SPECIAL PENTRU CLUBUL STUDENTILOR MEDICI USMF

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra 2 Chirurgie

MANAGEMENTUL BOLII
HEMOROIDALE
Confereniar V. Tiron

Plexurile Hemoroidale
Structura anatomic normal
Vena rectal superioar (ctre vena
mezenteric)
Sfincterul intern
Drenajul principal al hemoroizilor
Plexul hemoroidal intern
Vena rectal mijlocie
Pectenul (linia pectinee)
Anastomoza prin pecten
Vena rectal inferioar
Plexul hemoroidal extern (subcutanat)

Patofiziologie
Teoria mecanic (1) :
Degenerescena ligamentului de susinere: ligamentul Park
Hemoroizi mobili

Hemoroizi prolabai

Teoria hemodinamic (2) :

unturile arteriovenoase nchise, sfincterul precapilar deschis
unturi arteriovenoase normale
Arteriole
Venule
unturi arteriovenoase
Sfincterele unturilor arteriovenoase
Sfincterele precapilare
Capilare

Teoria hemodinamic (2) :

Deschiderea unturilor arteriovenoase, contracia sfincterului precapilar
Disfuncia unturilor arteriovenoase
Deschiderea unturilor arterio-venoase
Contracia sfincterelor precapilare

Factori de risc
Recunoscui:
Tulburri de tranzit;
Tulburri de defecaie

Sarcin, travaliu

Tratamente locale
(supozitoare, clisme)

Presupui:
Menstruaie

Sedentarism

Anumite sporturi (clrie, ciclism)

Anumite ocupaii (oferi, piloi)

Alcool, cafea i alimentaie

condimentat

Diagnostic
Tablou

clinic:
Durere
Sngerare
Cretere n volum
Prolaps
Supuraie
Prurit anal
Incontinen anal

Examinare clinic
Inspecie
Palpare
Examinare anorectal
Proctoscopie

Examen clinic
Poziia genu-pectoral
Poziia corect ce permite
o bun vizualizare a
rectului

Poziie incorect

Stadializare

Poziia lateral stng

Grad I

Grad II

Grad III

Grad IV

Tratament
Modificarea stilului de via
Mese regulate i variate cu coninut mare de fibre
Reducerea ingestiei de alimente condimentate, alcool i cafea
Hidratare n cantiti mari
Igien local
Activiti fizice moderate
Reducerea greutii corporale
Farmacologic
Flebotropice- detralex
Unguente
Analgezice
Instrumental
Injecii sclerozante
Tehnici de coagulare
Ligaturare cu band de cauciuc
Crioterapie
Laser
Chirurgical
Hemoroidectomie
Trombectomie

Ligatura cu band de cauciuc

Cilindrul exterior
Banda de cauciuc
Cilindrul interior

Procedurile de fixare
Coagulare bipolar

Crioterapie

Coagulare cu infraroii

Puncte de fixare

Vedere proctoscopic dup coagulare cu

infraroii

Hemoroidectomie
Tehnica Milligan i Morgan (imagine post intervenie)