 mm ce prezint o baz la


nivelul marginii libere i un vrf care privete inferior, spre limb.
Arcurile palatine, numite i stlpi palatini, sunt alctuii fiecare din dou perechi de
pliuri muscuo membranoase ce i au originea la nivelul bazei luetei. Pe msur ce
coboar se individualizeaz un arc palatin anterior sau palatoglos i un arc palatin
posterior sau palatofaringian. Arcul palatogols se termin pe marginea limbii n timp ce
arcul palatofaringian ajunge pe peretele lateral al faringelui. Prin divergena traiectului lor
ntre cele dou arcuri palatine se delimiteaz o depresiune numit fosa tonsilar sau
amigdalin, n care se afl tonsila sau amigdala palatin.
Structura vlului palatin cuprinde:
- aponevroza vlului palatin,
- muchii vlului palatin,
- mucoasa vlului palatin.
1. Aponevroza vlului palatin
Este o lam fibroas situat n treimea anteroposterioar a vlului palatin.
Prezint dou fee: o fa anteroinferioar bucal, n raport cu mucoasa vlului
palatin i o fa posterosuperioar ce este n raport cu muchii vlului palatin.
Aponevroza prezint o margine aderent ce se inser pe procesele orizontale ale
osului palatin i o margine liber care se pierde n masa muchilor vlului palatin.
1. Muchii vlului palatin
a. Muchiul uvulei (m. uvulae)
Este situat de o parte i alta a liniei mediane.
Inserii. i are originea pe spina nazal posterioar de unde fibrele musculare au un
traiect oblic descendent n sens posteroinferior i se inser pe mucoasa ce corespunde
vrfului uvulei.
Raporturi. Prin faa profund acoper muchiul tensor al vlului palatin, Faa
superficial este acoperit de mucoasa vlului palatin.
Aciune. Cu punct fix pe spina nazal posterioar este ridictor al uvulei.
a. Muchiul ridictor al vlului palatin
(m. levator veli palatini)
Insertii. i are originea pe faa inferioar a stncii temporalului i pe turba auditiv.
Se formeaz dou fascicule musculare pietros i tubar care se unesc, ptrund n vlul
palatin, unde se rsfir n evantai, i se unesc cu cele de partea opus sau se inser pe
cordonul fibros al rafeului median.
Raporturi. Fasciculul tubar trece inferior de planeul tubei auditive. Lateral este n
raport cu muchiul tensor al vlului palatin.
Aciune. Avnd punct fix pe stnca temporalului, ridic vlul palatin participnd la
nchiderea istmului nazofaringian, mpiedicnd ntoarcerea alimentelor prin cavitatea
nazal, n timpul deglutiiei.
Este dilatator al tubei auditive.
b. Muchiul tensor al vlului palatin
(m. tensor veli palatini)
Este format din dou poriuni: vertical i orizontal.
Inserii. Prezint dou fascicule de origine.
Fascicolul sfenoidal se inser n fosa scafoid a proceselor pterigoidiene i pe aripa
mare a osului sfenoid.

11

Fasciculul tubar se inser pe tuba auditiv.


Cele dou fascicule musculare se unesc, au un traiect vertical descendent, apoi se
reflect de-a lungul crligului lamei lamei mediale a procesului pterigoidian i se
continu cu poriunea orizontal care se desfoar n evantai n vlul palatin insernduse pe aponevroza palatin.
Raporturi. Poriunea verical este n raport medial cu muchiul ridictor al vlului
palatin, iar lateral este n raport cu muchiul pterigoidian lateral de care este separat prin
aponevroza pterigofaringian.
Aciune. Cu punct fix pe crligul procesului pterigoidian, ntinde vlul palatin, care
devine o membran de rezonan n fonaie.
Particip i la nchiderea istmului nazofaringian i la ventilarea casei timpanului.
c. Muchiul palatoglos
(m. palatoglossus)
Face parte din structura arcului palatin anterior.
Inserii. Se inser pe aponevroza vlului palatin de unde are un traiect oblic
descendent prin arcul palatin anterior.
Ajunge la baza limbii unde se mparte n dou fascicule:
- fasciculul longitudinal, ce urmrete marginea limbii pna la nivelul
vrfului
- fasciculul transversal, ale crui fibre se disperseaz printre fibrele
muchiului transvers.
Aciune. n contracia bilateral a celor doi muchi palatogloi, cele dou arcuri
palatine anterioare se apropie unul de cellalt limitnd astfel deschiderea istmului
bucofaringian.
Avnd punct fix pe vlul palatin este ridictor al vlului palatin.
d.

Muchiul palatofaringian
(m. palatopharyngus)
Face parte din structura arcului palatin posterior.
Inserii. Prezint trei fascicule musculare de origine:
- fasciculul principal, palatin, cu inseria pe aponevroza vlului palatin
- fasciculul accesor, tubofaringian, cu inseria pe tuba auditiv
- fasciculul accesor, pterigofaringian, cu inseria pe procesul pterigoidian
Cele trei fascicule se unesc ntr-un corp muscular comun, care strbate arcul palatin
posterior, ajunge n raport cu peretele lateral al faringelui i se mparte n dou fascicule:
- fasciculul tiroidian se inser pe marginea posterioar a lamei laterale a
cartilagiului tiroid al laringelui.
- fasciculul faringian, nconjoar faa lateral a faringelui i se inser pe
rafeul median posterior situat pe faa posterioar a faringelui.
Aciune. Prin aciunea fasciculului tubar dilat tuba auditiv.
Prin aciunea fasciculelor terminale ridic faringele i laringele n timpul procesului
de deglutiie.
Particip la nchiderea istmului nazofaringian.
2.

MUCOASA VLULUI PALATIN.

12

nvelete vlul palatin pe cele dou fee. Mucoasa feei posterosuperioare se


continu cu mucoasa pituitar.
Mucoasa feei anteroinferioare se continu cu mucoasa bolii palatine.
Vascularizaia. Vascularizaia arterial este realizat de artera palatin ascendent
ramur a arterei faciale i de artera palatin descendent ramur a arterei maxilare.
Arcurile palatofaringiene sunt vascularizate de ramuri din artera faringian
ascendent.
Venele dreneaz n plexul pterigoidian i apoi n vena retromandibular i n venele
linguale.
Inervaia. Inervaia senzitiv este dat de nervii palatini mici ramuri din nervul
maxilar.
Inervaia motorie a muchiului tensor al vlului palatin este realizat de nervul
mandibular.
Ceilali muchi sunt inervai de ramurile faringiene ale nervului vag.

FARINGELE (PHARYNX)
Reprezint un organ musculo-membranos, la nivelul cruia se ncrucieaz calea
respiratorie cu calea digestiv.
Situaie:
Faringele este situat posterior de cavitatea nazal, cavitatea bucal i laringe, i
anterior de coloana vertebral cervical.
Limite:
Superior: procesul baziliar al osului occipital.
Inferior: un plan orizontal ce trece prin corpul vertebrei cervicale apte.
Form:
Faringele are form conic, de trunchi de piramid cu baza orientat superior ctre
procesul bazilar, i vrful orientat inferior.
Prezint trei fee: una posterioar i dou laterale.
Faa anterioar este incomplet, comunicnd larg cu cavitatea nazal, cavitatea
bucal i laringele. n ansamblu faringele prezint o suprafa exterioar, exofaringe, i o
suprafa intern, endofaringe.
Diviziune:
Exofaringele prezint dou poriuni:
poriunea cefalic, ce corespunde regiunii capului,
poriunea cervical, ce corespunde regiunii gtului.
Endofaringele este mprit n trei segmente:
1. Nazo-faringele ce comunic cu fosele nazale
2. Buco-faringele ce comunic cu cavitatea bucal
3. Laringo-faringele ce comunic cu laringele
Dimensiuni:
- Faringele are o lungime de 15 cm, respectiv cte 5 cm pentru nazo-buco-i
laringo faringe.

13

- Diametrul transversal este de 4 cm la nivelul nazo-faringelui, 5 cm bucofaringelui i 2 cm la nivelul laringo-faringelui.


Raporturi:
Baza: se inser pe faa exocranian a procesului bazilar, i pe faa inferioar a
stncii temporalului.
Varful: se continu cu esofagul la nivelul unui plan ce trece prin corpul celei de a 7a vertebre cervicale i prin cartilagiul cricoid al laringelui.
Faa posterioar, este n raport cu coloana vertebral cervical, acoperit de ctre
muchii prevertebrali i de ctre fascia prevertebral.
ntre faa posterioar i fascia prevertebral se delimiteaz spaiul retrofaringian,
format din esut celular lax ce conine numeroase noduri limfatice retrofaringiene.
Feele laterale, prezint raporturi diferite pentru poriunea cefalic i pentru cea
cervical.
n poriunea cervical feele laterale realizeaz raporturi cu mnunchiul vasculonervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag) cu
muchiul sternocleidomastoidian, precum i cu lobii glandei tiroide.
n poriunea cefalic: ntre faa lateral a faringelui, coloana vertebral i ramura
vertical a mandibulei se delimiteaz spaiul laterofaringian (mandibulo-vertebrofaringian).
De form triunghiular, acest spaiu este mprit de ctre buchetul lui Riolan n
dou compartimente:
- spaiul prestilian, conine muchii pterigoidian medial i pterigoidian
lateral, nervul mandibular, artera maxilar intern.
- spaiul retrostilian, situat posterior de buchetul lui Riolan (diafragma
stilian) conine mnuchiul vasculo-nervos al gtului, i nervul glosofaringian,
nervul accesor, nervul hipoglos, simpaticul cervical.
Endofaringele (cavum pharyngis)
Este compartimentat n trei etaje:
- superior: nazo-faringele,
- mijlociu: buco-faringele,
- inferior: laringo-faringele.
Nazofaringele (pars nasalis)
Are ca limit superioar procesul baziliar al osului occipital, iar ca limit inferioar
marginea liber a vlului palatin.
Pereii nazo-faringelui sunt urmtorii:
- peretele anterior, este incomplet, la acest nivel fcndu-se comunicarea cu
fosele nazale prin cele dou choane.
- peretele posterior, este neted, fiind n raport cu coloana vertebral i
muchii prevertebrali, de care este separat prin spaiul retrofaringian.
- peretele superior este uor boltit, n raport cu faa exocranian a procesului
bazilar, numindu-se bolta faringian, fornixul faringian.
La acest nivel se afl amigdala faringian.
- pereii laterali, drept i stng, prezint un orificiu ce reprezint orificiul
faringian al tubei auditive.

14

Posterior de orificiul tubar, la 10 mm se afl recesul faringian (foseta lui


Rosenmuller).
n jurul orificiului faringian al tubei, precum i la nivelul recesului faringian se
afl aglomerri de esut limifoid care formeaz amigdalele (tonsilele) tubare.
Bucofaringele (pars oralis)
Reprezint etajul mijlociu al endofaringelui, ce are ca limit superioar un plan ce
trece prin marginea liber a vlului palatin, iar ca limit inferioar un plan orizontal ce
trece prin osul hioid.
Prin peretele anterior, incomplet bucofaringele comunic larg cu cavitatea bucal
prin istmul buco-faringian, limitat superior de ctre vlul palatin, iar lateral de ctre cele
dou arcuri palatofaringiene. La acest nivel se afl amigdalele palatine, rdcina limbii i
amigdala lingual. De la nivelul marginilor laterale ale cartilajului epiglota al laringelui
ctre pereii laterali ai bucofaringfelui sunt dispuse dou plicii faringo-epiglotice, ce
rezult prin ridicarea mucoasei de ctre muchii stilofaringieni.
Pe pereii laterali ai buco-faringelui se afl numeroase formaiuni limfoide care fac
parte din inelul limfatic a lui Waldayer. Peretele posterior este n raport cu coloana
vertebral i muchii prevertebrali.
Laringofaringele (pars laryngea)
Reprezint etajul inferior al endofaringelui.
Are limit superioar un plan ce trece prin osul hioid, iar ca limit inferioar un
plan orizontal ce trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid.
Peretele anterior corespunde epiglotei, aditusului laringian i cartilajului cricoid.
Peretele posterior este n raport cu coloana vertebral.
n partea inferioar, laringo-faringele se ngusteaz avnd un diametru mai mic
dect cel al poriunii incipiente al esofagului: este strmtoarea cricoidian a esofagului,
realizat de ctre fibre musculare ale muchiului constrictor inferior.
Structura faringelui
Faringele, organ tubular, este format din patru tunicii dispuse concentric de la
suprafa spre interior:
adventicia,
tunica muscular,
aponevroza faringian,
tunica mucoas.
1.ADVENTICIA
Este o membran conjunctival, ce nvelee faringele la exterior. La nivelul
pereilor laterali ai nazofaringelui, adventicia se ngroa avnd un aspect aponevrotic,
pentru a se insera pe faa inferioar a stncii temporalului.
Dispus n plan frontal, ea delimiteaz tuba auditiv de muchii peristafilini, situai
anterior de elementele coninute n spaiul mandibulo-vertebro-faringian.
2.TUNICA MUSCULAR
Este format din trei muchi constrictori, ce au dispoziia fibrelor dispus circular i
doi muchi ridictori ce au dispoziia fibrelor dispus longitudinal.
a.) Muchiul constrictor superior, este un muchi de form patrulater ce
i are originea prin patru fascicule musculare pe:
- lama medial a procesului pterigoidian, fascicolul pterigo-faringian
- pe ligamentul pterigo-mandibular, fascicolul buco-faringian,

15

- pe linia milohioidian, fascicolul milo-faringian,


- pe rdcina limbii, fascicolul gloso-faringian.
Cele patru fascicole musculare se ndreapt posterior pentru a se insera pe rafeul
median fibros.
a.) Muchiul constrictor mijlociu, de form triunghiular cu vrful la
nivelul osului hioid, unde i are originea. De la acest nivel fibrele se desfac n
evantai ctre faringe pentru a se insera pe rafeul fibros median.
b.) Muchiul constrictor inferior, de form trapezoidal i are originea la
nivelul cartilajului tiroid i a cartilagiului cricoid. De la acest nivel fibrele
musculare se ndreapt ctre faa posterioar a faringelui nserndu-se pe rafeul
median posterior.
Actiune: prin aciunea lor constrictoare, peretele posterior este mpins anterior,
iar cei doi perei laterali se apropie de linia median.
Muchii constrictori mijlociu i inferior au i aciune de ridicare a faringelui. Ei
iau punct fix pe origine i mobilizeaz (ridic) inseria inferioar de la nivelul osului
hioid i a cartilajelor laringelui.
c.) Muchiul palatofaringian, se afl situat n arcul palatofaringian.
Cu originea prin trei fascicole, ce se inser pe aponevroza palatin, pe tuba
auditiv i pe procesul pterigoidian, muchiul coboar prin arcul palatofaringian i
inferior se inser prin dou fascicole pe cartilajul tiroid, respectiv pe rafeul fibros
median al faringelui.
d.) Muchiul stilo-faringian, i are originea la nivelul procesului stiloid.
Are un traiect infero-medial, ptrunde ntre fibrele muchilor constrictorii superior
i mijlociu, apoi se rsfir n evantai pentru a se insera pe tunica fibroas a
faringelui, precum i pe cartilajele cricoid, tiroid i epiglot.
Prin aciunea sa ridic faringele i laringele.
3. TUNICA FIBROAS
Sau aponevroza faringian are form conic cu baza n sus i vrful n jos prin cele
dou suprafee ale aponevrozei este n raport cu muchii faringelui, i cu mucoasa
faringelui.
Extremitatea superioar se inser pe baza craniului, iar extremitatea inferioar
se continu cu submucoasa esofagului.
4. TUNICA MUCOAS
Este stratul cel mai intern, tapetnd endofaringele. La nivelul nazo-faringelui
mucoasa este asemntoare pituitarei cavitii nazale. La nivelul bucofaringelui, prezint
o structur asemntoare mucoasei cavitii bucale, fiind format dintr-un epiteliu
pavimentos stratificat. La nivelul laringofaringelui este groas, neregulat i puin
aderent, fiind format dintr-un epiteliu pavimentos.
La nivelul mucoasei faringiene, n jurul orificiilor de intrare n faringe, se afl
formaiuni limfoide cu rol important n aprarea organismului, care constituie inelul
limfatic a lui Waldayer, format din amigdala faringian, amigdalele tubare, amigdalele
palatine i amigdala lingual.
VASCULARIZAIA
Vascularizaia arterial provine din artera faringian ascendent, din artera tiroidian
superioar i din artera tiroidian inferioar.

16

Venele dreneaz n dou plexuri faringiene, unul superficial, altul profund i n final
n vena jugular intern.
INERVAIA
Este asigurat de ctre nervii glosofaringian i vag, care particip la formarea
plexului faringian.
Nervul glasofaringian inerveaz muchiul stilofaringian, muchiul palatofaringian i
muchiul constrictor superior. Asigur inervaia senzitiv a mucoasei faringiene.
Nervul vag, prin ramura sa nervul recurent, asigur inervaia muchilor constrictori
mijlociu i inferior.
GLANDELE SALIVARE (Glandulae oris)
GLANDA PAROTID (glandula parotis)
- Glanda parotid este cea mai mare gland salivar
- Ea este situat n loja parotidian, ce se afl aezat n fosa
retromandibular.
- LOJA PAROTIDIAN, este format din ase perei:
- lateral: fascia cervical superficial,
- medial: faringele,
- superior: articulaia temporo-mandibular,
- inferior: septul submandibulo-parotidian,
- anterior: marginea posterioar a ramului vertical al mandibulei,
- posterior: procesul mastoidian cu inseria muchiului
sternocleidomastoidian i a muchiului digastric
ASPECT EXTERIOR
Forma glandei parotide este neregulat. Ea prezint o poriune principal, corpul
glandei, ce ocup fosa retromandibular, i o poriune accesorie situat anterior, care se
aplic pe faa lateral a muchiului maseter.
Glanda parotid este format din lobi, de aspect cenuiu, care n timpul secreiei
devin roiatici. Ea cntrete aproximativ 30 grame.
n loja parotidian, glanda parotid se afl nvelit de o teac fibroas ce se numete
fascia parotidian, ce provine din dedublarea fasciei cervicale superficiale.
Fascia parotidian este format din dou lame: una superficial, alta profund.
Lama superficial este n fapt fascia cervical superficial, care dup ce mbrac
muchiul sternocleidomastoidian, trece peste glanda parotid i apoi peste muchiul
maseter.
Lama profund este o prelungire ce se desprinde din fascia cervical superficial la
nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleidomastoidian, se angajeaz profund
ctre faringe, acoperind peretele posterior al lojei parotidiene.
Raporturi: glanda parotid prezint raporturi extrinseci cu organele nvecinate ei,
precum i raporturi intrinseci cu formaiuni vasculo-nervoase ce strbat glanda parotid..
Raporturile extrinseci:
- faa lateral: este n raport cu fascia cervical superficial i cu tegumentul,

17

- faa medial: este n raport cu faringele, cu procesul stiloidian i cu


buchetul lui Riolan,
- faa anterioar: cu marginea i ramul vertical a mandibulei, precum i cu
muchiul maseter i muchiul pterigoidian medial,
- faa posterioar: cu procesul mastoidian i muchii sternocleidomastoidian
i digastric,
- faa superioar: cu articulaia temporo-mandibular i conductul auditiv
extern,
- faa inferioar: cu glanda submandibular, de care este separat prin septul
submandibulo-parotidian.
Glanda parotid prezint trei prelungiri:
1. Anterioar: cea mai voluminoas, apare sub forma unei lame
triunghiulare de esut glandular, situat pe faa lateral a muchiului maseter,
nsoind canalul lui Stenon.
1. Posterioar: situat ntre muchii sternocleidomastoidian i digastric.
2. Medial: situat n spaiul prestilian, n raport cu muchiul pterigoidian
medial, nervul mandibular, ramurile arterei maxilare.
Raporturile intrinseci:
1. Cu artera carotid extern i cu ramurile ei terminale: artera maxilar
intern i artera temporal superficial.
1. Vena retromandibular.
2. Nervul facial iese din stnca temporalului prin orificiul stilo-mastoidian
i ptrunde n glanda parotid clivnd glanda parotid n dou planuri: unul
superficial situat lateral de nervul facial, altul profund situat medial de nervul
facial.
CANALUL PAROTIDIAN-STENON
Se formeaz prin unirea canalelor interlobulare.
El are un traiect anterior, mpreun cu prelungirea anterioar a glandei, fiind situat
pe faa lateral a muchiului maseter, la 1 cm sub arcada zigomatic. nconjoar bula
grsoas a lui Bichat, apoi perforeaz muchiul buccinator i se deschide n vestibulul
bucal, n dreptul molarului de 12 ani, sub forma papilei parotidiene.
Vascularizaia: arterele provin din artera carotid extern sau din ramurile ei artera
auricular posterioar, artera auricular anterioar, artera transvers a feei.
Venele dreneaz n vena retromandibular.
Inervaia: este vegetativ, vasomotorie i secretorie.
Inervaia parasimpatic i are originea n nucleul salivator inferior.
De la acest nivel prin nervul glasofaringian i apoi prin nervul pietros mic
superficial sunt vehiculate fibre parasimpatice preganglionare, care fac sinaps n
ganglionul otic.
De la ganglionul otic pleac fibre postganglionare ce sunt vehiculate ctre glanda
parotid prin nervul auriculo-temporal, ramur din nervul mandibular.
Inervaia simpatic este asigur de fibre postganglionare cu originea n plexul
pericarotidian.

18

GLANDA SUBMANDIBULAR
(glandula submandibularis)
Dup dimensiunile ei, este a doua gland salivar, dup glanda parotid.
Se gsete situat inferior de peretele inferior al cavitii bucale, n regiunea
cervical, ntr-o loj submandibular.
Loja submandibular prezint patru perei:
- peretele lateral: este format de ctre faa medial a capului mandibulei,
- peretele medial: este format de ctre muchiul digastric (pntecele
anterior) i muchiul hioglos,
- peretele superior: este format de ctre muchiul milohioidian,
- peretele inferior: este format de ctre fascia cervical superficial,
muchiul platisma i tegument.
Aspect exterior:
Glanda submandibular are o form neregulat fiind format dintr-un corp i o
prelungire.
De culoare cenuie, devine roz-cenuie n activitatea secretorie are aproximativ 7
grame i o lungime de 4 cm.
Raporturi:
Glanda submandibular prezint patru fee i dou extremiti:
- faa lateral este n raport cu fosa mandibular, situat pe faa medial a
corpului mandibulei sub linia milohioidian.
- faa medial este n raport cu muchiul digastric (pntecele anterior) i cu
muchiul hioglos,
- faa superioar este n raport cu muchiul milohioidian ce o separ de
glanda sublingual,
- faa inferioar este n raport cu fascia cervical superficial i muchiul
platisma,
extremitatea anterioar este n raport cu pntecele anterior al muchiului
digastric,
extremitatea posterioar este n raport cu glanda parotid de care este
separat prin septul submandibulo-parotidian.
Prelungirea glandei submandibulare pornete de pe faa medial a glandei,
nconjoar marginea posterioar a muchiului milohioidian i ptrunde n loja
sublingual. Ea este nsoit de ctre canalul submandibular (canalul lui Wharton) ce i
are originea pe faa medial a glandei, ptrunde n loja sublingual i se deschide pe
peretele inferior al cavitii bucale la nivelul carunculei sublinguale. Cu o lungime de 5
cm canalul lu Wharton este ncruciat de ctre nervul lingual.
Vascularizaia. Vascularizaia arterial este realizat artera facial, prin ramura ei
artera submental.
Venele dreneaz n vena facial.
Inervaia: este vegetativ parasimpatic i simpatic.

19

Inervaia parasimpatic i are originea n nucleul salivator superior. De la acest


nivel fibrele parasimpatice preganglionare, merg prin nervul coarda timpanului; ramur
din nervul facial, i ajung la nivelul ganglionului submandibular. De aici pornesc fibre
parasimpatice postganglionare, care, prin nervul lingual, ajung la glanda submandibular.
Inervaia simpatic provine din fibre simpatice postganglionare cu originea n
plexul arterei faciale.

GLANDA SUBLINGUAL
(glanda sublingualis)
Se afl situat n cavitatea bucal, pe planeul cavitii bucale, n loja sublingual.
Loja sublingual prezint patru perei:
- peretele lateral, foseta sublingual situat pe faa medial a corpului
mandibulei,
- peretele medial, format de ctre muchiul genioglos i hioglos,
- peretele superior, format de mucoasa sublingual,
- peretele inferior, format de ctre muchiul milohioidian.
Aspect extern. Glanda submandibular este de form ovoidal, cu axul mare paralel
cu corpul mandibulei.
Este format dintr-o poriune principal i din 15-20 de lobuli accesorii.
n greutate de 3-5 g., msoar 3 cm n lungime.
Aplatizat transversal glanda sublingual prezint dou fee, dou margini, dou
extremiti:
- faa lateral, este n raport cu fosa sublingual situat pe faa medial a
corpului mandibulei, superior de linia milohioidian,
- faa medial, este n raport cu muchii genioglos, hioglos, nervul lingual,
prelungirea glandei submandibulare i canalul lui Wharton.
- marginea inferioar, este n raport cu muchiul milohioidian
- marginea superioar, este n raport cu mucoasa sublingual pe care o ridic
determinnd formarea plicii sublinguale.
Canalele excretoare.
Glanda sublingual prezint un canal principal, canalul lui Bhartolin, ce se
alipete de canalul submandibular Wharton, i se deschide la nivelul carunculei
sublinguale, precum i din canalele accesorii Rivinius (15-25) ce se deschid prin mici
orificii dispuse de-a lungul plicii sublinguale.
Vascularizaia, este realizat de artera lingual i de artera sublingual. Venele
dreneaz n vena profund a limbii i apoi n vena lingual.
Inervaia: este vegetativ simpatic i parasimpatic.
Inervaia parasimpatic. Din nucleul salivator superior fibrele parasimpatice
preganglionare merg pe calea nervului coarda timpanului (ramur din nervul facial) pn
la nivelul ganglionului submandibular. De la acest nivel pleac fibre parasimpatice
postganglionare ce sunt vehiculate de ctre nervul lingual.

20

Inervaia simpatic este asigurat de fibre simpatice postganglionare, cu originea n


plexul pericarotidian.
LARINGELE (Larynx)
Laringele este un organ tubular care, funcional, aparine de aparatul respirator.
Reprezint n acelai timp principalul organ al fonaiei.
Situaie. Laringele este situat n regiunea antero-median a gtului, fiind situat sub
osul hioid, i deasupra traheei, cu care se continu.
Este aocperit de ctre muchii subhioidieni i de ctre lobii glandei tiroide. Posterior
de laringe se afl laringo-faringele.
Dimensiuni: la adult prezint urmatoarele diametre:
- diametrul vertical = 7 cm,
- diametrul sagital = 3 cm,
- diametrul transversal = 4 cm.
Conformatia extern. Raporturi.
Laringele are forma de piramida triunghiular, cu baza orientat superior, iar vrful
orientat inferior, 2 fee laterale, o faa posterioar.
Baza, este orientat superior, spre laringo-faringe.
Ea prezint un orificiu, aditusul laringian, situat n plan oblic, ce este delimitat de
ctre:
- anterior: epiglota i plicile glosoepiglotice median i laterale, ce
delimiteaz ntre ele dou fosete glosoepiglotice.
- posterior de ctre cele dou cartilaje aritenoide i cele dou cartilaje
corniculate.
- lateral de ctre plicile ariepiglotice.
Vrful este format de ctre marginea inferioar a cartilajului cricoid, i se continu
cu traheea.
Feele antero-laterale sunt formate de ctre membrana tirohioidian, cartilajul
tiroidian, ligamentul tirocricoidian, cartilajul crioidian i ligamentul cricotraheal. Cele
dou fee antero-laterale sunt n raport cu lobii glandei tiroide i muchii subhioidieni.
Faa posterioar, proemin n laringo-faringe.
ntre faa posterioar a laringelui i cele 2 fee laterale ale laringo-faringelui se
delimiteaz anurile laringo-faringiene.
Faa posterioar este acoperit de ctre mucoasa laringelui i este format din:
- cartilajele corniculate,
- cartilajele aritenoide,
- lama cartilajului crioid,
- ligamentul crico-traheal.
Structura laringelui
Laringele este format din :
o Scheletul cartilaginos,
o Articulaiile i scheletul fibroelastic al laringelui,

21

o
o

Muchii laringelui,
Tunica mucoas i submucoas.

Scheletul cartilaginos (cartilagines laryngis)


Este format dintru-un nurnr de 11 piese cartilaginoase:

3 sunt neperechi:
cartilajul tiroid,
cartilajul cricoid,
cartilajul epiglota.

4 sunt perechi, cartilajele:


Corniculate,
Aritenoide,
Cuneiforme,
Sesamoide.

Cartilajul Tiroid (cartilago thyroidea)


Este situat anterior fiind format din 2 lame cartilaginoase, dispuse oblic n unghi de
80 cu deschiderea posterior, care se unesc pe linia median formnd proeminena
laringian. Prezint o fa anterioar ce prezint pe linia median proeminena laringian,
precum i 2 linii oblice pe care se inser muchii sternotiroidian i tirohioidian.
Faa posterioar particip la formarea endolaringelui.
Marginile posterioare prezint 2 coarne superioare i 2 coarne inferioare.
Marginea superioar este neregulat prezentnd scobitura tiroidian superioar. Pe
marginea superioar se inser membrana tirohioidian.
Marginea inferioar, prezint scobitura tiroidiana inferioar. La acest nivel se inser
ligamentul cricotiroidian.
Cartioajul Cricoid (cartilago cricoidea)
Este situat sub cartilajul tiroid i deasupra traheei.
Are form unui inel format din arcul cricoidian situat anterior i lama cricoidian
situat posterior.
Cartilajul cricoid prezint o suprafa intern ce particip la formarea cavitii
laringiene, i o suprafa extern pe care se inser muchiul cricoidian i muchiul
constrinctor inferior al faringelui.
Marginea superioar prezint 2 feioare articulare pe care se articuleaz cele 2
cartilaje aritenoide.
Marginea inferioar d inserie ligamentului cricotraheal.
Cartilajul epiglotic (cartilago epiglottica)
Prezint o fa anterioar lingual, ce este legat de rdcina limbii prin 3 plici
glosoepiglotice: una median i 2 laterale, care delimiteaz ntre ele 2 fosete
glosoepiglotice.
Pe faa posterioar se observ tuberculul epiglotei, iar mai jos peiolul care fixeaz
epiglota de unghiul cartilajului tiroid.

22

Cartilajele aritenoide (cartilago aritenoidea)


n numr de dou, se prind pe marginea superioar a lamei cartilajului cricoid. Ele
particip la delimitarea aditusului laringian. Au form de piramid cu baza mare pe lama
superioar a cartilajului cricoid i vrful orientat superior fiind acoperit de cartilajul
corniculat.
Cartilajele corniculate (cartilago corniculata)
Sunt situate la nivelul vrfului cartilajelor aritenoide, ele formeaz tuberculul
corniculat, o proeminen situat la nivelul aditusului laringian.
Cartilajele sesamoide(cartlago sesamoidea)
De form nodular, sunt situate la nivelul corzilor vocale, anterior de cartilajele
aritenoide.

ARTICULAIILE I SCHELETUL FIBRO-ELASTIC


Cele 11 cartilagii ale laringelui sunt unite ntre ele prin trei categorii de formaiuni:
A. Articulaiile
Articulaiile cricotiroidiene,
Articulaiile cricoaritenoide.
Articulaiile cricotiroidiene (articulatio cricothiroidea)
sunt formate de ctre feele articulare situate pe feele laterale ale
cartilajului cricoid, i feele articulare de la nivelul coarnelor inferioare ale
cartilajului tiroid.
Articulaiile cricoaritenoide (articulatio cricoarytoenoidea)
sunt formate de ctre feele articulare situate pe marginea
superioar a lamei cartilajului cricoid i feele articulare situate la baza
cartilajului aritenoid.
B. Aparatul ligamentar, este format de ctre:
Ligamentul CRICO-TRAHEAL, de form linear, unete marginea
inferioar a cartilajului cricoid cu primul inel al traheei.
Membrana TIROHIOIDIAN, unete osul hioid de cartilajul
tiroidian. Poriunea median a membranei formeaz ligamentul tirohioidian
median, iar cele 2 poriuni laterale formeaz ligamentele tirohioidiene laterale,
ele unesc coarnele mari ale cartilajului tiroid, cu coaraele mari ale osului
hioid.
Ligamentul TIRO-EPIGLOTIC, unete peiolul epiglotei cu
unghiul intern al cartilajului tiroidian.

23

Ligamentul HIO-EPIGLOTIC, unete faa anterioar a cartilajului


epiglotic de marginea superioar a osului hioid.
Ligamentele VESTIBULARE, se inser pe unghiul cartilajului
aritenoid i pe faa antero-lateral a cartilajelor aritenoide. Ele intr n
constituia plicilor vestibulare.
Ligamentele VOCALE, se inser n unghiul cartilajului tiroid i pe
procesul vocal de la nivelul cartilajelor aritenoide.
C. Membrana Fibro-Elastic (membrana fibroelastica laryngis)
Este situat ntre scheletul cartilaginos situat la suprafaa laringelui i tunica
mucoasa, situat la interior. Prin structura i forma sa confer proprietai rezonatorii
deosebite.
Membrana fibro-elastic, are o form asemntoare cavitaii laringiene fiind
format din 2 segmente:
Segmentul inferior se numete canal elastic i corespunde cavitaii
infraglotice.
Segmentul superior este format din 2 lame (membrane)
patrunghiulare, una dreapt alta stnga, ce corespund vestibulului laringian.
Ele se inser la nivelul plicilor ariepiglotice, de unde au un traiect inferior
conferind vestibulului laringian forma de trunchi de con cu baza n sus i
vrful n jos.
Muchii Laringelui (musculi laryngis)
Se difereniaz n:
- muchii extrinseci,
- muchii intrinseci.
MUCHII EXTRINSECI:
Se caracterizeaz prin faptul c au un capt de inserie la nivelul laringelui, iar
cellalt capt de inserie la nivelul organelor vecine.
1.
Muchiul constrictor inferior al faringelui, ale cror inserii
inferioare au loc la nivelul cartilajului tiroid i a celui cricoid.
1.
Muchiul longitudinal superior, cu inseria pe cartilajul epiglotei,
de unde fibrele merg n grosimea limbii.
2.
Muchiul palato-faringian, cu un capt de inserie pe cartilajul
tiroidian intr n constituia vlului palatin.
3.
Muchiul stilo-faringian, cu inseria superioar pe procesul stiloid,
i cea inferioar pe cartilajele epiglotic, tiroidian, i cricoid.
4.
Muchiul sterno-tiroidian, cu inseria inferioar pe stern, iar inseria
superioar pe linia oblic a cartilajului tiroid.
5.
Muchiul tiro-hioidian, cu inseria inferioar pe linia oblic a
cartilajului tiroid, iar inseria superioar pe osul hioid.
MUCHII INTRINSECI

24

Se caracterizeaz prin faptul c au ambele capete de inserie pe cartilaje ale


laringelui.
Sunt n numr de 15, din care 6 sunt perechi, iar 3 nepereche.
n funcie de aciunea lor, muchii intinseci se difereniaz n:
Muchii constrinctori ai fantei glotice (Adductori ai plicilor vocale)
1. Muchiul cricoaritenoidian, pereche.
1. Muchiul aritenoidian transvers, nepereche.
2. Muchiul aritenoidian oblic, pereche.
3. Muchiul tiroaritenoidian, pereche.
4. Muchiul tiroepiglotic, nepereche.
5. Muchiul ariepiglotic, pereche.
Acest grup de muchi determin adducia plicilor vocale, apropiindu-le una de alta.
Determin constricia aditusului laringian.
Coboar epiglota, nchiznd astfel aditusul.
Muchiul dilatator al fantei glotice (Abductorul plicilor vocale)
Muchiul cricoaritenoidian posterior, nepereche, acioneaz simultan cu relaxarea
muchilor constrictori
Muchiul tensor al plicilor vocale, pereche.
Muchiul vocal: situat n plica vocal, este orientat antero-posterior, de la nivelul
unghiului cartilajului tiroid la cartilajui aritenoid.
Prin aciunea sa este tensor al plicii vocale, care devine o coarda ntins i elastic
care vibreaz n timpul expiraiei producnd astfel sunetele laringiene.
Muchiul cricotiroidian, pereche, este situat pe faa antero-lateral a laringelui,
avnd inseria pe arcul cartilajului cricoidian i pe marginea inferioar a cartilajului tiroid.
Prin aciunea sa determin ntinderea plicilor vocale.
Mucoasa
Mucoasa laringelui se continu superior prin aditusul laringian cu mucoasa
faringelui i a limbii, iar inferior cu mucoasa traheei.
Este format din esut conjunctiv bogat n fibre elastice ce alctuiete corionul, un
epiteliu cilindric, precum i numeroase glande.
Vascularizaia
Vascularizaia arterial provine din artera tiroidian superioar i din artera
tiroidian inferioar.
Din artera tiroidin superioar se desprinde artera laringian superioar, iar din
artera tiroidian inferioar, artera laringian inferioar. ntre arterele laringiene se
realizeaz numeroase anastomoze verticale i transversale.
Venele dreneaz n vena laringian superioar i apoi n vena jugular intem.
Inervaia
Este asigurat de ctre nervii laringian superior i laringian inferior, nervi micti
(senzitivi, motorii i vegetativi-parasimpatici) ramuri din nervul vag.
1. Nervul lariningian superior se mparte n 2 ramuri:
a)
ramura intern, asigur inervaia membranei
tiroidiene, epiglotei i a vestibulului,

25

b)
ramura extern ce asigur inervaia muchiului
cricotiroidian, plicile vestibulare precum i cavitatea infraglotic.
2. Nervul laringian inferior asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringelui,
cu excepia muchiului cricotiroidian.
Cei 2 nervi laringieni superior i inferior se anastomozeaz asigurnd inervaia
senzitiv a laringo-faringelui.
Cei 2 nervi laringieni conin i fibre parasimpatice care mpreun cu fibre simpatice
ce provin din ganglionii simpatici cervicali asigur inervaia glandelor mucoasei
laringiene.
CONFORMAIA INTERN. CAVITATEA LARINGELUI
Cavitate laringian, tapetat de ctre mucoasa laringian are o form complex, ce
poate fi comparat cu 2 trunchiuri de con: unul superior, altul inferior, ce au baza situat
superior, respectiv inferior, i care se unesc prin vrfurile lor.
La acest nivel datorit prezenei plicilor vocale i a celor vestibulare cavitatea
laringelui este mult mai ngustat determinnd etajul glotic al cavitii laringelui.
Superior de acesta se afl vestibulul laringian, iar inferior de etajul glotic se afl
cavitatea infraglotic.
ETAJUL GLOTIC
Este delimitat ntre plicile vestibulului situate superior i plicile vocale situate
inferior.
Plicile vestibulare: sunt dou lame, dispuse antero-posterior de la nivelul unghiului
cartilajului aritenoid. n grosimea plicilor vestibulare se afl ligamentele vestibulare
acoperite de mucoasa laringelui. Prin marginea lor medial cele dou plici vestibulare
delimiteaz fanta vestibular.
Plicile Vocale, Coardele Vocale.
Sunt dispuse antero-posterior de la unghiul intern al cartilajului tiroid la procesul
vocal al cartilajului aritenoid.
n interiorul plicilor vocale se afl ligamentul vocal i muchiul vocal. ntre cele
dou plici vocale se delimiteaz fanta glotic.
VESTIBULUL LARINGIAN
Este situat n cavitatea laringelui, superior de etajul glotic. De form conic cu
vrful orientat inferior ctre aditusul laringian.
GAVITATEA INFRAGLOTICA
De form conic, este situat sub glot. Partea ngust, vrful este orientat superior
ctre cele dou plici vocal, iar baza este orientat inferior comunicnd cu traheea.
GLANDA TIROID
Este cea mai mare gland endocrin
SITUAIE. Se afl situat n regiunea anterioar a gtului, fiind acoperit de ctre
muchii subhioidieni.
Ea se afl coninut ntr-o loj fibroas ce este format de ctre fascia cervical
mijlocie, i care se numete loja glandei tiroide.
DIMENSIUNE: la adult glanda tiroid cntrete aproximativ 50 grame.
CONFIRMAIA EXTERN:

26

- glanda tiroid este format din doi lobi: drept i stng ce sunt unii ntre ei
printr-o punte de esut glandular ce se numete istmul glandei tiroide.
- Cei doi lobi ai glandei sunt dispui vertical, de o parte i alta a conductului
laringo-traheal, iar istmul trece anterior de primele dou inele cartilaginoase ale
traheei.
- Fiecare lob prezint:
O baz,
trei fee,
un vrf.
Baza este orientat inferior, iar vrful este orientat superior, corespunznd marginii
superioare a cartilajului tiroid.
Faa medial, este concav, fiind n raport cu faa anterolateral a laringelui i a
traheei.
Faa lateral, convex, este acoperit de ctre muchii subhioidieni i muchiul
sternocleidomastoidian.
Faa posterioar este n raport cu mnunchiul vasculonervos al gtului.
Pe marginea superioar a istmului se afl un rest al canalului tireo-glos, ce se
numete lobul piramidal.
Glanda tiroid este nvelit de ctre teaca peritiroidian format de ctre fascia
cervical mijlocie. Sub aceasta se afl capsula proprie fibroas a glandei tiroide.
ntre cele dou formaiuni de nveli ale glandei se delimiteaz un spaiu care
permite enuclearea glandei din loja sa. n partea posterioar a spaiului se afl cele patru
glande paratiroide.
VASCULARIZAIA I INERVAIA
Glanda tiroid este un organ foarte bogat vascularizat. Vascularizaia arterial
provine din artera tiroidian superioar i din artera tiroidian inferioar.
Venele formeaz plexuri periglandulare ce dreneaz n vena jugular intern.
INERVAIA: este vegetativ. Componenta parasimpatic provine din nervul vag, iar
componenta simpatic i are originea n plexul pericarotidian.

27