Variola storicul eradicrii unei boli

La nceputul secolului XX, variola afectase pn n acel moment toate continentele i aproape
toate rile din lume. n prima jumtate a secolului, variola a fost eliminat n majoritatea rilor
din America de Nord, Europa i Oceania, ns continua s fie endemic n Africa, America de
Sud i Asia.
De la nfinarea sa, n anul 1948, Organizaia Mondial a Sntii a considerat variola o boal
important mpotriva creia trebuie s lupte toate rile, ns pn n 1958, Adunarea Na ional a
Sntii nu a formulat un plan explicit pentru eradicarea mondial a variolei. n cursul
deceniului urmator, 28 de ri nu s-au mai confruntat cu variola, ns n 1967, variola continua s
fie endemic n 33 de ri, cu o populaie total de 1200 milioane de locuitori, dintre care au fost
afectai 10-15 milioane de locuitori, cu un total de 2 milioane de decese.
n 1966, Adunarea Naional a Sntii a fcut pasul decisiv cnd a cerut s se intensifce
programul de eradicare a variolei. De asmenea pentru prima dat, programul de eradicare a
primit sprijin de la OMS. Ca rezultat al acestora, ar dup ar reuea eradicarea, pentru ca n
1977, eradicarea mondial a variolei s par iminent. Din acel moment a fost necesar, stabilirea
unui mecanism special pentru a garanta lumii realitatea acelei reuite fr precedent.
n octombrie 1977, Directorul General al OMS a reunit un grup de exper i din ri din toat
lumea, responsabil de a sftui Organizaia despre caracterul msurilor care trebuiau adoptate
pentru a garanta Organizaiei i tuturor autoritilor sanitare c se va obine eradicarea.
Experii au recomandat ca Directorul General s stabileasc official o Comisie Mondial pentru
Certificarea Eradicrii Variolei, responsabil de a:
1. Analiza programul n detaliu
2. Recomanda activiti complementare care vor fi necesare pentru a se asigura c s-a
obinut eradicarea.
3. Informa Directorul General cnd va avea sigurana c s-a obinut eradicarea.
4. A recomanda msurile pe care le consider necesare pentru era posteradicare.
Consiliul Executiv, n ianuarie 1978 i a 31-a Adunare Mondial a Sntii, n mai 1978 au
aprobat hotrrile Comisiei Mondiale.
Comisia Mondial s-a reunit n Decembrie 1978 pentru a examina programul i pentru a se sftui
asupra msurilor ulterioare. S-au reunite n Decembrie 1979 pentru a evalua progresele obinute
i la acea ntlnire au formulat recomandrile finale care sunt prezentate n acel raport.
Figureaz, de asemenea, n acel raport un rezumat al istoriei variolei, carcateristicile clinice,
epidemiologice i virusologice ale bolii, eforturile ntreprinse nainte de 1966 i lupta mpotriva
eradicriim Se descriu de asemenea procedurile aplicate pentru a certifica eradicarea, precum i

obsrvaiile efectuate de 21 de comisii internaionale care au exminat programele aplicate n 61 de

ri.
Variola, descris de istoricul Thomas Macaulay ca cea mai teribil cauz a morii a fost un flagel
al omenirii din cel mai vechi timpuri. Repetate epidmeii s-au propagat prin toat lumea,
decimnd populaiile i alternd cursul istoriei. Pn cnd Jenner a demonstrat c inocularea
virusului de la bolnavii de variol protejeaz mpotriva acesteia nu exista nico speran de a
domina boala. nsui Jenner a prezis eradicare bolii, ns n ciuda reuitelor obinute n
prepararea vaccinului i utilizarea lui pe scar larg, 170 de ani mai trziu, variola persista n
multe coluri ale rii.
Din momentul primei ntlniri, n 1948, Adunarea Mondial a Sntii s-a artat tot mai
interesant n lupta mpotriva variolei. n 1958 au examinat problema eradicrii variolei n toat
lumea i n 1959 au insista asupra necesitii eradicrii, recomandnd ca n rile unde variola era
endemic s se organizeze programe cu aceast finalitate. Numeroase ri au obinut eradicarea
variolei n anii urmtori, dar n principalele zone endemice din Africa, Sahara de Sud, Asia
Sudoriental, Brazilia, progresele care vizau eradicarea au fost sczute.
n 1966, a 19-a Adunare Mondial a Sntii a decesit c este necesar demararea unui program
finanat din presupusul buget al Organizaiei i a cerut Statelor Membre i organizaiilor
multilaterale i bilaterale s asigure asistena complementar.
Organizarea general i coordonarea programului intensiv au revenit serviciului antivariol
stabilit la sediul OMS, n Geneva, care opera n strns legtur cu personalulul OMS din
birourile regionale i prin ele cu personalul naional i consilierii OMS n diferite ri.
Programele anterioare au avut la baz strategia de vaccinare n mas. Campania necesita
stabilirea de programe pentru vaccinare a cel puin 80 % din populaie, ntr-un interval de 2-3
ani, timp n care se vor organiza sisteme de notificare i activiti de supraveghere care aveau s
permit localizarea i eliminarea focarelor de boal care subzistau. S- a ncercat obinerea de
ajutor i s-a obinut de la diferite guverne i organizaii.
n cteva ri progresele au fost lente, timp n care n altele, progresele au fost printre cele mai
bune. rile din Africa occidental i central au obinut eradicarea variolei n 1970, n Brazilia
n 1971, n Indonezia n 1972 i n Africa oriental i austral n 1973. Datorit campaniilor
intense organizate de rile din subcontinentul indian, sprijinite de OMS s-a obinut eradicarea
ntre 1973-1975. n cele din urm, n Africa de Est i Etiopia s-a obinut eradicarea n 1976 i n
Somalia n 1977.
Doi ani mai trziu, dup ce se obinuse eradicarea datorit programelor naionale i dup o
perioad de supraveghere intens, trimii ai comisiilor internaionale au vizitat fiecare ar unde
variola fusese endemic n 1977 sau mai trziu i alte ri expuse n mod particular riscului de a
importa cazuri de boal. Comisiile au examinat toate aspectele programului, n special sistemul
de supraveghere, cu scopul de a supravegea modul n care serviciile de sntate ale rilor erau

capabile s descopere continuarea transmiterii variolei. Printre aspectele examinate figurau

eficiena sistemului de notificare, datele obinute prin anchete destinate s descopere persoane cu
cicatrici faciale de variol i rezultatele obinute din analiza probelor cazurilor de varicel i a
presupuselor cazuri de variol. De asemenea s-a evaluat gradul de cunoatere pe care populaia l
avea despre variol.
n 1978 s-a constituit Comisia Mondial pentru Certificarea Eradicrii Variolei. Aceast Comisie
a revizuit toate activitile precedente de certificare i a recomandat punerea n aplicare a
programelor complementare pentru a obine informaii suficiente din fiecare ar pentru a putea
declara eradicarea variolei.
Consultanii OMS au vizitat numeroase ri care au fost infectate n ultimii ani i au organizat
programe speciale pentru a verifica veridicitate datelor obinute cum c nu exist cazuri noi de
variolde la ultima notificare.
Comisia Mondial a luat n considerarea de asemenea, problema reapariiei infeciei variolice
prin intermediul viruilor pstrai n laboratoare sau ca urmare a rezervoarelor naturale i
animale.
De la nceputul campaniei intensive s-a luat n considerare posibilitate existenei unui rezervor
animal de virus variolic, ns nu au fost gsite dovezi referitoare la existena acestuia. Totui, n
1970, n Africa occidental i central au fost identificate 45 de cazuri de boal uman
asemntoare variolei din punct de vedere clinic, determinat de o specie concret de ortovirus,
numit virusul variolei maimuelor. Dei s-au nregistrat cazuri cu transmitere interuman a
virusului, acesta este diferit de cel al variolei din punct de vedere genetic i se consider c nu
poate determina propagarea de epidemii.
Ca rezultat al deliberrilor Comisiei Mondiale, n Decembrie 1979, s-a ajuns la concluzia c s-a
obinut eradicarea mondial a variolei i au formulat numeroase recomandri cu privire la
msurile pe care OMS trebuia s le adopte n perioada posteradicare. Printre aceste msuri
figurau ntreruperea vaccinrii antivariolice, supravegherea permanent a variolei maimuelor n
Africa occidental i central, supravegherea rezervelor de virus variolic n laboratoare i
utilizarea lor, o politic de siguran mpotriva unei posibile recidive a bolii, care include
cercetarea amnunit a tuturor rapoartelor referitoare la presupusele cazuri de variol i
pstrarea unei rezerve internaionale de vaccin liofilizat sub supravegherea OMS.
Conzluziile OMS:
1. Eradicarea variolei a fost obinut n ntreaga lume.
2. Nimic nu indic faptul c variola va mai fi o boal endemic.
Recomandri: msuri pentru perioada posteradicare.

 Obinndu-se eradicarea, vaccinarea nu mai era justificat. S- luat n considerare c

vaccinarea poate determina complicaii grave, uneori mortale; nimeni nu trebuie vaccinat,
cu excepia cercettorilor expui n mod particular, n nicio ar, inclusiv n acelea unde
au fost cazuri de la variol la maimue.
RECOMANDAREA 1: Vaccinarea antivariolic va fi oprit n toate rile, cu
excepia cercettorilor expui n mod particular.
Certificate de vaccinare antivariolic la cltorii internaionali. Obinndu-se eradicarea
mondial a vaiolei, nicio ar nu trebuia s solicite certificatele de vaccinare cltorilor
internaionali.
RECOMANDAREA 2: Certificatele internaionale de vaccinare antirujeolic nu
vor fi solicitate niciunui cltor.
Rezervele de vaccin. Dei transmiterea variolei ntre oameni a fost ntrerupt n toat
lumea i Comisia Mondial estima c probabilitatea de reapariie a acesteia prin
intermediul laboratoarelor sau rezervoarelor naturale i animale este nesemnificativ, este
prudent ca OMS i autoritile sanitare naionale s fie pregtite n cazul n care apar
situaii neprevzute. Una din msurile care trebuiau adoptate consta n asigurarea unei
rezerve suficiente de vaccin liofilizat activ. Acest vaccin trebuia conservat la -20 C.
RECOMANDAREA 3: OMS trebuie s pstreze o cantitate suficient de
vaccinuri liofilizate pentru vaccinare a 200 milioane de persoane.
RECOMANDAREA 4: Activitatea vaccinului trebuie verificat periodic.
RECOMANDAREA 5: Este bine s se pstreze loturi de tulpini de virus potrivite
pentru prepararea vaccinului antivariolic.
RECOMANDAREA 6: Trebuie s solicite autoritilor sanitare naionale care
posed rezervele de vaccin s informeze OMS despre cantitatea de vaccin pstrat.
RECOMANDAREA 7: Pentru a menine ncrederea publicului c s-a obinut
eradicarea mondial conteaz s se investigheze zvonurile referitoare la
presupusele cazuri de variol, care probabil circulau n multe ri. Trebuia s
faciliteze accesul la informaie al OMS, cu scopul de a o transmite comunitii
mondiale.
RECOMANDAREA 8: OMS trebuie s pstrez un sistem eficient pentru a
coordona i a participa la investigarea presupuselo cazuri de variol n toat
lumea. Trebuie s se pstreze un registru internaional cu informaii referitoare la
zvonurile de variol.
Un comitet de experi care s-au reunit n februarie 1979, a sugerat Comisiei Mondiale, ca
din motive tiinifice s se pstreze rezerve de virus variolic n cteva laboratoare, pentru
a fi reluate cercetrile n 1982. S-a luat n considerare posibilitate reintroducerii variolei
prin intermediul rezervelor de virus pstrate n laboratoare; astfel nu trebuia s se existe
mai multe de patru centre colaboratoare ale OMS pentru depozitarea virusului variolic.
Aceste centre trebuiau s informeze anual OMS i s verifice periodic sistemul de
siguran pentru a dovedi c sistemul de depozitare nu oferniciun risc i dac se menin
condiiile de siguran n efectuarea operaiunilor. Trebuia s se solicite celorlalte

laboratoare care s distrug toate rezervele de virus variolic pe care le deineau sau s le
transfere la un centru colaborator al OMS.
RECOMANDAREA 9: Nu trebuie s existe mai mult de 4 centre n colaborare cu
OMS pentru pstrarea i gestionarea stocurilor de virus variolic. Se acord aceast
auorizaie doar centrelor colaboratoare care posed sistem de securitate adecvat.
Fiecare din aceste centre trebuie s furnizeze OMS, anual, informaii pertinente
referitoare la msurile de siguran i s fie obiectul investigaiilor periodice
efectuate de OMS.
RECOMANDAREA 10. Tebuie s se solicite celorlalte laboratoare s distrug
rezervele de virus variolic sau s le transfere la un centru colaborator autorizat al
OMS.
S-a ignorat unde i cnd a aprut pentru prima dat variola. Cunotinele de care se dispune n
prezent face posibil teoria ca unul din poxvirusurie de la animale a putut s se adapteze gradul
la om. Lund n considerare nevoia pe care o are virusul de a se propaga continuu de la o
persoan la alta pentru a supravieui, istoricii calculez c variola a aprut pentru prima dat n
aezrile agricole din Africa de Nord, China, Oceanul Indian la puin timp dup anul 10000 .Hr.
Susin aceast ipotez urmele unei erupii care s-a observat la mumia Ramses V (1160 .Hr) i
descrierile care figureaz n documentele medicale i religioase antice din China i India. Sunt
puine rile, dar niciun continent, care s nu fi fost afectat la un moment dat sau altul de variol.
n secolul XVIII, variola era stabilit n Europa de Sud i a trecut din China n Japonia. Armatele
arabe au propagat-o n nordul Africii, din Egipt, n secolele VII i VIII.
n anul 560 .Hr au avut loc focare n Arabia i Etiopia, precum i n Alexandria cu puin nainte
de anul 641. Prima menionare a prezenei variolei n secolul XVI fcea referire la Africa,
Sahara de Sud, ns este aproape sigur c boala exista n aceste zone nc din cele mai vechi
timpuri. Se pare c Africa austral a fost scutit pn cnd a fost importat n Cape Town din
India n 1973.
n secolul XIII, variola a fost introdus pentru prima dat n Islanda, de unde s-a propagat n
Groelanda n secolul XV.
La nceputul secolului XVI, variola a fost importat din Spania sau Africa n Lumea Nou, Insula
Hispaniol i Caraibe. n 1520 s-a propagat din Cuba n Imperiul Aztec din Mexic, unde dup
cum se pare a cauzat moartea a peste 3 milioane de persoane. n mai puin de 5 ani a distrus
Imperiul Peruan. n nordul Mexicului, primele cazuri de variol printre nativii americani au venit
din Massachusetts, la nceputul secolului XVII.
Boala a ajuns n Australia n 1789, la un an de la stabilirea primei aezri europene i n final a
invadat Noua Zeeland i Hawai la jumtatea secolului XIX. n aceeai perioad n care variola
major a fcut nconjurul lumii, variola minor s-a observat pentru prima dat n Africa austral

la nceputul secolului XIX i n India de Vest, civa ani mai trziu, n acelai secol. Ulterior,
variola minor s-a propagat prin toat America de Nord i Europa. n secolul XX, variola minor
a fost tipul predominant de variol n Brazilia, America de Nord i Africa austral. n cursul
peregrinrii sale mortale, a exercitat o enorm influen n chestiunile umane. n Asia a cauzat
moartea mprailor din China i Japonia i a modificat cursul rzboaielor.
n Africa a determinat moartea a doi regi din Dahomey i a devastat tribul hotentot din Africa
austral. n Europa au murit din cauza variolei 5 monarhi.
Variola i religia au fost n strns legtur din mai multe cauze. Variola a fost introdus pentru
prima dat n Japonia, din China, mpreun cu budismul, a traversat nordul Africii, purtat de
armatele islamice i a fost introdus din nou n Europa. Variola a favorizat cucerirea i
colonizarea Americii de ctre europeni. Se spune c teama pe care o inspira boala a fost un factor
important care a favorizat rspndirea rapid a cretinismului, n acelai mod n care cicatricile
lsate de boal au trimis la mnstire multe fete i femei din Europa Medieval. n unele pri din
Africa ritualurile funerare organizate de victime favoriza rspndirea bolii printre cei prezeni.
Niciodat nu a existat un tratament specific pentru variol. Din numrul mare de tratamente
aplicate pentru a combate, cel mai curios sau mai persistent a fost convingerea, aprut n secolul
X, n Japonia, conform creia obiectele de culoare roie contribuie la vindecarea victimelor.
Tratamentul cu lumin roie a fost obiectul studiilor clinice n Africa, Europa i America la
nceputul secolului XX, dar s-a demonstrat c era la fel de ineficient ca celelalte tratamente.
Inocularea deliberat (variolizarea) cu virus variolic a persoanelor susceptibile era deja practicat
n Africa, China, India, cu mult nainte de a fi introdus n Europa i n America de Nord n 1721.
Variolizarea consta n obinerea imunitii prin inducerea unei infecii mai puin grave.
n Antichitate, preoii brahmani din India cltoreau prin ar primvara, recitnd rugciuni zeiei
variolei i vaccinau persoanele susceptibile. Relatrile referitoare la vaccinarea n China sunt n
din secolul XI .Hr, ns este posibil ca aceasta s se fi practicat cu mult nainte.