Sunteți pe pagina 1din 10

8

PRACTICA MEDICAL
MEDICIN PREVENTIV

Tendine actuale privind folosirea


vaccinurilor n Romnia
Present tendencies regarding the use of vaccines in
Romania
Prof. Dr. D. MATEI, Dr. ADELA IANCU, Dr. RODICA MATEI, Dr. ELIZA CINTEZ,
Dr. FLORINA COMNICI
IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu, Bucureti

REZUMAT
De peste dou sute de ani folosim vaccinurile n scop profilactic. Pn n ultimile decenii, cnd a avut loc o
mbuntire a tehnologiilor de dezvoltarea a vaccinurilor, acestea s-au dezvoltarea destul de lent. n ultimii
ani au aprut vaccinuri noi, care s-au impus: vaccinul mpotriva varicelei, pneumococului, HPV, rotavirux.
Autorii fac o trecere n revist a informaiilor actuale legate de aspectele imunoprofilactice ale practicii medicinei
de familie. Autorii analizeaz eficacitii vaccinrilor, att pe plan global ct i pe plan local, impactul asupra
morbiditii i mortalitii. Pe lng prezentarea schematic, scolastic a programului naional de vaccinri
sunt prezentate i o serie de vaccinuri opionale, a cror administrare este recomandat de autori.
Nu n ultimul rnd, sunt prezentate o serie de fie sintetice ale fiecrui vaccin, structurate pe prezentarea
eficacitii, efectelor secundare, precum i a dezvoltrii prezente i a ultimelor informaii legate de tipul de
imunizare analizat (prognoze asupra evoluiei ulterioare a vaccinrilor respective).

Cuvinte cheie: imunizare, vaccin, vaccin anti HPV, vaccin antirotavirus, vaccin antigripal pandemic,
vaccin antipneumococcic.

ABSTRACT
Human beings have benefited from vaccines for more than two centuries. The development of vaccines
continued at a fairly slow rate until the last several decades when new technologies led to an explosion. In recent
years appeared new vaccines as varicella vaccine, pneumococcal vaccine, HPV vaccine, rotavirus vaccine. The
authors tried to review all current information related to immune prophylaxis in the practice of family medicine
The authors carefully analyze the global and national efficacy data for most the main vaccines, the impact on
mortality and morbidity. Besides a schematic, scholastic presentation of the national immunization program,
the authors also present several recommended vaccinations. Moreover, the paper presents a series of structured
vaccination charts analyzing the efficacy, side effects and present and future development for the main vaccines
(including latest forecasts and research data).

Key words: immunization, vaccine, HPV vaccine, rotavirus vaccine, antigripal vaccine,
pneumococcal vaccine.

INDRODUCERE
Scderea mortalitii prin boli infecioase este
rezultatul progreselor realizate n domeniul

medical prin mbuntirea mijloacelor de


asisten prenatal, descoperirea vaccinrii ca
mijloc de prevenie primar a mbolnvirilor,
descoperirea antibioticelor, diversificarea

Prof. Dr. D. Matei, IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu, B-dul Lacul Tei Nr. 120, Bucureti

236

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


instrumentelor i tehnicilor de diagnostic i
tratament, realizarea unor mijloace eficiente de
sntate public (filtrarea i clorinarea apei, igiena
manipulrii alimentelor n special a laptelui),
controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor
boli, izolarea indivizilor cu boli transmisibile.
Un numr foarte mare de boli pot fi prevenite
prin vaccinarea de rutin a copilului. Introducerea
n ultimele decade, pe scar larg a imunizrilor
mpotriva difteriei, tusei convulsive, tetanusului,
poliomielitei, rujeolei, rubeolei, oreionului, ca i
a altor vaccinri, a dus la scderea dramatic a
cazurilor de mbolnvire.
Noile vaccinuri la copil includ: vaccinul antirotavirus, vaccinul antiHPV, vaccinul antipneumococcic decavalent, antigripal pandemic.

SCURT ISTORIC AL VACCINRII


Numele de Vaccin/Vaccinare a fost dat de
Louis Pasteur n onoarea lui Edward Jenner
tuturor produselor care reuesc s induc n
organism o imunitate activ. Termenul de
VACCINA a fost utilizat pentru prima oar n
1796 de medicul englez Edward Jenner i provine
de la latinescul vacca=vaca (filiatie semantic
aparent strnie). Edward Jenner (1749-1823)
medic generalist de tara n Berkeley, Gloucester,
a fcut dou observaii de o mare importan
teoretic i practic:
a. Tranii care mulg vacile ce au pe uger
eruptie variolica (cow-pox) fac o mbolnvire uoar civa butoni eruptivi.
b. Cei care au avut pe mini acei butoni
trectori de variol nu se mai mbolnveau
de variol n timpul epidemiilor.
n concluzie variola vacilor inoculat la
oameni poate s-i apere pe acetia de forma
grav de variol uman. Jenner a inoculat
experimental, cu cruste i limfa recoltate de pe
ugerul vacilor, un copil (James Phipps), apoi i
alti voluntari. n timpul epidemiilor Jenner a avut
curajul s controleze imunitatea inoculnd copii
cu vaccina. Rezultatul a fost spendid toi au
rezistat epidemiei, n timp ce la Londra au murit
peste 200.000 de oameni de variol ntre 16611772. Vaccinarea jenneriana s-a aplicat apoi n
toat lumea determinnd eradicarea variolei.
Edward Jenner i-a publicat studiile ntr-o brour
fr s se descurajeze ca articolul su a fost
respins de ctre Royal Society, iar ziarele
timpului o caracterizau ca gref spurcat de la
animale. Lucrarea lui Edward Jenner a deschis
drumul imonoprofilaxiei pe plan mondial fiind
tradus n diferite limbi: Hanovra-1799, Lyon1800, Paris-1800. Tot lui Edward Jenner i revine

meritul de a descoperi uscarea limfei-procedeu


ce precede liofilizarea-fr ca acesta s-i piard
imunogenitatea.
Louis Pasteur (1822-1890) reprezentant de
frunte al colii franceze de imunologie, chimistul
care a revoluionat medicina prin: descoperirea
fermentaiei prin procedee aerobe i/sau anaerobe, teoria microbian a bolilor infecioase,
vaccinarea mpotriva holerei aviare, vaccinarea
mpotriva antraxului i vaccinarea antirabic.
Vestea preparrii unui vaccin antirabic l-a fcut
celebru pe Louis Pasteur, care a devenit savantul
nr. 1 al lumii.
Robert Koch (1843-1910) a nceput ca medic
de ar i a druit medicinii o serie de descoperiri:
etiologia antraxului (1876), bacilul tuberculozei
(1882) i a preparat tuberculina. De asemenea
a izolat, n India, din materiile fecale ale unor
bolnavi vribrionul holerei.

PRINCIPALELE CATEGORII DE VACCINURI


Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu
proprieti antigenice, care declaneaz apariia
rspunsului imun la organismele supuse
vaccinrii. Vaccinurile convenionale constau n:
microorganisme vii atenuate;
microorganisme inactivate i purificate;
vaccinuri polizaharidice;
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteina difteric CRM 197;
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteina
difteric CRM 197 i cu protein D a Haemophilus influenzae tip b nontipabil;
vaccinuri recombinate prin inginerie genetic.

PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE


VACCINURILOR: EFICACITATE I EFECTE
ADVERSE
Vaccinurile reprezint o preocupare foarte
important a medicinei actuale, constituie o
adevrat provocare a celor mai performante
tehnici de preparare a vaccinurilor. Concomitent
cu eficacitatea maxim postvaccinal, se caut
obinerea de efecte secundare minime.
Eficacitatea vaccinurilor reprezentnd o
adevrat provocare a celor mai performante
tehnici de preparare a vaccinurilor care au ca
principal scop eficacitate ct mai mare i efecte
secundare minime sau absente. Eficacitatea
vaccinurilor se realizeaz prin studii clinice care
s urmreasc: aprecierea riscului de apariie a
unor cazuri de mbolnvire, studii serologice
privind valoarea seroconversiei postvaccinale,
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

237

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


determinarea remanenei n timp a unui titru
minim de anticorpi protectori.
Reaciile adverse post-vaccinale ce pot
aprea n primele 1-2 zile sunt: locale (inflamaie,
limfangit, abcese sterile) sau generale (febr,
cefalee, convulsii, encefalita, poliradiculonevrite,
anafilaxie).

VACCINAREA DTP
Vaccinarea DTP a fost introdus n Romnia
n 1961.Ultimul caz de difterie raportat a fost n
1989. inta programului national de imunizare
este meninerea unui nivel nalt de imunitate protectiv prin vaccinare, iar pentru este eliminarea
tetanusului neonatal. Investigarea etiologic a
tuturor sindroamelor pertusoide, obiectivul programului national de imunizare meninerea incidenei tusei convulsive de 1 caz la 100.000
locuitori
Vaccinul DTP conine fraciuni antigenice ale
peretelui bacterian. Eficacitatea lui devine
maxim dup minim 3 doze vaccinale, iar riscul
mbolnvirii scade cu 96-97% ntre 1 i 4 ani.
Preocuparea deosebit n ultimii ani prinvind
eficiena i securitatea componentei pertusis.
Efectele secundare datorate componentelor
peretelui celular pot fi (raportare fcut de
Centrul Naional de Studiu al Encefalopatiei din
Marea Britanie):
reacii locale (edem, noduli, durere).
reacii sistemice (febr, agitaie psihomotorie greu controlabil, convulsii 57/
100.000 doze, encefalopatia acut 6,8/
1.000.000 doze).
Se tinde s se foloseasc formelor acelulare
de vaccin pertusis (DTaP) cu efecte secundare
locale i sistemice reduse fa de DTP clasic.
Vaccinarea este obligatorie la vrsta de 2, 4,
6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul
2 la 4 ani (48 de luni).
Vaccinul furnizat n cadrul programului
naional de imunizri este un trivaccin ce conine
anatoxin difteric purificat de bordetella
pertusis inactivat (vaccin pertusis celular).
Convulsiile apar la aproximativ 57/100.000
doze de vaccin pertusis celular, riscul fiind mai
mare la copii cu istoric familial de convulsii.
Encefalopatia acut este semnalat la 6,8/1
milion de doze de vaccin pertusis celular, cu risc
de deces maxim n primele 7 zile.
Din noiembrie 2008 s-a introdus in schema
obligatorie de vaccinare DTaP cu component
pertusis acelular. La formele acelulare de vaccin
pertusis (DTaP) reaciile adverse locale i sistemice
sunt semnificativ sczute, comparativ cu vaccinurile
238

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

DTP celulare, dovedite prin studii randomizate,


dublu orb.
La copilul mare corect imunizat anterior, se
administreaz o doz de DT la vrsta de 6-7 ani
(clasa I) i la 13-14 ani (clasa a VIII-a).
La copiii mari i adulii nevaccinai sau cu
antecedente incerte de vaccinare, se efectueaz
primovaccinarea DT cu acelai nr. de doze i
aceleai intervale de administrare ca la vaccinarea
DTP.
La adulii corect imunizai anterior, se administreaz doze de rapel la interval de 10 ani cu
vaccin dT.
La gravide, se administreaz o doz de vaccin
DT n luna a 8-a de sarcin. Nu este necesar
revaccinarea la sarcinile ulterioare, ci conform
schemei pentru aduli (rapeluri cu DT la intervale
de 10 ani).

VACCINAREA ANTIPOLIOMIELITICA (AP)


n Romnia, vaccinarea AP a fost introdus n
1958. Programului national de imunizare
urmrete meninerea eradicrii poliomielitei
(ultimul caz n 1992). Argumentele pentru
mennerea vaccinrii AP sunt prezena cazurilor
de poliomielit asociat vaccinrii VPO; importul
de virus slbatic (demonstrat); erori de
manipulare a virusului n laboratoare.
VPO are avantajul dezvoltrii unei imuniti
locale nalte la nivelul mucoasei intestinale.
Eficacitate: 3 doze vaccinale cu poliovirusuri
vii atenuate pe cale oral (VPO) ofer o protecie
de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de poliovirus.
Efectele secundare sunt paralizia poliomielitic
postvaccinal (estimat la 1 / 2,5 milioane doze
vaccinale, aceasta nsemnnd n SUA circa 8 cazuri
anuale), Sindromul Guillain-Barrsi risc de evoluie
fatal n imunodeficien.
Folosirea de poliovirusuri inactivate (VPI) are
imunogenitate similar i efecte secundare minime.
Primovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6
luni, urmat de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i
rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a).
Pentru programul naional de imunizri se
folosete VPI (vaccin polio inactivat, pentru
primovaccinare i cele dou rapeluri).
n cazul VPI, administrate injectabil, este evitat
pasajul digestiv al virusurilor din vaccin, iar acestea
nu mai sunt excretate n mediu. De aceea nu
prezint risc de apariie a altor poliovirusuri datorit circulaiei de poliovirus vaccinal. VPI
limiteaz transmiterea poliovirusurilor slbatice
parial inactivate (derivate din VPO) la persoanele
susceptibile. i pe plan mondial exist tendina
nlocuirii vaccinului VPO cu VPI.

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA

VACINAREA BCG
Vaccinarea BCG a nceput n Romnia n
1948. Principalul scop al vaccinarii BCG este
prevenirea cazurilor grave de TBC la copilul mic.
Folosirea tulpinii Calmette Guerin de M. Bovis
viu atenuat are o eficacitate ntre 0 i 80% n
funcie de prevalena bolii n diferite ri. n SUA
s-a renuntat la vaccinarea de rutina, datorit
prevalenei sczute de tuberculoz.
Se administreaz la nou-nscuii cu G>2500
gr n primele 24 de ore, cei nscui sub 2500 gr
n zilele 47 pn la 2 luni; Copiilor de 13-14 ani
(clasa a 8-a) li se administreaz o nou doz de
vaccin BCG, dac rezultatul testrii prealabile la
tuberculin este mai mic de 9 mm.
Efecte secundare: papul, noduli n primele
7-21 zile, adenit supurat.
Se studiaza elaborarea unui vaccin ADN
recombinant (fragmente foarte apropiate de
ADN-ul nativ sau chiar micobacterii atenuate)
ns la testarea pe modelele animale rezultatele
obinute s-au dovedit inferioare celor obinute
cu vaccinul BCG.
Efectele secundare sunt: papul, noduli n
primele 7-21 zile, adenit supurat.

VACCINAREA ROR
Introdus n schema de imunizare din
Romnia din 2004, cu o prim doz administrat
la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la
vrsta de 6-7 ani ( n clasa I). Iniial a fost introdus
vaccinul antirujeolic in 1979, iar vaccinarea
antirubeolica la adolescente n anul 2003.
Se folosesc vaccinuri cu virusuri vii atenuate.
Dou doze de vaccin sunt eficiente mpotriva
rujeolei, oreionului i rubeolei, folosirea s ducnd
la scderea semnificativ a celor 3 boli. Revaccinarea
previne apariia rujeolei, chiar i la cei la care nu sa realizat seroconversia la prima vaccinare.
La indivizii sntoi poate avea efecte
secundare uoare. Rareori poate cauza trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per
100000 din cazuri).
La copiii cu sistem imunitar compromis s-au
nregistrat decese, cauzate de infecia viral
asociat vaccinului.
Eecuri de imunizare s-au nregistrat la circa
5% dintre copiii vaccinai dup vrsta de 15 luni.
Studii recente indic un rspuns serologic
excelent i eficacitate clinic similar la copiii
vaccinai ntre 12-14 luni (deoarece anticorpii
materni scad mai rapid la mamele vaccinate
dect la cele la care anticorpii sunt datorai
infeciei naturale).

n ceea ce privete riscul de meningit aseptic


datorat vaccinrii contra oreionului, OMS a
analizat n iunie 2003 datele din literatur i a
observat o rat mai mare de meningit aseptic
pentru anumite tipuri de tulpini: Urabe (600011000 la 100.000 de doze), Leningrad-Zagreb
(3500 la 100.000 doze). n aceste situaii s-a
considerat c vaccinul nu a fost atenuat corespunztor i a fost retras de pe pia. Un alt efect
advers suspicionat la nceputul anilor 90 pentru
componenta rujeolic din vaccinul ROR a fost
boala Crohn. Aceast ipotez a fost reformulat
n anul 1998 n sensul n care vaccinul ROR
provoac boala inflamatorie intestinal. Pierderea funciei de barier intestinal permite
trecerea n fluxul sanguin a unor proteine encefalopatice, avnd drept consecin dezvoltarea
autismului;
Datele epidemiologice nu susin aceast
ipotez, OMS continund s recomande ROR .

VACCINAREA ANTIHEPATITIC B
n Romnia, vaccinarea AHB s-a introdus n
1995, iar din 1999, s-a extins i la copilul de 9
ani.
Din 2004, s-a nlocuit vaccinarea copiilor de
9 ani cu cea a tinerilor de 17-18 ani;
OMS propune reducerea purttorilor de virus
hepatitic B cu cel puin 80% pn n anul 2010.
Dac n SUA se accept c riscul de infecie
este ridicat doar la copiii nscui din mame cu
AgHBs pozitiv, pentru ceilali copii riscul rmnnd sczut pn la adolescen, n Romnia
CDC Atlanta a stabilit c infecia cu virus hepatic
B este practic endemic, fiind prezent la toate
grupele de vrst.
n Romnia, studiile au demonstrat c
vaccinarea universal a nou-nscuilor, copiilor
i/sau adolescenilor n regim de 3-4 doze are o
eficacitate de peste 84% n prevenirea infeciei
cu VHB i peste 80% n prevenirea apariiei
hepatitei cronice B.
AHB administrat copiilor cu mame AgHBs
pozitive, are o eficacitate de 62-92% (depinznd
de doz, interval de administrare, tip de vaccin
i starea antigenului matern).
Eficacitatea crete dac vaccinul se asociaz
cu imunoglobulin anti-HB (IGHB).
Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o
perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda
scderii nivelului anticorpilor.
Efectele secundare sunt locale uoare,
generale: febr, iritabilitate, foarte rar anafilaxia,
n special la vaccinul recombinant.
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

239

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA

VACCINAREA ANTIHEPATITIC A

VACCINAREA ANTIPNEUMOCOCIC

In Romnia vaccinarea antihepatitic A face


parte dintre vaccinrile opionale.
Ca vaccin monovalent, se administreaz
ncepnd de la vrsta de 1an i 9 luni. Vaccinarea
const n 1 doz administrat iniial, urmat de
un rapel la interval de 6 12 luni.
Ca vaccin bivalent (vaccin combinat HepAHepB) se folosesc 3 doze la 0, 1 i 6 luni.
Dei durata imunitii clinice nu este cunoscut, estimrile spun c nivelurile satisfctoare
de anticorpi ar persista cel puin 20 de ani.
Efectele secundare sunt reprezentate reacii
locale uoare (durere, sensibilitate crescut,
tumefacie i roea) i simptome sistemice
minore (febr, migren, stare de disconfort).
Simptomele sunt mai aceentuate dup a doua
sau a treia doz.

Streptococus pneumoniae (pneumococul)


este unul din principalii ageni patogeni infecioi
la vrsta copilriei, precum i la persoanele
vrstnice i/sau care au boli cronice.
Pneumococul colonizeaz tractul respirator
superior i poate provoca urmtoarele tipuri de
mbolnvire: infecii respiratorii superioare,
incluznd otita medie i sinuzita; pneumonie i
alte infecii ale tractului respirator inferior; infecie
diseminat invaziv, care include bacteriemia,
septicemia i meningita.
Scopul vaccinrii antipneumococice este de a
preveni boala pneumococic invaziv cu ajutorul
vaccinurilor pneumococice.
Grupe de risc la care este obligatorie vaccinarea
antipneumococic persoane imunocompetente
(vrstnicii de 65 de ani i peste, bolnavii cu boli
cardiovasculare cronice, boli pulmonare cronice
sau diabet zaharat, bolnavii cu alcoolism, boli
hepatice cronice sau pierderi de LCR, persoane
care triesc n medii sociale defavorizate sau n
condiii de mediu speciale, persoane cu asplenie
anatomic sau funcional) i persoane imunocompromise (bolnavii cu infecie HIV, leucemie,
limfom, boal Hodgkin, mielom multiplu, maligniti generalizate, insuficien renal cronic,
sindrom nefrotic, chimioterapie imunosupresiv,
transplant de mduv sau organe).
Pn n anul 2000 s-a folosit vaccinul care
conine 23 de componente polizaharidice
capsulare, cu o eficacitate de aproximativ 63% la
copii cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani. Vaccinul
polizaharidic pneumococic 23-valent se
administreaz ncepnd de la vrsta de 2 ani, n
doz unic, la categoriile de risc. Este eficace
pentru o perioad de 4-5 ani. Sunt necesare doze
de rapel la interval de 5 ani.
n februarie 2000, s-a aprobat administrarea
unui nou vaccin pneumococic heptavalent (7
antigene pneumococice polizaharidice) conjugat
cu CRM197 (PREVENAR), cu o eficacitate de 94%
mpotriva bolilor pneumococice invazive cauzate
de tulpini acoperite de vaccin recomandat la
toate grupele de varsta.
Din aprilie 2009 s-a aprobat folosirea vaccinului decavalent (SYNFLORIX) care previne
aparitia mai multor boli pneumococi dect
varianta heptavalent, oferind protecie mpotriva
altor trei tulpini pneumococice (serotipurile 1, 5,
7F) recomandat numai la copilul sub 2 ani.
Este un vaccin care are o protein conier activ
proteina D a Haemophilus influenzae tip b
nontipabil i CRM 197.
La sugarul sub 6 luni vaccinarea se face cu 3
doze de vaccin, care se administreaz ncepnd

VACCINAREA ANTI-HIB
Este eficient n prevenirea infeciilor cu
Haemophilus influenzae tip b, care, alturi de
meningococ i pneumococ, este una din
principalele bacterii ce produc infecii invazive cu
potenial letal, la vrsta copilriei. n Romnia,
pentru moment, face parte din vaccinrile
opionale. n unele ri din Europa, n Statele
Unite i n Canada, este inclus n schemele
naionale de imunizare.
Vaccinul Hib conine fraciuni polizaharidice
capsulare (FPR), cu eficacitate demonstrat iniial
n prevenirea infeciei n Finlanda, n 1984, la
copiii mai mari de 2 ani.
Din anul 1990 au intrat n uz vaccinurile
obinute prin conjugarea FPR cu antigene proteice
(vrsta ntre 15-18 luni), cu eficacitate demonstrat.
Fa de vaccinul polizaharidic pur, cel conjugat
conine o protein purttor recunoscut de
limfocitele T, stimulnd imunitatea T-dependent,
provocnd un rspuns imunitar la haptena
polizaharidic. n raport cu proteina purttor
(toxoid tetanic, polipeptid mutant al toxinei
difterice, membran N. meningitidis, variant a
toxinei difterice CRM197) au fost nregistrate mai
multe tipuri de vaccinuri: vaccin PRP-T Hib; vaccin
PRP-D Hib (cel mai slab imunogen); vaccin PRPOMP Hib; vaccin HbOC Hib.
Schema de vaccinare Hib se administreaz la
2 luni, 4 luni, 6 luni, 12 luni. La copiii > 15-59
luni se administreaz o singur doz; Dup vrsta
de 59 de luni, vaccinul nu mai este recomandat
dect pentru cei aflai la risc: asplenici, imunodeficieni, infecie HIV asimptomatic.
240

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


de la vrsta de 2 luni, cu intervale de 1 lun ntre
doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea
an de via.
La sugarii ntre 6-11 luni se administreaz 2
doze de vaccin la interval de minim 1 lun ntre
doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea
an de via.
La copii de 12-23 de luni se administreaz 2
doze la un interval de cel puin 2 luni ntre ele.
Nu a fost stabilit necesitatea unui rapel.

VACCINAREA ANTIMENINGOCOCIC
Neisseria meningitidis este un diplococ Gram
negativ asociat, n general, unui portaj nazofaringian asimptomatic, dar care poate provoca
uneori conjunctivit, meningit, septicemie,
artrit septic i pneumonie. Gravitatea cazurilor
se situeaz ntre bacteriemia ocult i boala
fulminant i fatal.
Majoritatea infeciilor sunt produse de cinci
serogrupuri (A, B, C, Y, W-135), clasificate dup
polizaharidul capsular.Serogrupurile B i C sunt
predominante. Boala cu serogrupul B apare n
mod endemic, nregistrnd un vrf la copiii sub
5 ani. Boala cu serogrupul C se manifest frecvent
epidemic, cu vrfuri la copiii sub 5 ani i la
adolescenii ntre 15-19 ani.
Indicele de mortalitate n cazul bolii invazive,
este, n medie, de 10%, fiind mai ridicat n caz
de septicemie (meningococemie). Boala
provocat de serotipul C se asociaz cu un indice
mai ridicat de septicemie i mortalitate, n special
la adolesceni.
Pn recent, vaccinurile meningococice erau
compuse din polizaharide capsulare purificate
adresate cel puin unui serogrup (vaccinuri
monovalente, bivalente i tetravalente, dar nu i
pentru serogrupul B, prea puin imunogen).
Vaccinurile cele mai utilizate n lume erau vaccinul
tetravalent A, C, Y, W-135 i vaccinul bivalent
A+C. Dei imunogene i eficace la copilul mare
i la adult, aceste vaccinuri sunt puin imunogene
la sugari, crora nu le asigur protecie
ndelungat, din cauza incapacitii lor de a suscita
memoria imunologic la aceast grup de vrst.
Pn recent, vaccinarea antimeningococic se
recomanda n cazuri speciale: la contaci, la cei
cu risc crescut, n epidemii, celor care cltoreau
n zonele cu risc crescut (Africa, India, Arabia),
peste vrsta de 2 ani. Vaccinul tetravalent se
recomand copiilor cu asplenie funcional sau
anatomic, cu deficite imunologice congenitale
sau dobndite.
n prezent, sunt omologate vaccinuri meningococice de grup C conjugate, de data aceasta

sigure i imunogene pentru sugar, copilul mic i


adult. Aceste vaccinuri au fost recent adugate n
programele naionale de imunizare din unele ri
europene, cum ar fi Marea Britanie i Spania.
Introducerea lor a favorizat o scdere imediat i
remarcabil a bolii meningococice invazive n
rndul cohortelor imunizate.
Dat fiind gravitatea bolii, inocuitatea, imunogenitatea i eficiena vaccinului, dar i a ngrijorrii
crescnde a populaiei fa de riscul bolii
meningococice grave, este de dorit ca toi copiii
s fie imunizai cu un vaccin antimeningococic C
conjugat, nu numai cei din grupele de risc.
Vaccinarea cu un vaccin antimeningococic C
conjugat, se realizeaz astfel:
La sugari, vaccinul se administreaz la
vrsta de 2, 4 i 6 luni.
La sugari ntre 4 i 11 luni neimunizai
anterior, li se recomand 2 doze de vaccin
la interval de cel puin 4 sptmni.
La copii ntre 1-4 ani, adolesceni i aduli
tineri neimunizai anterior se administreaz
o doz unic de vaccin.
Pentru copii peste 5 ani pn la
adolescen, se indic administrarea unei
doze unice de vaccin.
Sunt disponibile pentru vaccinare opional
vaccinuri meningococice bivalente A+C.
Imunizarea n context epidemiologic de focar
se poate face ncepnd de la vrsta de 4 luni.
(Pentru imunizare de lung durat se recomand
un rapel la vrsta de 2 ani).
Rata seroconversiei la copiii vaccinai sub vrsta
de 2 ani este mai sczut pentru serogrupul C,
dar este bun fa de serogrupul A, chiar i la
sugarii vaccinai de la vrsta de 6 luni
Imunizarea n context general ne-epidemic se
poate face de la vrsta de 2 ani, cnd se obine o
rat optim a seroconversiei cu o doz unic de
vaccin.
Efecte secundare: reaciile sistemice sunt rare,
iar cele locale apar n 10% dintre cazuri, cel mai
frecvent fiind descris eritemul local care dureaz
1-2 zile.

VACCINAREA ANTIVARICELOAS
n Romnia i n majoritatea rilor europene
face parte din vaccinrile opionale. n Statele
Unite este inclus n schemele naionale de
imunizare.
Vaccinul varicelo-zosterian cu tulpin vie
atenuat Oka are o eficacitate de 98% n
prevenirea varicelei. Dei riscul de infecie la cei
vaccinai este de 1-2% pe an, boala este atenuat,
cu mai puine leziuni i incidena febrei mai
redus.
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

241

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


Durata proteciei postvaccinale este de 7-10
ani, dup 17-20 de ani numai 2 din 96 de aduli
vaccinai n copilrie au prezentat infecie clinic
ns cu forme mult atenuate.
Vaccinarea n copilrie n primii ani (12 luni13 ani) este mai eficient, fiind necesar o singur
doz de vaccin; adolescenii de peste 13 ani i
adulii au o reacie imunitar mai sczut, de
aceea sunt necesare 2 doze pentru a obine o
rat optim de seroconversie.

VACINAREA ANTIROTAVIRUS
n Romnia vaccinarea antirotavirus a fost
introdus optional n anul 2007. Pn n martie
2009 au fost efectuate n toat lumea peste 21
milioane de doze.
Diarea produs de infecia cu rotavirus n
primii 5 ani de via se ntlnete la milioane de
persoane. n momentul de fa rotavirusul este
responsabil de peste 600.000 decese anual.
Dintre episoadele acute de infecie cu rotavirus
aproximativ 30% evolueaz cu forme grave de
dishidratare. Exist dou forme de vaccin:
a. Preparat Rotarix este un vaccin ce se
administreaz pe cale oral, conine o
form atenuat a rotavirusului uman,
previne gastroenterita produs de tipul G1
i tipul non G1 (G3, G4 i G9). Este
disponibil n dou forme: ca pulbere i
solvent care se amestec pentru a obine
o suspensie oral, ce se administreaz
imediat dup constituire i c suspensie
oral aflat ntr-un aplicator preumplut.
b. Preparat RotaTeq vaccin ce se administreaz pe cale oral, conine o form atenuat a rotavirusului uman, previne
gastroenterita produs de tipul G1, G2,
G3, G4 i P1)?
Spitalizarea copiilor = 5 ani cu gastroenterita
acut determinat de rotavirus n the USA
OMS recomanda includerea in schema
obligatorie de vaccinare a Rotarix-ului. In prezent
vaccinul este folosist n 100 de ri, utilizdu-se
pn n prezent peste 300 000 de doze.
Rotarix se utilizeaz pentru vaccinarea sugarilor ncepnd de la 6 sptmni pentru prevenirea gastroenteritei cauzate de infecia cu rotavirus.
Vaccinul se administreaz n dou doze, la un
interval de cel puin 4 sptmni. Este de preferat
ca ambele doze s se administreze nainte de 16
sptmni, nu mai tariu de 24 de sptmni. Rotarix
se poate administra concomitent cu alte vaccinuri.
Nu este necesar oprirea alimentaiei
sugarului, sugarul se poate alapta i nainte i dup
242

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

adminstrarea vaccinului. Este containdicat


administrare vaccinului la sugarii care au fost
diagnosticai cu malformaii congenitale ale
tractului gastrointestinal sau prezint
hipersensibilitate la componentele vaccinului, la
sugarii cu deficite imunologice sau neoplazii. De
asemenea nu se administreaz sugarilor care
prezint boli diareice acute sau vrsturi. Nu a
fost evaluat administrarea vaccinului la copii cu
afeciuni digestive inflamatoriii cronice.
Se consider 78-95% seroprotectie postvaccinal, prin apariia de anticorpi de tip IgA.
Efectele Rotarix au fost studiate iniial pe modele
experimentale, apoi pe pacieni umani. n total,
studile clinice asupra utilizrii Rotarix la pacienii
umani au inclus 72.000 de copii i s-au desfurat
n mai multe ri. Studiul principal randomizat,
dublul orb, comparativ cu placebo, a evaluat
eficacitatea i sigurana Rotarix i a implicat peste
63000 de copii. Eficacitatea a fost msurat prin
evaluarea numrului de copii la care a aprut
gastroenterita sever produs de rotavirus dup
vaccinare.
Un studiu pe 72.000 de copii, desfurat n
mai multe ri a artat ca 0,19% decese prin
pneumonii, fa de 0,15% decese la grupul
placebo i invaginaii intestinale la 9 copii,
comparativ cu 16 copii din grupul placebo. Acest
lucru demonstreaz c nu exist un risc crescut
de invaginaie asociat cu Rotarix. Cei mai muli
pacieni (1 din 10) au prezentat iritabilitatea i
pierderea poftei de mncare.
Alte efecte secundare: tuse, diaree, febr n
primele 24 de ore.

VACCINAREA ANTIHPV
Infectia cu HPV (Human Papilloma Virus
structura ADN) poate fi asimptomatic sau poate
produce verucile veneriene sau neoplazii. Sunt
cunoscute peste 100 de serotipuri de HPV
(Human Papilloma Virus): HPV-1 determina
veruci plantare, HPV-6 i HPV-11 veruci veneriene (anogenitale), HPV-16 i HPV-18 determina
displaizii cervicale.
Pn la 31 decembrie 2008 au fost efectuate
peste 23 de milioane de doze de vaccin HPV. n
Romnia vaccinul a fost introdus n anul 2007, iar
n anul 2008 a fost vaccinate o parte din fetele din
clasa a VI a. Exist dou vaccinuri mpotriva HPV:
a. Gardasil/silgard (conine antigene mpotriva
serotipurilor 6,11,16,18 de HPV, microparticule asamblate prin recombinare
genetic)?
b. Cervarix (conine antigene mpotriva serotipurilor 16,18 de HPV).

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


Schema de vaccinare cuprinde in ambele
cazuri 3 doze astfel: 0. 2(1) i 6 luni de la prima
doz.
Vaccinul a fost inclus n schema obligatorie
de vaccinare a femeilor ntre 11 i 25 de ani din
Australia, Canada, Frana, Germania, Italia,
Anglia, Noua Zeeland, Kenya, Corea de Sud,
Suedia, SUA, iar n Romnia la fetiele ntre 1214 ani. Serotipurile 16, 18 determin 71,5% din
cancerele de col uterin, deci vaccinarea anti HPV
poate mpiedic apariia a peste 70% dintre
cazurile de cancer de col uterin. Cu toate acestea,
pentru c rmne un risc de pn la 28,5%
datorat infeciei cu alte tulpini de HPV sau exist
posibilitatea unei infecii cu HPV deja prezente,
este importanta efectuarea periodica a
examenului citologic al colul uterin, Babe Papanicolau, ceea ce duce la o reducere cumulat a
riscului de cancer de col uterin cu 94%. HPV
produce neoplazii cu diferite localizri: col uterin,
mucoasa anal, mucoasa bucal, vulv/vagin,
penis, corzi vocale.
Studiile clinice asupra vaccinrii au inclus i
mii de femei care i ncepuser deja activitatea
sexual, iar vaccinul a prevenit leziunile pre-canceroase cauzate de infecia cu tulpinile oncogene
16 i 18 de HPV. Cu toate acestea, vaccinarea
nu asigur vindecarea n cazul n care exist deja
infecia cu tulpinile oncogene 16 i 18 de HPV.
Studiile au aratat ca la fetitele din grupa de
varsta 10-15 ani raspunsul imun al organismului
la vaccinarea anti-HPV, masurat prin nivel de
anticorpi specifici anti-HPV, este de dou ori mai
ridicat decat la fetele i femeile din grupa de varst
16-25 de ani. Luand in considerare i faptul c
este de preferat ca vaccinarea anti-HPV sa se
realizeze inainte de debutul vietii sexuale pentru
a preveni o eventual infectie inc de la primele
contacte sexuale, statele care au hotarat introducerea in programele nationale de preventie
vaccinarea impotriva cancerului de col uterin au
decis c vaccinarea de rutina sa fie efectuat in
jurul acestei varste.
Au fost inregistrate 6% efecte adverse majore.
Au fost raportate 20 de cazuri de decese dupa
administrarea de Gardasil. Cercetarile au aratat
ca nu au avut legatura cu administrarea vaccinului. S-au semnalat i cateva cazuri de Sindrom
Guillain-Barre i tromembolism pulmonar- la
persoane ce prezentau factori de risc pentru
tromembolism. S -au inregistrat 94% efecte
adverse minore cu o frecventa de 0.1%: durere
la locul injeciei, febr, cefalee, great, oc
anafilactic, bronhospasm,
Cu frecvent mai scazuta: epilepsie, paralizii,
atacuri de panic, tulburri circulatorii, stare de

ru, cderea prului, amenoree, dureri articulare,


eritem, oboseal accentuat, tremurturi, parestezii
(senzaie de arsur) la picioare i la fa.

VACCINAREA ANTIGRIPALA SEZONIERA I


PANDEMICA
Vaccinul antigripal este un vaccin produs pe
ou embrionate de gin ce conine 3 componente antigenice (dou din tipul A i unul din
tipul B). Sunt cuprinse tulpinile de virus care au
circulat n sezonul anterior. Exist 2 tipuri de
vaccinuri antigripale: unele ce conin proteine
capsidare (purificate) cu potenial antigenic; altele
denumite vaccinuri subvirionice sau vaccinuri
scindate (split virus) n care antigenul de
suprafa este purificat i scindat de componenta
lipidic a componentei capsidare. Numai aceste
vaccinuri cu antigen de suprafa purificat i
scindat se pot administra la copilul < 13 ani
deoarece au efectele secundare cele mai reduse.
Protecia antigripal realizat prin vaccinare
este de 70-80%; Eficacitatea antigripal este
aparent mai mic la copil din cauza incidenei
mai mari a IACRS de alte etiologii ce mimeaz
o stare gripal i mascheaz efectul protector
al vaccinului; Chiar dac gripa apare i la
persoanele vaccinate, ansa evoluiei spre forme
complicate este mult mai mic. n mod obinuit,
eficacitatea vaccinrii se apreciaz pe parcursul
unui sezon gripal anual (15 noiembrie-martie).
OMS recomand ca vaccinarea s se fac
anual, cu prioritate pentru grupele cu risc crescut
(ncepnd cu vrsta de 6 luni);
Copiii i adolescenii cu risc care necesit
vaccinarea antigripal sunt cei care prezint: astmul
bronic, FK, boli cardiace, imunodeficiene (inclusiv
HIV), anemii hemolitice, colagenoze (AINS cresc
riscul pentru S. Reye ca urmare a gripei).
Adulii cu indicaie special pentru vaccinare:
persoane > 65 ani cu boli cronice, personal
medico-sanitar, personal care lucreaz n nvmnt, studeni care locuiesc n cmine, etc.
Pandemia de gripa este o epidemie la nivel
planetar, determinata de un nou subtip de virus
gripal A (H1N1), fata de care populatiile nu au
imunitate prin infectii naturale sau vaccinari
anterioare. Pandemia apare prin reasortari genetice in tre virusurile umane, aviare si/ sau
porcine care duc la modificari majore ale structurii virusurilor gripale i aparitia unei noi tulpini
de virus.Intervalele la care apar pandemiile sunt
intre 11-50 de ani.
Vaccinurile antigripale impotriva virusului
pandemic necesita o perioada de 5-6 luni, de la
identificarea tulpinii infectante pana la obtinerea
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

243

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA


tuturor aprobarilor pentru efectuarea lui.Sunt 18
centre de producere a vaccinului antigripal
pandemic in lume, din care unul este in tara
noastra. Vacinul antigripal pandemic este un
vaccin cu virus viu inactivat (serotip A/California/
07/2009H1N1). Studiile clinice efectuate pe loturi
de 18-60 de ani au aratat ca in 96% din cazuri
se obtine un nivel protector de anticorpi, iar la
grupa de varsta 9-17 ani, nivel protector de
anticorpi a fost obtinut in 92% din cazuri.
Reactiile adverse semnalate au fost minore,
de tipul cefalee, mialgii, durere, edem, eritem la
locul injectarii, reactii anafilactice la componentele
vaccinului.

CONTRAINDICAII I PRECAUII N
FOLOSIREA VACCINURILOR
Necesitatea cunoaterii excipienilor fiecrui
vaccin pentru evitarea unor reacii adverse;
Epinefrina (adrenalina) este necesar a fi disponibil datorit unor reacii alergice ce pot
merge pn la oc anafilactic;
Apariia unor efecte secundare grave la prima
administrare (colaps, oc, encefalit, convulsii,
etc.) contraindic repetarea dozei urmtoare;
Dac apar reacii adverse la componenta
pertusis a DTP, aceasta va fi omis la vaccinarea
urmtoarei folosindu-se DT;
Evitarea administrrii vaccinului n boli acute
care ar putea compromite rspunsul imun, cu
excepia unor infecii minore, fr febr sau alte
manifestri sistemice;
Folosirea alcoolului sau a altor ageni dezinfectani la locul infeciei poate inactiva un vaccin
cu virus viu, dac nu se ateapt evaporarea
agentului dezinfectant;
Evitarea administrrii intramusculare a vaccinelor la persoane cu boli hematologice cum ar
fi hemofilia sau trombocitopenia;
Vaccinurile ce conin particule de antibiotic,
cum ar fi polimixina B i neomicina, sunt contraindicate la persoanele ce au sensibilitate la aceste
particule;
Vaccinurile preparate pe embrion de gin
constituie o contraindicaie pentru persoanele
alergice la ou;
Dac este necesar administrarea a dou
vaccinuri cu virus viu, care nu sunt compatibile
n preparare combinat, ele pot fi administrate
simultan doar n locuri diferite i cu seringi diferite
(preferabil la un interval de minim 3 sptmni);
Vaccinurile cu virus viu sunt contraindicate n
urmtoarele situaii:
femei nsrcinate datorit virusului pot
apare malformaii la ft (numai dac
gradul expunerii este foarte mare);
244

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

administrarea de imunoglubuline contraindic folosirea vaccinurilor cu virus viu la


interval mai mic de 3 sptmni nainte
sau dup administrare;
persoanele cu maligniti (leucemie, limfoame, tumori);
imunodeprimai (HIV pozitiv, imunosupresoare, corticosteroizi, radioterapie);
indivizii cu infecie HIV simptomatic au
contraindicat vaccinul BCG i febra galben;
copiii i femeile la vrsta procreerii cu HIV
pozitiv simptomatic ar trebui s primeasc
vaccinul DTP, VHB i AP.

CONCLUZII
1. Activitatea preventiv reprezint o component important n practica MF, alturi
de activitatea curativ, de recuperare i paliativ.
2. n cadrul activitii preventive, imunoprofilaxia prin vaccinare reprezint principala activitate preventiv ce se adreseaz
cu precdere sugarului i copilului mic, dar
i altor categorii de vrst.
3. n prezent exist vaccinuri pentru principalele boli ale copilriei, dar i pentru alte
boli care ne plaseaz n categoria rilor
cu risc endemic (ex.: antihepatita A i B).
4. Preocuparea prezent i viitoare a medicinei de preparare a unor vaccinuri ct
mai eficiente i cu efecte secundare minime
o adevrat provocare pentru cele mai
performante tehnici de inginerie genetic
ce permit prepararea de vaccinuri acelulare/recombinante.
5. Tendina actual i viitoare de asociere a
4, 5 sau chiar 6 vaccinuri ntr-o singur
doz vaccinal.
6. Preocuparea de perspectiv n privina
extinderii vaccinrii i asupra unor boli cu
impact asupra morbiditii i mortalitii
(ex.: anti-H. Influentzae tip b, anti-varicel,
anti-meningococic, etc.).
7. Necesitatea cunoaterii de ctre MF a
principalelor contraindicaii i precauii
privind excipienii fiecrui vaccin, reaciile
secundare i respectarea tehnicii de vaccinare corect.
8. Pruden special n folosirea vaccinurilor
vii atenuate la persoanele cu imunodepresie (corticosteroizii, imunosupresoare, infecie HIV, etc.).

TENDINE ACTUALE PRIVIND FOLOSIREA VACCINURILOR N ROMNIA

BIBLIOGRAFIE
1.
2.

3.
4.
5.

6.
7.

8.

Guide to Clinical Preventive Services


Alexandrescu V, Matei, D, Sbarcea C.,
Ghid de diagnostic, tratament i preventie a
gripei pentru medicii de familie, 2008
Alexandrescu V, i colab Pandemia de
gripa AH1N1, 2009
Bardella IJ - Pediatric Advances Life
Support, American Family Physician, 1999
Bocan Ioan Stelian - Epidemiologie
practic pentru medicii de familie, Ed
Medical Universitar I Haieganu, Cluj
Napoca, 1999
Butler K, Razner L - Ghidul omului
sntos i uneori bolnav, Ed Nemira, 1996
Buzinschi Sorin - Pediatrie practic
pentru medicii de familie, Ed Transilvania
Express 2003
Ciofu E, Ciofu C Esenialul n Pediatrie,
Ed Medical Amaltea, 1999

9.
10.
11.
12.
13.

14.

15.
16.

Colecia de ghiduri de practic pentru


medicii de familie Ed Informatic, 2005
Enchescu D, Marcu M - Sntate public
i management sanitar, Ed All, 1994
Georgescu A - Compendiu de pediatrie,
Ed All, 2001
Geormneanu M, Moldovan Z Puericultur i pediatrie, Ed Didactic, 1997
Institutul de Ocrotirea Mamei i
Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu
Protocoale n ngrijirea copilului, vol I, 1998
Institutul de Sntate Public a
Municipiului Bucureti Norme de
Igien i sntate public pentru
colectivitile de copii i tineri, 1997
Jompan A - Medicina familiei, Ed
Eurostampa, 2001
Jompan A - Asistena Medical Primar,
Medicina de Familie 2003

17. Matei D i colab Esentialul in Medicina de


Familie, 2007
18. Matei D i colab Indreptar practica de
Medicina de familie, editia a 2-a., 2009
19. Matei D i colab. Imunoprofilaxia prezent i
viitor in medicina de familie, Medicina
Moderna, vol.XIV, nr.9, anul 2007
20. Restian A - Bazele Medicinei de Familie,
Ed Medical
21. Restian A, Mateescu M - Ghid practic de
medicin de familie, Ed Universitar Carol
Davila, 1998;
22. Talli A i colab. - Family Practice Review a
Problem Oriented Approach, 4th Ed, Kaplan
Medical, 2001
23. Voiculescu M - Medicina general, Ed
Medical, 1999
24. www.emea.europe.eu

Revista presei medicale

Low cholesterol may be sign of undiagnosed cancer


Low total cholesterol may be a sign of
cancer rather than a cause, as some
researchers have suggested, and men who
have low cholesterol actually have a lower
risk of developing high-risk prostate cancer,
two teams reported on Tuesday.
Both studies, reported in the journal
Cancer arkers & Prevention, shed new light
on the role of cholesterol and cancer.
For years, researchers had noticed that
people who have lower total cholesterol a
combination of both low-density lipoprotein
or LDL, the bad kind, and high-density
lipoprotein or HDL, the good kind
appeared more likely to have certain types of
cancers than other people.
That was worrisome because having low
cholesterol, and particularly low levels of
bad LDL cholesterol, has been shown to
protect against heart attacks and strokes.
Our study affirms that lower total
cholesterol may be caused by undiagnosed
cancer, Dr. Demetrius Albanes, a senior
investigator at the National Cancer Institute,
part of the National Institutes of Health, said
in a statement.

In terms of a public health message,


we found that higher levels of good
cholesterol seem to be protective for all
cancers, he said.
The 18-year study of nearly 30,000
Finnish male smokers is the largest and
longest of its kind. During that period, 7,545
men developed cancer.
The men with lower total cholesterol
levels below 230 milligrams/deciliter had
an 18 percent higher risk of cancer overall
just as in earlier studies.
But, when they excluded cancers that
occurred in the first nine years of the study,
this risk disappears.
This finding supports the idea that the
lower serum total cholesterol level we
detected as a possible cancer risk factor may
actually have been the result of undiagnosed
cancers, Albanes told reporters in a
telephone briefing.
They also found men who had higher
levels of HDL or good cholesterol (above
40 milligrams/deciliter) had a 14 percent
lower risk of cancer even after excluding
nine years of early cases.

MORE STUDIES NEEDED


Albanes said the notion that high levels
of HDL may protect against cancer is new
and needs to be confirmed in other studies,
particularly among women.
The results should help dispel any
lingering concerns anyone might have that
having low cholesterol could cause cancer,
Eric Jacobs of the American Cancer Society
told reporters.
A companion study of more than 5,000
U.S. men by Elizabeth Platz of Johns Hopkins
University in Baltimore and colleagues found
a link between low cholesterol and a lower
risk of high-grade prostate cancer among
5,586 men over 55.
They found that if men had total
cholesterol of less than 200 milligrams/
deciliter, they had a nearly 60 percent lower
risk of developing high grade prostate cancer,
the riskiest kind.
It is not clear whether taking cholesterollowering statin drugs might help men with
prostate cancer. That would need to be
studied, Platz said.

Source: REUTERS/HEALTH Chicago


PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 4(16), AN 2009

245