56.

57.
58.
59.
60.
61.
62.

anatomia retinei
obstructia de ARC
ocluzia de VCR
retinopatia hipertensiva
retinopatia diabetica
retinopatia pigmentara si dezlipirea de retina
retinoblastomul

Retina - este membrana nervoas a ochiului.

La ex oftalmoscopic apare de culoare rosie si suprafata plan.
Are 3 region: macula *foveea) - reprezinta centrul polului
posterior al ochiului, zona responsabil de vederea central.
apare de culoare rosie, fat de retina nconjurtoare, fiind
delimitat de retina inconjuratoare de un reflex perimacular.
- papila (discul optic) - este o zon lipsit de fotoreceptori,
prin care nervul optic prsete globul ocular, se ncrucieaz
la nivelul chiasmei optice i se proiecteaz n aria occipital
(17,18,19 - Brotman). Are un diametru de 1.5 mm, este cam la
2-3 diametri papilari de macul, i cnd examinatorul vrea s
vad papila nervului optic, privind cu oftalmoscopul, pacientul
se uit la urechea examinatorului (uor lateral).
- retina periferic - zon de trecere, situat posterior, i
retina ciliar, situat anterior.
Cele 10 straturi ale retinei sunt:
1. epiteliul pigmentar
2. expansiune aextern a celulelor cu conuri i bastonae
3. membrana limitant extenr
4. Stratul granulos extern
5. Stratul plexiform extern
6. stratul granulos intern
7. str. plexiform intern
8. str. celulelor ganglionare
9. stratul fibrelor optice
10. limitanta intern.
oftalmoscopia direct - Examiner se face cu oftalmoscopul,
mareste de 10x, de aceea papila apare cam de 1.5 cm.

Oftalmoscopia indirect - imaginea este mrit de 5x, i apare

inversat.
Retinografia, angiofluorografia (prin injectarea de fluoroscein),
OCT (tomografia n coeren optic - un fel de echo) i ne ajut
s punem diagnostic n leziuni profunde retiniene, glaucom, i
alte leziuni profunde.
Obstrucia de arter central a retinei (infarct retinian).
- circulaia retinian este o circulaie terminal, i orice tromb,
cheag minuscul, care ptrunde n artera central a retinei sau
ramurile ei, poate duce la leziuni ireversibile. Boala este de
regul unilateral (apare noaptea) i scderea brusc a vederii
este precedat de obnubilri pasagere, cu dureri oculare sau
orbitare. Pupila este n semi-midriaz, cu reflex fotomotor
direct abolit, reflexul consensual (de convergent) este pstrat
i cmpul vizual nu se poate determina, diagnosticul se paote
pune fcnd angio-fluoro-grafie, ex fundului de ochi.
FO:
- macula roie-cireie
- edem retinian albicios
- papil palid
- vase ngustate
Etiologie:
- Ateroscleroza cerebral
- diabet zahara
- HTA
- arterite
- colagenoze
Patogenie prin
- tromboz - a migrat un tromb minim, care a infundat
artera central a retinei. bine c s-a ntamplat la ochi, i nu n
creier. trombii mai mari merg direct in creier
- embolie
- spasm arterial - prin spasm se subinteleg obnubilrile
pasagere
Tratament: (este una dintre urgentele majore ale
oftalmologiei !)

- local - injecia retroglobar cu atropin 1%. Hipotonizante

oculare (perfuzii cu manitol) - dac are durere.
- general - vasodilatatoare de tip sermion (?), fibrinolitice
(fraxiparin) 1 fiol subcutan la 12h, timp de 1 sapt;
antiagregante plachetare (aspirina), trofice vasculare (carosin),
vit C.
- chirurgical - mpreun cu NK se poate intra in spatele
globului ocular i se maseaz nervul optic (pe aici merge artera
i vena) pentru a mobiliza cheagul.
Obstrucia de ven central a retineri
etiopatogenie
- vascular - ASC
- inflamatorie - TBC, Lues, colagenoze, scleroz n plci, boala
Behcet)
- sanguin - hemopatii, anemii, hemoglobinopatii
- parazitare - toxoplasmoz, bruceloz, CMV
- mecanice (compresiuni intraorbitare), fracturi, tumori ce
apas pe vase
se manifest prin: scderea acuitii vizuale nu att de brute
ca la ACR, senzaie de mute zburtoare, obiecte deformate,
metamorfopsii, TO crescut.
la FO: dilataie venoas, hemoragii ntinse de la papil la
extrema periferic cu dispoziie n flacr sau foc de artificii,
sau floarea-soarelui nflorit
Tratament
- anticoagulante Heparin, ce se continu cu dicumarinice
(trombostop)
- fibrinolitice (streptokinaza, uriokinaza), perfuzii cu ser
fiziologic, n care punem 2 fiole de vit C, 2 fiole de Ca gluconic,
1 fiol fitomenadion, 1 fiol etamsilan.
- cu acest tratament, recuperarea vizual este destul de bun.
De regul ntalnim obstrucii ale venelor periferice din cadranul
supero-extern, infero-extern, supero-nazal, infero-nazal. n
aceste cazuri, recuperarea vizual este mai bun, bolnavul
rmnnd cu deficit vizual n cadranul respectiv. Pentru a
preveni apariia de neovase, se face fotocoagulare cu laser
Argon.
- se msoar TO tot timpul, fiindc apar fenomene de
hipertonie (se adm. Ederen sau coliruri cu azot, sau perfuzii de

manitol). Toate cazurile d etroboz de ven central au

hipertonie.
59. Retinopatia HT
FO:
- edem datorit unor tulburri anoxice cu vascularizaie de
novo
- hemoragii - datorit alterrilor severe ale peretelui vasului
arterial i extravazarea elementelor figurante ale sngelui.
- exudate - datorit depunerilor de fibrin, albumin, colesterol.
n funcie de asta:
stadiul 1 - angiopatie hipertensiv, cu ngustri ale peretelui
arterial, vene dilatate, i semnul ncrucirii (artera trece
ntotdeauna deasupra venei).
stadiul 2 - angioscleroz hipertensiv, n care avem
suprancrcare gras a pereilor vasculari, vene subiri n fir de
argint sau fir de cupru (la varstinici), vene dilatate i
sinuoase.
stadiu 3 - cand apar hemoragii, exudate ce traverseaz
peretele arterial.
60. Retinopatia diabetic
semne clinice
- AV sczut datorat edemului retinian, exudatelor,
hemoragiilor din regiunea macular (care este responsabil de
vederea central).
- adapatare la obscuritate sczut
- scotoame relativee
- simul cromatic sczut pentru albastru
Stadializare
1. retinopatia diabetic neproliferativ
- dilataii ale venulelor
- microanevrisme cu puncte roii
- ulterior apar hemoragii superficiale i exudate dure.
2. RD preproliferativ
- avem hemoragii, dilatarea venelor, exudate dure
3. RD proliferativ
- apare neovascularizaie retinian - semn de hipoxie
sever

- n aceste stadii este eficient fotocoagulare lase Argon

pentru a stopa formarea neo-vaselor, pentru a mpiedic
afuzarea sngelui i cuprinderea ntregului teritoriu retinian.
* Tratamentul este dirijat de cardiolog, nu ne bgm
Tratamentul (boal de baz - diabet)
- capilarotrofice
- traosin
- difrarel
- doxium
- antiagregante plachetare (aspirina)
- normolipemiante (clofibrat).
- dac nici cu tratamentul laser argon nu se obtin rezultate vitrectomie.
61. Retinopatia pigmentar
- este o boal genetic, care iniial afecteaz celulele cu
batonae, ulterior - celulele cu conuri.
- evoluia bolii este de orbire n jurul vrstei de 30 de ani
- artere subiri, filiforme
- papilele nervului optic n stadiile finale - aspect de cear de
albine
- la FO apar zone albe i zone maronii (sare amestecat cu
piper).
> Dezlipirea de retin
- una dintre cele mai grave afeciuni, cnd asistm la separarea
celor 2 foie embrionare ale retinei: neuroepiteliul intern si
epiteliul pigmentar extern, iar intre ele se situeaza lichid extern
subretinian
- factori de risc: miopia
- traumatism ocular
- DZ
- decolarea posterioar de vitros
- Ateroscleroza
- HTA
- retinopatiile proliferative *stadiul 3)
- coloidite i corioretinite
- tumori maligne
- intervenii chirurgicale pe ochi

Simptome
- debut brusc, nedureros, bolnavul vede un val ntr-un
anumit sector al campului vizual
- opacitati mobile sau senzatii luminoase in campul vizual
Tratament:
- exclusiv chirurgical, interveniile evoluand n timp.
- cicatrizarea gaurilor sau rupturilor retinie
- indepartarea traciunilor vitreoretiniene
- evacuarea lichidului subretinian 9dintre cele 2 membrane)
pentru a favoriza reaplicare retinei.
- se injecteaz o bul de gaz pentru a astupa rupturile
retiniene sau ulei

62. retinoblastomul.
- este cea mai frecvent tumor malign la copii.
- este o tumor care se dezvolt din foia neuro-senzorial a
retinei, de regul se descoper nainte de 2 ani, cel mai
frecvent n jurul varstei de 4 ani, mai rar la 7 ani (moare pana
atunci).
-

se manifest printr-un reflex alb n aria pupilar - leucocorie

pupila dilatat
strabism
scderea complet a AV
nistagmus

Evoluia bolii este foarte rapid, i trece prin 4 faze:

- faza incipient - cand la FO se descoper o pat alb cu
contur imprecis, parcurs de vase de neoformaie
- faza de HT intra-ocular, cnd tumora invadeaz progresiv
ntregul glob ocular, ochiul devine rou, dur, dureros, i ochiul
protruzioneaz afar
- faza de exteriorizare (sau invadare orbitar)
- faza de generalizare, cu metastaze craniene.
Complicaii
- complicaii ale radioterapiei (radioterapia se folosete n
afectarea bilateral)
- metastaze