Patologia fundului de ochi

Afectiunile: - retinei
- nervului optic

Imagine a fundului de ochi

retiniana ( coerenta

Tomografie
optica)

Tunica nervoasa: RETINA

-este tunica interna situata intre coroida si vitros

captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar.

De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule
receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii
acestora alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros,
inextensibil. La acest nivel intra ACR si iese VCR.
O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri
specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde
sunt doar 3 straturi, fata de 10 cat are retina in general

Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)

Scanare bidimensionala a
retinei centrale

Imagine tridimensionala (3 D) a retinei

centrale

Imagine tridimensionala (3 D) a
nervului optic

Anatomia fibrelor nervoase retiniene

Fascicolul
papillomacular

Rafeul
orizontal

Acuitatea vizuala

Imagine a fundului de ochi Aspect tomografic

in dreptul papilei
al papilei
(capul nervului optic)

N. Optic (perechea II din nn cranieni)

Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1
1,5 mil.)
Portiune intraoculara (capul nv. optic)
Portiune intraorbitara (25-30 mm)
Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul
optic
Portiune intracraniana (10 mm) pana la
chiasma optica

Afectiunile retinei

Retinopatia diabetica
Manifestari oculare in HTA, ateroscleroza
Obstructii vasculare retiniene
Decolarea retiniana (dezlipirea de retina)
Degenerescenta maculara legata de varsta
Retinopatia prematuritatii
Retinopatia pigmentara, Boala Stargardt

Afectiunile nervului optic

Papilita
Nevrita optica retrobulbara
Staza papilara

Retinopatia diabetica
Principala cauza de orbire in lume (20-65 ani)
Microangiopatie ce afecteaza arteriolele
precapilare , capilarele si venulele retiniene
Retinopatia diabetica:
background
preproliferativa
Proliferativa

Maculopatie diabetica (afectarea

maculei)

Retinopatia diabetica background

Microanevrisme

Exudate dure

Hemoragii intraretiniene

Edem retinian

Retinopatie diabetica proliferativa

fotocoagulata cu maculopatie
diabetica :
- exudate dure in fovee,
- hemoragii intraretiniene,
- edem retinian

Maculopatia diabetica focala

ingrosarea circumscrisa a retinei

+/- asocierea de exudate dure
circinate

leakage (exudatie) focal (a) la AFG

fotocoagulare focala
prognostic bun

Maculopatia diabetica ischemica

Macula apare relativ normala

AV scazuta

Nonperfuzie capilara extinsa

Edem macular clinic semnificativ

Edem retinian
sub 500 m de
fovee

Exudate dure la
max. 500m de
centrul foveei cu
edem adiacent ce
poate depasi limita
de 500m

Edem retinian de minim 1 DP, oricare parte

a acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m)
de centrul foveei

Retinopatia diabetica preproliferativa

Semne

Exudate moi
neregularitati ale venelor

hemoragii in pata inchise la culoare

anomalii microvasculare
intraretiniene (IRMA)

Retinopatia diabetica proliferativa

Afecteaza 5-10% din diabetici

Neovascularizatia (NV)
plata sau elevata
Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilar

NVD (disc)

NVE

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

Principala cauza de orbire pentru populatia
activa (25-74 ani) in tarile dezvoltate
Orbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici
decat la nondiabetici
Scaderea marcata a AV prin:
Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus)
Decolare retiniana

Se poate complica cu Glaucom neovascular

Panfotocoagularea laser (PFC) a retinei

Tratament cu 2000-3000 spoturi

in 4 sedinte

dimensiunea spoturilor (200-500

m) in functie de magnificarea
lentilei de contact
arsuri blande (0.10-0.05 sec)

PFC completa

PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICA

putere: 200-600 mW
durata expunerii:0,1
secunde
reper clinic: albirea
usoara a retinei

Evaluarea dupa fotocoagulare

Evolutie nefavorabila

Evolutie buna

neovascularizatie persistenta

Hemoragii

repetarea tratamentului
( vitrectomie)

Regresia neovascularizatiei

vase fantoma reziduale si tesut

fibros
Disc palid

ENDOFOTOCOAGULAREA

Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene

Hemoragie vitreeana
severa persistenta

Progresia proliferarii in
ciuda trat. laser

Hemoragie premaculara
densa, persistenta

Dezlipire de retina ce
implica macula

Tratamentul chirurgical al RDP =

vitrectomia
Vitrectomie posteriora:
Excizia vitrosului ( si a
sangelui )
Excizia membranelor
preretiniene
Endofotocoagulare laser

 Este recomandat examenul fundului

de ochi la bolnavii cu diabet zaharat o
data pe an, (daca nu sunt exista
retinopatie diabetica)
In stadiul de retinopatie diabetica
proliferativa se practica
panfotocoagulare laser
Vitrectomia este o metoda de
tratament chirurgical eficienta in RDP

Obstructia de ACR
Urgenta medicala oftalmologica

Scaderea marcata si brusca a vederii

Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,
Aspect FO:
prognostic
foarte
rezervat
retina
apare
alb-laptoasa,
macula rosie ciresie,
aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine,

Ocluzia de ram arterial retinian

AV - variabila

DPARusor sau absent

albirea retinei

ingustare arteriolara

AFG in ORACR

Mascaj precoce

Intarziere mare a timpului

impregnare tardiva a peretilor
arterial
arteriolari

Ocluzia VCR (OVCR)

Semne ale OVCR non-ischemice
AV>ND

DPAR-moderat

tortuozitate si dilatare
venoasa moderata
hemoragii ret. usoare spre
moderate
exudate moi

edem al DO moderat

edem macular cronic

prognostic rezervat

se poate converti in forma

ischemica

ORVR
Semne de ORVR acut

tortuozitati si dialtari venoase

hemoragii in flacara si in pata
exudate moi si edem retinian

Prognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuri
Complicatii -edem macular cronic si neovascularizatie

Manifestari retiniene in HTA

Angioscleroza retiniana
Std I, II, III, IV

Angiopatia HTA
Retinopatia HTA
Neuroretinopatia HTA

Retinopatia hipertensiva
Constrictie arteriolara

Focala

Generalizata

Arterioloscleroza (modific. A-V)

Semne extravasculare

hemoragii in flacara

exudate moi si stea maculara

edem al DO

Angiopatie HTA

Gradele arteriosclerozei

stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul

parietal largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v
stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate
stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara

Decolarea retiniana
(Dezlipirea de retina)

Definitie si clasificare
Ruptura defect complet in retina senzoriala
Gaura produsa prin atrofie retiniana cr.
Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamica

a. Completa U-tear
b. Liniara
c. Incompleta L-shaped

d. Operculata
e. Dializa

Decolarea retiniana (DR)

separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinian

Regmatogena determinata de o
ruptura retiniana

Non-regmatogena - tractionala sau

exudativa

Indentatia sclerala

Rupturi ret. in DR
fara indentatie

Sub indentatie

Patogeneza DR regmatogene
2 componente nec. ptr. aparitia rupturii retinei
decolarea acuta post. de vitros (PVD)
degenerescente ret. periferice predispozante
Posibile sechele ale PVD acute

PVD necomplicata (85%)

ruptura ret. si hemoragie avulsia vaselor ret. si

(10-15%)
hemoragie (rara)

DR recenta
Incidenta anuala - 1:10 000
bilaterala in 10%

elevare convexa a retinei cu extensie

spre ora serrata
usor opaca, cu vasele sg. intunecate

pierderea desenului coroidian

rupturi retiniene

Vitreoretinopatia proliferativa
Grad A (minim)

Vitros tulbure si
tobacco dust

Grad B (moderat)

retina incretita si rigida

rularea marginilor rupturii

Grad C (sever)

pliuri retiniene rigide

condensari si bride
vitreene

DR tractionala diabetica

elevare concava, imobila a retinei

mai inalta in zonele de tractiune

progresie lenta si fibroza variabila

nu se extinde spre ora serrata

Tehnica fotocoagularii laser

spoturi confluente pe doua randuri

in jurul leziunii

Dificil ptr. lez. ant., sau in medii

opace

 Tratament chirurgical in decolarea

retiniana regmatogena:

Cerclajul scleral

Radiar

Cerclaj augmentat
de burete siliconic
circumferential

Segmentar
circumferential

Cerclaj augmentat
de burete siliconic
radiar

Degenerescenta maculara legata de varsta

-Exudativa (tratament cu anti VEGF)
(forma umeda)
- non exudativa (forma uscata)

Retinopatia de
prematuritate

Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei

prematuritatii la toti prematurii cu greutate
la nastere mai mica de 1500 g

Tratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare

(cand boala este in stadiul 3)
si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare
Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii

Retinopatia pigmentara
1. Transmitere

Sporadic (23%)
Dominant (43%)
Recesiv (20%)
X-linkat recesiv (8%)
incert (6%)

2. Debut de reg. inainte de 30 de ani

3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun
4. ERG - redus

Progresia RP

pigmentare fina
atenuare arteriolara

extensie ant. si perif.

pigmentare perivasculara
bone-spicules
initial in periferia medie

demascarea vaselor mari

coroidiene

paloarea DO
Maculopatie

Distrofia maculara Stargardt

Transmitere- de reg. recesiva
Debut - in primele 2 decade de viata
Prognostic -rezervat
ERG redusa in formele avansate

aspect de bronz batut ovalar al foveei

uneori inconjurat de puncte albe (white flecks)

uneori maculopatie atrofica

AV sever scazuta

Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB)

Papilita
Staza papilara
NRB : scaderea vedrii, scotom in CV
FO aspect normal
Papilita: scaderea vederii, scotom in CV
edem papilar
Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a
vederii)
edem papilar (de regula este bilaterala si
semnifica hipertensiune intracraniana)