Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
SPECIFIC
Titular curs, Dr. Miron Ioan, medic primar de familie si doctor
in stiinte medicale www.ioanmiron.go.ro
* Not introductiv:
Modulul, BOLI METABOLICE, DE NUTRIIE I NURSING SPECIFIC
face parte din pregtirea specific din anul II, pentru calificarea asistent medical
generalist.
n modulul BOLI METABOLICE, DE NUTRIIE I NURSING SPECIFIC
se regsesc abiliti din unitatea de competen specializat BOLI METABOLICE, DE
NUTRIIE I NURSING SPECIFIC
Lista competenelor
corespunztoare modulului:
specifice
unitii
de
competen
Analizarea simptomelor
metabolice i de nutriie.
semnelor
specifice
bolilor
G=T-100
G=greutatea actuala
T=talia (cm);
I=inaltimea
V=varsta in ani.
Formula LORENTS:
Formula OMS :
Poliurie (Semantic cuvntul provine din limba greac veche polys mult, i ouron
urin. Poliuria reprezint eliminarea unei cantiti crescute de urin n 24 ore, peste 2,5
litri; poate fi trectoare sau durabil.
Tulburrile de tranzit intestinal: diareea, constipaia.
Diareea. (Semantic cuvntul provine din limba greaca veche, dia prin i rhein, a
curge). Diareea se definete ca eliminarea prea rapid i frecvent de materii fecale
lichide sau semiconsistente. Se caracterizeaz prin accelerarea tranzitului intestinal.
Constipaia se definete ca diminuare a tranzitului intestinal, nsoit de un efort
prelungit de evacuare a unui scaun cu consisten foarte crescut, urmat de senzaia de
evacuare incomplet.
Xantomul este o plac cutanat galben, discret proeminent, datorat unei tulburri a
metabolismului grsimilor.
Xantomatoza reprezint prezena de xantoame multiple. Este numit i granulomatoza
lipoidic sau lipidic; xantom multiplex.
Xantelasma este o form de xantom; pete galbene, ridate, uor proeminente pe piele,
aprute pe pleoape, de obicei bilateral, lng unghiul intern al ochiului. Este numit i
xantelasma palpebrarum.
i n primul rnd a celor cardio-vasculare poate fi redus prin prevenire. A doua msur
este combaterea factorilor de risc. Se impune deci controlul periodic al HTA,
hiperglicemiei, colesterolului. Numrul diabeticilor din ara noastr este de 8-900. 000,
dar nregistrai sunt numai 450. 000. La un bolnav cunoscut exist i unul nediagnosticat.
Pentru prevenire se impun reducerea greutii corporale la obezi, creterea importanei
Kinetoterapiei, scderea consumului de grsimi i glucide, evitarea stresului etc.
Fenofibratul crete colesterolul bun i scad trigliceridele. Lipidele sunt necesare dietei
normale, dar abuzul este nociv. Lipoproteinele mici cu densitate ridicat nu cauzeaz
diabet zaharat. ( intr i ies din peretele arteriolar foarte uor, spre deosebire de
lipoproteinele mari, care produc arteroscleroz. Aceste trigliceride formeaz colesterolul
ru. Consumul de glucide rafinate, buturi bogate n calorii, lipide, alimente srace n
fibre, cresc glicemia. Normalizarea greutii corporale este esenial.
Cauzele, pentru care diabetul zaharat reprezint o boal grav, ridic probleme de
aspect social:
- este o boal cronic nevindecabil, n 35 45% din cazuri are un caracter ereditar;
- morbiditatea sa este n continu cretere, datorit prelungirii mediei de via a acestor
bolnavi, medicaiei administrate, depistrii precoce i ngrijirilor corecte.Morbiditatea
diabetului zaharat n ara noastr, este de 3,1 % astzi fa de 0,2 % n 1942. Puin
frecvent la tineri (0,65% ntre 25 30 ani), fa de vrstele naintate, 3,8% ntre 41 55
ani, 7,3% ]ntre 55 60 de ani i 8,1% ntre 61 65 de ani.
- n evoluia sa au aprut elemente noi. Coma diabetic a sczut de la 83% n epoca
preinsulinic, la 1,2 % n 1972, fiind mai mult datorat indisciplinei bolnavului, dect
posibilitilor medicale. n schimb, complicaiile degenerative cronice au devenit
principalele manifestri evolutive. Astfel, macroangiopatia i consecina sa
ateroscleroza i complicaiile acesteia cerebrale: cardiace i ale membrelor inferioare
ocup principalul loc n tabloul clinic tardiv. Nu se poate ignora nici gravitatea
complicaiilor microangiopatiei (glomeruloscleroza, retinopatia).
- nota de gravitate a bolii este subliniat de faptul c diabetul zaharat apare la vrste
active ( 40 60 ani). De atunci decurge i aspectul social al bolii.
Cteva probleme fundamentale n diabetul zaharat:
- diabetul zaharat poate exista fr ca bolnavul s acuze vreo tulburare.
- diabetul nu poate fi infirmat atunci cnd glicemia este normal dimineaa nainte
de a mnca. glicemia a jeune.
- este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadium ct mai
incipient. Aceasta presupune efortul de a fi cutat la persoane care prezint riscul
de a deveni diabetice: obezii, femeile care au nscut copii de 4 kg sau peste,
bolnavii care au avut un accident ischemic, vascular, cerebral, sau cardiac, sau
care prezint litiaza biliar.. n acest caz trebuie s se fac proba de ncrcare cu
glucoz.
- tratamentul diabeticului este bun numai atunci cnd bolnavul coopereaz i l
respect. Aceasta reclam ca bolnavul s fie instruit i s aib cunotiine solide
despre boala sa.
- orice medicament antidiabetic nu are nici o valoare fr respectarea regimului
alimentar.
- Un diabetic este bine tratat, cnd are o stare general bun, cnd are o glicemie pe
nemncate de 120 130 mg%, o glicemie, n orice moment al zilei, care s nu
depeasc 160 170 mg% cnd nu are glicozurie i cetonurie i cnd greutatea
este apropiat de cea ideal.
Scurt istoric. n 1869 Langerhans descrie n pancreas existena unor celule cu aspect
particular fa de restul esutului pancreatic, care au fost denumite ulterior insulele lui
Langerhans. n 1885, Von Mehring i Minkovsky descriu apariia diabetului dup
extirparea total a pancreasului la animale.
n 1921, savantul romn Paulescu, extrage din pancreas o substan numit de el
pancrein, care scade glicemia n sngele cinelui fr pancreas. 6 luni mai trziu,
canadienii Banting i Best extrag i ei din pancreasul animalelor o substan tot
hipoglicemiant, pe care o numesc insulin. Lui Banting i lui Mac Leod
( proprietarul laboratorului) li se decerneaz Premiul Nobel, fcndu-i-se astfel o
mare nedreptate lui Paulescu.
Etiologie:
Dintre cauzele diabetului zaharat menionm:
- Ereditatea (transmiterea defectului genetic) deine un rol important, 35- 45% dintre
bolnavi avnd aceast etiologie. Se recunoate o transmisie ereditar fr a se cunoate
precis modul de transmitere. Adeseori se gsesc printre rudele bolnavului cu diabet,
persoane care au suferit de aceast boal( prini, unchi, bunici, frai etc).
- Alimentaia. Este aproape unanim acceptat n geneza diabetului zaharat, rolul
consumului exagerat de zahr i dulciuri concentrate. Boala se observ frecvent la
cofetari i n rile cu un consum mare de zaharuri (Cuba, Anglia). Totui rolul cel mai
important, este factorul supraalimentaiei, indiferent de natura alimentelor, n consecin
obezitatea.
- Profesiunea i mediul. Profesiunile cele mai afectate sunt cele de buctar, cofetar,
osptar etc. Sunt predispui i cei cu ocupaii sedentare i cu solicitri nervoase exagerate
( intelectuali, manageri, tehnicieni, oameni cu funcii de rspundere etc.). De aceea
diabetul este mai frecvent ntlnit n mediul urban i la brbai.
- Vrsta. n 80% dintre cazuri, boala apare dup 40-45 ani, iar la copii, la vrsta
pubertii.
- Inflamaiile pancreasului ( pancreatita acut hemoragic, pancreatitele cronice) i
interveniile chirurgicale pe pancreas.
- Infeciile, n special virozele (Picornovirusuri, virus Coxsackie 4 ). Virozele ar aciona
printr-un proces autoimun. Sunt mai frecvente la copil. Au mai fost incriminate hepatita
epidemic i parotidita urlian.
- n discuie, n geneza diabetului zaharat sunt i unele leziuni ale sistemului nervos,
unele traume psihice puternice, diureticele tiazidice, anticoncepionalele, alcoolismul,
fumatul i mai ales ateroscleroza pancreasului ( rol foarte important n diabetul senil).
Simptomatologie:
Triada clasic poliurie, polidipsie, polifagie este o manifestare tardiv i apare numai
n 25 35% dintre cazuri. n stadiul iniial nu apar aceste simptome sau nici un alt
simptom. De aceea, trebuie subliniat c o glicemie normal nu exclude diabetul. Este
nevoie pentru diagnostic de proba hiperglicemiei provocate. Aceast prob se face prin
administrarea oral a 450 g de glucoz pe 1 m ptrat suprafa corporal, dizolvat n 300
ml ap. O glicemie, pe nemncate, peste 127 mg% sau peste 160 mg% la o or i de peste
130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii pn la 45 de ani.
Dup aceast vrst, valorile glicemiei sunt mai ridicate. Dup ali autori, proba
hiperglicemiei provocate se poate face i n felul urmtor: trei zile nainte se consum
alimente la discreie, timp de 12 ore se ine post, i ncepnd cu 8 seara, bolnavul nu mai
mnnc. Dimineaa se recolteaz snge pentru glicemie i apoi se beau n 5 minute 400
ml ap, n care s-au dizolvat 100 g glucoz pulbere. Se recolteaz snge, la o or i la 2
zile.
Diabetul zaharat insulino dependent tip I este o form de boal care se nregistreaz
la 10 15% din diabeticii din ara noastr. Ea se caracterizeaz printr-o insuficien
10
coniinei. Pot aprea semne digestive ca: greuri, vrsturi, dureri, care pot mima
un abdomen acut; se ntlnesc n circa 20% din cazuri. n prezena unei infecii,
tratamentul este eficient. Cnd factorul declanator este cunoscut, se adaug
semnele acestuia ca: I.M.A. (infarct miocardic acut), pneumonie, accident
vascular cerebral.
Cetoacidoza sever: crete glicemia, insulina cu aciune rapid i.v, s.c., sau i.m.
dup caz, combaterea tulburrilor acidobazice cu soluii alcaline insulin i ser
glucozat; rehidratare, hemissuccinat de hidrocortizon, combaterea factorului infecios.
Necesarul de insulin este n jur de 250 UI n primele 24 de ore, chiar mai mult la
nevoie. La vrstnici obezi se administreaz heparin.
Cteva reguli: urmrirea strii de contien, monitorizarea TA. a ECG i
diurezei, prevenirea edemului cerebral, prin tratament adecvat. Tratarea cauzei.
2. Stadiul de precom diabetic. Anorexia este total, apar greuri i vrsturi,
greutate n epigastru, uneori chiar dureri, astenie pronunat, lentoare psihic,
torpoare, respiraie ampl, profund i zgomotoas respiraia Kussmaul.
Mirosul respiraiei este acetonic, de mere putrede, deshidratarea este pronunat
cu limba, mucoasele i pielea uscate, iar pierderea n greutate este apreciabil.
Poliuria este abundent, cu glicozurie i acetonurie prezente. n snge,
hiperglicemia i cetonemia nregistreaz valori mari.
3. Stadiul de com diabetic. Toate simptomele din stadiul precedent sunt prezente
i mult accentuate. Bolnavul este palid, respiraia Kussmaul evident, apare
somnolen i n final coma. Hipotermia, tulburrile de deglutiie, deshidratarea,
emacierea cu ochii nfundai n orbite, hipotensiunea arterial, sunt prezente.
Glicemia depete 400 mg%, diureza este pronunat, dar nu n mod obinuit,
glicozuria este abundent. Sodiul scade, iar potasiul crete n snge.
4. Hipoglicemia i coma hipoglicemic sunt complicaii secundare tratamentului cu
insulin, de obicei. Acestea apar fie prin supradozaj insulinic, fie datorit unui
consum insuficient de glucide, fie datorit unui efort exagerat. La nceput apar
transpiraii profuze, ameeli, astenie, foame exagerat, fenomene care cedeaz
dup ingestia de glucide sau dup administrarea de glucoz. Dac nu se intervine
sau dac tulburarea este sever, bolnavul devine incontient, agitat, prezint
tulburri neurologice, contracturi, moficri de reflexe, uneori com profund.
Modificrile neurologice pot deveni ireversibile n cazurile grave. n formele
uoare, bolnavul poate interveni singur, ingernd zahr. n formele severe, cnd
nu mai poate nghii, cazul este de domeniul spitalului, pentru administrare de
glucoz i.v.
Tratamentul. Dac intervenia este prompt, starea de contien se obine rapid. Se
administreaz i.m. sau s.c., o fiol glucagon ( 1mg), livrat mpreun cu seringa. Se
ncearc alimentarea bolnavului cu ap cu zahr, suc de fructe cu zahr sau miere,
compot ndulcit etc. Dac n primele 30 minute nu i-a revenit bolnavul trebuie
internat la Spital. Dup realizarea bilanului biochimic (glicemie, Na, K, Cl, uree, pH)
se administraz perfuzie de glucoz hiperton, cu vitamina B1, B6, B12 sau
piracetam. La cei agitai se face o fiol de fenobarbital, iar la cei cu edem cerebral,
hemisuccinat de hidrocortizon, sulfat de magneziu, manitol etc. Uneori oxigen.
Glicemiile se repet din 3 n 3 ore.
11
12
13
atenie deosebit persoanelor obeze, unde igiena organelor genitale, dar i cea
general, este mai greu de ntreinut.
- Pronblema cea mai important este igiena membrelor inferioare, mai ales n cazul
apariiei arteritei diabetice. Primul obiectiv este echilibrarea diabeticului.
Renunarea la fumat este obligatorie. Se recomand: evitarea nclmintei
strmte, a jartierelor, a ciorapilor cu elastic. Se va evita poziia picior peste picior,
loviturile la picioare, iar tiatul unghiilor va fi corect fcut. n anumite cazuri se
recomand crem pentru clcie prea aspre. Nu se vor tia niciodat btturile de
ctre bolnav i va fi sttuit s-i in picioarele departe de sob sau de alte surse
de cldur. n pat este necesar schimbarea frecvent a poziiei. Micozele
interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog. n schimb bolnavul i va
spla zilnic, cu ap i spun, picioarele, le va usca cu un prosop moale, i aceasta
numai prin presare, nu prin frecare. Dup terminarea operaiei, i va pudra cu tale
picioarele, n caz de transpiraie. Tratamentul aseptic al excoraiilor i plgilor,
chiar cnd par nensemnate, este obligatoriu. Gangrena reprezint o problem
major.
Gangrena diabetic poate fi generat de arteriopatia diabetic, dar i de neupatia
diabetic. Este una din cele mai grave probleme medico sociale ale diabetului zaharat.
Poate fi prevenit.. Contribuie trei factori: 1) factorul neuropat; 2) microangiopatia
diabetic; 3) factorul infecios.
Se disting dou forme:
a) gangrena umed extensiv. Se instaleaz brusc, n urma suprainfectrii
unei leziuni declanatoare (rostur, tietur), bolnavul este febril, stare
general alterat, tumefiere local, sfaceluri, treneuri de limfangit; apare
cetoacidoza. Fr cooperare diabetolog chirurg bolnavul poate muri.
b) gangrena uscat, apare frecvent pe fondul ischemiei cronice progresive, la
nivelul halucelui sau calcanean, colorare vineiu negricioas i cu dureri
intense. Se ajunge la autoamputaie. Alteori apare ulcerul trofic plantar.
Tratament. Suodexid 1 fiol/zi n perfuzie, pentoxifilin sau Trental n perfuzie,
hemisuccinat de hidrocortizon, xilin intraarterial, antibiotice, intervenii chirurgicale.
Pentru ngrijirea piciorului diabetic trebuie pstrat o igien riguroas a
picioarelor (glucoza n transpiraii este un excelent mediu de cretere a microbilor), se vor
inspecta zilnic picioarele mai ales c la nceput leziunile sunt nedureroase i pot trece
neobservate.
Tratamentul dietetic
Principii generale:
- bolnavul trebuie s-i cunoasc bine regimul, coninutul n glucide pentru fiecare
aliment n parte i s-l respecte riguros.
- bolnavul trebuie s fie bine instruit asupra coninutului glucidic al alimentelor. El
trebuie s cunoasc cele trei grupe mai importante de alimente:
- alimente care nu conin glucide sau care conin cantiti suficient de reduse, nct
s poat fi consumate fr restricie
- alimente bogate n glucide, care sunt interzise diabeticului.
- alimente cu glucide n cantii moderate, care pot fi consumate, dar numai n
cantiti stabilite de medic i numai cntrite.
14
bananelele, curmalele.
Instruciuni speciale:
Echivalene: 100 g pine 250 g cartofi 500 g fructe
100 g 50 g cartofi 20 g pine + 250 g lapte 120 g morcovi sau elin sau sfecl
fierte.
Foaie de echivalen
Coninutul n zahr a 20 g de pine este egal cu zahrul coninut n cantitile indicate din
alimentele de mai jos. Deci n loc de 20 g de pine se poate lua cantitatea din alimentul
corespunztor:
20 g pine = 15 g fin de gru.
20 g pine = 15 g fin de porumb.
20 g pine = 86 g mmlig
20 g pine = 18 g mmlig.
20 g pine = 250 ml lapte
20 g pine = 60 g cartofi
20 g pine = 20 g mazre.
20 g pine = 140 g mere sau pere
Alimentele care pot fi consumate fr restricie sunt: carnea, petele, unca, oule,
grsimi vegetale, legume ca: castravei, ridichi, varz, conopid. etc.
Tratamentul cu insulin
Pentru diabeticul de tip 1, insulinodependent, insulina este indispensabil. Exist insuline
cu aciune rapid i insuline cu aciune lent. Dintre cele cu aciune rapid se folosete n
principal insulina obinuit, cristalin, ordinar. Tot cu aciune rapid este insulina
Actrapid. Aceasta este importat i este bine purificat. Ca regul general, bolnavul i
va administra insulina, de 3 ori pe zi, cu 15 minute nainte fiecrei mese principale.
1 u.i insulin echivaleaz cu circa 2 g glucoz.
Preparatele insulinice folosite n practica medical sunt:
1. Insuline rapide: Actrapid, Humulin, Iletin etc.
2. Insuline medii: Humulin N, Insulatard NPH etc.
3. Insuline lente: Lantus, Monotard MC etc.
Accidente dup administrarea de insulin sunt:
- hipoglicemia.
- Infecii locale: flrgmoane
- Alergii la insuline
- Lipodistrofia.
Tratamentul cu antidiabetice orale:
Se folosesc n diabetul zaharat de tip II.
1.Sulfonileureicele: Glibenclamid, Diaprel, Amaryl, Maninil, Tolbutamid etc
2. Biguanidele: Meguan, Glucophage etc. Cu precauie se folosesc butilbiguanidele ca:
Buformin, Silubin.
Rolul efortului fizic n diabetul zaharat:
Se recomand exerciii fizice uoare i moderate care se realizeaz prin plimbri, not,
clrit etc. Activitile fizice uoare ca scrisul, cusutul, mbrcatul etc nu pun
16
Obezitatea
Definiie i epidemiologie.
Se nelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 20%. Aprecierea obezitii
se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau msurarea pliului cutanat.
Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T 10, n care G este greutatea n
kilograme, iar T nlimea n centimetri. De exemplu un individ nalt de 1,70 m, trebuie
s aib o greutate de 70 kg. Se accept mici variai, care nu trebuie s depeasc 10
15%. Mai exist formula propus de Lorentz: G = T 100 [(T 150) x 0,25]. T i G au
aceeai semnificaie ca mai sus.Formula este complicat, de aceea n practic nu se prea
folosete.
Tabel - Obezitatea formule de calcul
Formule de calcul :
Formula Broca G = T 100
Formula Lorents G = T 10 T 150 / 4
Formula O.M.S. G = 50 Kg + 0,75 ( T 150 ) + V- - 82 / 4
Indicele masa corporala
Imc sau indicele Quetelet = Ga(kg) / I2(m2)
Normal: la barbat este 27
La femei este 25
G = greutatea ( in Kg )
T = talie (in cm)
V = varsta ( in ani)
Definiia obezitii
Un individ cu greutate mai mare cu 10% decat cea ideala este supraponderal, iar
un individ a carui grutate depaseste cu 20% grutatea ideala este obez.
CLASIFICARE:
I.Obezitatea poate fi dupa plusul ponderal de:
-gradul I.- plus ponderal intre 20 30 % ( aproximativ 10 Kg peste greutatea ideala);
-gradul II plus ponderal intre 30 50% (aproximativ 20 Kg.peste greutatea ideala);
-gradul III plus ponderal peste 50% (aproximativ 30 Kg.peste greutatea ideala)
II.Dupa VOGUE :
17
18
19
-frecvente la femei;
-se intalnesc in:adenoame hipofizare, adenoame tiroidiene, adenoame suprarenale.
LIPODISTROFIA BARAGUIER-SIMONS
-disparitia brusca a tesutului adipos in jumatatea superioara a corpului;
-capul ia aspect de cap mort.
HEMIATROFIA FACIALA ROMBERG
-topirea tesutului adipos intr-o jumatate a fetei.
SINDROMUL ROTH-PAILLARD SAU LIPEDEMUL MEMBRELOR
INFERIOARE
-este o lipomatoza simetrica interesand membrele inferioare;
-apare o ingrosare omogena a membrelor inferioare ;
-este mai frecventa la femei.
LIPODISTROFIA INSULINICA
-apare la diabeticii tratati cu insulina;
-apar noduli hipodermici-alternati cu atrofia tesutului gras la nivelul locului de injectare.
PANICULITA SIMPLA
-noduli relativi durerosi subcutanati.
CELULITA
-apare in inflamatia tesutului adipos;
-paniculita nodulara febrila recidivanta.
BOALA WEBER-CRISTIAN
-noduli subcutanati durerosi;
-febra, astenie, anorexie.
SINDROMUL ROTHMANN-MAKAI
-este denumita si paniculita spontana.
CHISTUL SEBACEU
-este o formatiune intracutanata care rezulta din obliterarea canalului excretor al unei
glande sebacee, urmata de acumularea de sebum si dilatarea acesteia.De obicei are un
orificiu punctiform vizibil prin care la exprimare se poate elimina sebum.
OBEZITATEA
Grasimea se depune: pe obraji, periocular, barbie gusa, regiunea interscapulo-vertebrala si
cervicala inferioara, pe abdomen sort si sani.
CLASIFICARE:
I. Obezitatea poate fi dupa plusul ponderal:
- gradul I. 20 30 %
- gradul II. 30 50 %
- gradul III. peste 50%
20
21
Tratamentul obezitii
Mijloace pentru scderea i meninerea greutii:
A. Modificarea stilului de via
regim alimentar
activitate fizic
IMC 40 kg/m2;
22
excluderea lipidelor i glucidelor rafinate; apotul caloric 1,2 1,5 g/kg corp, iar lipidele
40 -50 g/zi, iar cel de glucide 150- 200 g/zi. Puin zahr, ulei, grsimi, sare. Legume:
cartofi, fasole, linte, mazre, fructe proaspete. Lichide normale (ceaiuri nendulcite, cu
proprieti diuretice, ceaiuri din cozi de ciree, mtase de porumb, sare redus , 3- 5 g,
vitamine; alcool interzis. O alimentaie srac n grsimi previne nefrolitiaza. Mese
regulate i fracionate. Vor fi evitate alimentele srace n glucude (cetogene sau fr
grsimi, sau hiperproteice). Consumul exagerat de alimente duce la deces.
Medicamentele ca amfetamine, hormoni tiroidieni, diuretice, sunt parial eficiente,
dar au efecte secundare. Este indicat defenfluonamina (Izolipan) i creterea activitii
fizice spontane sau programate.
Un exemplu de regim alimentar:
UMF BUCURETI
CLINICA DE BOLI METABOLICE I DE NUTRIE
CENTRUL DIABETIC OBEZITATE
OBEZITATEA
- Este cauza a 70 80% din cazurile dintre diabet la aduli.
- Favorizeaz apariia aterosclerozei i accidentelor, angina pectoral, infarctul
miocardic, apolplexii, etc.
- Provoac creterea tensiunii arteriale.
- Favorizeaz apariia litiazei biliare.
- Favorizeaz apariia artrozelor i spondilozelor.
- Favorizeaz apariia varicelor.
- Mrete riscul de apariie a cancerului.
- Diminueaz puterea de munc.
Reguli de regim n obezitate
1. Nu mncai nimic ntre mesele prescrise.
2. Nu abuzai de sare.
3. Nu consumai alcool.
4. Respectai ntocmai cantitile de alimente indicate.
REGIM PENTRU O ZI cca 1000 calorii, 75 g proteine, 100 g glucide, 35 g lipide.
Dimineaa 200 g lapte rece sau cald.
Ora 10 o chifl de 50 g sau o felie de pine, cu brnz de vaci sau carne fiart slab.
Ora 12 - o cafea neagr cu zaharin.
Ora prnzului
Felul I
- salate de cruditi din 200 g varz alb sau roie sau ridichi, sau andive, salat
verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o linguri de ulei, lmie
sau oet.
- Se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleai legume i
aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat.
Felul II
- 100 g carne slab de vac, mnzat, pasre fiart, fript, tocat i fiart sau fript
nbuit, conserve de carne slab preparat cu rasol.
- Sau 150 g pete slab, stavrid, cod, tiuc, alu congelat sau proaspt, fiert, fript la
cuptor, conserve de pete slab, rasol.
23
SUBNUTRITIA
Subnutritia confirma o scadere in greutate datorata unui aport cantitativ si
calitativ, insuficient fata de necesitatile organismului.
Clinic se disting mai multe grade si aneme:
SLABIREA
-reducerea in greutate este de 10-20% fata de greutatea ideala, caracterizata prin
reducerea tesutului adipos-usor de apreciat prin cantarire si pliul cutanat;
-slabire patologica care este insotita si de astenie si fatigabilitate.
EMACIEREA
-reducerea in greutate este de 20-30% fata de greutatea ideala;
-caracterizata prin:
-disparitia completa a tesutului adipos, inclusiv a bulei lui BICHAT;
-bolnavii sunt palizi;
-tegumente transparente;
-parul uscat;
-unghii friabile;
-scade capacitatea de efort.
CASEXIA
-reducerea in greutate este mai mare de 30% din greutatea ideala;
-reprezinta gradul cel mai marcat de subnutritie;
-caracterizat prin:
-disparitia completa a tesutului adipos;
-atrofii musculare generalizate;
-anemie;
-hiposerinemiel;
-stare generala altarata.
MARASMUL
-reprezinta stadiul final al deficitului ponderal caracterizat prin grave dereglari
hidroelectrolitice si acido-bazice:scaderea concentratiei de Na,K,Cl,acido-cetoza.
Bolnavul este de regula nerecuperabil.
Subnutritia marcheaza gravitatea bolii, dar in acelasi timp slaba rezistenta a individului si
apare in:
-stari toxico-septice;
-stari disnutritionale;
-tulburari endocrine:hipertiroidie, boala Addison, hiperparatiroidism primar, sindromul
SHEEHAN ((NECROZA HIPOFIZEI-data de hemoragie severa mai ales postpartum),
sindromul SIMMONDS (cranio-faringiom la copil sau adenom cromofob la adulti) se
24
Aceste tipuri s-au impus, cu toate limitele lor inerente in limbajul comun in
medicina,psihologie,kinetoterapie si chiar in viata de toate zilele.Mai mult, tipologia
hipocratica a fost preluata de PAVLOV.
II.PAVLOV-clasifica indivizii in functie de caracteristicile activitatii nervoase
superioare, si anume:
-TIP PUTERNIC SAU TARE este etichetat ca:
* echilibrat-mobil-temperament sanguin
-inert-temperament flegmatic
* dezechilibrat-temperament coleric
-TIP SLAB corespunzator tipului melancolic.
III.SIGAUD clasifica indivizii dupa aspectul somatic in :
-cerebral-predomina capul-expus la afectiuni cerebrale;
-muscular-predomina muschii-expus la afectiuni ale aparatului locomotor;
-respirator-toracele bine dezvoltat-cu predispozitie la afectiuni respiratorii;
-digestiv-cu dezvoltarea maseterilor si abdomenului expus la patologia digestiva.
IV.PENDE introduce notiunea de biotip si descrie patru biotipuri:
-longilin-stenic si astenic;
-brevilin-stenic si astenic.
V.KRETSCHMER imparte indivizii in:
-leptosomi-inalti,slabi,astenici;
-picnic-scurt si gras,digestiv;
-atletic-musculos;
-displazic-cu anumite anomalii.
VI.PARHON-imparte indivizii in functie de predominenta hiper sau hipofunctiei
glandelor endocrine principale.
Au fost descrise de asemenea o serie de constitutii anormale fizice denumite si
constitutii displazice.
Tabel -CONSTITUTIA
I. HIPOCRATE caractere morfologice :
1. Sanguin sange
2. Flegmatic flegma
3. Melancolic bila neagra
4. Coleric bila galbena
27
dureaza in medie doi ani si jumatate.Apoi ritmul cresterii este lent pana la varsta
inchiderii cartilajelor de crestere ( aproximativ 16 ani si jumatate la fete si 18 ani la
baieti ).
Cresterea in inaltime se afla sub influenta factorilor:genetici, endocrini (hipofiza
anterioara, tiroida, corticosuprarenalele, glandele sexuale, timusul), factorilor de
mediu,social, economici etc.
Modificarile staturale patologice extreme sunt:gigantismul si nanismul.
NANISMUL RAHITIC
Caractere:
-picioare in O;
-stern in carena;
-sant submamelonar;
-matanii costale.
NANISMUL POTTIC
Caractere:
-cifoza angulara gibus;
-trunchi scurt cu membre relativ lungi;
-fata ascutita;
29
1. Gigantismul
-
2. Hiperstaturalizate
-
3. Nanismul
-
picioare in O
stern in carena
sant submamelonar Narrison
matanii costale
e)Nanismul pottic
- cifoza angulara gibus
- trunchi scurt cu membre relativ lungi
- fata ascutita
- voce subtire.
f) Nanismul mitral
g) Nanismul din cardiopatiile congenitale
h) Nanismul renal
i)Nanismul digestiv la copii cu celiachie intoleranta la gluten.
4. Cifoza deviere a coloanei in plan sagital
5. Scoliopza deviere a coloanei in plan frontal la stanga sau la dreapta
31
8. Genu valgum
9. Genu varus O
10.Deformatii osoase secundare
- reumatismul deformant
- rahitismului
- TBC - ului si sifilisului osos
Prevalena >30%
Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)
Secundare
Hipotiroidism
Sindrom nefrotic
Colestaz
32
B. Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale)
Secundare
Deficit de LPL
DZ controlat nesatisfctor,
HTG familial
Secundare
Sindrom nefrotic
Hipotiroidism, Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor
moderate:
severe:
C
200-299 mg%
300 mg%
TG
200-400 mg%
400 mg%
Fumatul
Diabet zaharat
33
6. Factor de protecie
ultracentrifugare
dozarea apoproteinelor
10. Tratamentul dislipidemiilor
Obiectiv
normalizarea valorilor CT, TG, LDL i HDL contribuie la prevenia primar sau
secundar a bolilor cardiovasculare
Parametrii luai n considerare:
LDL
HDL
bezafibrat (Regadrin )
ciprofibrat (Lipanor)
Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)
hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezisten
plus cel puin 2 din urmtoarele criterii:
TA 140 mmHg/90 mmHg
TG >150 mg% i/sau HDLc <35 mg% () i <38 mg% ()
indice abdomino-fesier >0,85 () i >0,90 ()
microalbuminurie
35