Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HGADO
Es un rgano nico localizado en hipocondrio derecho. Ocupa desde el 5to EIC
derecho hasta el reborde costal. Pesa entre 1000-1500gr. Superficie externa: es lisa,
brillante de color rojo pardo, homognea.
Est dividido por el ligamento falciforme en dos lbulos: izq. y der. Esta divisin
anatmica no tiene peso desde el punto de vista funcional sino la divisin en
segmentos.
Glndula ms grande del organismo donde se producen reacciones metablicas que
permiten la absorcin y el metabolismo de nutrientes que se absorben y pasan a
travs del hgado por la circulacin esplcnica. Lugar de sntesis de protenas (como
la albumina) y factores de coagulacin.
Tiene una doble circulacin:
Por el hilio penetra la vena porta (anastomosis de vena mesentrica con la
vena esplnica), una vez que entra en el hgado se capilariza y aporta 70-80% del
aporte sanguneo que llega al hgado. El otro 20% est dado por la arteria heptica.
Vena porta: uno de los pocos sistemas venosos que tiene la capacidad de
capilarizarse en el organismo. Se capilariza en el hgado y el retorno venoso a la
circulacin sistmica se realiza a travs de las venas suprahepaticas (ubicadas en la
cara posterosuperior derecha del hgado) que desembocan directamente en la V.
cava inferior.
Histolgicamente:
Coloracin tricrmico para visualizar el hgado.
Arquitectura histolgica del hgado est dada por:
Cordones de hepatocitos que discurren paralelamente desde las zonas portales
hasta las venas centrolobulillares. Entre estos cordones tenemos sinusoides
hepticos formados por la capilarizacion de la vena porta y de la arteria heptica.
Hepatocito:
- Forma: poligonal
-
Ncleo:
- Central
- Monomrficos (iguales)
- Tienen en la mayora de las veces un nuclolo
- Blando -> porque la cromatina no se pigmenta fuertemente y deja ver
los elementos dentro de l.
- Frecuente binucleacin y trinucleacin, porque la reserva funcional
del hgado es muy grande (capacidad de regeneracin muy grande)
Hay hiperbilirrubinemias
hepticas de bilirrubina.
hereditarias
que
alteran
las
vas
metablicas
La bilirrubina una vez que se ha acumulado sobre todo en los casos donde no hay
buena excrecin (por falla en la protena que favorece su excrecin o por
colestasis), produce efectos deletreos sobre el hepatocito por acumulacin del
pigmento biliar en l, lo que conlleva a que se produzca una degeneracin hidrpica
del hepatocito que aunado al pigmento biliar que tiene un color amarillo verdoso o
verde intenso dan una imagen de degeneracin plumosa del hepatocito que se
ve principalmente en casos de colestasis. Hay vacuolizacin del citoplasma del
hepatocito y hay pigmento biliar en el interior de las vacuolas. A la larga los
pacientes con esta degeneracin de no ser corregido el problema terminan en una
cirrosis heptica porque esto trae como consecuencia un proceso inflamatorio con
necrosis hepatocelular, fibrosis y ndulos de regeneracin.
En el adulto las hiperbilirrubinemias sostenidas tienen adems de la coloracin
amarilla, el prurito motivo de consulta de muchos pacientes, adems de lesiones
por rascado en piel. El prurito se produce por depsito de sales biliares en las
terminaciones nerviosas de la piel.
Hiperbilirrubinemias conjugadas
cronicidad
Respuesta
antignica
ante el VHB
Hay
varios
eptopes
antignicos importantes
y Ac que se ponen positivos y que dependiendo de eso podemos hacer diferentes
diagnsticos.
Esto fue lo que el prof. dijo extra del cuadro, de resto lo ley todo y dijo
que era importante
HBs. Ab = IgG para HBs. Ag.: curacin o paciente inmunizado.
HBs. Ag (Antgeno de superficie): es el que se da en la vacuna
Hbe. Ab = IgG contra el Hbe. Ag.: baja transmisibilidad
Contacto con el virus, ventana serolgica que puede ir desde las 4 semanas hasta
los 2 aos y medio. Una vez que empiezan los sntomas, se produce la ictericia,
aumentan las transaminasas y se hacen positivos el Ag de superficie (HBs. Ag), se
puede detectar algunas partculas del ADN del virus y el segundo determinante
antignico de la partcula viral (Hbe. Ag) (en suero). Inmediatamente comienza la
produccin del IgM contra el core. 1 semana despus comienza la produccin del
HBe. Ab, esto significa que estoy controlando la infeccin, disminuye la replicacin
viral y por eso la carga del virus y los sntomas empiezan a disminuir.
Luego de 3 meses empiezan a producirse los Ac que traducen curacin: IgG contra
Ag de superficie (HBs. Ab) y del core (HBc Ab). Todo esto va a variar si el cuadro
se hace crnico o no. Si la Hepatitis es crnica nunca voy a tener la IgG contra Ag
de superficie o de core porque la persona no est curada.
Curso clnico de la
infeccin por VHD
Tendencia a la cronicidad por hepatitis por VHD va a depender si hay una
coinfeccin o una superinfeccin. Solo evolucionan a la cronicidad el 5% de los que
tienen una coinfeccin y un 80% en los que se produce superinfeccin.
-
Coinfeccin: paciente sano que es infectado por dos particular virales al mismo
tiempo. 90% evoluciona como una hepatitis leve y generalmente se recuperan con
inmunidad, el 3-4% evoluciona a hepatitis aguda fulminante, otros van a una
hepatitis crnica que termina en una cirrosis heptica. Ej.: paciente sano que se
hizo una transfusin de un paciente con los dos virus de hepatitis.
Los
son
yukpas
portadores del VHD, es una poblacin casi endmica de VHD. Muchos son
portadores del VHB y por ende tambin de VHD, en muchos se produce coinfeccin
y en otros superinfeccin.
C. Cirrosis heptica
Es un cuadro clnico que representa un problema de salud mundial.
Causas: Todo lo que produzca un proceso inflamatorio en el hgado puede
evolucionar a una cirrosis heptica
Definicin: alteracin morfolgica tanto macro como micro del hgado donde se
producen ndulos de regeneracin heptica rodeados por reas de necrosis
hepatocelular y fibrosis. Cambio de la arquitectura histolgica produce alteraciones
del flujo sanguneo a nivel heptico produciendo shunts o conexiones entre la
circulacin de la vena porta y la sistmica, tratando de buscar rutas alternativas
para el aporte sanguneo de esos hepatocitos que quedan atrapados en la fibrosis.
Macro:
- Configuracin nodular
- Aspecto leoso
- reas blanco grisceas (reas de fibrosis) que delimitan ndulos que miden
ms de 3mm recibiendo el nombre de cirrosis macronodular (observada
posterior a hepatitis crnica o alcohlicos).
- Otros ndulos son muy pequeos menos de 3mm -> C. micronodular (en
dficit alfa1antitripsina, hemocromatosis, alteraciones en el metabolismo del
cobre-> Enf. de Wilson).
Micro:
- Proceso inflamatorio mononuclear que va englobando y delimitando ndulos
- Ndulos de regeneracin de hepatocitos rodeados por gruesas bandas de
fibrosis con multiples mononucleares inflamatorios (linfocitos)
- Cambios en la conformacin de la microcirculacion heptica (shunts)
- Pseudolobulillo heptico: constituidos por ndulos de regeneracin
hepatocelular rodeados por gruesas bandas de fibrosis con necrosis
hepatocelular y puede haber un alto grado de infiltracin mononuclear de
estas bandas de fibrosis que pueden ir de un espacio portal a otro (bandas
portoportales), de un espacio portal a una vena centrolobulillar (bandas
portocentrolobulillares),
o
de
una
vena
centrolobulillar
a
otra
(centrolobulillarescentrolobulillares).
Manifestaciones clnicas de cirrosis: son mltiples y diversas.
Tumores malignos:
Carcinoma metastsico (ms frecuente): Ca primario en Colon, Pulmn,
Mama
Colangiocarcinoma
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma metastsico:
- Mltiples ndulos (multifocales) a diferencia de hepatocarcinoma
- Color blanco amarillento, gris-amarillento
Histologa: dependiendo del tumor primario. Si es de mama va a tener clulas de
un carcinoma ductal, si es de colon formacin de glndulas similares a las que se
observaran en un Ca de colon.
Micro
pancreatitis aguda:
- Edema (por fuga microvascular)
- Necrosis de las grasas por enzimas lipolticas
- Inflamacin aguda
- Destruccin proteoltica del parnquima pancretico
- Destruccin de vasos sanguneos con
la correspondiente hemorragia
intersticial
- Adipocitos: poseen un aspecto granulado azul por la combinacin de los
cidos grasos con el Calcio que forman sales insolubles
Micro pancreatitis crnica:
- Pncreas residual
- Acinos atrapados entre un tejido fibrtico con clulas inflamatorias
principalmente mononucleares aunque tambin podemos encontrar
polimorfonucleares.
- Dilatacin de los conductos excretores, se ven dilatados qusticamente.
(IMP)
Pancreatitis necrohemorrgica
Zonas de hemorragia gris-negruzcas y presencia de jabones por saponificacin de
las grasas.
Generalmente no se realiza biopsia de pncreas por el difcil abordaje y
delicadeza del rgano por lo que los hallazgos que se tienen son de autopsias. A
menos que el paciente haga una complicacin de pancreatitis: pseudoquiste
pancretico
Clnica:
- Dolor en epigastrio irradiado en banda o a escapula derecha
- Vmitos generalmente coercibles que ocurren en despus de comidas
copiosas o bebidas alcohlicas.
B. Adenocarcinomas de pncreas
Por ser el pncreas retroperitoneal el diagnostico se realiza en estadios tardos de la
enfermedad, cuando ya ha producido obstruccin del flujo biliar por envolvimiento
de la cabeza del pncreas de la ampolla de Vter.