TRANSFUZIA SANGVINA

Definitie: reprezinta introducerea n spaiul intravascular de snge sau preparate de snge

Grupele sanguine:
Sistemul AB0

Antigene - aglutinogene A, B prezente la suprafaa celulelor roii i a celulelor endoteliale

o

glicoproteine sintetizate din luna a III-a de via intrauterin

o 300 aglutinogene , 16 sisteme independente (Lewis, P, Ii, HN5, Kidd, Kell, Duffy)

Anticorpi aglutinine- prezeni n ser

o naturali - anti A = i anti B = (gamaglobuline de tip IgM)
o imuni sau ctigai anti-A i Anti-B

izoimunizare = n urma transfuziei cu snge incompatibil sau prin

incompatibilitate materno-fetal

heteroimunizare = ca rspuns la substane de origine animal sau bacterian

(ex. vaccinuri), seroterapie (anatoxina tetanic)

anticorpii antieritrocitari pot fi aglutinine (aglutineaz hematiile) sau hemolizine (lizeaz

hematiile).

Atentie!

Titrul crescut de aglutinine n sngele 0I: anti-A > 1/512 i anti-B> 1/128 definesc
donatorul universal periculos.

Sistemul Rh

Apare din prima lun de via intrauterin

80-85% din populaie au antigene D, considerai Rh(+) cei fara antigen D- Rh(-).

anticorpii sistemului Rh:

sunt n general de tip imun, ctigai (IgG)

nu apar spontan n plasm

sunt rezultatul:

transfuziei anterioare Rh (+) la un individ Rh(-)

unei sarcini la o mam Rh(-) cu ft Rh(+)

sau a unui proces de autoimunizare

Important!

producerea anticorpilor anti Rh dup o singur transfuzie cu snge Rh (+) la o

persoan Rh (-) este de 50%, iar dup transfuzii repetate 80%;

transfuzia de snge Rh (+) la un bolnav imunizat poate avea ca rezultat o hemoliz,

uneori fatal.

Principii de recoltare
Sangele recoltat este testat pentru :

markerii hepatitei virale, B i C, HIV

sifilisul donatori din grupele de risc sunt exclui de la donare, testarea este obligatorie

CMV citmegalovirusul prezent la circa 55% din populaie; testarea se face numai la
persoanele imunodeficitare, nu de rutin.

Stocarea se face n soluia de conservare (CPD-A citrat-phosphat-dextroz-adenin)

Fosfatul prezerva nivelul de 2,3 difosfoglicerat (2,3 DPG)

Stocare 2-6 grade , viabilitate 35 zile

PREPARATE DE SANGE SI SUBSTITUENTI

SNGE INTEGRAL

1 unitate de snge conine 450 ml snge, la care se adaug 60-70 ml anticoagulant de tip
CPD-A;

conservat corect la 2-6oC poate fi utilizat pn la 21 zile de la recoltare (cel recoltat pe CPDA pn la 35 zile);

prin stocare:

se pierd factori ai coagulrii, V i VIII

o trombociii i pierd viabilitatea dup 24h

o granulocitele dup 2-3 zile

sngele proaspt- cel folosit n primele 2 zile de la recoltare.

Indicaii
o hemoragii acute
o surs pentru obinerea derivailor

MASA ERITROCITAR

se prepar prin centrifugarea sngelui total i resuspendarea hematiilor n soluie salin

conine 60g Hb ntr-un volum de 250-350 ml cu o valoare a Ht = 70%

1 unitate de ME crete Hb cu aproximativ 1g

Atentie !!

ME mai poate conine cantiti mici de aglutinine anti-A i Anti-B.

Indicatii:

pacieni anemici fr hipovolemie

ocul hemoragic concomitent cu soluii cristaloide

IMPORTANT

n urgene majore, n lipsa sngelui izogrup, izoRh

pentru grupele A, B, AB se poate administra:

ME 0 (I) negativ la femei

ME 0 (I) pozitiv la brbai (fr posibiliti de izoimunizare anterioar)

Variante ale masei eritrocitare

MASA ERITROCITAR DELEUCOCITAT

la pacienii care au prezentat reacii febrile sau anafilactice la transfuziile anterioare

la pacienii candidai pentru transplant

MASA ERITROCITAR SPLAT

la pacieni cu hipersensibilitate la plasm, pentru prevenirea reaciilor imunologice antiproteine plasmatice.

O parte din aceti indivizi au o deficien congenital de IgA, avnd astfel anticorpi naturali
anti-IgA.

CONCENTRATELE PLACHETARE (MASA TROMBOCITAR)

dintr-o unitate de snge se obine o unitate de plachete;

o sunt preparate din snge proaspt prin centrifugri repetate, resuspendate n 50 ml
plasm i meninute la temperatura camerei

concentratele trombocitare se administreaz n primele 24-48h de la preparare

pstrate la 20-25oC ntr-un recipient prevzut cu un dispozitiv de agitaie continu pentru

prevenirea formrii de agregate, viabilitatea acestora este pstrat aproximativ 5 zile.

1 unitate de mas trombocitar transfuzat poate crete numrul de trombocii cu 5000-10

000/mm3

compatibilitatea n sistemul AB0 este dorit dar nu necesar; toate grupele AB0 sunt
acceptate, dar se prefer respectarea compatibilitii cu hematiile primitorului
Indicaii

pacieni cu trombocitopenie

disfuncie plachetar congenital sau dobndit

transfuzia masiv cu coagulopatie de consum i hemoragie continu

transfuzie profilactic cnd trombociii < 10 000 20 000 /mm 3 datorit riscului de sngerare
spontan

pacienii trombocitopenici care vor fi supui unei intervenii chirurgicale sau proceduri
invazive vor fi transfuzai preoperator pn la o cretere a trombociilor la 50 000 100
000/mm3;
NU ESTE INDICATA:

trobocitopenie autoimuna

purpura trombocitopenica autoimuna

sd hemolitic uremic

PLASMA PROASPT CONGELAT /PREPARATELE DE PLASM

Plasma conine toate proteinele plasmatice: albumin, fibrinogen, toi factorii coagulrii,
imunoglobuline, enzime; reprezint surs de colinesteraz
PPC = PLASMA PROASPT CONGELAT

este poriunea fluid, separat de elementele figurate ale sngelui prin centrifugare i
ngheat la cel puin -18oC n primele 6 ore de la colectare

prelucrarea ulterioar a PPC duce la obinerea componentelor sale n diverse grade de

puritate

poate fi stocat timp de 1 an

se dezghea nainte de utilizare

prezint risc de reacii alergice, anafilaxie, iar riscul transmiterii infeciilor virale este acelai
ca i pentru sngele integral

Important pentru administrarea de plasma !

compatibilitatea n sistemul AB0 trebuie n principiu respectat

administrarea PPC de la un grup diferit AB0 fa de cel al primitorului, se accept respectnd

aglutininele grupului primitor

grupa 0(I) poate primi PPC de la grupele sanguine 0 (I), A (II), B (III), AB
(IV)

grupa A (II) poate primi PPC de la grupele sanguine A (II), AB (IV)

grupa B(III) poate primi PPC de la grupele sanguine B (III), AB (IV);

AB (IV) poate primi PPC de la grupa sanguin AB(IV)

factorul Rh eritrocitar nu este important n transfuzia PPC, se poate administra att PPC Rh
(+) ct i Rh(-) independent de statusul primitorului.
Indicaii

corecia defectelor de coagulare congenitale (ex.hemofile) sau dobndite n lipsa

concentraiilor specifice de factori ai coagulrii

1 unitate de PPC crete nivelul factorilor de coagulare cu 2-3% la adult

doza terapeutic iniial este de 10-15 ml/kg

purpura trombotic trombocitopenic = schimb plasmatic zilnic de preferat n primele 24h de

la prezentare, continu minim 2 zile dup remisia bolii

reversarea urgent a anticoagulantelor orare (5-8 ml/kg), cu condiia existenei unei sngerri
majore cu necesar de intervenie operatorie

deficit de antitrombin III

corectarea hemoragiilor microvasculare cu TQ sau APTT peste 1,5 fa de normal, fibrinogen

< 80 mg%

deficit de colinesteraz.

se recomand administrarea PPC n raport de 1:1 cu mas eritrocitar dup o hemoragie cu

pierderea volumului sanguin sau la un PT i APTT de 1,5 fa de normal i cu continuarea
hemoragiei.

CRIOPRECIPITAT

se prepar prin dezgheare la 4oC (1-6oC) a PPC i ndeprtarea supernatantului, apoi

rengheare la o temperatur de -20oC

conine nivele crescute de factor VIII, fibrinogen, fibronectin, factor von Willebrand (de 510 ori mai mult ca n plasm), factor XIII

compatibilitatea AB0 este necesar, n cazul administrrii unor cantiti crescute

riscul transmiterii infeciilor virale este similar cu cel al sngelui integral.

Indicaii

hipofibrinogenemie: fibrinogen < 80-100 mg%

deficit de factor VIII i von Willebrand n lipsa concentratelor specifice de factori VIII
sau von Willebrand

profilaxie perioperatorie a hemoragiilor la pacienii care nu sngereaz dar sufer de

deficiene congenitale de fibrinogen sau boal Willebrand

Alte produse
CONCENTRATELE COMPLEX PROTROMBINIC ACTIVAT

tratamentul defectelor congenitale de factor II, VII, X i n hemofilia B (deficit de factor

IX).

CONCENTRATELE DE FACTOR VIII

n tratamentul hemofiliei A

CONCENTRATELE DE ALBUMIN UMAN 4%, 5% I 20%

pot fi utilizate timp de 2 ani de la obinere

sunt tratate la cldur deci nu prezint risc de transmitere a hepatitei virale

nu conin factori de coagulare.

Indicaii

stri de hipoalbuminemie sever complicate cu hipovolemie

refacerea presiunii coloid osmotice a plasmei: arsuri, peritonite, boli consumtive,

insuficien hepatic sever.

IMUNOGLOBULINELE
Indicaii

infecii bacteriene grave n special la bolnavi imunodeprimai

infecii virale, n special infecia cu HIV, zona zoster, hepatit B

transplant de mduv

purpura trombocitopenic imunologic

trombopenia asociat HIV

profilaxia imunizrii Rh la mamele Rh negative (imunoglobulin anti-D)

boli autoimune (ex. purpura trombocitopenic idiopatic, polineuropatii autominue).

PRODUI DE SNGE RECOMBINAI

Factori de cretere recombinai (citokine) ca eritropoetina i factori de stimulare

granulocitar

Factor VIIa recombinat (NOVOSEVEN)

o

hemofilie, tulburari hemostatice (transfuzie masiva, afectiuni hepatice, uremie,

trombastenie Glanzmann

Principii de administrarea a sangelui si a produselor de sange:

determinarea grupei sanguine i Rh, crossmatching i determinare de anticorpi (celula

donorului se amestec cu serul primitorului)

truse prevzute cu filtre standard de 170-260 microni

nclzirea sngelui -temperatura recomandat pentru infuzie este de 37 grade Celsius

ritmul obinuit al administrrii sngelui este de 60 pic/min 100 pic/min, la pacieni cu

afeciuni cardiace se reduce la 30-40 pic/min.

Administrarea sangelui in conditii de urgenta !

estimarea pierderilor de snge

administrarea de mas eritrocitar izogrup, izoRh

hemoragia masiv
o se administreaz mas eritrocitar 0 (+) pentru brbai i 0 (-) pentru femei
o revenirea la snge izogrup este posibil dup scderea concentraiei anticorpilor antiA i anti-B ce se gsesc n cantiti mici n masa eritrocitar resuspendat

soluiile transfuzate vor fi n prealabil nclzite la 37oC

dup administrarea de 6-8 uniti de ME se administreaz PPC ntr-un procent de 1-2 uniti
PPC pentru fiecare 2 uniti de snge administrate adiional

dup administrarea de 8-10 uniti de ME se administreaz mas trombocitar la o rat de 1:1

se determin frecvent Ht, Hb, coagulogram, calciu, numr de trombocii i se modific

terapia ori de cte ori este nevoie

se administreaz o fiol de calciu clorat sau 4 g gluconolactat de Ca dup fiecare 4-6 uniti
de HE, dac ritmul transfuziei depete o unitate la fiecare 5 minute se determin calcemia
se monitorizeaz intervalul QT

se vor lua n considerare metodele de salvare a sngelui pierdut i metodele de administrare

rapid.

Indicatiile transfuziei

Sangerare acuta (pierderi peste 30 % din vol sangvin)

Pacienii anemici stabili hemodinamici

o Factori importanti sunt :vrsta, bolile asociate, anemie acut sau cronic, cantitatea
estimat de pierdere sanguin, prezena acidozei lactice i hipoxemiei.

hemoglobine ntre 7-8 g % sau un hematocrit ntre 21-24%.

prag de 7g/dl la pacientul critic resuscitat volemic cu afectare coronariana si septic

o unitate de snge transfuzat crete hemoglobina cu 1g% i hematocritul cu 2-3% la aduli

10 ml/kg de snge transfuzat crete hemoglobina cu 3g% i cu 10% hematocritul.

Alternative transfuzionale

Reinfuzia sngelui autolog

o o unitate de snge cu 4-5 sptmni nainte de operaie cu meninerea hematocritului
la 34% i hemoglobinei la 11g%.

Recuperare intraoperatorie i reinfuzie (cell-saver)

o Contraindicaiile metodei includ contaminarea septic a plgii, prezena tumorilor

Hemodiluia normovolemic
o sngele se recolteaz imediat preoperator i este nlocuit cu cristaloizi pn la un
hematocrit de 21-25%
o sngele recoltat este stocat cu CPD la temperatura camerei timp de 6 ore pentru
prezervarea funciei trombociilor. Se administreaz intraoperator cnd timpul de
sngerare s-a terminat.

Transfuzia masiv

nlocuirea ntregului volum sanguin n decurs de 24h

o aceasta corespunde la 70ml/kg sau 5-6 l la un pacient de 70 kg
o SAU

nlocuirea a 50% din volumul sanguin total n decurs de 3h

administrare n 24h de mai mult de 10 uniti de snge.

Indicaii

politraumatisme

chirurgia cardiovascular

chirurgia hepatic

hemoragii digestive

CID.

Complicaii

sngerare microvascular, difuz prin trombocitopenie de diluie i scderea factorilor de

coagulare, necesitnd administrare suplimentar de PPC i mas trombocitar

hipotermie, hipocalcemie, hiperpotasemie, acidoz metabolic, ARDS.

Riscurile transfuziei

Reactiile postransfuzionale apar ca urmare a:

Diferentei imunologice intre donor si recipient mai ales la recipientul deja imunizat

Transmiterea de agenti infectiosi

Reducerea eficacitatii transfuziei datorate alterarii calitative si cantitative a produselor

sangvine datorate prezervarii si stocarii
Complicatiile transfuziei
Reactii imediate

Reaciile alergice i febrile

o erupii pruriginoase, roea, febr, bronhospasm i alte manifestri alergice.

Injuria pulmonar acut (ALI)

Reaciile hemolitice sau de aglutinare

Reactii fiziologice

Hiperkalemia

Hipocalcemia
o n general calciul se administreaz 1g de calciu cloride sau 4g de gluconolactat de
calciu pentru fiecare 5 uniti de snge administrate

Hipotermia

Hipervolemia

Coagulopatia
Reacii ntrziate

Hemoliza apare la cteva zile dup transfuzie.

o anticorpi antieritrocitari formai anterior care nu sunt la un nivel suficient de
crescut s poat fi detectai prin crossmatching.
o

Tratament specific nu este necesar dac hemoliza nu este sever avnd aceiai
simptomatologie ca i hemoliza acut i necesitnd acelai tratament.

o Reacia de imunosupresie indus de celulele albe, predispune la infecie i

recurena cancerului.

Infeciile
o cele mai frecvente boli transmise prin transfuzie sunt: HVB, HVC, VCM, HIV
o

pot fi transmise boli infecioase, parazitare sau sngele poate fi contaminat n

cursul stocrii

riscul transmiterii este mic acesta nu poate fi n totalitate eliminat deoarece unele
virusuri au o perioad lung de incubaie (ex. HIV) putnd fi transmise nainte de
detectare.

Reacia de rejet (donor contra gazd) prin celule T de la donor mpotriva receptorului.

Incrcarea cu fier n transfuzii multiple (masive).