COALA TEHNIC POSTLICEAL

HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR
As. Med. Princ.
POPA MONICA
ABSOLVENT:
JURJU ANA

ORADEA, 2006

COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

ALIMENTAIA
NOU NSCUTULUI I A
SUGARULUI

COORDONATOR
As. Med. Princ.
POPA MONICA
ABSOLVENT
JURJU ANA
ORADEA, 2006

CUPRINS
Capitolul I INTRODUCERE
5
Capitolul II ALIMENTAIA NATURAL
II.1 Fiziologia lactaiei........................................................................9
II.2 Colostrul....................................................................................... 10
II.3 Laptele de tranziie....................................................................10
II.4 Laptele matur.............................................................................. 10
II.5 Superioritatea alimentaiei naturale i avantajele acesteia
............................................................................................................... 15
II.6 Contraindicaiile alimentaiei naturale.................................18
II.6.1 Contraindicaii de cauz matern ............................................18
II.6.2 Contraindicaii de natur infantil .........................................20
II.7 Tehnica alimentaiei naturale.................................................20
II.8 Obstacole i incidente n alimentaia natural...................26
II.8.1 Obstacole i incidente care privesc mama ...............................26
II.8.2 Obstacole i incidente din partea sugarului ............................29
II.9 Proba suptului............................................................................32
II.10 nrcarea..................................................................................32
II.11 Banca de lapte uman................................................................33
Capitolul III ALIMENTAIA ARTIFICIAL
35
III.1 Laptele de vac..........................................................................36
III.2 Laptele de capr.......................................................................40
III.3 Dezavantaje, riscuri i mbolnviri n alimentaia cu lapte
de vac nemodificat...........................................................................41
III.4 Modificarea compoziiei laptelui de vac............................45
III.5 Stabilirea raiei n alimentaia artificial............................61
III.6 Tehnica alimentaiei artificiale..............................................62
III.7 Incidente n alimentaia artificial......................................64
Capitolul IV ALIMENTAIA MIXT 68
IV.1 Stabilirea raiei n alimentaia mixt....................................68
IV.2 Tehnica alimentaiei mixte.....................................................69
Capitolul V ALIMENTAIA SUGARULUI CU GREUTATE MICA
LA NASTERE
71

V.1 Alimentaia prematurului..........................................................71

V.1.1 Necesitti nutritive .................................................................... 71
V.1.2 Preparate utilizate n alimentaia prematurului .......................75
V.1.3 Tehnica alimentaiei prematurului ...........................................79
V.2 Alimentaia dismaturului..........................................................83
Capitolul VI ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN EDUCAREA
MAMELOR
86
Capitolul VII CONCLUZII
91
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

Lucrare de diplom

Pagina 5

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Am ales tema alimentaiei pentru lucrarea de diplom deoarece
pentru mine ca mam alimentaia sugarului reprezint un moment
optim de interaciune ntre mam i nou-nscut, ora de mas constituind
un moment deosebit al comunicrii dintre cei doi.
Alptarea la sn este un moment tipic de interaciune mam
copii, superioritatea alimentaiei cu lapte matern constnd nu numai din
avantajele nutriionale evidente, ci i din momente unice de comunicare
optim a duplexului mam copil. Privind o mam care i alpteaz
copilul, impresia care se degaj privitorului este acea de cuplu
inseparabil, care acioneaz coordonat, ambii parteneri fiind implicai
n aciune.
n timpul orelor de mas se obine contact vizual dar i zmbet;
vocalize, iar sugarul mare ncepe explorarea lumii materiale din jur.
Primele manifestri de autonomie ale sugarului se exprim tot cu ocazia
orelor de mas. coala american de psihologie recomand ca aceste
manifestri i iniiative s nu-i fie curmate. Pentru copilul de 11 luni
masa poate deveni un moment de educare i nvatur i la orice
vrst orele de mas trebuie s constituie un prilej de interaciune
ntre membrii familiei. Cu toate rigorile vieii moderne este
recomandabil ca cel puin o dat pe zi ntreaga familie s poat fi
reunit n jurul copilului care ia masa, care este alimentat natural /
artificial / mixt.

Lucrare de diplom

Pagina 6

CAPITOLUL II
ALIMENTATIA NATURALA
O alimentaie eficient a sugarului necesit o colaborare adecvat
ntre mam i copil, ncepnd cu prima alimentaie i continund de-a
lungul ntregii perioade de dependen a copilului. Stabilirea timpurie a
unor practici alimentare confortabile i mulumitoare va produce
satisfacie att mamei ct i sugarului i va contribui la instalarea unui
echilibru emoional stabil.
Imediat dup natere, cnd nou-nscutul poate tolera nutriia
enteral, fapt apreciat printr-o activitate normal, vioiciune, ipt i
prezena reflexelor alimentare, alimentaia trebuie iniiat pentru a
menine un metabolism normal n perioada de tranziie din viaa fetal
spre cea extrauterin, pentru a promova legturile dintre mam i copil
i pentru a diminua riscul hipoglicemiei, hiperpotasemiei,
hiperbilirubimeniei i azotemiei. Principalele greeli sunt acelea de a
alimenta nou-nscutul prea puin sau, dimpotriv, n exces. Majoritatea
nou-nscuilor vor putea fi alimentai ncepnd cu vrsta de 6 ore. Dac
ns se ridic probleme de toleran a alimentaiei enterale, datorate
strii fizice sau neurologice a nou-nscutului, aceasta va fi suprimat i
se va trece la administrare parenteral.
Alimentaia sugarului necesit intrepretarea exact a nevoilor
nutriionale specifice precum i a limitelor extrem de largi n care se
ncadreaz apetitul sugarului normal i comportamentul alimentar al
acestuia. Foamea este cauzat de contraciile viguroase ale stomacului
gol. Timpul de golire al stomacului variaz de la 2 la 4 ore, uneori i
mai mult, de aceea sunt de ateptat diferenele apreciabile privind
ritmul cerinelor sugarului de a fi alimentat. n mod ideal, programul
alimentaiilor ar trebui s se bazeze pe aceast autoreglare. Variaii ale
intervalului dintre mese i a cantitilor prelevate la fiecare mas survin
frecvent pe parcursul primelor sptmni. La sfritul primei luni, peste

Lucrare de diplom

Pagina 7

90% din sugari i vor avea stabilit un program alimentar adecvat i

regulat.
n perioada neonatal unii nou-nscui a cror incret de lapte este
mai mare vor rezista intervale de 4 ore, alii, mai mici sau la care
golirea stomacului este mai rapid, trebuie alimentai la fiecare 2 3
ore. Ulterior, n jurul vrstei de 6 sptmni, unii sugari vor renuna la
alimentaia de la miezul nopii. ntre 4 8 luni muli sugari vor
renuna la alimentaia trzie din cursul serii iar ntre 9 i 12 luni
numrul de mese necesare va scdea din nou. Exist desigur numeroase
diferene i trebuie inut seama de faptul c schemele rigide care nu in
seama de periodicitatea individual a foamei interfera buna dezvoltare a
sugarului.
Nou-nscutul poate reaciona diferit la gusturile variate ale
lichidelor administrate, dar preferina pentru anumite alimente este
evident abia de la 3 luni, devenind ulterior foarte important la vrsta
de 6 12 luni. Uneori schimbarea laptelui este dificil chiar de la
vrsta de 3 luni.
Este importat de tiut c sugarii ip din multe motive dect
foamea i c nu trebuie alimentai de fiecare dat cnd plng. Unii
sugari sunt placizi, alii neobinuit de activi, iar alii sunt exagerat de
iritabili. Sugarii bolnavi nu accept laptele. Dac un sugar plnge
persistent sau la intervale scurte, trebuie evaluate urmtoarele
circumstane: sugarul este flmnd, este prea gros mbrcat, scutecele
sau mbrcmintea sunt murdare, ude sau neconfortabile, temperatura
mediului nconjurtor este prea ridicat sau prea cobort, prezint
aerofagie sau colici, dorete o atenie suficient sau adiional din
partea familiei sau este ntr-adevr bolnav. Obiceiul de a oferi frecvent
cantiti mici de alimente pentru linitirea sugarului trebuie descurajat.
Satisfacerea prompt a foamei reale a sugarului are numeroase
avantaje: necesitile fiziologice ale acestuia sunt imediat acoperite,
sugarul nu nva s asocieze plnsul prelungit i disconfortul cu
alimentaia iar practicile alimentare inadecvate cum ar fi nghiirea

Lucrare de diplom

Pagina 8

precipitat a hranei i consumul frecvent de cantiti mici de alimente

vor putea fi evitate.
Stabilirea de ctre sugar a unui program alimentar regulat va
permite ntregii familii s i reia activitatea normal.
Anumite mame nu reuesc s neleag sensul autoreglrii
sugarului, altele interpreteaz greit recomandrile medicale iar unele
nu reuesc s se adapteze regimului propriu al copilului. n cazul
mamelor anxioase, iritabile, crispate i instabile emoional este
preferabil ca ntregul program al activitii sugarului, inclusiv cel
alimentar, s fie ct mai ferm conturat.
Cu mult nainte de nceputul istoriei, copiii au fost hrnii cu
lapte uman i omul a supravieuit, a crescut i s-a nmulit.
Alimentaia natural a reprezentat modelul principal de
alimentaie a sugarului. Laptele uman este cel mai adecvat dintre
toate variantele de lapte disponibile, pentru sugar, deoarece el
este n mod unic adaptat nevoilor sale. Laptele uman are
superioritate nutriional imunologic i psihologic asupra
oricrui fel de alimentaie artificial, este proaspt i practic
steril, reprezint o alimentaie ieftin, comod i uor
disponibil.
Cu toate acestea, n prezent, un numr din ce n ce mai mic
de sugari este alimentat, pentru o perioad suficient de timp, cu
lapte uman i din ce n ce mai muli copii sunt expui hazardului,
evitabil - sau inevitabil al alimentaiei artificiale. O revenire
treptat spre alimentaia natural a devenit evident n ultimii
ani.
Alimentaia natural este alimentaia exclusiv cu lapte
uman n primele 4 6 luni de via.

Lucrare de diplom

Pagina 9

2.1FIZIOLOGIA LACTAIEI
Lactogeneza
Lactogeneza const n totalitatea transformrilor ductale i
alveolare suferite de glanda mamar n timpul sarcinii, sub
influena endocrin i neurovegetativ. Modificrile mamare din
sarcin evolueaz succesiv fiind strns corelate cu biosinteza i
eliminrile hormonale
Prolactina particip att la determinarea ct i la
ntreinerea secreiei lactate. n cursul sarcinii creterea
prolactinei urmeaz imediat celei estrogenice.
Lactopoeza
Lactopoeza const din fenomenele secretorii intense
determinate de modificrile conjuctivo-vasculare i tubuloacinoase instalate n cursul alptrii. Aceste modificri constau
din perturbarea distribuiei componentelor structurale epiteliale,
grsoase, vasculo-conjuctive, respectiv scderea coninutului
grsos, edem i rarefierea componentelor conjuctive, creterea
vascular i hipertrofie tubulo-alveolar.
Glanda mamar n timpul alptrii este un consumator
important de energie. Secreia lactat are particulariti
structurale i biochimice caracteristice speciei, unele dintre ele de
importan fundamental pentru alimentaia sugarului, ntre care
concentraia proteic i raportul dintre cazein i proteinele din
lactoser.
Ejecia laptelui
Celula mioepitelial joac un rol fundamental n procesul de
ejecie lactat. Secreia glandei mamare cuprinde urmtoarele
stadii: colostrul, lapte de tranziie, lapte matur.

Lucrare de diplom

Pagina 10

2.2 COLOSTRUL
Reprezint secreia glandelor mamare n ultima parte a
sarcinii i n primele 5 zile de dup natere. Este un lichid
opalescent, glbui. Valoarea caloric este de 650 670 kcal/l.
Apa reprezint 87% din compoziia colostrului.
Colostrul are mai multe proteine i substane minerale i
mai puine grsimi i hidrocarbonai comparativ cu laptele matur.
Coninutul n proteine este de 27g/l.
Colostrul are 29g grsimi/l. Glucidele sunt n cantitate de
53g/l. Mineralele reprezint 5g/l
Unele vitamine au o concentraie mai mare n colostru
comparativ cu laptele de tranziie i cel matur (vitaminele A i E,
vitaminele B 1 , B 6 i C).

2.3 LAPTELE DE TRANZIIE

Laptele de tranziie reprezint secreia lactat a glandei
mamare ntre a 6-a i a 10-a zi dup natere, dei compoziia
final a laptelui matur este definitivat doar la vrsta de o lun.
Tendina general a intervalului este de cretere progresiv a
coninutului n lipide i glucide, n timp ce coninutul n proteine
i minerale evolueaz descresctor. Crete valoarea caloric a
laptelui ajungndu-se la 700 kcal/l.

2.4 LAPTELE MATUR

Laptele matur sau definitiv are un coninut hidric de 87%.
Valoarea caloric oscileaz n jurul a 700 kcal/l.
2.4.1 PROTEINELE
Cantitatea de proteine este de 9 10 g/l i sunt reprezentate
de cazein i proteinele din lactoser.

Lucrare de diplom

Pagina 11

Cazeina
Se estimeaz concentraia cazeinei la 40% din proteinele
totale ale laptelui matur. Cazeina este rezistent la cldur.
Proteinele din lactoser
Reprezint 60% din proteinele laptelui uman. Termo labilitatea este una din principalele lor caracteristici.
2.4.2 GLUCIDELE
Coninutul n glucide crete progresiv pe parcursul lactaiei
de la 50g n colostru la 50 60 g n laptele de tranziie i 70 g n
laptele matur. Dintre acestea, 60 g sunt reprezentate de lactoz
iar 10 g de oligozaharide.
Lactoza este sintetizat n glanda mamar. Dup stadiul de
colostru concentraia ei este constant pe tot parcursul lactaiei.
Lactoza are gustul cel mai puin dulce din alimentaia sugarului.
2.4.3 LIPIDELE
n lapte sunt 40g lipide /l dintre care 98% sunt trigliceride,
1% fosfolipide, 0,5% colesterol i 0,5% acizi grai liberi care
furnizeaz 50 60% din valoarea energetic.
Concentraia lipidelor n lapte este variabil att pe par cursul zilei (nivel sczut dimineaa i maxim la orele 10 14) ct
i n cursul aceluiai supt. Ea este mai mare la sfritul suptului,
determinnd sugarului o senzaie de saietate astfel nct
nceteaz s sug.
Utilizarea lipidelor din laptele uman este foarte bun,
absorbia ajungnd la 90% din totalul acestora.
2.4.4 SRURILE MINERALE
Laptele uman, cu coninut de sruri minerale de numai 2 g/l
este un lapte hipomineralizat.

Lucrare de diplom

Pagina 12

Natriul are o concentraie mica, de numai 150 mg/l,

contribuind la realizarea unei sarcini osmotice mai reduse a
laptelui uman.
Potasiul are 450 mg/l, concentraie care scade n cursul
lactaiei.
Calciul i fosforul, dei n cantiti relativ mici, au ntre ele
un raport de 2:1, care este optim pentru absorbia i utilizarea lor.
Coninutul de calciu i fosfor se reduce progresiv pe parcursul
lactaiei.
Fierul este ntr-o cantitate mic, de numai 0,5 mg/l dar
biodisponibilitatea lui este att de mare nct sugarii alimentai
natural sunt protejai de riscul anemiei feriprive n primele luni
de via.
Coninutul n zinc scade de la 20 de mg/l n colostru la 3
mg/l la o lun i 1,6-2 mg/l la trei luni.
Coninutul n cupru acoper necesitile sugarului iar
absorbia este favorizat.
Magneziul are o concentraie constant pe parcursul lactaiei
(28-38 mg/l.
2.4.5 VITAMINELE
Concentraia n vitamine a laptelui matern este n mare
msur condiionat de alimentaia femeii.
Unele vitamine au nivelul maxim n colostru i laptele de
tranziie (vitamina A, acidul pantotenic, vitamina B 12 , vitamina
C), n timp ce altele prezint valori mai ridicate n laptele matur
(vitamina B 6 , acidul folic).Necesitile sugarului sunt acoperite de
coninutul n laptele uman al vitaminelor hidrosolubile
(vitaminele complexului B i vitamina C) i a unora dintre
vitaminele liposolubile (vitaminele A i E). Nevoile sugarului de
vitaminele D i K nu sunt asigurate de laptele uman.

Lucrare de diplom

Pagina 13

Coninutul laptelui uman n vitaminele B 6 ,B 9 i C scade n

cursul pasteurizrii sau al contactului prelungit cu material
plastic (containere, sond de gavaj) cu 15-35 %.
2.4.6 FACTORII DE PROTECIE ANTIINFECIOAS
1. Imunoglobulinele
Imunoglobulinele din lapte sunt reprezentate n special de
imunoglobulinele A secretorii. Acestea mpiedic aderarea
bacteriilor, virusurilor i antigenelor alimentare de mucoasa
digestiv a sugarului. De asemenea mobilizeaz i aglutineaz
bacteriile, virusurile i antigenii alimentari, neutralizeaz specific
unele enzime i toxine bacteriene. Sugarii alimentai natural de
ctre mame al cror lapte are titruri ridicate de anticorpi
antipoliomielitici sunt relativ rezisteni la infectarea cu virus
poliomielitic viu, atenuat, vaccinal. Efectul este pronunat n
perioada neonatal dar nu pare s interfereze imunizarea activ la
vrstele de 2, 4 i 6 luni.
Imunoglobulinele din laptele matur sunt mult mai sczute
comparativ cu colostrul, dar acest lucru este compensat de
creterea simultan a volumului de lapte ingerat, astfel nct
aportul zilnic de anticorpi este constant pe toat durata lactaiei.
2. Factorii celulari
Factorii celulari sunt mai puin reprezentai n laptele
matern. Dintre ei granulocitele fagociteaz bacterii, efectele
asupra E. Coli i stafilococul aureu fiind dovedite.
3. Proteinele speciale
Proteinele speciale au rol bacteriostatic pentru E. Coli.
Streptococ, Candida albicans.

Lucrare de diplom

Pagina 14

4. Enzimele
Enzimele cu rol n aprarea infecioas produc liza
bacteriilor i au efect bactericid asupra streptococului, E. Coli,
salmonellei.
5. Factorul antistafilococic
Acesta este un acid gras nesaturat care inhib creterea
stafilococului. Totui protecia antistafilococic a sugarului
alimentat natural nu a fost pe deplin argumentat. Exist i ali
factori lipidici care au aciune entiviral.
6. Interferonul
Acesta, cu rol n replicarea viral, a fost evideniat n laptele
uman.
2.4.7 MODULATORII CRETERII
Factorul epidermal de cretere stimuleaz diferenierea
epiteliilor digestive, urinare, pulmonare.
Factorul de cretere a nervilor are rol n arborizarea
sistemului simpatic intestinal i a unor neuroni senzoriali la nounscut.
Taurina este important pentru proliferarea celular a
retinei i bulbului olfactiv.
2.4.8 CONINUTUL N BACTERII
Dei laptele uman este n mod obinuit necontaminat de
bacterii, microorganisme patogene pot ptrunde n lapte ntr-un
numr semnificativ n caz de mastit. Bacilul tuberculozei, bacilii
tifici precum i un mare numr de virusuri: virusul hepatitei B, ai
rubeolei, parotiditei epidemice, al imunodeficienei dobndite,
virusul herpetic i citomegalovirusul pot fi gsii uneori n laptele
femeilor infectate cu organismele respective.

Lucrare de diplom

Pagina 15

2.5 SUPERIORITATEA ALIMENTAIEI

NATURALE
I AVANTAJELE ACESTEIA
Laptele uman este alimentul natural specific
sugarilor n primele 4-6 luni de via
Din punct de vedere biochimic laptele uman este alimentul
cel mai potrivit n dietetica sugarului mic, are un coninut de
substane nutritive cu un particular cantitativ i calitativ adaptat
perfect nevoilor nutritive si caracteristicilor metabolice ale
acestuia, dar i disponibilitilor sale de digestie i absorbie. Prin
alimentaia natural sunt acoperite integral necesitile
energetice n funcie de vrst i greutate i este furnizat un
echipament enzimatic complet n vederea unei utilizri superioare
a laptelui consumat.
Laptele uman i poate modifica compoziia att pe parcursul
unei zile ct i n intervalul aceluiai supt, adaptndu-se unor
necesiti fiziologice specifice, deziderate pe care nu le poate
ndeplini nici cea mai perfecionist formul adaptat utilizat n
alimentaia artificial.
Alimentaia natural este mai uoar
Laptele uman este ntotdeauna disponibil, la temperatura
optim i nu necesit timp pentru preparare. Alimentaia natural
reprezint n acest sens un mare avantaj n cazul mamelor cu o
inteligen sau o educaie limitat, care triesc la un standard
igienico- sanitar cobort, sau n cazul colectivitilor unde
aprovizionarea cu lapte nu este ritmic iar posibilitile de
stocare sunt inadecvate.
Alimentaia natural este mai ieftin
Necesarul dietetic adiional al mamei necesar unei lactaii
suficiente este mai puin costisitor dect efortul financiar necesar
pentru achiziionarea unor formule adecvate de lapte,

Lucrare de diplom

Pagina 16

corespunztoare nevoilor sugarului. n plus, nu sunt necesare

biberoane, tetine, tacmuri i vesel speciale, dispozitive pentru
sterilizare etc.
Laptele
uman
conine
factori
de
protecie
antiinfecioas
Chiar i cele mai sofisticate formule adaptate de lapte sunt
lipsite de celulele, imunoglobulinele, enzimele i ceilali factori de
aprare antiinfecioas ai laptelui uman. Orice tentativ de
suplinire a acestora a fost pn n prezent sortit eecului.
Alimentaia natural ofer protecie antialergic
Alergia la proteinele laptelui de vac este cea mai frecvent
alergie alimentar la sugari, manifestat prin tulburri gastrointestinale (vrsturi, diaree, sngerri oculte), wheezing bronic
i dermatit atopic. Cea mai alergizant fraciune proteic din
laptele de vac este beta-lactoglobulina.
Efectul antialergic al laptelui uman const pe de o parte din
faptul c sugarul alimentat natural nu este expus contactului cu
proteine strine, mai ales cele provenite din laptele de vac. Pe de
alt parte laptele uman conine i anticorpi specifici mpotriva
alimentelor, coninui n imunoglobulinele A secretorii. Aceti
anticorpi previn sau reduc contactul dintre antigenul proteic i
mucoasa intestinal. n primele luni de via expunerea masiv la
antigenele din laptele de vac antreneaz trecerea acestora n
circulaia sistemic i sensibilizarea sugarului. Protecia pasiv
oferit de laptele uman este demonstrat i de constatarea c
sugarii alimentai mixt fac mai rar fenomene alergice.
Alimentaia natural previne unele din mbolnvirile
sugarului
Cel mai important efect este reducerea riscului de infecii, n
special digestive. Alimentaia natural micoreaz ansa de

Lucrare de diplom

Pagina 17

infecii cu tulpinile enteropatogene de E. Coli, salmonella, bacilul

dizenteric i vibrionul holeric.
S-a demonstrat de asemenea c sugarii alimentai natural,
spre deosebire de cei alimentai cu lapte de vac nu vor prezenta
dect n condiii excepionale tetanie neonatal deshidratare
hiperosmolar, eczem infantil, malnutriie protein-caloric i
sindroame de malabsorbie. Sindromul morii subite a sugarului
survine mai rar la sugarii alimentai natural.
Alimentaia natural ofer satisfacii psihologice i
emoionale
Avantajele psihologice ale alimentaiei naturale, att pentru
mam ct i pentru sugar sunt bine cunoscute. Un succes al
acestei alimentaii reprezint o experien plin de satisfacii
pentru amndoi. Mama, implicat astfel personal n procesul de
hrnire a sugarului, dobndete sentimentul de a fi necesar,
esenial chiar, i contientizeaz senzaia unei depline realizri.
Sugarului i se asigur o relaie fizic i psihic strns i
confortabil cu mama lui, esenial pentru prevenirea anxietii i
asigurarea unei dezvoltri psihice armonioase.
Alimentaia natural are efecte benefice pentru
mam
Alimentaia la sn previne atonia uterin postpartum la
mam, are efect contraceptiv, asigurnd un interval optim ntre
sarcini succesive i reduce incidena cancerului de sn i a altor
forme de cancer genital feminin. Alptatul favorizeaz consumul
plusului de grsime pe care cele mai multe femei l dobndesc n
timpul sarcinii.

Lucrare de diplom

Pagina 18

2.6 CONTRAINDICAIILE
ALIMENTAIEI NATURALE
2.6.1 CONTRAINDICAII DE CAUZ MATERN
a) Contraindicaii permanente
Din aceast categorie fac parte o serie de mbolnviri
infecioase: febra tifoid, septicemia, tuberculoza activ, malaria
i abcesele bilaterale concomitente ale snilor. Dintre bolile
sistemice severe menionm: nefrita cronic cu insuficien
renal, insuficiena cardiac, tireotoxicoza, caexia, diabetul
zaharat dezechilibrat, diatezele hemoragice severe. Urmtoarele
afeciuni neuro-psihice reprezint contraindicaii: scleroza n
plci, nevrozele severe, psihozele acute cu meniune special
pentru psihoza postpartum, psihozele cronice, narcomania.
Revenirea ciclului menstrual sau o nou sarcin pn la 20 de
sptmni nu reprezint o contraindicaie, dar dup aceast
vrst gestaional, mama nu mai poate asigura un aport nutritiv
corespunztor att sugarului ct i ftului.
Alimentaia natural este contraindicat n cursul
tratamentului cronic cu chimioterapice antineoplazice, sruri de
lithium i substane psihotrope n doze mari, precum i n cazul
administrrii mamei de radioizotopi n scop diagnostic sau
terapeutic.
b) Contraindicaii temporare
Contraindicaia temporar vizeaz unele din afeciunile
snului: mamelonul ombilicat, abraziunile, fisurile, ragadele
dureroase i sngernde, mastita unilateral.
Infeciile curente ale mamei contraindic alptatul numai
dac sugarul nu are concomitent aceeai afeciune. n caz contrar,
dac condiia celor doi o permite, alimentaia la sn poate fi
continuat. n cazul n care din raiuni epidemiologice mama i

Lucrare de diplom

Pagina 19

sugarul sunt separai, dac condiia mamei permite, laptele va fi

muls i administrat copilului.
Alptatul se ntrerupe temporar dac infecia mamei
necesit tratament cu cloramfenicol, tetraciclin, metronidazol,
nitrofurantoin, sulfamide.
a.

Malformaii

ale

mamelonului

(mamelon foarte scurt, plat sau ombilicat)

Acestea se pot remedia prin pregtirea prenatal a

mamelonului (masaj i aspiraia lui cu o pomp de lapte) care va
fi continuat i n perioada lactaiei. Nu se va renuna la alptarea
natural, ci se va recurge la mulgerea laptelui i la hrnirea
sugarului cu linguria. Se pot de asemenea folosi aa numitele
mameloane artificiale, fcute pentru protejarea mamelonului de
dinii sugarului mai mare, iar punerea repetat a copilului la sn
i insistarea ca acesta s depun efort pentru a suge va ajuta la
formarea mamelonului i la desfurarea n ordine a procesului
alptrii.
b.

Eroziunile,

fisurile,

rnile

mamelonului

Pot fi evitate prin pregtirea mamelonului nc dinaintea

naterii copilului, iar dup natere printr-o igien strict i prin
respectarea regulilor de alimentaie. Deosebit de important este
de asemenea poziionarea corect a sugarului la sn,
perpendicular pe acesta i ca sugarul s poat prinde n gur nu
doar mamelonul ci i o poriune din jurul acestuia.
Eroziunile sau ragadele se trateaz imediat, suprimndu-se
temporar alimentaia la snul respectiv (24-48 de ore). Se aplic
pomezi simple, calmante sau untur de pete.
Se mai poate face aplicarea pe mamelon dup fiecare supt cu
un amestec de alcool, glicerin i tanin. Tot n scop protector,
cnd s-au produs leziunile se recomand a da copilului s sug
printr-un mamelon artificial din cauciuc sterilizat.

Lucrare de diplom
c.

Pagina 20
Inflamaiile snului

Pot sa evolueze de la limfangit, cu staz a laptelui, pn la

mastit constituit.
Mastita se recunoate dup faptul c snul devine dur, foarte
dureros, fierbinte, cu dungi roii pe suprafa, iar la comprimarea
mamelonului se scurge puroi.
n caz de mastit se suprim alptarea din snul respectiv
pn la vindecare, dar se procedeaz la evacuarea obligatorie a
laptelui, deoarece staza agraveaz inflamaia.
Mama cu mastit trebuie s stea n repaus la pat; se pun
prinie reci, alcoolizate pe mamel, se vor administra antibiotice
d.

Diverse boli ale mamei

Acestea pot fi un obstacol temporar sau definitiv n alptare.

2.6.2 CONTRAINDICAII DE NATUR INFANTIL
a) Contraindicaii permanente
Acestea sunt extrem de rare i reprezentate doar de cteva
eredopatii metabolice corelate cu unele componente ale laptelui.
b) Contraindicaii temporare
O contraindicaie de scurt durat este hiperbilirubinemia
neconjugat. Dup cteva zile de ntrerupere a alimentaiei
naturale hiperbilirubinemia dispare.
Boala hemolitic a nou-nscutului nu reprezint o
contraindicaie pentru alimentaia natural, deoarece anticorpii
din laptele matern sunt inactivai n tractul intestinal i nu
determin o hemoliz ulterioar a eritrocitelor sugarului.

2.7 TEHNICA ALIMENTAIEI NATURALE

Pentru ca alimentaia natural s dea rezultate bune trebuie
s fie fcut dup anumite reguli.

Lucrare de diplom

Pagina 21

Alimentaia corect este necesar chiar din primele zile de

via, pentru a evita unele tulburri digestive, de cretere i de
dezvoltare a copilului.
Succesul n alimentaia natural depinde n mare msur de
reglrile efectuate n primele zile de via. Dificultile survin ca o
consecin a ncercrii de a adapta sugarul la o anumit schem
de alimentare n loc de a stabili o procedur care s satisfac
dorinele naturale ale acestuia. Multe din probleme ar putea fi
evitate prin conformarea la modelul spontan al sugarului. Dac
sugarul este pus la sn atunci cnd plnge de foame iar
alimentarea nceteaz cnd apetitul i este satisfcut, atunci
cerinele fundamentale ale unei bune alimentaii sunt ndeplinite.
n momentul suptului sugarul trebuie s fie flmnd,
nfurat n scutece curate i uscate, s nu-i fie nici prea frig, nici
prea cald i s fie inut ntr-o poziie semieznd care s i
asigure confortul i n acelai timp s permit eructaia fr a
antrena vrsturi. Cnd mama poate prsi patul, se va aeza pe
un scaun mai jos, cu sptar i brae pentru susinerea minii. Un
scunel este folosit pentru picior, astfel nct genunchiul de
partea snului din care se face alptarea s fie ridicat. Sugarul
este inut cu faa apropiat de snul mamei cu o mn, n timp ce
cealalt mn susine snul de o manier n care mamelonul s fie
uor accesibil gurii copilului fr a obstrua respiraia nazal a
acestuia. Trebuie s precizm c n prealabil mama i va rula i
friciona mamelonul ntre police i index pentru a produce erecia
lui i va mulge i ndeprta primele picturi de lapte pentru a
ndeprta eventualii microbi ptruni n poriunea terminal a
canalelor galactofore.
Mai multe reflexe ale sugarului faciliteaz alimentaia
natural: reflexul de orientare, reflexul de supt, reflexul de
deglutiie i reflexele de saietate.
Reflexul de orientare intr primul n aciune. Apropierea
snului de obrazul copilului i mirosul de lapte va determina

Lucrare de diplom

Pagina 22

ntoarcerea capului ctre sn i deschiderea gurii n anticiparea

prinderii mamelonului. ntreaga arie areolar este prins i fixat
n gura sugarului. Reflexul de supt determin nu numai un proces
de suciune ci i unul de comprimare a sinusurilor galactofore ale
areolei. n final laptele din gura sugarului declaneaz reflexul de
deglutiie.
Sugarul care nu este flmnd nu va cuta mamelonul i
refuz s sug. Nou-nscuii sunt de obicei somnoleni la nceput
i lenei la supt n primele trei zile. ncepnd cu ziua a patra ei
devin mai aleri i suptul devine eficient. Suptul este deficitar
timp de cteva zile la sugarii a cror mame au primit sedative n
timpul travaliului.
Unii sugari vor goli un sn n 5 minute, alii au nevoie de 20
de minute. Cea mai mare parte a laptelui este ingerat n primele
minute: 50% n primele 2 minute i 80-90% n primele 4 minute.
Cu excepia situaiilor n care mama prezint dureri la nivelul
mameloanelor, sugarul trebuie lsat s sug pn ce este complet
satisfcut. Dac sugarul nu elibereaz snul un deget va fi inserat
n colul gurii acestuia, ceea ce va produce scderea suciunii i va
facilita ndeprtarea. Se va evita tragerea sau smulgerea de la sn.
ncercarea de a trezi n vederea suptului un sugar adormit prin
lovire, ciupire, scuturare este rareori ncununat de succes.
Sugarul trebuie s goleasc cel puin un sn la o mas, altfel
lipsete stimulul pentru reumplere. n primele sptmni vor fi
oferii ambii sni la fiecare mas pentru a impulsiona producerea
unei cantiti maxime de lapte. Dup ce lactaia s-a stabilizat
snii vor fi alternai la alimentri succesive i sugarul va fi
satisfcut cu cantitatea de lapte furnizat de sn. Dac secreia
lactat este prea abundent vor fi oferii pentru supt ambii sni la
fiecare mas cu intenia de a se realiza o golire incomplet i
astfel o diminuare a lactaiei.
n primele dou sptmni de via, nou-nscutul suge 60
90 ml la un supt, de la 2 sptmni la 2 luni va suge 120 150 ml,

Lucrare de diplom

Pagina 23

la 2 3 luni cantitatea va fi de 150 170 ml, la 3 4 luni va suge

160 180 ml iar dup aceast vrst 180 220 ml.
La sfritul alptrii, dar uneori i de 1 2 ori n timpul
suptului sugarul va fi inut n poziie vertical i va fi uor frecat
sau btut pe spate pentru a determina eructaia, respectiv
eliminarea aerului nghiit. Apoi sugarul va fi culcat n decubit
lateral stng timp de 20 de minute, urmat de un decubit lateral
drept pentru a favoriza evacuarea stomacului i a evita riscul
regurgitrii sau aspiraiei.
n primele 2 sptmni se vor evita schemele rigide,
sugarului fiindu-i permis s sug la cerere. Dup acest interval
ritmul supturilor se autoregleaz i se trece la alptarea la ore
fixe.
Nou-nscutul cu o greutate de 3kg la natere va avea 7
supturi pe zi, eventual pn la 10 n primele 7 10 zile, dar cu
pauze ceva mai lungi noaptea. Nou-nscutul cu o greutate de 3,5
4 kg va suge doar de 6 7 ori pe zi la interval de 3 ore.
La atingerea greutii de 4,5 kg, n general n cursul celei dea doua luni, se renun la suptul de noapte, numrul supturilor
fiind astfel redus la 6. ncepnd cu 4 luni sunt necesare doar 5
supturi la 4 ore interval.
Evaluarea
eficienei
produciei
lactate
este
foarte
important.
Dac sugarul este satisfcut dup fiecare alimentare, doarme
2 4 ore i crete adecvat n greutate, cantitatea de lapte matern
este suficient. Dac ns sugarul suge cu aviditate, golete
complet ambii sni dar pare nesatisfcut dup aceea, nu adoarme
sau doarme superficial i se trezete dup 1 2 ore iar creterea
ponderal este nesatisfctoare nseamn c aportul de lapte este
inadecvat. Proba suptului este util dac se face corect i acoper
un interval de 24 de ore, dar rezultatul ei nu trebuie s constituie
o obsesie sau un motiv de anxietate pentru mam, cci exist
riscul compromiterii totale a secreiei lactate. Introducerea

Lucrare de diplom

Pagina 24

intempestiv de ctre mam a formulelor de lapte n completarea

alimentaiei trebuie evitat. Ea se va face numai dup evaluarea
complet a mamei i a sugarului, la indicaia i sub supravegherea
personalului de specialitate.
Cantitatea de lapte matern furnizat este n mod obinuit
suficient n primele 4 5 luni. Sugarul alimentat natural nu are
nici un beneficiu dintr-o diversificare precoce, nainte de vrsta
de 5 6 luni. n cazul prematurilor mai mici de 2000 g, rata
creterii poate fi att de ridicat nct laptele matern singur nu le
poate
asigura
toate
principiile
nutriionale
necesare.
Suplimentarea unora dintre ele este n aceste cazuri obligatorie.
Pn la 5 6 luni sugarul alimentat natural trebuie s
primeasc doar un supliment de vitamin D i Fluor. Vitamina D
trebuie administrat n doz de 400 480 UI pe zi iar fluorul n
cantitate de 0,25 mg zilnic. Sugarii care vor fi alimentai la sn
vor primi la natere vitamina K 1 1 mg/kg intramuscular pentru a
evita boala hemoragic a nou-nscutului.
ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI LA TERMEN I A SUGARULUI
EUTROFIC

a) Frecvena
Dup natere copilului i se dau cteva lingurie de ap fiart
i rcit, sau ceai nezaharat. Apoi copilul este pus la sn de patru
ori, din patru n patru ore, cu pauz de noapte de 8 ore, cte 5
minute la fiecare sn pentru stimularea secreiei lactate. n ziua a
treia se procedeaz la fel dar se micoreaz intervalul dintre
supturi la 3 ore i jumtate, deci se ajunge la 6-7 supturi i o
pauz de noapte de 5-6 ore.
Din a 5-a sau a 6-a copilul este pus la sn de 6 ori pe zi, la
trei ore i o dat noaptea; durata suptului este de 15-20 de minute
la un singur sn. Pauza de noapte este de 5-6 ore.

Lucrare de diplom

Pagina 25

Acest orar este bine suportat de nou-nscut i asigur att

copilului ct i mamei odihna necesar, contribuind n acelai
timp la formarea unor deprinderi corecte.
n lunile a 2-a i a 3-a numrul meselor se reduce treptat la
6 supturi pe zi, suprimnd suptul de noapte, dac sugarul se
dezvolt normal.
Dup 4-5 luni sau chiar mai devreme se pot da 5 mese n 24
de ore cu o pauz de 8 ore peste noapte.
La unii sugari (prematuri sau distrofici), sau cnd mama are
puin lapte se pot da i 8 supturi n 24 de ore, la interval de 2 ore
i jumtate, pstrndu-se o pauz de 5-6 ore noaptea.
La un supt se d un singur sn, pe care sugarul trebuie s-l
goleasc complet, pentru a asigura o bun secreie a laptelui.
Numai n caz de hipogalactie se dau ambii sni la un supt. Atunci
la suptul urmtor se ncepe cu snul din care
copilul a supt ultimul la suptul precedent.
b) Durata
Durata variaz n raport cu fora cu care suge copilul, cu
apetitul lui i cu abundena laptelui. De obicei, n primele 10
minute de supt copilul ia 2/3 din raie, iar n urmtoarele 5-10
minute ia restul.
Prelungirea duratei suptului peste 15-20 de minute este
inutil, devine obositoare pentru mam, expune la rnirea
mamelonului, iar pentru sugar- poate duce la supraalimentare.
Sugarul lene sau care suge ncet trebuie ajutat sau incitat
spre a suge. Dac sughite i nghite prea repede se va scurta
durata suptului sau se va ntrerupe suptul din cnd n cnd.
Dup supt
Dup supt sugarul trebuie inut vertical, cu capul n sus, 1015 minute pn elimin aerul nghiit n timpul suptului
(eructeaz). Apoi va fi culcat n decubit lateral stng 15-20 de

Lucrare de diplom

Pagina 26

minute (pentru a evita regurgitarea) i n final va fi aezat n

decubit lateral drept.
Decubitul dorsal ngreuneaz evacuarea stomacului i
expune la pericolul aspirrii lichidului regurgitat.
Poziia mamei care alpteaz
Alptarea corect a copilului la sn Fig. Dup V. Russ, F.
Sime (imagine)

Mama care alpteaz, aezat pe un scaun cu rezemtoare, ia

copilul pe braul din partea snului pe care i-l ofer, inndu-l pe
braul i antebraul su, transversal pe corpul ei. Piciorul mamei
din partea snului oferit se sprijin pe un scunel. Cu cealalt
mn mama ine snul, introducnd n gura copilului nun numai
mamelonul, ci i o parte di areol, meninnd snul pe toat
durata alptrii, astfel nct s nu astupe nasul copilului.

Lucrare de diplom

Pagina 27

2.8 OBSTACOLE I INCIDENTE

N ALIMENTAIA NATURAL
2.8.1 OBSTACOLE I INCIDENTE CARE PRIVESC
MAMA
1. Malformaiile mameloanelor, ndeosebi mameloanele
ombilicate i scurte trebuie identificate din perioada de sarcin.
Se vor efectua masaje cu regularitate obinndu-se de cele mai
multe ori remedierea situaiei. n caz de eec se utilizeaz
mamelonul artificial sau laptele se mulge i se va administra cu
biberonul.
2. Angorjarea snilor este apanajul primelor 4-5 zile i
corespunde iniierii unei secreii lactate apreciabile. Snii sunt
tumefiai, grei, dureroi. Se recomand golirea manual a snilor,
purtatul brasierei, aplicarea de comprese calde pe zonele
tumefiate i dureroase. Angorjarea are loc datorit creterii
presiunii intraglandulare datorit glandelor mamare prea pline,
cu obstrucie consecutiv vasculo-limfatic. Cauza este
insuficienta golire a snilor sau unele abstrucii ale canalelor
mamare.
Golirea manual corect a snilor se face prin dou micri.
Prima const n cuprinderea snilor cu ambele mini, ncepnd cu
baza i continund spre areol. Presiunea ferm meninut prin
micare, care se repet de mai multe ori mpinge laptele spre
sinusurile galactofore. Cea de-a doua micare golete sinusurile:
snul este susinut cu o mn, n timp ce esutul din spatele
areolei este comprimat repetat ntre degetul mare i arttorul
celeilalte mini. Degetele trebuie s rmn n poziia iniial
astfel nct pielea snului s nu fie frecat. Procedeul este de
obicei nedureros.
Pompele manuale sunt de obicei ineficace i cresc iritaia i
durerea n snul congestionat. Pompele electrice sunt de preferat.

Lucrare de diplom

Pagina 28

3. Ragadele mamelonare se ntlnesc de obicei la nceputul

suptului i la apariia dentiiei, sunt uneori sechele ale angorjrii
i de cele mai multe ori pot fi corelate cu o igien defectuoas.
Suptul se va opri temporar i sugarul va fi alimentat cu lapte
muls. Pe mamelon se aplic un unguent adecvat i o compres
steril.
4. Mastita i galactoforita au expresie clinic manifest i
pot fi confirmate prin examenul citologic i bacteriologic al
laptelui. Se recomand golirea n continuare a snului i
tratament antiinfecios adaptat. Sugarul va suge la snul cellalt
iar laptele muls de la snul bolnav va putea fi administrat numai
fiert.
5. Hipogalactia este de obicei consecina introducerii
tardive a primului supt, a golirii incomplete a snilor ca i a unei
anumite patologii- local i general. nainte de a stabili c mama
este hipogalactic i deci dat indicaia de alimentaie mixt,
trebuie excluse 3 posibiliti:
Erori diverse n tehnica alimentaiei
Factori materni remediabili, legai de diet, odihn sau
stres
Tulburri fizice ale sugarului ce interfereaz suptul sau
creterea ponderal
n caz de hipogalactie copilul suge de mai multe ori nainte
de a nghii o dat, este iritabil, plnge cu mult nainte de ora
mesei, nghite aer, are colici abdominale i vrsturi, este
constipat sau prezint scaune de inaniie.
Hipogalactia poate fi determinat de urmtoarele cauze:
Surmenaj fizic i psihic
Alimentaie insuficient timp ndelungat
Lipsa ngrijirilor igienice i diverse boli ale mamei
Alteori glanda mamar secret puin lapte sau sugarul, care
nu suge bine, nu stimuleaz secreia lactat.

Lucrare de diplom

Pagina 29

Se va proceda n caz de hipogalactie la corectarea

eventualelor erori de tehnic a alimentaiei i se va trece la
stimularea secreiei de prolactin prin mici cantiti de
clorpromazin sau cure scurte de metoclopramid. Clorpromazina
se administreaz n doze de 10-25 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-10
zile.
6. Galactoreea reprezint scurgerea laptelui dintr-un sn n
timp ce sugarul suge la snul contralateral sau curgerea din ambii
sni n afara supturilor.Ea este consecina unei hiperproducii de
hormoni hipofizari (encefalite, tumori hipofizare) sau a unui
reflex condiionat de ejecie a laptelui. Poate surveni i n urma
ntreruperii anticoncepionalelor sau dup administrarea de
rezerpin.
7. Alimentaia natural impune proximitatea mamei care
nu se poate despri de copil pentru intervale mai mari de 3-4
ore. n acest fel activitatea profesional a femeii va fi stnjenit
iar viaa ei social mai mult sau mai puin perturbat.
Atunci cnd, din raiuni diverse mama lipsete un numr
mai mare de ore sugarul va putea primi la una din mese o formul
de lapte sau se va apela la serviciile unei doici sntoase iar mama
va proceda la golirea manual sau mecanic a snilor. Prelungirea
concediului pentru ngrijirea copilului pn la vrsta de 2 ani a
rezolvat multe din aceste probleme.
2.8.2 OBSTACOLE I INCIDENTE DIN PARTEA
SUGARULUI
1. Incapacitatea de a suge intervine la prematurii foarte
mici care nu prezint reflex de sugere sau care au o for de
suciune foarte slab, n caz de cheiloschizis i palatoschizis, cnd
etaneitatea cavitii bucale este imposibil, n caz de obstrucie
nazal de malformaie sau din alte cauze, dispnee de diferite
etiologii sau leziuni centrale nervoase. n aceste cazuri se va
administra, fie cu biberonul, fie prin gavaj, lapte uman muls.

Lucrare de diplom

Pagina 30

2. Refuzul snului survine dup administrarea prealabil a

unor cantiti semnificative de lapte sau ceai, dac laptele are un
gust sau miros neplcute din cauza alimentelor consumate de
mam sau la unii encefalopai. n aceste cazuri se evacueaz
laptele din sni iar sugarul este pus s sug la masa urmtoare.
Refuzul snului de ctre sugar se ntmpl foarte rar. De
obicei este vorba de sugarii nervoi, agitai (care au colici,
regurgitaii, vrsturi) de sugarii lenei (care adorm la supt) sau
de prematurii (care nu pot s sug din cauza debilitii lor).
Cauza poate fi anorexia nervoas, la un sugar nevropat, care
triete ntr-un mediu cu oameni nervoi, agitai. Exist perioade
cnd sugarul refuz cu ncpnare snul fr nici o cauz
evident. n toate aceste cazuri nu se va renuna sub nici o form
la alimentaia natural.
3. Regurgitaiile sunt eliminri de lapte nemodificat, fr
efort i n cantiti mici. Ele se ntlnesc la sugarii foarte flmnzi
care sug prea repede, nghit aer iar aerogastria creat se elimin
prin eructare cu antrenarea unei mici cantiti de lapte. Pentru a
le evita sugarul trebuie pus la sn la primele semne de foame, iar
tehnica alimentaiei va fi corectat corespunztor.
4. Vrsturile constau din eliminarea cu efort a laptelui
coagulat. Aerofagia i cantitatea prea mare de lapte ingerat
creeaz un reflux gastro - esofagian cu evacuarea consecutiv a
laptelui. Este necesar corectarea raiei i a tehnicii de
alimentaie.
Vrsturile se deosebesc de regurgitaii prin faptul c sunt
mai abundente, survin mai trziu dup alimentaie, iar laptele
evacuat este modificat.
Vrsturile sunt rareori ntlnite ca incident al alptrii, de
aceea este absolut necesar s se precizeze natura lor.

Lucrare de diplom

Pagina 31

n general, regurgitaiile i vrsturile obinuite dispar

spontan dup vrsta de 3-4 luni, fr nici un tratament.
5. Colicile abdominale sunt apanajul primelor 3 luni de
via. Se manifest prin ipt, congestia feei, flexia coapselor pe
abdomen i frecarea picioarelor. Ele sunt de obicei consecina
unei tehnici de alimentaie defectuoase care favorizeaz aerofagia
sau pot fi condiionate de unele alimente consumate de mam.
Tratamentul const din aplicarea unor comprese calde pe
abdomen, masarea abdomenului pentru a favoriza eliminarea
gazelor, administrarea unei medicaii sedative sau spasmolitice.
Colicile abdominale sau crampele apar mai ales la sugarii
care mnnc lacom i nghit mult aer. Pot fi corectate i calmate
prin respectarea tehnicii de alptare i prin aplicarea pe
abdomenul copilului de comprese calde alcoolizate schimbate des.
Rareori sunt necesare sedativele.
CONSTIPAIA
Constipaia nu trebuie s alarmeze dac nu este un semn de
subalimentaie. Se poate trata administrnd sugarului sucuri de
fructe, legume crude, mai ales suc de morcovi, ncepnd cu
jumtate de linguri i crescnd progresiv pn la 8 lingurie pe
zi. Un supozitor de glicerin, mai ales dac este introdus
ntotdeauna la aceeai or poate s creeze reflexul condiionat de
scaun, normaliznd ritmul de golire a intestinului.
Dac constipaia persist, trebuie depistat cauza ei.
DIAREE POSTPRANDIAL
n timpul suptului sau imediat dup terminarea lui sugarul
are emisiuni de scaune frecvente, semilichide sau grunjoase,
uneori cu mucus, explozive, cu mult gaz.
Scaunele sunt nsoite de colici abdominale, plnsete,
agitaie, iar copilul las snul. Cu toate acestea copilul crete i

Lucrare de diplom

Pagina 32

are o stare general bun. Aceast diaree postprandial trebuie

cunoscut spre a fi deosebit de diareea din dispepsie, deoarece
tratamentul este deosebit.
SUPRAALIMENTAIA
Poate fi determinat de obiceiul de a da copilului s sug de
cte ori plnge. Alteori copilul suge mult i lacom sau durata
suptului se prelungete.
Sugarul poate suporta un exces alimentar, ns dup un timp
apar tulburri gastrointestinale, regurgitaii, vrsturi, diaree,
colici abdominale, stri de agitaie, staionare sau chiar scdere n
greutate, tulburri diatezice, obezitate cu turgor flasc i scderea
rezistenei la infecii.
SUBALIMENTAIA
Survine atunci cnd mama ine copilul la sn prea puin
timp, cnd nu are lapte destul (hipogalactie) sau cnd, din diferite
cauze copilul nu suge suficient. Diagnosticul se stabilete prin
proba suptului. Tratamentul variaz dup cauz:
Se d copilului s sug respectnd tehnica alptrii i
raia
Se stimuleaz sugarul lene
Se d prematurului lapte matern cu linguria sau cu
biberonul n completare. n caz de hipogalactie
adevrat se trece la alimentaie mixt

2.9 PROBA SUPTULUI

Este necesar dac se constat c la dou cntriri succesive
- efectuate la interval de cteva zile sugarul nu a crescut
satisfctor n greutate, dac este agitat i plnge mult naintea
mesei.

Lucrare de diplom

Pagina 33

Proba suptului const n cntrirea sugarului nainte de

mas, nfat i mbrcat, dup care va fi pus la sn. Dup ce a
supt (aproximativ 20 de minute) sugarul va fi cntrit din nou, cu
aceleai haine. Diferena dintre greutatea nregistrat dup supt
i greutatea iniial reprezint cantitatea de lapte pe care sugarul
a luat-o la masa respectiv. Pentru a fi veridic proba suptului se
repet la toate mesele aceleai zile i-dac este posibil-cteva zile
la rnd.

2.10

NRCAREA

Majoritatea sugarilor la vrsta de 6-12 luni reduc treptat

volumul i frecvena cererii lor de a fi alimentai la sn i se
obinuiesc cu cantiti crescnde de alimente solide sau lichide
administrate cu biberonul sau ceaca. Pe msur ce cererea de
lapte matern scade, se reduce i producia de lapte astfel nct
mama nu va prezenta disconfortul angorjrii. nrcarea ncepe
prin substituirea cu o formul de lapte a alimentaiei la sn, la
nceput parial iar apoi total. n decurs de cteva zile unul dintre
supturi este nlocuit complet, apoi urmtorul i aa mai departe
pn la nrcarea complet. Primul i ultimul supt al zilei sunt
ultimele ntrerupte. nrcarea trebuie s fie un proces gradual
astfel nct el s reprezinte n final o experien plcut, nu un
conflict ntre mam i copil.

2.11

BANCA DE LAPTE UMAN

Recoltarea laptelui uman de la mai multe femei i stocarea

lui riguroas ridic unele probleme privind evitarea riscului de
infecii i compromiterea unor componente ale acestuia.
La banca de lapte uman se va apela n special n cazul nounscuilor prematuri, dup chirurgie neonatal, sau pentru
sugarii mici atopici sau cu intoleran la laptele de vac.

Lucrare de diplom

Pagina 34

Donatoarele de lapte trebuie s fie sntoase, libere de orice

infecie viral sau bacterian i s nu consume nici un fel de
medicament. Laptele trebuie s fie colectat n condiii de asepsie
strict i pstrat n frigider la 4C sau la 5C pentru perioade de
pn la 24 de ore sau n congelator la 20C pe o perioad de
maximum 2 sptmni.
Celulele vii din lapte se pierd indiferent de metoda
conservrii deoarece macrofagele ader de pereii vasului.
Leucocitele se distrug prin congelare. Imunoglobulinele A
secretorii sunt rezistente la frig, nefiind afectate de congelare.
Laptele scos din congelator trebuie lsat s se topeasc complet
nainte de a fi supus tratamentului termic. Dup decongelare
trebuie consumat ntr-un interval de 24 de ore.
Cnd exist o contaminare cert a laptelui sau se contureaz
posibilitatea unei reacii adverse imunologice laptele va fi fiert la
100C, iar fierberea va distruge complet componentele celulare.
Multiplicarea germenilor poate fi oprit prin pasteurizare.
Prin pasteurizare se distrug complet leucocitele i lactoferina i
numai parial imunoglobulinele A.

Lucrare de diplom

Pagina 35

CAPITOLUL III
ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Alimentaia artificial este alimentaia sugarului n primele
4 luni de via, cnd este dependent exclusiv de alimentaia
lactat, cu un alt fel de lapte dect laptele uman, n situaii n care
alimentaia natural este imposibil. Laptele de substituie al
laptelui uman este reprezentat aproape n exclusivitate de laptele
de vac, dar n unele arii geografice se folosete nc pe scar
larg i laptele de capr n alimentaia sugarilor.
De-a lungul istoriei omenirii s-a folosit pentru alimentaia
artificial a sugarilor laptele unor diferite specii de animale, dar
pn n pragul secolului XX rezultatele au fost extrem de
descurajante, dat fiind mortalitatea impresionant a acestora.
Nutriia sugarilor alimentai artificial a nceput s se amelioreze
abia atunci cnd au nceput s fie aplicate, pe de o parte, msuri
de igienizare i sterilizare a laptelui, iar pe de alt parte,
modificri ale proprietilor fizico-chimice ale acestuia. Aceasta
din urm reprezint o consecin a progreselor realizate n
cunoaterea metabolismului sugarilor, precum i a deficienelor
pe care le prezint laptele de vac n lumina acestor
particulariti, el fiind de fapt un lapte adaptat speciei respective.
Progresele mari realizate n ultimele decenii s-au datorat
conlucrrii eficiente dintre pediatri, nutriioniti i specialiti n
tehnologia alimentar, care a dus la realizarea unor preparate de
lapte cu o compoziie a principalilor factori nutritivi din lapte din
ce n ce mai apropiat de cea din laptele uman.
n alimentaia artificial un bun preparat de lapte trebuie s
asigura un aport adecvat nevoilor sugarului de proteine, glucide,
lipide, minerale, electrolii i vitamine, ntr-o cantitate de ap
suficient care s permit funciile metabolice i excretorii

Lucrare de diplom

Pagina 36

normale, n vederea meninerii homeostazei i a strii de

eutrofite. Produsul obinut trebuie s fie disponibil, stabil i
economic.
ntruct toate formele de alimentaie artificial sunt grevate
de riscuri poteniale semnificative de morbiditate i mortalitate
crescut prin infecii, stri hiperosmolare, tetanie neonatal,
alergie sau intoleran la lapte i tulburri de nutriie ce cuprind
o gam larg de afeciuni de la malnutriia protein-caloric pn
la obezitate, pediatrul trebuie s fie un cunosctor avizat i
competent al principiilor eseniale ale acesteia. El are datoria i
responsabilitatea de a educa personalul sanitar implicat n
asistena sugarului i ntreaga familie a acestuia, la un standard
suficient de nalt care s permit o alimentaie artificial optim
n circumstanele concrete ale comunitii respective.

3.1. LAPTELE DE VAC

Laptele de vac are un coninut de ap de 87,5%, punctul de
fierbere este 101C iar punctul de congelare este de -55C.
Valoarea caloric oscileaz ntre 650 670 kcal/l.
3.1.1 PROTEINELE
Sunt n cantitate medie de 33 34g/l sau 5g / 100kcal i
contribuie cu 15 20% la aportul caloric. Ele sunt reprezentate de
cazein i proteinele din lactoser.
a. Cazeina
Cazeina este n cantitate de 28g/l i reprezint 82% din
proteinele laptelui. Sub aciunea sucului gastric coagularea
cazeinei se face n bloc. Pentru digestia cazeinei este necesar o
secreie gastric crescut.

Lucrare de diplom

Pagina 37

b. Proteinele din lactoser

Sunt n cantitate de 6g/l. Raportul dintre cazein i
proteinele lactoserului este de 82:18.
Coeficientul de utilizare al proteinelor laptelui de vac este
de 95% iar utilizarea proteic net este de 75%.
3.1.2 LIPIDELE
Sunt n cantitate de 34 38 g/l i sunt dispuse n picturi
sferice care au tendina de a se uni i ridica la suprafa pentru a
forma smntna. Ele asigur 40 50% din valoarea caloric
total.
Sugarul nscut la termen are un coeficient de absorbie
sczut pn la 80%. La prematuri, absorbia scade pn la 75%.
3.1.3 GLUCIDELE
Se absoarb rapid i favorizeaz dezvoltarea unei flore
intestinale coliforme, mediul intestinal meninndu-se alcalin.
Glucidele asigur 29% din valoarea caloric a laptelui.
3.1.4

SRURILE MINERALE

Prezint o concentraie total de 7 8 g/l i mpreun cu

proteinele contribuie la realizarea unei osmolariti crescute a
laptelui.
Concentraia de Na, K, Cl este de 3 9 ori mai mare dect n
laptele uman.
Calciul (1,170 mg/l) i fosforul (920 mg/l) prezint,
comparativ valori crescute, dar raportul dintre ele de 1,2 1,3
este nespecific i necorespunztor nevoilor sugarului. Din acest
motiv absorbia calciului este de numai 20%, la aceasta
contribuind i excesul de grsimi saturate. Hiperfosfatemia
depete capacitatea de excreie a rinichiului.

Lucrare de diplom

Pagina 38

Fierul, n cantitate de abia 0,5 mg/l este insuficient absorbit

din cauza excesului de proteine, a lactoferinei limitate i a unei
biodisponibiliti reduse a acesteia.
Zincul este n concentraie similar cu cea din laptele uman,
dar raportul zinc / cupru este mai mare.
Cuprul i seleniul sunt n cantiti insuficiente pentru
nevoile sugarului, coninutul lor este inferior celui al laptelui
uman.
3.1.5

VITAMINELE

Concentraia diferitelor vitamine este dependent de rasa i

hrana animalului, de perioada de lactaie i prezint variaii
sezoniere. Vitaminele hidrosolubile i liposolubile sunt bine
reprezentate cu excepia vitaminei C (11 mg/l), a vitaminei D (14
UI/l) i a vitaminei E.
3.1.6

MICROBII LAPTELUI DE VAC

Laptele de vac conine un mare numr de germeni saprofii

i reprezint un mediu bun de cultur pentru germeni, acestea
reprezentnd particulariti adaptive la caracteristicile fiziologice
ale digestiei speciei respective. Pe de alt parte, n timpul
manipulrii i transportului se poate contamina cu germeni
patogeni pentru om.
n condiii de igien riguroas laptele de vac conine 5000
50000 germeni / ml, dar n sezonul cald numrul poate fi i mai
mare.
a. Germeni saprofii
Sunt de dou categorii, n funcie de modul n care modific
compoziia laptelui.
1. Germenii acidifiani sunt n proporie de 95% din totalul germenilor
i

sunt

reprezentai

de

lactobacili,

streptococus

lactis

Lucrare de diplom

Pagina 39

termobacterium bulgaricum. Ei hidroizoleaz lactoza n acid lactic,

produc acidifierea laptelui i coagularea cazeinei. Sunt termolabili.

2. Germenii de putrefacie sunt n proporie de 5% i sunt reprezentai

prin

Bacillus

subtilis,

b.

Proteus,

Clostridium

perfrigens,

Pseudomonas i Enterococus. Acionnd asupra laptelui elibereaz

indol, hidrogen sulfurat i amoniac. Ei sunt termorezisteni i n
anumite condiii pot deveni patogeni.

b. Germenii patogeni
Acetia provin de la vaca bolnav (agenii cazuali ai
tuberculozei, febrei aftoase, brucelozei) sau prin contaminare n
cursul manipulrii, situaii n care poate transmite infecii
streptococice, difteria, salmoneloze, boli diareice acute.
3.1.7. STERILIZAREA LAPTELUI
Sterilizarea este o msur obligatorie n cazul folosirii lui n
alimentaia sugarului. Ea se realizeaz prin mai multe procedee
termice.
1. Fierberea la 120C timp de 10 15 minute, n vase emailate, urmate
de o rcire brusc, este o metod eficient din punct de vedere
bacteriologic. nainte de temperatura de fierbere, la 70 80C,
laptele va forma o pieli sau frangipanul, format din lactalbumin
coagulat, grsimi i sruri de calciu.
n urma fierberii se realizeaz o denaturare a lactalbuminei cu efecte
benefice asupra coagulrii ei intragastrice. Lactoza va fi n parte
caramelizat iar vitaminele C i B 1 vor fi parial inactivate, 50%
respectiv 30%.

2. Pasteurizarea const din meninerea laptelui nclzit la o anumit

temperatur, un anumit interval de timp. Pasteurizarea poate fi nalt
cu nclzirea laptelui la 72C timp de 15 minute sau joas cu
nclzirea la 65C timp de 30 de minute. Timpul urmtor, n cazul
ambelor variante, este rcirea brusc. Prin pasteurizare se distrug
germenii

patogeni

saprofii

dar

sporii

nu

sunt

inactivai.

Lucrare de diplom

Pagina 40

Vitaminele sunt inactivate ntr-o msur redus. Aspectul, gustul i

echilibrul

biochimic

al

laptelui

nu

sunt

modificate.

Laptele

pasteurizat poate fi pstrat n frigider 48 de ore. Cercetarea

fosfatazelor din lapte care se distrug la 65C servete drept criteriu al
unei bune pasteurizri.

3. Autoclavarea la 115C, timp de 10 minute sub o presiune de 2

atmosfere, distruge integral bacteriile i sporii. Laptele devine glbui
din cauza caramelizrii lactozei, gustul este modificat iar vitaminele
sunt distruse ntr-o proporie de peste 50%.

4. Uperizarea se realizeaz prin nclzirea laptelui la 150C timp de 3

secunde. Germenii vor fi distrui n cea mai mare msur iar
componentele laptelui vor fi foarte puin dereglate.

3.2.

LAPTELE DE CAPR

Este utilizat pe scar larg pentru alimentaia sugarilor n

anumite arii geografice, dar n majoritatea rilor este folosit doar
ca una din variantele de substituie la sugarii cu alergie la laptele
de vac.
Dei similar n compoziie cu laptele de vac, laptele de
capr conine mai puin sodiu, mai mult potasiu i clor, mai mult
acid linoleic.
Lipidele sunt digestibile ntr-o proporie mai mare. Are un
coninut sczut n vitamina D, fier i acid folic. Sugarii alimentai
exclusiv cu lapte de capr sunt susceptibili s dezvolte o anemie
megaloblastic prin deficit de fosfai.
Deoarece capra este extrem de susceptibil de bruceloz,
fierberea laptelui este obligatorie nainte de utilizare.
n anumite ri exist preparate de lapte de capr sub form
de lapte evaporat sau lapte praf.

Lucrare de diplom

Pagina 41

3.3.

DEZAVANTAJE, RISCURI I
MBOLNVIRI
N ALIMENTAIA CU LAPTE DE VAC
NEMODIFICAT
a. Hiperosmolaritatea

Survine la sugarii alimentai cu lapte de vac nemodificat n

primele luni de via sau prin folosirea laptelui praf n
concentraii mai mari dect cele indicate n raport cu vrsta.
Laptele de vac are un coninut triplu de proteine
comparavit cu laptele uman. ntruct necesitile pentru sinteza
proteic sunt practic identice, rezult c sugarului alimentat cu
lapte de vac nemodificat i se ofer un exces proteic ce nu poate fi
stocat. Ficatul transform acest exces alimentar n uree, glucoz,
lipide i acizi, ndeosebi acid sulfuric.
Azotul alimentar neutilizat n procesul de cretere este astfel
excretat n urin ca uree care, mpreun cu electroliii de reziduu
contribuie la ncrcarea rinichiului cu solvai. Laptele de vac
prin coninutul triplu n proteine fa de laptele uman va produce,
comparativ, o ncrcare renal de 3 ori mai mare. Capacitatea de
concentrare renal fiind redus la sugarul mic, eliminarea
deeurilor azotate se face cu cantiti crescute de ap, fapt care
pericliteaz echilibrul hidric al organismului.
Incapacitatea sugarului mic de a elimina sodiul n exces
creterea ureei sanguine va antrena hipernalremia. n cazul unui
aport limitat de ap, n cazul unor boli cu pierderi extrarenale
crescute (diaree, hipernee) sau n mediu ambiant cu temperatur
ridicat se va produce cu mult uurin deshidratarea hiperton,
extrem de redutabil la nou nscui i sugari mici.
Efortul funcional va angaja hipertrofia ficatului i
rinichilor, volumul acestora fiind cu 30% mai mare dect cel al
sugarilor alimentai natural.

Lucrare de diplom

Pagina 42
b. Acidoza metabolic

Excesul de aminoacizi sulfurai din laptele de vac

determin o excreie renal acid crescut ce depete
posibilitatile de tamponare ale rinichiului la nou nscui i
prematuri. Chiar un aport relativ moderat de proteine (3,5
g/kg/zi) la sugarii cu vrst i greutate foarte mic poate genera
acidoza metabolic tardiv.
c. Deficitul de cistin i taurin
Cistina i taurina au un rol important n dezvoltarea
creierului. Exist n perioada neonatal i de sugar mic a unor
deficiene enzimatice specifice. Alimentaia exclusiv cu lapte de
vac la aceast vrst va produce n consecin un deficit de
cistin i taurin cu consecinele biologice respective.
d. Aminoacidemia neonatal
Este cunoscut incapacitatea copiilor cu o greutate mic la
natere, ndeosebi prematurii, de a metaboliza anumii
aminoacizi. Pe plan clinic se noteaz apatie, anorexie, deficit
ponderal.
e. Hipocalcemia neonatal
La realizarea ei contribuie raportul inadecvat calciu / fosfor
(1,2 1,3) prin coninutul crescut de fosfor al laptelui de vac,
absorbia sczut a calciului, pierderi de vitamin D n contextul
absorbiei defectuoase a grsimilor. Tendina la hipocalcemie
determin hipertrofia funcional a paratiroidelor care i pot
mri de 3 ori volumul.
Hipocalcemia moderat poate fi lipsit de echivalent clinic,
dar formele severe vor angaja convulsii hipocalcemice repetitive
i exist chiar riscul de deces.

Lucrare de diplom

Pagina 43
f. Boli careniale

Survine o larg palet de boli careniale la sugarul alimentat

cu lapte de vac. Dintre acestea menionm anemia carenial,
rahitismul carenial.
g. Alergia la laptele de vac
Este ntlnit la circa 1% din sugarii alimentai cu lapte de
vac n primele luni de via, perioad n care permeabilitatea
crescut a mucoasei intenstinale favorizeaz sensibilizarea la
componentele proteice ale acestuia.
Simtomene alergiei la laptele de vac pot fi digestive
(vrsturi, diaree, sngerri digestive oculte), respiratorii
(Wheezing recurent) sau cutanate (eczem infantil, dermatit
atopic).
h. Malnutriia protein-caloric
Este rezultatul unei nfometri prin aport caloric sczut,
consecin a unor diluii de lapte exagerate i prelungite pentru
vrsta sugarului, a unor concentraii neadecvate de lapte praf sau
a nedigerrii celui de-al doilea hidrocarbonat.
i. Obezitatea infantil
Este n primul rnd o consecin a aportului caloric crescut
realizat prin administrarea laptelui de vac integral n primele
luni de via sau a reconstituirii laptelui praf n concentraii prea
mari pentru greutate i vrst. O difersificare necorespunztoare
cu introducerea prematur a finoaselor va aduce de asemenea un
plus de calorii.
Pe de alt parte, hiperosmolartitatea laptelui de vac este
rspunztoare de o hipertonie extracelular persistent, corectat
la sugar pe seama lichidelor celulare. Se va produce astfel setea,
combtut n mod greit tot cu lapte de vac, realizndu-se un
cerc vicios cu consecine negative considerabile.
Se apreciaz c sugarii obezi vor deveni aduli obezi.

Lucrare de diplom

Pagina 44
j. Riscul infecios

Laptele de vac poate fi purttorul unei flore bacteriene sau

virale variate, dar riscul cel mai mare pentru sugarii alimentai
artificial este cel reprezentat de germenii enteropatogeni. Cele
mai expuse sunt categoriile sociale defavorizate cu standard
igienico-sanitar cobort. Sunt de asemenea expui sugarii din
colectiviti, atunci cnd nerespectarea strict a regulilor de
igien duce la contaminarea stocului de lapte.
Unele tehnici defectuoase ca alimentarea sugarului n poziie
culcat favorizeaz ptrunderea laptelui prin trompa lui Eustache
n urechea medie cu angajarea unui risc crescut de otit medie.
k. Enterocolita ulcero-necrozant
A fost decelat la 1 7% din prematurii alimentai cu lapte
de vac iar 89% din totalul sugarilor cu enterocolit ulceronecrozant sunt alimentai artificial.
Ischemia intestinal care este elementul patogenic central
este produs n aceste cazuri de hiperosmolaritatea laptelui de
vac care produce modificri directe asupra mucoasei intestinale
cu trombembolii n arterele mezenterice. Infecia bacterian sau
viral prin aciune agresiv direct sau prin intermediul toxinelor
reprezint cel de-al doilea element al lanului etiopatogenic.
Infecia enteral este favorizat de alimentaia artificial.
l. Sindromul de moarte subit
Sindromul a fost semnalat ca survenind aproape n
exclusivitate la sugarii alimentai artificial. Raportul dintre
moartea subit i alimentaia artificial nu este pe deplin
conturat, dar s-au stabilit unele corelaii ipotetice, infecii
inaparente condiionate de lipsa mijloacelor de aprare n laptele
de vac.

Lucrare de diplom

Pagina 45
m. Dezavantajul psihologic

Interaciunea afectiv mam-copil, cu un rol n dezvoltarea

psihosomatic a sugarului, poate fi perturbat prin lipsa
contactului direct, realizabil numai n timpul alimentaiei
naturale. Lipsa ataamentului i a legturii emoionale dintre
mam i sugar va putea genera o anxietate prelungit i va putea
duce, n situaii excepionale, la conturarea sindromului de copil
vulnerabil.
n. Riscul hipertensiunii
vrsta de adult

arteriale

la

Hiperosmolaritatea laptelui de vac poate determina o

hipernatremie persistent n cursul primelor luni de via. Acesta
este considerat un factor potenial n determinismul
hipertensiunii arteriale la vrsta de adult.
o. Riscul aterosclerozei precoce
Acest risc a fost corelat cu anumite particulariti
structurale i funcionale ale lipidelor din laptele de vac n
condiiile administrrii acestuia la sugarii de vrst mic. Se pare
c tipul de alimentaie la vrstele precoce poate contribui la
creterea patologiei de referin a adultului.

3.4.

MODIFICAREA COMPOZIIEI
LAPTELUI DE VAC

Modificarea compoziiei laptelui de vac este obligatorie, cel

puin n primele luni de via. Pe parcursul ultimelor decenii s-au
nregistrat numeroase procedee, n funcie de stadiul respectiv al
cunotinelor privind posibilitile digestive i particularitile
metabolice ale sugarului dar multe dintre ele au n prezent doar o
semnificaie istoric.

Lucrare de diplom

Pagina 46

a. Laptele de vac diluat i zaharat

A reprezentat un progres important n dietetica sugarului,
fiind alimentul cel mai recomandat pn la mijlocul secolului XX.
Prin diluarea laptelui se reduce cantitatea de proteine i
sruri minerale, obinndu-se scderea osmolaritii acestuia.
Suplimentarea cu hidrocarbonate completeaz cantitatea
insuficient de lactoz din laptele de vac, accentuat i mai mult
prin diluare, asigurnd astfel valoarea caloric necesar. Primul
hidrocarbonat care se recomand este zahrul n concentraie de
5%, dei unele dezavantaje fa de lactoz au fost demonstrate
(capacitatea mare de ndulcire care poate perverti gustul
sugarului, riscul unui aport de calorii peste nevoile fiziologice n
caz de dozare inadecvat, cu expunere consecutiv la obezitate).
Cel de-al doilea hidrocarbonat este dedoctul de orez 3%, lipsit de
gluten, care determin coagularea cazeinei n flocoane fine, mai
uor digestibile i contribuie la reglarea peristalticii i florei
intestinale.
Pfaundler recomanda ca raia de lapte de vac s reprezinte
1/10 din greutatea corporal, la care se adaug zahr 1/100 din
greutate i 250 300 ml lichid de diluie (ap n primele
sptmni de via, apoi dedoct de orez).. O alt recomandare era
de lapte de vac diluat i zaharat 5% n prima lun de via,
diluie 2/3 i zaharare 5% n lunile a 2-a i a 3-a, diluie cu
zaharare 5% n luna a 4-a, iar din luna a 5-a lapte de vac nediluat
dar zaharat 5%. Cantitatea de lapte nu trebuie s depeasc 700
ml lapte / 24 ore iar cantitatea de lichide nu trebuie s
depeasc 200 ml/kg/24 de ore, respectiv 1000 ml/24 ore,
indiferent de greutatea sugarului. n ultimul timp s-a renunat la
diluia , recomandndu-se diluia 2/3 pe parcursul primului
trimestru din via.

Lucrare de diplom

Pagina 47

b. Laptele evaporat i omogenizat

Este un lapte de vac integral supus evaporrii n vid la
60C, pn la reducerea la jumtate a volumului iniial.
Compoziia chimic nu este modificat i prin diluie cu ap n
proporie egal reproduce laptele de vac integral. Prin sterilizare
la autoclav la 115C, recipientul devine steril iar cutia nedeschis
poate fi pstrat mai multe luni fr refrigerare. Prin
omogenizare, globulele de grsime se fragmenteaz n
componente foarte mici care nu se mai ridic la suprafaa
laptelui. Coagulul gastric de cazein va fi mai moale i mai mic
comparativ cu cel al laptelui de vac integral fiert. Glucidele nu
sunt modificate. Laptele evaporat este suplimentat cu vitamin D
n cursul prelucrrii.
c. Laptele concentrat hiperzaharat
Laptele de vac este uperizat sau pasteurizat iar apoi
evaporat n vid la 60C n prezena unei soluii zaharate, pn la
reducerea la 1/5 din volumul iniial. n forma evaporat, nainte
de diluie, coninutul de hidrocarbonate variaz ntre 55 60%.
Dup reconstituire se obine un lapte izocaloric dar
disproporional hiperglucidic (peste 100 g/l), hipolipidic (sub
20g/l) i hipoprotidic (sub 20 g/l). Dei digestibilitatea este bun
el este un lapte dezechilibrat nutritiv i nu poate fi administrat
sugarului dect pentru perioade scurte de timp atunci cnd se
dorete, n circumstane speciale, o diet hipocaloric.
d. Lapte ecremat
Se prezint sub dou forme: lapte ecremat complet, cu un
coninut de lipide de 0,5% i lapte semiecremat cu un coninut de
1,5% lipide. Ambele forme sunt disponibile ca lapte praf. Sunt
recomandate extrem de rar la sugarii i copiii cu intoleran la
grsimi sau n afeciuni n care coninutul de grsimi al dietei
trebuie redus temporar. Laptele ecremat este contraindicat n
primul an de via deoarece coninutul ridicat al proteinelor i

Lucrare de diplom

Pagina 48

mineralelor proporional la aportul caloric, favorizeaz

hiperosmolaritatea i poate determina deshidratri severe. Aceste
preparate sunt deficitare n vitamine liposolubile, necesitnd o
suplimentare adecvat a acestora.
e. Laptele acidulat sau fermentat
Preparatele acidulate din lapte sunt realizate prin adugarea
de acid laptelui de vac integral, fiert i apoi rcit, sau laptele este
fermentat prin adugarea unei flore bacteriene productoare de
acid lactic. Avantajul const n faptul c este necesar o mai mic
cantitate de acid clorhidric pentru digestie iar cazeina este
modificat astfel nct n stomac coagulii respectivi vor fi mai moi
i mai mici. n prezent acestea nu mai sunt folosite dect
excepional n dietetica sugarului, deoarece beneficiul este
discutabil dar riscul acidozei metabolice, ndeosebi la sugarii
mici, este foarte mare.
f. Laptele hipoalergenic i substitutive ale laptelui
Un numr de preparate de lapte i substitutive ale laptelui
sunt disponibile pentru sugarii alergici la laptele de vac. Acestea
includ laptele de vac evaporat sau praf, preparatele de lapte n
care azotul nutritiv este furnizat sub forma unei mixturi de
aminoacizi (hidrolizate de cazein sau de proteine din lactoser)
sau preparatele care nu deriv din lapte, cum ar fi acelea n care
proteinele provin din soia.
Pentru sugarii cu diverse aminoacidopatii congenitale exist
preparate adecvate n care coninutul aminoacidului respectiv
este eliminat sau redus cantitativ pn la nivele acceptabile.
Preparatele complet lipsite de lactoz sunt recomandate sugarilor
cu galactozemie sau alactazie. Preparatele cu un coninut foarte
sczut de electrolii i n special de sodiu sunt utilizate n
alimentaia sugarilor cu insuficien cardiac congestiv, diabet
insipid nefrogen sau insuficien renal.

Lucrare de diplom

Pagina 49

g. Dieta elementar ca substitutiv al laptelui

Malabsorbia sugarului survenit n cursul unor afeciuni
intestinale primare sau a unor rezecii extinse de intestin subire
ridic probleme deosebite pe plan nutriional i dietetic. Dieta
elementar este preparat din cantiti bine precizate de elemente
purificate: glucoz liber, aminoacizi i acizi grai eseniali. Ea
are un coninut mic de reziduuri, este definit chimic i adecvat
nutriional, cel puin pentru perioade scurte de timp. Este
recomandat la sugarii cu diaree intractabil sever, n boli
inflamatorii ale intestinului pentru punerea n repaus a
acestuia, pentru utilizarea la maximum a segmentelor intestinale
reziduale dup rezecii chirurgicale i pentru meninerea unei
balane azotate pozitive nainte i dup chirurgicalizarea major a
intestinului, diminund n acelai timp masa coninutului
intestinal i flora bacterian a acestuia.
h. Formulele de lapte praf
Laptele praf este un lapte din care a fost eliminat aproape
complet apa din compoziie, ajungndu-se la un coninut de
numai 1,5 3% ap. Procedeele industriale folosite sunt:
procedeul cilindrilor supranclzii, procedeul pulverizrii n aer
uscat la o temperatur de 60C i uscarea n vid la temperatur
joas.
Se prezint ca o pulbere fin, alb-glbuie, cu miros i gust
plcut prin caramelizarea parial a lactozei, foarte higroscopic
i care mpreun cu apa formeaz soluii pseudo-coloidale.
Modificrile produse n timpul prelucrrii faciliteaz digestia:
modificarea echilibrului coloidal al cazeinei, reducerea
caracterului antigenic al anumitor fraciuni proteice i
omogenizarea lipidelor prin fragmentarea n globule mici.
Dac formula de pornire este ns reprezentat de laptele de
vac integral, nemodificat, atunci sugarul mai mic de 4 luni va fi
expus acelorai dezavantaje i riscuri. Progresele realizate att n

Lucrare de diplom

Pagina 50

cunoaterea mai profund a caracteristicilor

digestive i a
metabolismului la sugar, cu reflectarea lor n planul nutriiei, ct
i n ceea ce privete tehnologia alimentar, au permis excluderea
treptat a elementelor inadecvate din compoziia laptelui de vac,
permind o adaptare din ce n ce mai bun la nevoile i
posibilitile de asimilare ale acestuia.
Comitetele internaionale de nutriie au elaborat n
consecin norme privind compoziia i fabricarea unor preparate
din lapte utilizabile n alimentaia sugarului.
1.
Criterii generale: laptele trebuie s aib o osmolaritate
mai mic de 400 mOsm/l, s asigure un aport caloric de 670
700 kcal/l iar modul de reconstituire trebuie precizat cu mult
minuiozitate.
2.
Proteinele sunt recomandate n cantitate de 12 19 g/l
sau 1,8 2,8 g/100kcal asigurnd 8 12% din aportul caloric.
Reducerea coninutului de proteine se realizeaz prin diluii cu
lactoser de vac demineralizat. Raportul dintre cazein i
proteinele din lactoser se va modifica la 40:60.
Proteinele din formulele de lapte vor deriva dintr-o singur
surs sau se pot prezenta ca un amestec de diferite proteine
suplimentare cu hidrolizate sau aminoacizi.
3.
Lipidele vor fi asigurate n limitele de 24 41 g/l,
respectiv 3,5 6 g/100 kcal cu realizarea a 35 40% din aportul
caloric total.
Compoziia lipidelor, aa cum a fost prezentat, se realizeaz
prin nlocuirea total sau parial a untului cu uleiuri vegetale
(soia, porumb, floarea soarelui).
4.
Glucidele vor totaliza 54 82 g/l (8,12 g/100 kcal),
reprezentnd 49 50% din aportul caloric total. Su plimentarea
glucidelor se face cu lactoz, zaharoz. n cazul formulelor pentru
sugarii mici se prefer lactoza pentru acoperirea necesarului de
galactoz cu rol structural la nivelul sistemului nervos.

Lucrare de diplom

Pagina 51

5.
Srurile minerale. Calciul trebuie s aib o concentraie
minim de 400 mg/l iar fosforul de 210 350 mg/l cu asigurarea
unui raport Ca/K de 1,3 2.
Fierul se suplimenteaz pn la 7 8 mg/l, suplimentare
recomandat mai ales n formulele hiperproteice. n cazul
sugarilor nscui la termen, suplimentarea nu este necesar n
primele 2 luni de via. Oportunitatea mbogirii laptelui cu fier
este controversat deoarece fierul fiind liber favorizeaz
dezvoltarea anumitor enterobacterii mrind susceptibilitatea la
infecii n cazul utilizrii acestor formule de lapte.
Concentraia minim de magneziu a fost stabilit la 6
mg/100 kcal sau 40 mg/l.
Zincul este necesar ntr-o cantitate de 2 3 mg/l, existent
n laptele de vac. Suplimentarea este necesar n formulele cu
adaos de cupru pentru reechilibrarea raportului.
6.
Vitaminele sunt inactivate parial sau total n timpul
procesului de sterilizare i ca atare vor trebui suplimentate pn
la nivele similare cu cele din laptele uman. Exist recomandri
precise pentru fiecare vitamin n parte, n efectuarea crora s-a
inut seama de nevoile zilnice ale sugarului n special n primele 4
5 luni de via cnd dependena de alimentaia exclusiv lactat
este practic total.
Pentru vitamina A se recomand minim 300 UI/100 kcal,
maximum 500 UI/100 kcal i 4.800 UI/l; vitamina D 3 maxim 120
UI/100 kcal i 400 UI/l; vitamina E minim 0,6 mg/100 kcal i 0,7
UI pentru fiecare 1 gram acid linoleic; vitamina K minim 8 g/100
kcal; vitamina B 12 0,15 g/100 kcal.
n alimentaia sugarului sntos, n ara noastr sunt
folosite formule de lapte praf adaptat, lapte praf parial adaptat,
lapte praf modificat i lapte praf convenional.
1.

Formulele de lapte praf adaptate

Se obin din diluarea laptelui de vac cu zer demi neralizat, la

care se adaug uleiuri vegetale, lactoz, vitamine. Preparatele

Lucrare de diplom

Pagina 52

adaptate vor avea proteinele reduse la 14 17 g/l i cazeina

sczut pn la realizarea unui raport cazei n/proteine din
lactoser similar celui din laptele uman. Coninutul este corectat la
nivelele laptelui uman.
Glucidele sunt crescute cantitativ (67 79 g/l) dar numai
prin supliment de lactoz, ceea ce va asigura o cantitate suficient
de galactoz.
Srurile sunt sczute la 3,4 4 g/l contribuind astfel la
realizarea unei osmolariti optime a preparatului.
Adaosul de oligoelemente i vitamine este conform cu
nevoile sugarului.
Indicaia major a formulelor adaptate este reprezentat de
alimentaia artificial sau mixt a sugarilor n primele 4 luni de
via. Exist i formule adaptate utilizabile n perioada 4 12
luni, paralel cu diversificarea progresiv a alimentaiei.
Contraindicaiile formulelor adaptate rezult din par ticularitile compoziiei. Din cauza coninutului ridicat n lactoz nu
vor putea fi utilizate ca preparate de realimentare n bolile
diareice acute, iar ca o consecin a concentraiei sczute de
proteine nu sunt recomandate n alimentaia sugarilor cu
malnutriie de gradele II i III.
Dei au cea mai apropiat compoziie cu cea a laptelui uman,
preparatele adaptate comport comparativ cu acesta unele
dezavantaje i riscuri:
Este un lapte standardizat, cu o compoziie constant,
care nu permite adaptarea aportului la necesitile de
moment la fel ca n alimentaia natural. Reglarea
inadecvat a senzaiei de saietate, realizat la sugarul
alimentat natural prin creterea cantitii de lipide la
sfritul suptului, se va solda de foarte multe ori cu
supraalimentaie.
Preparatele adaptate au o compoziie asemntoare
laptelui matur. Acest fapt le face improprii n

Lucrare de diplom

Pagina 53

alimentaia nou-nscuilor normali n primele zile de

via, deoarece colostrul i laptele de tranziie sunt mai
bogate n proteine, sruri i aminoacizi liberi i mai
srace n lipide i lactoz comparativ cu laptele matur.
Proteinele se menin totui ntr-o concentraie
superioar laptelui uman. Adaosul de proteine din
lactoser pentru realizarea unui raport optim cu cazeina
duce la creterea cantitii de beta-lactoglobulin, cea
mai alergizant protein din laptele de vac.
Proporia crescut de uleiuri vegetale face ca aportul de
colesterol s fie redus, fapt care angajeaz hipo colesterolemia.
Prin hipomineralizare sodiul poate uneori scdea sub
necesarul sugarului mic iar hiponatremia genereaz
hiperaldoseronism.
Comparativ cu laptele uman biodisponibilitatea fierului
este mai mic. Excesul de fier induce un deficit relativ
de vitamin E care se poate solda, cel puin n cazul
prematurilor, cu o anemie hemolitic.
Este lipsit sau srac n factori antiinfecioi
Unii aditivi pot produce, n anumite circumstane,
efecte duntoare. Utilizarea lor este controversat.
Materialele din care sunt confecionate ambalajele pot
conine substane toxice (materiale plastice) sau pot
elibera n timp substane toxice dac stocarea se face n
condiii
necorespunztoare
de
temperatur
i
umiditate.
Am prezentat o parte din preparatele adaptate folosite n
practica curent n urmtorul tabel:

Lucrare de diplom

Pagina 54
Tabel 0-1

FORMULE DE LAPTE PRAF ADAPTATE

Compoziia n g/l

PRODUSUL

Concentraia %

Acizi

Valoarea
energetic
kcal/l

grai
Proteine

Lipide

eseniali

Lactoz

Minerale

(acid
linoleic)

Almiron

12,7

670

15

36

6,0

70

3,0

13,0

670

15

36

4,3

72

3,0

13,0

67

15

38

6,7

69

3,0

13,0

670

14

34

6,0

74

2,9

1,0

670

14

35

69

2,2

13,0

670

16

3,0

74

1,9

Humana I

14,0

680

17

73

3,9

Humana II

14,0

730

19

42

72

3,4

13,0

670

16

35

73

2,6

13,0

670

16

34

4,4

74

3,0

13,0

670

15

35

6,0

75

13,0

670

15

36

8,7

72

2,3

12,7

670

15

3,5

75

2,5

Aptamil
(Milupa)
Enfamil
(MeadJohnson)
Frisolac
(Friesland)
Gerber
Baby
Formula
Good Start
(Carnation)

Mamex
(Dumex)
Nan
(Nestl)
Nutricar E
Similac 20
(Ross)
SMA
(Wyeth)

Lucrare de diplom
2.

Pagina 55

Formulele de lapte praf parial adaptate

La aceste formule adaptarea, n sensul apropierii de

compoziia laptelui uman, este numai parial. Cantitatea de
proteine este mai mic comparativ cu laptele de vac, dar
valoarea lui nutritiv este inferioar proteinelor din laptele uman.
Cantitatea de minerale este de asemenea sczut. Coninutul de
glucide este crescut dar suplimentarea acestora se face cu alte
hidrocarbonate dect lactoza. Formulelor parial adaptate li se
adaug uleiuri vegetale i sunt suplimentate cu vitamine.
Indicaia diferitelor formule de lapte parial adaptate este n
funcie de compoziia laptelui praf suspendat. Un lapte praf cu
coninut proteic mai mic de 17g/l se indic sugarului eutrofic ca
lapte de nceput. Cele cu coninut mai mare sunt recomandate
prematurilor sau sugarilor malnutrii. Laptele cu coninut de
zaharoz, polimeri ai glucozei este indicat n alimentaia
prematurilor i a sugarilor malnutrii, acetia prezentnd un
deficit parial de lactaz.
Contraindicaiile preparatelor deriv tot din compoziia
acestora.
Att formulele adaptate ct i formulele parial adaptate se
prepar instant pentru fiecare mas, prin resuspendarea n ap
fiart i rcit la 37C concentraia fiind specific fiecrui produs.
Unele din preparatele parial adaptate sunt prezentate n
tabelul urmtor:

Lucrare de diplom

Pagina 56
Tabel 0-2
FORMULE DE LAPTE PRAF
PARIAL ADAPTATE
Compoziia n g/l

Valoarea
PRODUSUL

Concentraia %

energ.
kcal/l

GluPro-

Lipide

teine

cide
totale

PoliLac-

Zaha-

Glu-

Fruc-

toz

roz

coz

toz

40

22

Beba I

14,5

720

19

34

80

Beba II

16,5

760

25

30

99

Bebelac 1

14,0

686

17

30

87

75

14,0

692

26

32

75

48

11

14,0

707

19

33

81

31

29

Robebi A

15,0

710

21

34

80

46

34

Robebi B

15,0

476

17

38

84

53

31

zaharide
18 A

Minerale
4,0
5,6

12 DM

5,6

13 DM

6,0

19A

4,5

5,0

Bebelac
2
Humana
Baby Fit

A = Amidon
DM = Dextrinmaltoz
3.

Formule de lapte praf modificat

Formulele de lapte praf modificat sunt de dou feluri:

formule diluate cu adaosuri i formule parial ecremate cu sau
fr adaosuri.
Formulele diluate cu adaosuri prezint un coninut mai
sczut de proteine, lipide i sruri minerale realizate prin diluia
laptelui de vac din care se face preparearea dar sunt
suplimentate cu unele hidrocarbonate (zaharoz, glucoz, amidon
de orez sau porumb). Aceste formule sunt recomandate numai ca
lapte de nceput, sugarilor mai mici de 4 luni.
Gluvilact 0 prin cantitile mai ridicate de proteine i
hidrocarbonate n compoziia crora lactoza are o reprezentare de
numai 33%, este recomandat n alimentaia nou-nscuilor,
prematurilor i sugarilor cu malnutriii de gradele II i III.

Lucrare de diplom

Pagina 57

Gluvilact 1, corespunznd unei diluii de dou pri lapte i o

parte mucilagiu de orez, este recomandat n alimentaia mixt i
artificial a sugarului sntos pn la vrsta de 2 luni i greutatea
de 4.500 g. Glucolact 15% corespunde de asemenea unei diluii de
lapte 2/3 i are aceleai indicaii ca i Gluvilact 1.
Tabel 0-3
FORMULE DE LAPTE PRAF DILUATE
I CU ADAOSURI
Compoziia n g/l
Valoarea
PRODUSUL

Concentraia %

energ.
kcal/l

GluPro-

Lipide

teine

cide
totale

PoliLac-

Zaha-

Glu-

toz

roz

coz

zaharide

Minerale

Gluvilact
15

600

24

14

96,0

33

50

15

660

22

21

91,5

29

50

15

700

25

23

92,0

33

50

9A

Glucolact

15

670

24

21

95,0

36

27

27

5Z

Glucolact

17

760

27

24

109,0

41

31

31

6Z

0
Gluvilact
1

13A

12,5
DM

Gluvilact
2

A = Amidon
Z = Zeamil
Glucolact corespunde unei diluii de trei pri lapte i o
parte mucilagiu de orez, fiind recomandat n alimentaia mixt i
artificial a sugarilor trecui de vrsta de 2 luni, cu o greutate de
peste 4.500 g, pn la vrsta de 4 luni. Glucolact 17% corespunde
aceleiai diluii de lapte i are indicaii similare cu Gluvilact 2.
Gluvilactul este resuspendat n ap sterilizat prin fierbere
iar laptele dup preparare se fierbe 8 10 minute. Glucolactul are
acelai mod de preparare.

Lucrare de diplom

Pagina 58

Formulele parial ecremate se prezint ca produse fr

adaosuri sau cu adaosuri de hidrocarbonate.
Produsul Lacto este semiecremat i fr adaosuri. Dup
resuspendare compoziia este similar cu cea a laptelui de vac cu
excepia coninutului de lipide care este de numai 17 g/l. Valoarea
caloric este de 550 kcal /l.
Laptele praf lacto este resuspendat n concentraie de 10% n
mucilagiu de orez cu 5% zahr sau n ap zaharat 5% iar dup
reconstituire laptele va fi fiert 8 10 minute. Este recomandat n
alimentaia sugarului sntos mai mic de 2 luni.
Produsele Lacto I i Lacto II sunt preparate tot din lapte de
vac parial ecremat, dar au un supliment de 45g
hidrocarbonate / l. n cursul reconstituirii zahararea nu este
necesar. Aceste produse pot fi folosite doar n alimentarea, pe
perioade scurte, a sugarilor convalesceni dup tulburri
dispeptice.
Formulele semiecremate sunt prezentate n tabelul urmtor:
Tabel 0-4
FORMULE DE LAPTE PRAF
PARIAL ECREMATE
Compoziia n g/l
Valoarea
PRODUSUL

Concentraia %

energ.
kcal/l

GluPro-

Lipide

teine

cide
totale

PoliLac-

Zaha-

Glu-

toz

roz

coz

zaharide

Minerale

Lacto

10

550

34

17

48

48

Lacto I

15

670

32

20

86

41

40

5A

Lacto II

15

670

32

20

87

42

15

30
DM

Lucrare de diplom

4.

Pagina 59

Formulele de lapte praf convenional

Aceste formule au compoziia laptelui de vac dar procesele

tehnologice de fabricaie le confer unele mbuntiri. Laptele
reconstituit are aceeai compoziie cu a laptelui de vac: proteine
34 g/l, lipide 34 g/l, lactoz 48g/l, sruri minerale 7 g/l. Valoarea
energetic este de 650 kcal/l.
Laptele praf integral n concentraie de 12,5% cu adaos de
zahr 5% este recomandat n alimentaia sugarului sntos peste
vrsta de 4 luni.
n alimentaia sugarilor mai mici de 4 luni formulele de
lapte praf convenional sunt folosite numai n cazul
indisponibilitii celorlalte 3 categorii de formule. Concentraiile
vor fi difereniate: concentraia de 8% i se utilizeaz la
nou-nscui n primele dou sptmni de via dar indicaia este
discutabil deoarece nu sunt asigurate necesitile de proteine ale
aceste vrste; concentraia de 10% corespunde diluiei 2/3 a
laptelui i este recomandat pn la vrsta de 3 luni.
Formulele de lapte praf convenional au numeroase
dezavantaje: coninut mare de proteine i sruri minerale cu
osmolaritate ridicat consecutiv, concentraii inadecvate de fier,
vitaminele sunt inadecvate n marea lor majoritate, iar gustul
foarte dulce poate influena semnificativ preferinele sugarului.
Formulele de lapte praf pot fi clasificate i dup un alt
criteriu, respectiv indicaia de utilizare n funcie de vrsta
sugarului.
5.

Formule de nceput

o Acestea asigur necesitile sugarului n primele 4

luni de via dar se pot administra i dup aceast
vrst n condiiile unei diversificri corecte.
o Din aceast categorie fac parte formulele cu
compoziie asemntoare colostrului i laptelui de
tranziie: coninut mai ridicat de proteine i sruri

Lucrare de diplom

6.

Pagina 60

minerale, adaos de zaharoz. Acestea sunt

recomandate n alimentaia nou-nscuilor i
prematurilor.
Pentru sugarii sntoi n primele 4 luni de via
sunt recomandate n special formule adaptate:
Similac, SMA, Enfamil, Frisolac, Aptamil, Gerber
Baby Formula, Good Start, Mamex, Humana 1
(pn la 2 luni i greutatea de 4.500g), Nutricar
E.
Din formulele parial adaptate sunt utilizate n
primele 4 luni: Robebi A (pn la 2 luni i
greutate de 5 kg), Humana Baby Fit, Bebelac 1 i
Beba I.
Toate preparatele de lapte praf modificat sunt
recomandate numai n primele 4 luni. Produsul
Gluvilact 0 se recomand nou-nscuilor iar
produsul semiecremat Lacto, n concentraie de
10%, poate fi utilizat doar n primele 2 luni.
Laptele praf convenional, n primele 4 luni, va fi
administrat n concentraie de 8%, 10% sau 12,5%
n funcie de vrst.

Formule de continuare

Sunt recomandate sugarilor n vrst de 4 12 luni i sunt

administrate paralel cu alimentele solide n cadrul alimentaiei
diversificate.
1.
Dintre formulele adaptate menionm Humana II dar i
unele preparate utilizate ca formule de nceput se pot administra
la aceast vrst: Similac, SMA, Enfamil, Frisolac, Nutricar E.
2.
Formulele parial adaptate recomandate sunt: Robebi
B, Bebelac 2, Beba II
3.
Laptele praf convenional se va administra n
concentraie de 12,5% cu adaos de 5% zahr.

Lucrare de diplom

Pagina 61

3.5.
STABILIREA RAIEI
N ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Dac nou-nscutul nu poate beneficia de lapte matern
alimentaia artificial ncepe de la natere. n primele 6 12 ore
va primi o soluie de glucoz 5%, 30 ml/mas, care asigur un
aport caloric minim i evit riscul hipoglicemiei. Administrarea
formulei de lapte ncepe cu 10 ml pe mas, 7 mese pe zi i se
crete cu 10 ml la fiecare mas zilnic, ajungndu-se la vrsta de 9
10 zile la 7 mese a 90 ml. Pentru primele 10 zile, chiar i n
cazul nou-nscuilor la termen, este preferabil alegerea unei
formule cu o compoziie asemntoare colostrului (Pre-Aptamil,
Aletemil, SMA, Premie, Similac Special Care). Dup aceast
vrst se va trece la o formul de lapte adaptat destinat
sugarilor cu o greutate sub 4.500 g (Humana I, Similac, Nutricar
E).
Se consider c nou-nscutul este alimentat corespunztor
dac scderea n greutate se oprete la 5 6 zile iar curba
ponderal devine ascendent la vrsta de 10 14 zile.
n stabilirea raiei alimentare a sugarului trecut de vrsta de
10 14 zile se va ine cont de nevoile reale ale acestuia.
Laptele administrat trebuie s asigure un aport energetic de
110 120 kcal/kg n primul trimestru, 100 110 kcal/kg n
trimestrul al doilea i 100 kcal/kg la vrsta de 6 12 luni. La
calcularea raiei de lapte va trebui s se acorde un surplus de 10
kcal/kg necesar sugarului alimentat artificial pentru acoperirea
nevoilor de funcionare, crescute n cazul acestui mod de
alimentaie. Valoarea caloric a fiecrei formule de lapte este
prezentat pe ambalaj i documentaia de nsoire.
Nevoile de lichide sunt n primul trimestru de 160 180
ml/kg/zi, scad la 130 160 ml/kg/zi n trimestrul al doilea, 110
140 ml/kg/zi n trimestrul al treilea i la 100 120 ml/kg/zi n
ultimul trimestru. Aportul de lichide nu trebuie s depeasc
200 ml/kg/zi iar cantitatea total nu trebuie s fie mai mare de

Lucrare de diplom

Pagina 62

1.000 ml/zi pn la vrsta de 1 an, indiferent de greutatea

sugarului.
Dieta va trebui s asigure n primul semestru un aport de 2,5
g proteine / kg la sugarii alimentai cu formule adaptate i 3 g/kg
corp/zi n cazul celor alimentai cu preparate convenionale, 5 6
g/kg lipide i 12 g/kg glucide. n semestrul al doilea se vor asigura
2 g/kg proteine, 4 5 g/kg lipide i 10 12 g/kg glucide. La
aportul caloric total proteinele vor contribui cu 7 15%, lipidele
cu 30 45% iar glucidele cu 50 60%.
Formulele adaptate se vor administra ntr-o cantitate medie
de 150 ml/kg/zi. Dac alimentaia se face cu lapte de vac integral
sau lapte praf convenional, cantitatea administrat nu trebuie s
depeasc 700 ml/zi n primul semestru i 600 ml/zi n cel
de-al doilea.
Numrul de mese este de 7 n prima lun, 6 n urmtoarele
dou i 5 ncepnd cu luna a 4-a. Intervalul dintre mese trebuie s
fie de 3 4 ore iar pauza nocturn de 6 8 ore trebuie asigurat.
n alegerea corect a formulei ordinea preferinelor este
urmtoarea: formule adaptate, formule parial adaptate, formule
modificate i formule convenionale. Se va alege o formul de
nceput pentru sugarii mai mici de 4 luni i o formul de
continuare pentru vrsta de 4 12 luni.
Dei programul de alimentaie este mai rigid comparativ cu
alimentaia natural, o anumit flexibilitate se impune,
permind o individualizare a acesteia. n acest sens se admit
abateri de 10 15% de la valorile medii precizate, att cantitativ
ct i calitativ.

3.6.

TEHNICA ALIMENTAIEI ARTIFICIALE

Biberoanele trebuie s fie fabricate din sticl rezistent la

cldur, trebuie s fie netede n interior i gradate n mililitri.
Biberoanele cu deschidere larg sunt de preferat deoarece
curirea se face mai uor. Pentru alimentarea sugarului n alt

Lucrare de diplom

Pagina 63

parte dect la domiciliu vor fi folosite biberoane care au

dispozitive de acoperire a tetinei. Pe lng acestea mai sunt
necesare: un cilindru gradat de sticl termorezistent, vase
emailate pentru amestecul i nclzirea formulei, un container
pentru tetine, o plnie de sticl pentru umplerea biberoanelor cu
deschidere strmt, o oal mare sau un sterilizator special pentru
biberoane, mensuri speciale pentru dozarea laptelui praf i a
zahrului. Toate ustensilele necesare pentru mixarea i pstrarea
formulei vor fi sterilizate prin fierbere 5 10 minute. Tetinele nu
vor fi fierte mai mult de 5 minute. nainte de nceperea
preparrii, splatul riguros al minilor este obligatoriu.
Este preferabil ca formulele de lapte s se prepare naintea
fiecrei mese. n cazuri speciale cnd prepararea se face pentru
mai multe mese, formula steril proaspt pregtit va fi turnat
n cantiti adecvate fiecrei mese n biberoane sterilizate, acestea
sunt apoi acoperite aseptic i pstrate n frigider pentru
maximum 12 24 ore. Renclzirea se face la 37C n baia de ap.
Cuptorul cu microunde nu va fi folosit pentru nclzire deoarece
exist riscul supranclzirii formulei i a accidentelor consecutive.
n cazul pregtirii unei formule pentru mai multe mese, dar
i n cazul preparrii de formule pentru mai mui sugari, n
colectiviti, se folosete din ce n ce mai mult procedeul de
nclzire terminal. Acesta are avantajul c nu reclam o
presterilizare a biberoanelor i ustensilelor. Formula este turnat
n biberoane curate i se aplic tetina. Tetinele sunt acoperite
apoi lejer cu capace de sticl, metal sau hrtie. Biberoanele sunt
plasate pe un stativ ntr-un container suficient de nalt nct
acestea s nu ating capacul. Containerul este umplut cu ap pn
la jumtatea biberoanelor, pus pe o flacr moderat iar apoi este
lsat s fiarb timp de 25 de minute. Biberoanele vor fi apoi
scoase i introduse ntr-un container cu ap rece timp de 10
minute. Dup aceea capacele vor fi strnse iar biberoanele vor fi
puse n frigider.

Lucrare de diplom

Pagina 64

Procedeele descrise sunt aplicate doar la prepararea

formulelor de lapte praf modificat sau a formulelor de lapte
convenionale. n cazul formulelor adaptate i parial adaptate
este necesar doar presterilizarea biberoanelor i ustensilelor,
formula se prepar instant i poate fi administrat imediat.
Dup alimentaie, biberoanele i tetinele vor fi limpezite cu
minuiozitate iar biberoanele se vor umple cu ap pn n
momentul splrii cu ap i detergent special.
La ora mesei sugarului i se va asigura condiiile necesare de
confort mbrcminte comod, scutece i lenjerie curate,
temperatur adecvat a mediului ambiant. Mama va adopta
aceeai poziie ca i n alimentaia natural iar sugarul va fi inut
n mod similar n poziie semieznd. Temperatura formulei va fi
controlat prin picurare pe faa anterioar a antebraului mamei.
Tetina va fi prevzut cu orificii mici astfel nct, la rsturnare,
laptele s curg n picturi. Dup introducerea tetinei n gura
sugarului, biberonul se ine oblic astfel nct gtul acestuia i
tetina s fie pline cu lapte pe tot parcursul alimentaiei, fapt care
limiteaz aerofagia.
La sfritul mesei, sugarul este inut n poziie vertical
pentru a facilita eructaia. Sugarul va fi culcat apoi n decubit
lateral stng pentru 20 minute, urmat de decubit lateral drept.

3.7.
INCIDENTE N
ALIMENTAIA ARTIFICIAL
3.7.1. SUBALIMENTAIA
Este sugerat de agitaie, plns i cretere ponderal
inadecvat n pofida prelevrii ntregii cantiti de lapte
administrat. Dac durata subalimentaiei se prelungete, va
apare constipaia, insomnia, iritabilitatea, oprirea sau chiar
scderea ponderal. n acest din urm caz se va contura progresiv

Lucrare de diplom

Pagina 65

tabloul malnutriiei. Deficituld e vitamine A, B, C i D, de fier i

proteine, vor realiza simptomatologii clinice specifice.
Subalimentaia poate apare i prin incapacitatea sugarului
de a preleva o cantitate suficient din preparatul oferit. n aceste
caz vor trebui investigate: frecvena meselor, tehnica alimentaiei,
dimensiunile orificiilor tetinei, eficiena eructaiei dar i
posibilele afeciuni sistemice ale sugarului.
Tratamentul const din reajustarea dietei, creterea incretei
calorice i lichidiene, suplimentarea vitaminelor i a substanelor
minerale, corectarea deficienelor de tehnic a alimentaiei,
tratamentul diverselor afeciuni.
3.7.2. SUPRAALIMENTAIA
Poate fi cantitativ i calitativ. Dietele cu un coninut prea
ridicat de lipide vor determina ntrzierea evacurii stomacului,
distensie i disconfort abdominal, dar pe de alt parte se va
realiza i o cretere ponderal excesiv. Alimentaia cu exces de
hidrocarbonai poate produce creterea fermentaiei intestinale,
cu distensie i flatulen, dar curba ponderal va deveni rapid
ascendent. Aceste diete dezechilibrate pot fi deficitare n
proteine eseniale, vitamine i minerale. Supraalimentaia n
primele dou sptmni de via poate produce diaree.
Rezultatul supraalimentaiei este obezitatea iar sugarul obez
are ansa de a deveni un copil i un adult obez.
3.7.3. REGURGITAIILE I VRSTURILE
Trebuie difereniate de ruminaie. n anumite limite,
regurgitaia este considerat un eveniment obinuit n primele 6
luni de via. Ea poate fi eliminat prin eructaii adecvate,
manevrarea postprandial blnd a sugarului, evitarea
conflictelor emoionale i plasarea sugarului n decubit lateral
stng i apoi drept, la sfritul alimentaiei.

Lucrare de diplom

Pagina 66

Vrsturile pot fi o consecin a supraalimentaiei, dar pot

reprezenta i expresia clinic a unei anumite patologii care este
necesar, de fiecare dat, s fie investigat.
3.7.4. SCAUNELE MOI I DIAREEA
Dei scaunele sugarilor alimentai artificial sunt mai
consistente dect cele ale celor alimentai natural, scaune moi pot
surveni i n cursul alimentaiei artificiale. n primele dou
sptmni de via scaunele moi pot fi o consecin a
supraalimentaiei. Mai trziu formulele prea concentrate sau cu
un coninut excesiv de hidrocarbonai, n special lactoz, pot
produce scaune moi, frecvente. n aceste cazuri sunt necesare
corecii dietetice, eventual o scurt perioad de repaus digestiv,
urmat de o realimentare rapid.
Susceptibilitatea deosebit la enteroinfecii a sugarului
alimentat artificial ca i potenialul de gravitate al acestora
reclam sporirea msurilor de igien n timpul preparrii
alimentelor.
3.7.5. CONSTIPAIA
Poate fi cauzat la sugarul alimentat artificial de
administrarea unei cantiti insuficiente de alimente sau lichide.
n alte cazuri apare ca o consecin a unei diete cu un coninut
prea ridicat de proteine sau lipide sau deficitar n reziduuri.
Simpla cretere a cantitii de lichide sau glucide n formul poate
fi eficient n cursul primelor luni de via. Mai trziu, rezultate
superioare se obin prin introducerea sau creterea cantitii de
cereale, legume i fructe. Supozitoarele i clismele trebuie
considerate doar ca msuri temporare. Laxativele uoare sunt
rezervate cazurilor de constipaie rebel sau trenant.

Lucrare de diplom

Pagina 67

3.7.6. COLICILE ABDOMINALE

Colica abdominal este o durere abdominal paroxistic,
probabil de origine intestinal, care survine de obicei n primele 3
luni de via. Colica ncepe de cele mai multe ori brusc, iptul
este puternic, mai mult sau mai puin continuu, faa se
congestioneaz sau se poate nota paloare perioral, abdomenul
este destins i contractat, coapsele sunt flectate pe abdomen,
pumnii sunt ncletai. Episodul colicativ se poate termina dup
emisia de scaun sau gaze, dar uneori persist pn la epuizarea
copilului.
Etiopatogenia colicilor recurente nu poate fi precizat
ntotdeauna. Au fost incriminate: foamea sau, dimpotriv,
supraalimentaia, aerofagia, alimentele cu un coninut ridicat n
hidrocarbonai, alergia la laptele de vac, ca i o serie de factori
psiho-emoionali.
Examinarea sugarului este obligatorie n aceste circumstane
pentru a exclude invaginaia intestinal, hernia ncarcerat, otita,
pielonefrita sau alte afeciuni.
Sugarul va fi inut ridicat sau n decubit ventral, se va aplica
o surs de cldur la nivelul abdomenului, se va provoca emisia
de scaun sau gaze prin supozitor sau eventual clism, se vor
administra sedative sau poiuni spasmolitice.
n spoc preventiv se vor face corecii ale tehnicii de
alimentaie,
se
va
evita
att
subalimentaia
ct
i
supraalimentaia, se vor identifica posibilele alimente alergizante
i se va asigura un climat de echilibru emoional.

Lucrare de diplom

Pagina 68

CAPITOLUL IV
ALIMENTAIA MIXT
Alimentaia mixt este o combinaie de alimentaie natural
cu alimentaie artificial la vrsta la care copilul ar trebui s fie
hrnit exclusiv cu lapte matern, deci n primele 4-5 luni de via.

4.1.

STABILIREA RAIEI N ALIMENTAIA

MIXT

n alimentaia mixt copilul primete n afar de sn i un

alt lapte n completare (lapte de vac, lapte acidulat sau un
preparat de lapte umanizat). Dac n alimentaia copilului
predomin laptele matern, iar completarea este foarte mic,
alimentaia este foarte apropiat de cea natural. Dimpotriv,
atunci cnd sugarul primete cantiti mici de lapte matern
alimentaia se apropie de cea artificial.
Alimentaia mixt este inferioar alimentaiei naturale, dar
net superioar celei artificiale, ntruct copilul primete lapte de
mam, care este alimentul cel mai preios pentru sugarul din
primele luni de via.
Indicaiile alimentaiei mixte sunt urmtoarele:
a)
Hipogalactia real, n care se dovedete c laptele
mamei este sigur insuficient (sugarul, dei suge
viguros, nu se satur, plnge dup supt, i duce
minile la gur, se trezete cu mult nainte de ora
mesei i caut mncarea).
b)
Lipsa obligatorie a mamei la unele mese ale
copilului (mam salariat, fr posibilitatea de a
pstra n mod corespunztor laptele ei).

Lucrare de diplom
c)
d)

4.2.

Pagina 69

Efortul de alptare depete posibilitile fizice ale

mamei (astenie intens, dereglare psihic evident).
Curb ponderal staionar, sugarul nu se dezvolt
bine dei laptele mamei aparent este suficient
cantitativ, iar copilul nu are semn de dispepsie.
Aceast indicaie va fi pus de medic cu mult grij.

TEHNICA ALIMENTAIEI MIXTE

Alimentaia mixt temporar este indicat:

n primele zile, dac secreia laptelui este insuficient,
suprimndu-se de ndat ce sugarul gsete suficient
lapte la sn;
cnd o afeciune temporar a mamei mpiedic
alimentaia la sn (mastit).
Alimentaia mixt definitiv se instituie n caz de
hipogalactie real stabilit prin msuri de control, bilanul
supturilor pe 24-48 de ore. Alimentaia mixt se poate face prin
metoda completrii sau prin metoda alternativ.
a) Metoda completarii
Sugarul va fi pus sa suga la ambii sani, va fi cantarit inainte
si dupa fiecare supt, pentru stabilirea cantitatii de lapte uman
prelevata, dupa care se va administra formula de lapte pana la
acoperirea nevoilor stabilite.
Metoda completarii este metoda de electie deoarece, prein
golirea ritmica a sanilor se creeaza premisele mentinerii secretiei
lactate, iar enzimele din laptele uman vor contribui la ameliorarea
digestiei componenetelor laptelui de vaca. La prematuri,
alimentatia mixta trebuie sa se faca intotdeauna prin metoda
completarii.
b) Metoda alternativa
Metoda consta din alternarea supturilor cu mese la care se
administreaza exclusiv formula de lapte aleasa pentru completare.
Suma incretei de lapte uman si formula de lapte trebuie sa

Lucrare de diplom

Pagina 70

acopere ratia globala zilnica calculata. Metoda este mai putin

fiziologica, deoarece intervalul crescut dintre supturi duce la
stagnarea laptelui si implicit la accentuarea hipogalactiei.
Formula de completare este preferabil sa se dea cu lingurita
sau cu un biberon prevazut cu o tetina cu orificiul mic, pentru a
evita riscul unei intarcari premature.
In cazul unei alimentatii mixte corecte, rezultatele sub
raportul realizarii unei bune stari de nutritie a sugarului vor fi
superioare celor din alimentatia artificiala si apropiate de
rezultatele alimentatiei naturale.
Rezultatele alimentaiei mixte, indiferent de metod, sunt
mai slabe dect n alimentaia natural, dar superioare celei
artificiale, putnd asigura sugarului o bun dezvoltare i
rezisten la infecii. Inconvenientele alimentaiei mixte sunt
urmtoarele:
supra-alimentarea copilului, deoarece fr cntar nu se
poate aprecia cantitatea de lapte necesar;
refuzul complet al snului mamei, deoarece sugarul se
obinuiete cu biberonul, unde depune mai puin efort
dect la sn.
Copiii alimentai mixt trebuie vitaminizai mai mult dect
cei alimentai natural.

Lucrare de diplom

Pagina 71

CAPITOLUL V
ALIMENTAIA SUGARULUI CU
GREUTATE MICA LA NASTERE
5.1 ALIMENTAIA PREMATURULUI
NECESITTI NUTRITIVE
Prematurul, mai ales cel foarte mic, i realizeaz mai greu o
balan caloric echilibrat, comparativ cu nou-nscutul la
termen. Aceasta se datoreaz pe de o parte ratei mai rapide de
cretere a prematurului, necesarul caloric pentru cretere
reprezentnd 40% din totalul necesarului de calorii (41 59
kcal/kg/zi). Pe de alt parte, gradul crescut de termolabilitate a
acestuia face ca o parte important din aportul caloric s fie
folosit pentru meninerea unei temperaturi normale a corpului.
Acest necesar scade dac prematurul este plasat n zona de
termoneutralitate. Pentru ntreinere sunt cheltuite 58 68
kcal/kg/zi. La vrsta de 3 zile nevoile energetice ale prematurului
sunt de 50 100 kcal/kg/zi, iar n perioada urmtoare necesarul
crete la 110 150. Raia caloric medie de 140 kcal/kg/zi asigur
att necesitile de cretere ct i pe cele de ntreinere.
Administrarea a 200 ml/kg lapte uman asigur aceast raie
caloric 45% prin lipide, 43% prin glucide i 12% prin proteine.
Necesarul de proteine al prematurului este de 3,5 g/kg/zi. O rat
mai mic de 2 g/kg/zi compromite creterea i determin
hipoprotelnemia. Suplimentarea aportului de proteine pn la 4
4,5 g/kg/zi, dei determin o rat accentuat a creterii, se
soldeaz cu o serie de efecte secundare: retenie de azot,
hiperamoniemie metabolic, excreie crescut de aminoacizi i
azot prin urin. Toate acestea i n special hiperamoniemia au un

Lucrare de diplom

Pagina 72

efect neurotoxic cu consecine nefavorabile asupra dezvoltrii

neuropsihice ulterioare.
Laptele mamelor nou-nscuilor prematuri, cu un coninut
proteic superior laptelui mamelor nou nscuilor la termen,
asigur un aport proteic de 3,75 g/kg/zi. Acelai aport este
asigurat i de formulele de lapte destinate prematurului.
Grsimile trebuie s asigure pn la 50% din necesarul
caloric. O raie de grsimi mai redus va devia balana
principiilor alimentare spre proteine i hidrai de carbon, ceea ce
va avea ca rezultat hiperosmolaritatea. Un aport lipidic superior
va determina cetoz.
Raia optim de glucide, ncepnd cu a doua sptmn de
via, este de 12 g/kg/zi. n prima sptmn se recomand doar
8 g/kg/zi din cauza insuficienei lactazice tranzitorii. Laptele
uman asigur prin lactoz (70 g/l) ntregul necesar glucidic. n
cazul formulelor adaptate raia de glucide va putea fi asigurat tot
numai prin lactoz.
Necesarul de lichide depinde de vrsa gestaional,
condiiile de mediu i eventualele boli asociate. S-a stabilit c
prematurii mai mici de 1000 g pot prezenta pierderi insensibile
de ap de pn la 2 3 ml/kg/or datorit tegumentelor subiri,
lipsei esutului subcutanat i a mrimii suprafeei expuse.
Prematurii mai mari n condiii de incubator, au pierderi doar de
0,6 0,7 ml/kg/ora. Pierderile insensibile sunt mai crescute n
timpul fototerapiei sau la copiii febrili.
Prematurii cu o greutate de peste 1500 g au un necesar de 60
70 ml/kg/zi n prima zi, care crete apoi la 100 130 ml/kg/zi
la sfritul primei sptmni. Mai trziu acest necesar va atinge
200 ml/kg/zi. Prematurii cu o greutate mai mic pot avea
necesiti hidrice de 70 100 ml/kg/zi n prima zi i care cresc
pn la 100 ml/kg/zi n decurs de o sptmn.
Aportul de lichide trebuie individualizat, cu aport
suplimentar n cazul pierderilor mari pe cale enteral (diaree) sau

Lucrare de diplom

Pagina 73

renal (glicozurii) ntruct inabilitatea rinichiului de a conserva

apa i electroliii poate determina deshidratri severe. Pe de alt
parte suprancrcarea cu ap va determina edeme, insuficien
cardiac congestiv i persistena canalul arterial.
Rezervele de sruri minerale sczute, proporional cu durata
de gestaie, ca i unele deficiene n absorbie impun un aport
alimentar mai crescut al acestora la prematuri, comparativ cu
nou-nscuii la termen.
Necesarul de calciu este de 150 mg/kg/zi. Laptele uman are
un coninut de calciu de 4 ori mai mic dect cel al laptelui de
vac, dar absorbia acestuia este de 65% fa de, respectiv, 30%,
datorit unui raport optim ntre calciu i fosfor care este de 1,8
2. Toate formulele de lapte adaptat respect acest raport, iar
formulele speciale pentru prematuri au un coninut crescut de
calciu care depete de 2 3 ori pe acela din formulele pentru
nou-nscuii la termen i de 3 5 ori coninutul laptelui uman.
Comparativ cu nou-nscutul la termen, prematurul are
nevoie de un aport mai mare de sodiu. Laptele mamelor
prematurilor are un coninut de sodiu mai ridicat. Formulele
adaptate pentru prematuri au i ele un coninut mai mare de
sodiu i de potasiu.
Nevoile de fier ale prematurilor sunt duble fa de acelea ale
nou-nscuilor la termen i sunt apreciate la 2 mg Fe ionic/kg/zi.
Laptele uman nu poate asigura acest necesar. n formulele pentru
prematuri coninutul de fier este dublu fa de formulele
standard. Cu toate acestea, necesitile sunt numai parial
satisfcute. Srurile organice de fier din preparatele de lapte au o
stabilitate mic iar cele anorganice produc hemoragii oculte.
ntruct nevoile de fier nu pot fi asigurate numai pe cale
alimentar, dup vrsta de 2 luni, prematurii vor primi un
preparat de fier medicamentos. Cercetri recente au indicat c
rezervele de fier chiar i la prematurii foarte mici sunt suficiente
pn ce acetia i dubleaz greutatea. Administrarea de fier n

Lucrare de diplom

Pagina 74

aceast perioad cnd prematurii au un deficit de vitamina E va

diminua i mai mult absorbia i va potena hemoliza. Atunci
cnd greutatea de la natere s-a dublat administrarea vitaminei E
poate fi oprit i se va ncepe administrarea de fier 2 mg/kg/zi.
Nevoile de flor pot fi asigurate alimentar dac mama bea ap
fluorat sau primete regulat un supliment de fluor, precum i
atunci cnd diluaia formulelor de lapte se face cu o ap
fluorinat corespunztor.
Prematurii necesit administrarea de vitamin E sub form
medicamentoas. Sunt necesare 10 mg zilnic sub form
hidrosolubil.
Vitamina C are un rol important: crete rezistena capilar,
favorizeaz absorbia fierului. Dei laptele mamelor prematurilor
are un coninut crescut de vitamin C care nsa scade pe parcursul
lactaiei, aportul alimentar este insuficient. Prematurii au nevoie
de un supliment medicamentos de 50 mg vitamin C / zi.
Necesarul de vitamin D nu poate fi asigurat de laptele
uman. Formulele de lapte adaptat standard au un coninut crescut
de vitamin D, dar acesta este de 4 5 ori mai mare n formulele
pentru prematuri, astfel nct s se poat asigura aportul de 400
UI pe zi. Prematurii cu o greutate mai mic de 1500g sunt
ndeosebi predispui la rahitism precoce dar, nici chiar n cazul
lor, aportul de vitamin D nu trebuie s depeasc 1500 U.I. pe
zi. Prematurul prezint o absorbie mai sczut a lipidelor, cu
pierderi lipidice fecale consecutive ceea ce va limita mult
absorbia enteral a vitaminei D. ntruct nevoile zilnice nu pot fi
asigurate prin alimentaie, n condiiile climatice ale rii noastre,
se recomand pentru prematuri administrarea a 200.000 U.I.
vitamin D3 parenteral la sfritul primei sptmni, la 1, 2, 3, 4,
i 6 luni, iar la vrsta de 9, 12 i 16 luni se va administra cte
200.000 U.I vitamin D2 sau D3 pe cale oral.

Lucrare de diplom

Pagina 75

PREPARATE UTILIZATE N ALIMENTAIA

PREMATURULUI
Laptele uman este considerat alimentul ideal pentru
prematuri. Totui, compoziia laptelui mamelor care au nscut la
termen nu este adaptat necesitilor prematurului astfel nct
alimentarea acestuia cu lapte din lctrii, colectat de la mai multe
mame n stadii diferite de lactaie, nu i va asigura o cretere
corespunztoare.
Laptele mamelor care au nscut prematur are anumite
caracteristici cantitative i calitative corespunztoare stadiului de
maturaie a prematurului, astfel nct fiecare prematur va trebui
s fie alimentat cu laptele propriei sale mame.
Acest lapte va prezenta un coninut mai mare de proteine, n
corelaie cu durata gestaiei i gradele de prematuritate. S-au
nregistrat valori mai crescute pentru vitaminele A i C.
Deoarece laptele de mam nu poate asigura de foarte multe
ori prematurului o rat de cretere corespunztoare, se
recomand fortificarea acestuia prin supliment de lipide, glucide,
eventual proteine sruri minerale i vitamine. Un asemenea lapte
va avea un coninut caloric de 800 kcal/l.
Acest supliment se poate prezenta sub form de pulbere, n
pacheele sau sub form lichid urmnd a fi dizolvat, respectiv
adugat la laptele de mam, n cantitatea dorit
PRODUSE PENTRU
SUPLIMENTARE DIETETIC GLOBAL

Lucrare de diplom

Pagina 76
Lapte uman (dl)

SUPLIMENTE

Principii
nutritive

(valori aproximative)

Fortifiant al
laptelui uman

Similac

Enfamil (Mead

natural care

Johnson) / 4

(Ross) / dl

pachete

Plus 4 pachete
Enfamil HMF
(Mead
Johnson) / dl

Diluat 1:1 cu
Natural Care
(Ross) / dl

Energie (kcal)

14

81

81

77

Proteine (g)

0,7

2,2

1,73

1,6

Grsimi (g)

0,1

4,4

4,0

4,2

2,7

8,6

9,9

7,9

Calciu (mg)

90

171

118

100

Fosfor (mg)

45

85

59

50

Magneziu (mg)

10

3,5

6,8

Sodiu (mEq)

0,3

1,5

1,1

1,1

Potasiu (mEq)

0,4

2,7

1,8

2,0

Clor (mEq)

0,5

1,1

1,7

1,5

Zinc (mg)

0,71

1,9

0,83

0,7

Cupru (g)

80

203

105

114

Mangan (g)

10

9,4

5,4

A (UI)

780

552

1003

388

D (UI)

210

122

212

62

E (UI)

3,4

3,2

3,6

1,7

K (UI)

9,1

10

9,3

5,1

Tiamin (g)

187

203

208

112

250

502

285

269

Niacin (g)

3100

4060

3220

2105

Pantotenat (g)

790

1543

970

862

Piridoxin (g)

193

203

213

112

Hidrocarbonai
(g)
Minerale

Vitamine

Riboflavin
(g)

Lucrare de diplom

Pagina 77
Lapte uman (dl)

SUPLIMENTE

Principii
nutritive

(valori aproximative)

Fortifiant al
laptelui uman

Similac

Enfamil (Mead

natural care

Johnson) / 4

(Ross) / dl

pachete
Biotin (g)
Vitamina B 1 2
(g)
Folai (g)
Vitamina C
(g)

Plus 4 pachete
Enfamil HMF
(Mead
Johnson) / dl

Diluat 1:1 cu
Natural Care
(Ross) / dl

0,81

30

1,2

15,2

0,21

0,45

0,25

0,25

23

30

28

18

24

30

28

17

Suplimentul proteic este necesar doar atunci cnd

prematurii nu cresc suficient chiar n condiiile unei raii calorice
mari. De obicei se folosesc concentratele de proteine din lactoser
dar uneori poate fi utilizat i cazeinatul de calciu. Cantitatea de
proteine nu trebuie ns s depeasc 3,5 g/kg/zi
PRODUSE PENTRU
SUPLIMENTARE DIETETIC SELECTIV
Principii nutritive

Produs
Ulei MCT

Grsimi

(Meat Johnson)
ulei de porumb

Coninut energetic
8,3 kcal/g
7,7 kcal/g
9,0 kcal/g
8,4 kcal/g
4,0 kcal/g

Hidrocarbonai

Polycose

8,0 kcal/linguri

(Ross)

(pudr)
2,0 kcal/ml (soluie)

Proteine

Casec

3,7 kcal/g

(Meat Johnson)

5,8 kcal/linguri

Lucrare de diplom

Pagina 78
Promod

4,2 kcal/g

(Ross)

5,7 kcal/linguri

Se va proceda i la suplimentarea cu vitamine utiliznd

soluii speciale care conin vitaminele A, C i D, tiamin,
riboflavin, niacin, vitaminele B6, B12 i E. Acidul folic este
instabil n soluie i ca atare va fi administrat separat.
n lipsa laptelui uman vor putea fi utilizate n alimentaie
formule speciale de lapte praf adaptate pentru prematuri. Spre
deosebire de formulele de lapte adaptat standard utilizate n
alimentaia sugarilor nscui la termen, formulele pentru
prematuri vor avea un coninut caloric mai mare. Au de asemenea
un coninut mai mare de proteine, calciu i sodiu, iar vitaminele
sunt suplimentate conform nevoilor prematurului. Aceste formule
sunt totui inferioare laptelui uman datorit faptului c
biodispoibilitatea vitaminelor i srurilor minerale este mai
redus iar factorii antiinfecioi lipsesc
FORMULE DE LAPTE ADAPTATE
PENTRU PREMATURI
Val.
PRODUSUL

Concen-

ener-

traie %

getic
kcal/l

Aletemil

Compoziia n g/l
Pro-

Li-

Lac-

Zaha-

Dextrin-

Mine-

teine

pide

toz

roz

maltoz

rale

14,5

740

19

35

82

14

800

24

41

89

Humana 0

15

730

25

33

86

Materna 0

15

720

20

36

85

Pre-

15

720

19

34

86

EnfantilPremature
(MeadJohnson)

Lucrare de diplom

Pagina 79

Aptamil
(Milupa)
Robolact

15

639

26

15

37

13

50

14

800

22

44

86

14

800

20

44

86

Similac
Special
Care (Ross)
SMA
Preemie
(Wyeth)

n cazul unor intolerane la proteinele laptelui de vac se vor

administra formule pe baz de soia iar n cazul unor insuficiene
lactazice severe sau prelungite se vor administra formule n care
lactoza este nlocuit total sau parial cu alte hidrocarbonate.
5.1.3. TEHNICA ALIMENTAIEI PREMATURULUI
Ali autori recomand la aceti prematuri administrarea a 4
ml, 3 mese consecutive, la 3 ore interval, dar avnd grij ca raia
caloric a preparatului administrat s creasc progresiv de la 10
la 15 i apoi la 20 kcal / 30 ml.
n zilele urmtoare raia cantitativ va fi crescut progresiv
cu 5 10 ml pe mas n fiecare zi dar fr a depi 20 ml/kg/zi,
pn la 180 200 ml/kg/zi. Atunci cnd se ajunge la 150
ml/kg/zi coninutul caloric al preparatului poate fi crescut la 24
kcal/30 ml.
Prematurii sub 1000g vor primi 1 ml soluie glucozat 5%
din or n or, timp de 8 ore, dup care se crete cu 2 ml la 2 ore
pn se ajunge la 12 ml. Dup 48 de ore se introduce progresiv
laptele de mam.
ntr-o alt variant aceti prematuri vor primi 1 ml de
soluie glucozat 5% sau preparat de lapte diluat la o valoare
caloric de 10 kcal/ 30 ml. Aceast raie se va administra din 2 n

Lucrare de diplom

Pagina 80

2 ore i treptat valoarea caloric a formulei utilizate va crete la

15 i apoi 20 kcal / 30 ml. Ulterior, creterea cantitativ cu cte 1
ml pe mas se va face numai dup 12 administrri succesive a
volumului precedent.
Cantitatea de lapte uman necesar prematurilor poate fi
calculat i dup urmtoarele formule:
(n 1) P/3
pentru prematurii de gradul I i
(n 1 sau 2) P / 5 pentru prematurii de gradele II i III
n aceste formule, n = numrul de zile de via iar P =
primele dou cifre ale greutii la natere.
Calculul precizeaz cantitatea de lapte pentru o mas iar
numrul meselor este de 7 pentru prematurii de gradul I i de 8
10 pentru prematurii de gradele II i III. Formula este valabil
numai n primele dou sptmni. n continuare, pn la sfritul
primului trimestru, raia alimentar este de 180 200 ml/kg/zi.
La atingerea greutii de 2000 g numrul de mese se reduce la 7
indiferent de gradul de prematuritate.
Metoda
de
alimentaie
a
prematurului
trebuie
individualizat astfel nct s se evite oboseala i aspiraia
alimentelor fie prin regurgitare, fie n timpul procesului de
alimentare.
Prematurii de gradul I pot fi pui la sn dar efortul de sugere
i oboseala consecutiv reprezint un factor limitativ al prelurii
cantitii necesare de lapte. n acest caz, temporar, se poate
recurge la alimentaia cu biberonul folosind tetine mici, moi, cu
guri mari. Pentru succesul acestui tip de alimentaie, pe lng un
supt viguros este necesar coordonarea nghiirii cu nchiderea
epiglotic i uvular a laringelui, pasaj liber nazal i o motilitate
esofagian normal. Aceast sincronizare este rareori perfect
naintea vrstei gestaionale de 34 sptmni.
Prematurii mai mici sau mai puini viguroi i toi cei lipsii
de reflexul de deglutiie or fi alimentai prin gavaj. Gavajul se
face cu sonde de material plastic, cu capul rotunjit i dou orificii

Lucrare de diplom

Pagina 81

laterale, sterilizate cu raze gamma. Sondele se introduc endonazal

pe o distan egal cu distana dintre apendicele xiloid i lobul
urechii, dup care se verific poziia ei n stomac. Captul exterior
al sondei se obstrueaz cu dop i se fixeaz pe linia medie a feei
evitndu-se dislocarea ei n cursul manevrrii prematurului.
Sonda i narina se vor schimba la 2 3 zile.
Prin gavaj alimentele se vor administra intermitent la
intervale de 2 3 ore. Laptele va fi nclzit la 37C iar
introducerea n stomac nu se va face sub presiune ci lent, prin
cdere gravitaional. nainte de fiecare alimentaie se va verifica
coninutul rezidual al stomacului dar acesta va fi apoi reintrodus
pentru a evita pierderile de electrolii i se completeaz cu lapte
pn la nivelul stabilit pentru o mas. Dac volumul rezidului
gastric este echivalent cu cel al unei mese nu se va administra o
nou cantitate de lapte.
Alimentaia continu prin sond nazogastric se folosete la
prematurul mai mic de 1000g care nu tolereaz alimentaia
intermitent. Laptele va fi administrat n ritm constant de 0,5 1
ml / or, cu o pomp de perfuzie. La fiecare 3 4 ore, laptele
administrat se schimb cu o priz proaspt iar reziduul gastric
trebuie controlat la 2 4 ore.
Alimentaia continu nazojejunal se face printr-un tub
siliconat cu o lungime egal cu distana nas-genunchi. Se
recomand foarte rar, mai ales atunci cnd se nregistreaz
persistent golirea extrem de ntrziat a stomacului. Perforaia
intestinal reprezint o complicaie redutabil.
Alimentaia prin gastrostomie se recomand doar ca un
adjuvant al tratamentului chirurgical al anumitor afeciuni
gastrointestinale, de obicei malformative.
Alimentaia parenteral total se recomand atunci cnd
alimentaia oral este imposibil lungi perioade de timp. Este
folosit ndeosebi n cazul unor malformaii (fistul traheoesofagian, omfalocel gigant, gastroschizis), la prematurii cu

Lucrare de diplom

Pagina 82

sindroame de diaree intratibil sau dup rezecii intestinale

extinse.
Alimentaia
parenteral
parial
reprezint
o
suplimentare a alimentaiei orale tolerate pentru prematurul mai
mic de 1200 g sau cu detres respiratorie, pn cnd gavajul va
putea asigura necesarul lichidian i caloric.
Pentru realizarea alimentaiei parenterale se va plasa un
cateter ntr-o ven central sau se vor aborda venele periferice,
metoda din urm fiind preferabil la prematuri.
Lichidele administrate n alimentaia parenteral trebuie s
acopere necesitile individuale ale prematurului, aa cum au fost
descrise. ncepnd cu ziua a doua sunt necesari 3 mEq/kg/zi
sodiu i 2 mEq/kg/zi potasiu. Pentru a preveni hiponatremia prin
pierderi renale, la prematurii foarte mici aportul de sodiu poate fi
mai mare (pn la 4 8 mEq/kg/zi)
Nevoile calorice vor fi asigurate n primul rnd prin glucoz
administrat n concentraii de 10 12% dac au fost abordate
venele periferice, dar care poate fi crescut pn la 25% dac se
folosete un vas central. Prematurul tolereaz greu soluiile
hipertone de glucoz, de aceea nu se va depi concentraia de
12% la prematurul cu greutate de peste 1000 g i concentraia de
5 10% la prematurul cu o greutate mai mic de 1000 g. Dac
pentru realizarea aportului caloric se folosete numai glucoz se
va da iniial n cantitate de 10 15 g/kg/zi iar apoi se va crete
progresiv pn la 25 30 g / kg / zi, moment n care este acoperit
un aport de 100 120 kcal/kg/zi.
Soluia perfuzat va conine i proteine sub forma unor
soluii de aminoacizi. Acestea se vor da n cantitate de 1 g/kg/zi n
ziua a doua, crescndu-se apoi progresiv la 3,5 g/kg/zi ntre zilele
4 7.
Lipidele se vor administra sub forma unor emulsii 10 sau
20% de ulei de soia. Lichidele vor asigura un aport adiional de
calorii fr un supliment de lichide i vor preveni deficitul de
acizi grai eseniali.

Lucrare de diplom

Pagina 83

Complicaiile alimentaiei pareterale sunt corelate fie cu

cataterul fie cu particularitile metabolice ale subiectului
perfuzat.
Dintre complicaiile metabolice amintim hiperglicemia care
poate determina diurez osmotic, azotemia, precum i
hipoglicemia n cursul opririi brute, accidentale a perfuziei.
Lipidele perfuzate pot determina hiperlipidemie i posibil
hipozemie. Administrarea aminoacizilor se poate solda cu
hiperamoniemie sau acidoz hipercloreimic. S-a notat de
asemenea icter colostatic, disfunctie hepatic deficien de acizi
grai...

5.2. ALIMENTAIA DISMATURULUI

Dismaturul este un copil cu greutate mic la natere, sub
2500 g, dar care, spre deosebire de prematur, greutatea mic este
discordant cu vrsta gestaional care este la majoritatea
cazurilor foarte aproape de termen.
Pe lng aceea de dismaturitate exist foarte multe denumiri
pentru aceast categorie de copii: ntrziere n dezvoltarea
intrauterin, mic pentru vrsta gestaional, hipotrofie fetal,
debilitate congenital sau sindrom de insuficien placentar.
Dismaturii reprezint 30% din nou-nscuii cu greutate mic
la natere i 2 3% din totalul nscuilor vii. Studii statistice au
demonstrat c atunci cnd incidena copiilor cu greutate mic la
natere depete 10%, contribuia dismaturitii crete iar cea a
prematuritii scade. n unele ri dezvoltate 70% di copiii cu
greutate mic la natere sunt dismaturi.
Dismaturul are un necesar energetic de 140 kcal/kg/zi iar
nevoile de lichide se ridic la 200 ml/kg/zi. Necesitile de
glucide sunt puine mai mari dect ale prematurului.
Laptele uman reprezint alimentul ideal iar administrarea
lui ntr-o cantitate de 200 ml/kg asigur dismaturului att
nevoile energetice globale ct i un aport echilibrat de proteine,

Lucrare de diplom

Pagina 84

lipide, glucide, sruri minerale vitamine, factori antiinfecioi i

de cretere.
n lipsa laptelui uman se vor folosi formule adaptate de lapte
cu un coninut crescut de proteine i sruri minerale i care vor
asigura i un surplus energetic prin suplimentarea cu lipide care
conin trigliceride cu lan mediu precum i unele glucide:
polimerii de glucoz, zaharoza sau dextrinmaltoza.
Echilibrul glicemic precar cu o marcat tendin la
hipoglicemie impune iniierea precoce a alimentaiei, repartizarea
ei la un numr mai mare de mese i scurtarea pauzei nocturne,
care nu va depi 6 ore.
La cantitatea de lapte de 200 ml/kg se va ajunge mai repede
dect n cazul prematurului printr-o cretere zilnic cantitativ ce
poate depi 20 ml/kg ntruct capacitatea gastric este
comparativ mult mai mare.
n mod obinuit dismaturul nu ridic probleme deosebite de
tehnic a alimentaiei. Prezena deglutiiei i a unui reflex de supt
viguros fac ca aceasta s se desfoare n termeni comparabili cu
a nou-nscutului prematur.
COPILUL CU GREUTATE MAI MARE PENTRU VRSTA
GESTAIONAL
Alimentaia va fi instituit precoce, la vrsta de 2 3 ore,
prin admiterea iniial de soluie glucozat 5% iar apoi de lapte
uman sau o formul adaptat de lapte, la intervale de 3 ore.

Postmaturul

Alimentaia va fi iniiat precoce iar laptele matern va

reprezenta ntotdeauna prima opiune. n lipsa acestuia se va
recurge la una din formulele de lapte praf adoptat cu o compoziie
asemntoare colostrului.

Lucrare de diplom

Pagina 85

Tehnica alimentaiei este similar cu cea a nou-nscutului la

termen.

Lucrare de diplom

Pagina 86

CAPITOLUL VI
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
N EDUCAREA MAMELOR
O etap obligatorie n stabilirea i meninerea unui flux
adecvat de lapte este educatia sanitar competent i
convingtoare nceput nc din primele luni de sarcin.
Personalul medico-sanitar va trebuie s prezinte viitoarei
mame toat gama de avantaje a alimentaiei naturale,
determinndu-i astfel o motivtie ferm asupra valorii acesteia.
Multe gravide nehotrte, ambivalente cu privire la
oportunitatea alimentaiei la sn, vor fi capabile s alpteze cu
succes dac sunt convinse cu tact i permanent ncurajate.
Gravida va trebui asigurat c variaiile mari n greutatea
corporal pot fi evitate, c tonusul snilor va fi meninut prin
purtarea unei brasiere adecvate care s susin snii n special
naintea naterii i n timpul perioadei de lactaie. Mameloanele
ombilicate sau scurte vor fi pregtite prin mesaje adecvate nc
din primul trimestru de sarcin.
Este necesar ca pe tot parcursul sarcinii starea de sntate a
gravidei s se menin ntr-un echilibru stabil, s existe o corelare
optim ntre efort i relaxare, grijile i stresul s fie evitate, orice
boal intercurent s fie tratat prompt i s fie asigurat o
nutruie adecvat.
La natere trebuie evitate pe ct posibil sedativele i alte
medicamente care au ca efect scderea produciei lactate.
Contactul dintre mam i nou-nscut va fi stabilit imediat.
n perioada perinatal cel mai eficace stimul pentru secreia
de lapte uman este golirea complet i regulat a snilor,
producia de lapte fiind ncetinit cnd laptele nu este drenat.
Trebuie depuse eforturi pentru stabilirea precoce a unui supt

Lucrare de diplom

Pagina 87

viguros, lsnd sugarul s foleasc snul frecvent, chiar n

perioada de secreie a colostrlui.
Alimentaia la sn trebuie nceput dup natere ndat ce
condiia mamei i a nou-nscutului o permite, nc din primele
ore. Nou-nscutul trebuie pus la sn la fiecare 3 ore ziua i 4 ore
noaptea. Muli nou-nscuti sunt flmnzi deja dup dou ore de
la suptul precedent i n acest interval 75% din secreia lactat
este deja prezent.
Trebuie instituit o ngrijire adecvat a snilor nainte de
apariia iritaiilor i a fisurilor dureroase. Mameloanele trebuie
expuse la aer iar local se va aplica exclusiv lanolin pur. Vor fi
evitate spunul, alcoolul, detergenii. Mameloanele vor fi pstrate
uscate ntre supturi prin plasarea n cupele brasierei a unor
esturi absorbante are vor fi schimbate des. Lenjeria de plastic
va fi evitat. Snii vor fi golii complet, eventual prin exprimare
manual sau mecanic. Msurile de ngrijire vor fi intensificate n
zilele a 4-a i a 5-a cnd secreia lactat crete i cnd prin
insuficienta golire apare angorjarea acestora Disconfortul local
sau durerea vor duce la ntrzieri prin ejecia laptelui.
Primele dou saptmni sunt eseniale pentru iniierea
secretaiei lactate, deseori ea este incomplet stabilizat la ieirea
din maternitate iar mama trebuie supravegheat i ncurajat i la
domiciliu. Tatl i ceilali membrii ai familiei trebuie de
asemenea convini de avantajele i superioritatea alimentaiei
naturale.
Factorii psihologici sunt extrem de importani. Preocuprile,
grijile, ncordarea i stresul, insatisfaciile i strile conflictuale
vor duce la descreterea i chiar abolirea secreiei lactate.
Mamele, n special primiparele, vor fi ngrijorate de agitaia sau
dimpotriv, somnolena sugarului, de regurgitaii, de ideea c
propriul lapte este inadecvat catitativ i calitativ i c sugarul nu
se dezvolt corespunztor, de complicatiile locale la nivelul
snului i mamelonului. Rolul personajului medico-sanitar n

Lucrare de diplom

Pagina 88

clarificarea i rezolvarea tuturor problemelor sau falselor

probleme care se ivesc pe parcursul perioadei de lactaie este
hotrtor.
n timpul lactaiei trebuie evitate eforturile fizice mari, dar
un numr de exerciii sunt obligatorii pentru ntreinerea unei
condiii fizice adecvate.
Dieta trebuie s conin suficiente calorii pentru a le
compensa pe cele secretate n lapte ca i pe cele necesare pentru
producerea acesteia. Dieta trebuie s fie variat, suficient pentru
a-i menine greutatea constant, cu aport suficient de lichide i
coninut ridicat n vitamine i minerale. De altfel, n ultimele luni
ale sarcinii, mama nregistreaz un plus ponderal i stocheaz o
anumit cantitate de grsimi care vor fi utilizate n cursul
lactaiei. Curele de slbire sunt contraindicate la mamele care
alpteaz.
Laptele este important n alimentaia femeii dar el nu poate
compensa celelalte principii nutritive eseniale; dac mama are
intoleran la lapte se va aduga 1 g calciu la dieta zilnic. Ideea
c laptele, berea sau anumite cereale au un efect lactogen este
lipsit de suport tiinific.
Anumite alimente pot determina tulburri digestive
sugarului. Dintre acestea menionm: anumite fructe, tomatele,
ceapa, varza, ciocolata, substanele aromatizate i condimentele.
Dac efectul lor nociv este dovedit, ele trebuie ndeprtate din
alimentaia mamei.
Femeile care alpteaz vor evita pe ct posibil orice
medicaie deoarece excreia lor prin lapte poate determina efecte
negative deseori imprevizibile asupra sugarului.

Lucrare de diplom

Pagina 89

MEDICAMENTE CONTRAINDICATE
FEMEII CARE ALPTEAZ
Contraindicate
De evitat sau de dat Probabil sigure, dar
cu mult precauie
de dat cu precauie
Ageni antineoplazici Antraquinone
Anestezice
Amfetamine
(laxative)
Acetaminofen
Bromcriptin
Aspirin (salicilai)
Aldomet
Clemastin
Atropin
Antibiotice
Cloramfenicol
Bromuri
Antitiroidiene
Cocain
Calciferol
Antiepileptice
Ciclofosfamid
Cascara
Antihistaminice
Ciclosporin
Contraceptive orale
Antihipertensive
Dietilstilbestrol
Dihidrotahisterol
Codein
Doxorubicin
Estrogeni
Digoxin
Ergotamine
Etanol
Diuretice
Heroin
Fenobarbital
Furosemid
Ioduri
Metronidazol
Haloperidol
Lithium
Psihotrope
Hidralazin
Meprobamat
Rezerpin
Indometacin
Nicotin (fumat)
Sulfasalazin
Miorelaxante
Phenindion
Prednison
Produse
Propanolol
radiofarmaceutice
Sedative
Sruri de aur
Teofilin
Tetraciclin
Vitamine
Tiouracil
Warfarin
Substane ca: derivaii de arsenic, barbituricele, iodurile,
bromurile, preparatele cu mercur, salicilai, derivaii de opium,
atropina, majoritatea agenilor antimicrobieni i unele laxative,
ndeosebi derivaii de antroquinon se trasmit prin lapte i
acioneaz asupra sugarului. Constipaia mamei va fi bombtut

Lucrare de diplom

Pagina 90

prin mijloace dietetice, ndeosebi prin adaos de fibre alimentare,

evitndu-se laxativele.
Sunt contraindicate categoric: medicamentele antitiroidiene
i anticanceroase, preparatele radiofarmaceutice, izoniazida i
phenindiona. Fumatul i consumul de buturi alcoolice sau
droguri trebuie descurajat.

Lucrare de diplom

Pagina 91

BIBLIOGRAFIE
ANDRONESCU, A Anatomia copilului, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti 1983
AUSTIC, R Dezvoltarea i adaptarea digestiei, Journal
Nutrition , nr. 115/1985
BRBU, R. Puericultura clinic, Editura Junimea, Iai 1984
BEHRMAN, R.E Cartea de pediatrie Nelson, Editura W.B.
Saunders, Philadelphia, 1992
CLOHERTY, J.P i STARK, A.R. Manual de ngrijire neonatal,
Editura Little, Browson and Company, Boston 1991
FOMON, S.J. Date de referin despre creterea copiilor ,
Journal Pediatric, nr. 119/1991
HURGOIU, V Puericultura, Litografia U.M.F, Cluj-Napoca,
1993
VAUGHAN, V.C. Dezvoltarea copilului i adolescentului,
Editura W.B. Saunders, Philadelphia, 1990