INFLAMAIILE ORGANELOR

GENITALE

ACTUALITATEA

Afeciunile inflamatorii ale organelor

genitale feminine ocup I loc n structura
afeciunilor organelor genitale

Problema are o importan att social ct i

medical, dat fiind faptul c prevenirea i
micorarea procentului inflamaiilor
contribuie nu doar la meninerea sntii i
a capacitii de munc a femeilor, dar i
crearea posibilitilor reale de reducere a
riscului tulburrilor funciei reproductive

ORGANELE GENITALE EXTERNE

ORGANELE GENITALE INTERNE

INFLAMA IILE ORGANELOR GENITALE

n decurgerea procesului inflamator se
disting stadiile:
acut
subacut
cronic
Diferenierea lor nu totdeauna este posibil.
Procesul inflamator cronic deseori
decurge cu acutizri sau cu schimbri n
organele genitale sub form de aderene
i cicatrice

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

Baza dezvoltrii afeciunilor inflamatore

acute ale organelor genitale interne o
constituie aciunea factorului microbian care
determin formarea focarului de inflamaie
i apariia simptoamelor maladiei

Inflamaia organelor genitale,are loc din

cauza reducerii reactivitii organismului,
care apare n urma hemoragiilor acute i
cronice la extenuarea neuropsihic,
surmenare, alimentarea insuficient, etc.

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

Printre factorii ce contribuie la

dezvoltarea inflamaiei sunt:
aciunile mecanice
chimice i termice
dereglarea funciei de barier a
sistemului genital
dereglri endocrine
factorii alergici

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

n instalarea procesului inflamator au
importan particularitile
anatomofiziologice ale organismului
feminin, n deosebi accesibilitatea
organelor genitale la aciunile externe
pe tot parcursul lor

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

De mai multe ori are loc

ptrunderea agentului patogen
prin porile de intrare, fapt tipic
pentru infecia infecia septic a
plgilor i se ntlnete mai des:
dup nateri
n urma avortului artificial
menstruaii

FACTORI CE PREDISPUN LA DEZVOLTAREA

INFECIEI

Manipulaiile ce distrug integritatea

organelor genitale:
investigaii intrauterine
biopsiile colului uterin
raclajul diagnistic al uterului i al
canalului cervical
sporesc ptrunderea
microorganismelor n organele
genitale ale femeii, astfel contribuind
la apariia procesului inflamator

FACTORI CE PREDISPUN LA DEZVOLTAREA

INFECIEI

Riscul de dezvoltare a
procesului inflamator al
organelor genitale la femeile cu
sterilitate (DIU) este mult mai
mare
n acela timp folosirea
contraceptivelor orale
micoreaz riscul n cauz

Barierele fiziologice

Fanta genital nchis, starea creia este

determinat de tonusul muscular al perineului, ce
ngusteaz inelul vulvar; contiguitatea labiilor mici
i mari, plicacitatea vaginului, suprapunerea
pereilor vaginali

Mediul acid al vaginului acioneaz nefavorabil

asupra microbilor, astfel contribuind la
autopurificare

Un rol anumit n limitarea rspndirii infeciei l

joac colul uterin cu ngustarea lui pronunat n
regiunea orificiului intern i a istmului, precum i
reglarea cervical ce posed activitate
bacteriostatic

Barierele fiziologice

La limitarea rspndirii infeciei contribuie i

contraciile peristaltice ale trompelor i a
cilor de pe suprafaa epiteliului din
cavitatea uterului
n ovare prezena epiteliului embrionar
ce mpedic ptrunderea infeciei n organul
dat
Un rol deosebit n protecia organelor
genitale interne la ptrunderea infeciei l au
factorii imunologici i n particular
imunoglobulinele A i G ce se conin n
mucoasa vaginului, n secreia glandelor colului
uterin i a endometrului

Cile de rspndire a infeciei

n vaginul feminin se depisteaz o
cantitate mare de microorganisme
Ptrunderea agenilor patogeni n cile
genitale superioare are loc cu ajutorul:

Spermatozoizilor
Tricomonadelor
E posibil transportul pasiv al
microorganismului

Cile de rspndire a infeciei

n organele genitale infecia poate s se
rspndeasc i prin alte ci:

din vagin ea poate trece n canalul cervical,

n cavitatea uterului i mai departe prin trompe
pe cale ascendent poate ptrunde n cavitatea
abdominal, provocnd inflamaia ovarelor i a
peritoneului (aa numita cale intracanalicular
ascendent)
Deseori infecia se rspndete pe cile limfatice
i vasele sanguine sau trece de la organele
afectate nvecinate
E posibil de asemenea i calea asociat de
rspndire a infeciei

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

n procesele inflamatoare cronice

rolul agentului patogen trece pe
planul doi iar majoritatea
simptomelor bolii sunt condiionate
de schimbrile morfologice
secundare, n dezvoltarea maladiei
ncep s predomine dereglrile
funcionale generale

INFLAMAIILE ORGANELOR GENITALE

Factorul microbian n apariiea

recidivelor proceselor inflamatoare
nu are nsemntate de baz
Apariia recidivelor afeciunilor
deseori este legat de suprarcire,
ridicarea greutilor, stresurilor
psihice, schimbarea reactivitii
imunologice generale a organismului

leucoreea mai ales abundent care

provoac mcerarea tegumenmtelor OGE,
alterarea pielii vulvei cu urin, mai ales la
bolnavele ce sufer de diabet zaharat,
urina crora servete drept un bun mediu
nutritiv pentru bacterii,
foliculita, furunculoza
nerespectarea regimului igienic
hiperhidroza la femeile obeze
leziunile de prurit n urma iritrii vulvei de
ctre Enterobius vermicularis care
ptrunde din rect

VULVITA
Aceste cauze lizeaz epiteliul pavimentos i creeaz condiii
pentru formarea escoriaiilor, fisurilor, infectarea ulerioar
i apariia procesului inflamator.
FORMA ACUT- este nsoit de :

edemaierea,

hiperemierea OGE,

prezena unui depozit seropurulent sau purulent.

Pruritul se inteete dup urinare, n urma iritrii

esuturilor inflamate de ctre urin.

Adesea inflamaia este insoit de mrirea ganglionilor

limfatici inghinali, ns i n acest caz starea general a
bolnavelor se schimb nensemnat.
n STARE CRONIC-edimaierea, hiperemia, exudaia,
pruritul se micoreaz, dar periodic se intensific:
simptomele inflamaiei devin nepronunate, ns se menin
timp ndelungat.

PRINCIPII DE TRATAMENT

n dependen de cauz tratamentul

bolnavelor de vulvit se poate limita la
msuri igienice obinuite (raderea prului,
tualeta organelor genitale externe); bie cu
romani, soluie slab de permanganat de
potasiu
remedii antibacteriene, vitamine, n alte
cazuri concomitent cu tratamentul local snt
necesare msurile terapeutice specifice
aplicate n caz de diabet, candidoze a.

BARTOLINITA- Inflamaia glandei

Bartholin
Frecvent e unilaterala, mai rar bilarterala
Una din cauzele principale ce provoac bartolinita
este gonoreea,ns majoritatea cercetrilor acord
rolul primordial altor infecii, n special celei septice
Se deosebesc abcese false i adevrate
Pseudoabcesele includ un proses inflamator n
ductul exterior al glandei i nu se rspndete pe
gland.
Constricia ductului de ctre infiltrat condiioneaz
acumularea n ductul excretor i infectndu-se se
transform n puroi.
Regiunea labiei mari se edemaiaz, apare hiperemia
pielii, bolnava acuz dureri, se observ ridicarea
local a temperaturii, adesea imposibilitatea micrii.

BARTOLINITA

Abcesul veridic al glandei Bartholin este

cauzat de ptrunderea agenilor patogeni n

interiorul glandei, implicarea ei i a esutului
nconjurtor n procesul inflamator.
Tabloul clinic al bartolinitei n cazul dat este
mai pronunat.
Edemaierea, hiperemia i durerea sunt mai
puternice. La palpare n adncul labiei
sexuale mari edemaiate glanda Bartholin
este de consisten elastice dureroase
corespund unui smbure de viin i prun.

BARTOLINITA

Abcesul se poate deschide spontan

sau s involuieze fr deschidere.
Ulterior este posibil din nou
formarea abcesului ducnd la
bartolinit recidivant.
n unele cazuri constricia ductului
excretor duce la formarea unui chist
al glandei Bartholin fr simptome
vdite de inflamaie.

TRATAMENTUL BARTOLINITEI

n cazul canaliculitelor acute este indicat

terapia antibacterian, punga cu ghea.
La ameliorarea strii n ziua 3-4 n
regiunea focarului patologic se indic raze
ultraviolete sau microunde n diapazon de
centimetru.
n caz de pseudoabces sau abces veridic
este necesar incizia focarului purulent,
drenarea lui u prescrierea preparateloa
antibacteriene.

COLPITA-inflamaie mucoasei
vaginului
Particularitile anatomotopografice ale acestui organ permit
infectarea lui uoar.
Deosebim
colpit specific
nespecific
neinfecioas.
Simptomatologia colpitei include:
eliminri vaginale
prurit
senzaii de arsur
Dureri
Diagnosticul nu este dificil i include:
anamneza
examenul n valve
examenul bacterioscopic
examenul bacteriologic

COLPITA-inflamaie mucoasei
vaginului

De obicei afeciunea este secundar

Colpita nespecific poate fi provocat de ageni
microbieni relativ patogeni: stafilococi, streptococi,
enterococi, escherichii, proteu, bacilul vaginal hemofil
.a. snt posibile cazuri cnd colpita e provocat de
asociaii bacteriene de 25 tipuri.
Colpita specific provocat de tricomonade, candide,
chlamidii etc.
Aparte snt incluse colpitele de etiologie neinfecioas,
care sunt rezultatul unor alergii (diverse remedii
medicamentoase, chimice), aciunilor mecanice,
termice.

COLPITA ATROFIC.

Aceast patologie apare de obicei n menopauz.

Bolnavele prezint urmtoarele acuze:
senzaie de prurit n regiunea vulvar
leucoree
imprimri de snge
La examenul n valve mucoasa vaginal este atrofic de culoare rozpal, cu sectoare lipsite de epiteliu pavimentos, uor hemoragice la
atingere
Principii de tratament:
Irigaii vaginale cu decoct de mueel, salvie, soluie spirtoas de
clorfilipt
Ulterior se aplic tifon cu soluie uleioas de 2% clorfilipt, 0,5%-1%
soluie apoas de ulei de ctin alb, remedii antibacteriene,
sinestrol
Durata medie a tratamentului 10 14 zile

CERVICITA- Inflamaia mucoasei

colului uterin

Apare n urma ptrunderii infeciei

specifice i nespecifice n canalul cervical,
pierderii proprietii bacteriostatice a
glerei cervicale
n cazul rupturilor nerestabilite dup
nateri i avortiri,ectropion,polipoza
canalului cervical
n cazul lipsei glerei cervicale n timpul
menstrei, hemoragiilor uterine patologice,
iritarea cu substane chimice

CERVICITA

Inflamaia se caracterizeaz prin faptul, c

atacnd mucoasa, provoac hipersecreia
mucusului,
Pe msur ce are loc descuamarea
epiteliului i formarea eroziunii, inflamaia
reactiv local este nsoit de proliferarea
epiteliului cilindric din canalul cervical care
treptat acoper suprafaa ulcerat i
eroziunea veridic se transform n aa
numit pseudoeroziune: aceasta ne
indic un nceput de vindecare a eroziunii,
ns att timp ct persist inflamaia
vindecarea complet nu are loc.

CERVICITA

Odat cu lichidarea procelului

inflamator are loc vindecarea total a
eroziei pe contul proliferrii epiteliului
multistratificat plat care l elimin pe cel
cilindric
Deci, formarea eroziei false marcheaz
prima faz de vindecare a eroziei iar
nlocuirea epiteliului cilindric de ctre
cel plat faza II nsntoirea

Diagnosticul

acuzele bolnavei ,
examenul colului uterin n valve, care permite
constatarea unui col mrit n volum, (suculent),
hiperemia orificiului extern al canalului cervical,
eliminri purulente sau seropurulente din vagin,
precum i de prezena eroziei sau pseudoeroziei.
Examenul citologic permite ilucidarea celulelor
descuamate plate i cilindrice fr semne atipice,
Investigaiile bacterioscopice i bacteriologice
a materialului recoltat din canalul cervical pentru
aflarea caracterului agentului patogen ,
n caz de necesitate se efectueaz investigaia
histologic a bioptatelor extras din sectoarele cele
mai puternic modificate

TRATAMENTUL

Se efectueaz innd cont de caracterul agentului patogen,

stadiul afeciunii i prezena proceselor patologice asociate
n faza acut este indicat tratamentul antibacterian n
dependen de antibioticogram
Tratamentul local posibil dup atenuarea simptomelor de
inflamaie i include n sine: irigaii vaginale cu soluii de 2%
de bicarbonat de sodiu, eucalipt sol. 3%, acid boric. Irigaiile
se efectueaz la o presiune moderat a lichidului care se
obine prin ridicare a pungii cu soluia curativ cu 20 - 25 cm
mai sus de masa ginecologic pe care se afl bolnava n timpul
irigaiei n faza cronic sunt indicate proceduri fizioterapeutice
(electroforeza, cu zinc cu ajutorul unui electrod cervical .a.),
irigaii, bie vaginale cu protargol, colargol, sol. Furacilin.
n cazul evoluiei ndelungate a afeciunii se recurge la
critoterapie, diatemocuagulare, terapie cu lazer.
La indicaii restabilirea rupturilor colului uterin pe cale
chirurgical.

ENDOMETRITA- inflamaie a mucoase

uterului
Mai des procesul inflamator apare dup:
ntreruperea spontan a sarcinii,
complicaii dup natere,
nlturarea polipilor i a nodulilor submucoi uterului,
dup raclajuri diagnostice i curative ale mucoasei
uterine,
sondarea uterului
Sub influena microbilor, toxinelor lor, sau
subsatnelor chimice ce ptrund n cavitatea uterului
n faza acut a inflamaiei stratului funcional iar
uneori i cel bazal al mucoasei uterine este expus
modificarilor inflamatorii cu o necrotizare i detaare
ulterioar.

ENDOMETRITA

Mucoasa uterin se acoper cu un depozit

purulent sur murdar, ca urmare din
cavitatea uterului se scurg eliminri
purulente
Starea bolnavei cu endometrit este mai
mult sau mai puin alterat, apare
indispoziie
Dureri n hipogastru, se ridic
temperatura, apare o leucocitoz
nensemnat

ENDOMETRITA
Endometrita poate evolua n form uoar sau
abortiv, ndeosebi pe fonul aplicrii antibioticelor.

n acest caz inflamaia mucoasei dureaz 3-5 zile

n acest rstimp microbii sunt nlturai din cavitatea
uterului concomitent cu mucoasa necrotizat ce se
detaeaz. Stratul funcional se restabilete pe contul
celulelor stratului bazal, ca rezultat poate avea loc o
vindecare spontan
ns la un astfel de sfrit nu trebuie de mizat de fiecare
dat, deoarece practic numai un tratament precoce poate
duce la o nsntoire complet. Mai mult ca att, chiar
i n timpul tratamentului procesului inflamator adesea
se rspndete pe cile limfatice n adncul stratului
muscular, ca rezultat se instaleaz metroendometrita.

TRATAMENT

Tratamentul aplicat precoce n faza acut timpurie

poate furniza rezultate mbucurtoare: starea
bolnavei se mbuntete, scade temperatura
corpului; eliminrile purilente se succed cu cele
seropurulente, apoi seroase, durerile dispar
ns n urma inflamaiei n endo- i miometru
rmn modificri cicatrizante, apoi seroase,
durerile dispar
n aceleai timp trebuie de inut cont de fapt c
metroendometrita poate cpta o evoluie
cronic i dei temperatura se stabilizeaz,
starea general se amelioreaz, modificrile
locale n uter persist timp ndelungat

Endometrita cronic

De obicei apare n urma unei endometrite postavortum

sau postpartum nevindecate; o mare contribuie au
interveniile intrauterine repetate din cauza metroragiilor,
folosirea pe larg a contraceptivelor intrauterine . a.
Evolueaz latent, fr manifestri clare ale infeciei,
simptomul caracteristic endometritei cronice este:
leucoreea care periodic devine mai abundent,
dureri n hipogastru si n regiunea osului sacru,
dereglri ale funciei menstruale prin
hiperpolimenoree sau hemoragii aciclice.
Endometrita cronic (metroendometrita) ulterior poate fi
cauza sterilitii, evoluiei nefavorabile a sarcinii si a
naterii.
Modificrile hemoleucogramei nu snt pronunate numai
VSH poate fi majorat timp ndelungat, chiar si n
perioada remisiunii clinice.

Endometrita cronic
Diagnosticul endometritei cronice se
bazeaz pe analiza:

datelor anamnezei,
rezultatele examenului de laborator
al bolnavei.
histeroscopiei (atrofia endometrului)
examenului histologic al
endometrului.

SALPINGOOFORITA

Salpingoofarita este cea mai frecvent localizare a

inflamaiilor organelor genitale feminine.

Ea apare n cazul rspndirii infeciei din vagin, organele

nvecinate (apendix, rect), precum i pe cale hematogen

Salpingooforita este provocat de ageni patogeni i facultativ

patogeni: streptococi, stafilococi, enterococi, eerihii,
stafilococi epidermici, de asemenea asociai de
microorganisme.

Procesul inflamator al trompelor uterine i ovarelor au

aceeai patogenez i acelai tablou clinic, de aceea a
diagnostica salpingita i ooforita dup simptomele clinice este
aproape imposibil, dei de obicei, mai nti sunt lezate
trompele uterine.

SALPINGITA

Este infecia a trompelor uterine.

Dezvoltarea procesului se ncepe cu mucoasa
Apare hiperemie, dereglri microcirculaie,
se acumuleaz exudat, des purulent, ce duce
la ngroarea trompei
Repede apare descuamarea epiteliului i apar
suprafee cu exulceraie; nenumrate pliuri
ale mucoasei fr epiteliu, care se
aglutineaz i formeaz caviti, deseori cu
staz seroas sau purulent n lumenul
trompei.

SALPINGITA

Exudatul inflamator acumulndu-se n

trompa uterin obstruat tot mai mult o
extinde formnd un hidrosalpinx
Coninutul este un lichid seros transparent
care n unele cazuri se acumuleaz ncet,
n altele repede
Hidrosalipingsul format poate atinge
dimensiuni mari, deseori este bilateral
Peretele trompiei se subiaz i se extinge
n jurul ei se formeaz aderene laxea
peritoneului ce acoper trompa i se
micoreaz mobilitatea .

SALPINGITA

n cazurile cnd nu se formeaz aderene cu

peritoneul, tumoarea se afl liber n cavitatea
abdominal,ea poate duce la torsiunea ei si la
apariia tabloului abdomenul acut .
Concreterea hidrosalinxului cu procesul
inflamator al ovarului aprut secundar poate
duce la resorbirea septului dintre aceste organe
cu formarea chistului tuboovarian
Tumoarea are un coninut transparent seros, este
nconjurat cu aderene laxe i concrescut cu
foia posterioar a ligamentului lat
Salpigita poate avea i o evoluie mai grav. n
tromp se acumuleaz la nceput exudat seropurulent, mai apoi purulent

SALPINGITA

Mucoasa trompei se necrotizeaz, pe alocuri se

dezintegreaz i este nlocuit cu esut granular. n
proces snt antrenate de asemenea membranele
muscular i seroas, fapt ce duce la alungirea i
ngroarea trompei, care devine edemaiat
n continuare exudatul purulent devine mai vscos,
membrana seroas a trompei formeaz aderene cu
organele nvecinate, mai nti cu ovarul
Cnd orificiul uterin al trompei se obtureaz se
formeaz piosalpinxul
Trompa extins de obicei nu are dimensiuni mari,
dar datorit formrii aderenelor concrete cu
ligamentul lat, ovarul, uterul i formeaz un
conglomerat, care se numete tumoarea anexelor

SALPINGITA

Cnd se formeaz piosalpinxul puroiul este

lichid i conine ageni patogeni, pe urm
el devine vscos i deseori steril
Piosalpinxul chiar i n evoluia sa cronic
este un pericol pentru sntatea i viaa
femeii, deoarece trompa extins i inflamat
schimbat se subiaz i sub aciunea factori
mecanici sau destructivi se perforeaz i
coninutul se scurge n cavitatea abdominal
n acest caz necesit tratament chirurgical
urgent.

INFLAMAIA PRIMAR A
OVARELOR .

Se ntlnete rar, datorit rezistenei ctre infecii a

epiteliului ce acoper ovarul. Inflamaia primar a
ovarului se instaleaz, cnd microbii ptrund n loja
foliculului sau trece n esutul ovarian cu limfa sau cu
sngele

Mai des se ntlnete inflamaia secundar a ovarelor

ca rezultat al rspndirii infeciei din trompe sau
procese purulente ale organelor nvecinate i supuraia
tumorilor ovariene

Cnd microbii numeresc n loja foliculului sau n corpul

galben,se formeaz un focar purulent ce provoac
inflamaia cuprinde tot esutul ovarului,se formeaz noi
focare purulente ce duce la abcesul ovarului

OOF

Tabloul clinic al inflamaiei anexelor uterine

n faza acut se caracterizeaz prin dureri
intense n abdomen
n cazurile antrenrii n proces a
peritoneului poate aprea pareza intestinal,
balonarea abdomenului, greuri, vom
Se nrutete starea general a
organismului,e prezent tahicardia,
hipertermia corpului din vagin se elimin
secreii sero- purulente
Apar simptomele peritonitei locale sau
difuze.

Pelviperitonita -inflamaia peritoneului

bazinului mic

Infectarea primar a peritoneului e posibil numai n

cazurile lezrii, de exemplu, la o plag penetrant a
abdomenului. Inflamaia primar a peritoneului poate fi
si reactiv (neinfecioas), ca rezultat al iritrii cu
substane puternice active (iod, soluie de spun . a.)
introduse n uter ntru diferite scopuri (curativ, pentru
ntreruperea sarcinii).
Dar mai des pelviperitonita este secundar i apare ca
rezultat al rspndirii infeciei din cavitatea uterului sau
anexe, parametru, apendicit si altele, organe de unde
infecia se rspndete pe cale limfogen, hematogen
sau per continuitate.
Pelviperitonita poate s apar la supuraia chistului sau
chistomului, perforarea piosalpinxului. Ageni patogeni
ai afeciunii pot fi microbii patogeni si condiionalpatogeni.

Tabloul clinic

Apar dureri acute n regiunea inferioar a

abdomenului, febr, frisoane, slbiciuni.
Starea bolnavelor se nrutete brusc: tahicardie pn
la 100 batai pe minut, limba uscat, deseori saburat.
n primele zile este posibil reinerea gazelor si a
materiilor fecale, uneori poate s apar vom, dereglri
de miciune.
Abdomenul n regiunea inferioar este balonat, dureros la
palpaie, se observ o ncordare muscular a peretelui
abdominal anterior, semnul ciotkin-Bliumberg pozitiv.
Hemograma corespunde unui proces inflamator grav:
viteza de sedimentare a hematiilor sporit, leucocitoz cu
devierea pronunat a formulei n stnga pe contul
formelor tinere. Poate apare anemie, proteina C pozitiv,
schimbri n componena proteinelor si electroliilor.

Tabloul clinic

La trecerea inflamaiei seroase n purulenta starea

bolnavelor se nrutete, temperatura devine
emitent; semnele de iritare a peritoneului devin mai
pronunate, se nteesc durerile n abdomen, apare
voma, se observ reinerea gazelor si a materiilor
fecale, modificri considerabile n hemogram. La
acumularea unei cantiti mari de puroi n cavitatea
bazinului mic procesul se rspndete spre cavitatea
abdominal, e posibil penetrarea n intestin, vezica
urinar sau vagin. Numai eliberarea bazinului mic de
puroi prin colpotomie duce la nsntoire.
O forma deosebit a procesului inflamator prezint
abcesul Douglas. O data cu evoluia lui starea
bolnavelor se nrutete, snt pronunate
simptoamele peritonitei, apar semne ale
pelviperitonitei purulente

Diagnosticul
Se stabilete pe baza :
anamnezei,
tabloului clinic,
rezultatelor tactului vaginal,
punciei fornixului posterior cu examenul
bacteriologic ulterior.
ca metod suplimentar se folosete
laparoscopia, folosirea laparoscopiei n
diagnosticul diferenial evit greelile n
diagnostic, examenul bacteriologic
permite identificarea agentului patogen.

Peritonita ginecologic
Se instaleaz n urma afeciunilor organelor
genitale i apare n urma:
rspndirii infeciei prin organele genitale pe
cale ascendent,
ptrunderii n cavitatea abdominal a
coninutului din focarele purulente ale
esutului conjunctiv, din tumorile purulente
ale anexelor,
perforrii uterului,
avortului criminal,
dup operaiile pe organele bazinului mic.

Simptomatologia peritonitei
ginecologice
Foarte variat si depinde de stadiul

procesului.
n stadiul preperforaiiv se nrutete starea general a bolnavei:

febr, snt pronunate simptoamele de excitare a peritoneului.

n momentul perforri focarului purulent apare:

durere acut care duce deseori la o stare de colaps. La nceput

durerile poart un caracter local numai n regiunea procesului
inflamator, dar n curnd se rspndesc iradiind n regiunea
rebordului costal, scapulei si n alte pri. La schimbarea poziiei,
n timpul tusei, la palpare, durerile se nteesc, simptoamele
peritoneale apar brusc: febr, dereglri ale aparatului
cardiovascular, tracului digestiv. La baza dereglrii funciilor
acestor organe st intoxicaia cu toxinele microbilor. Funcia
aparatului cardiovascular se deregleaz timpuriu, manifestndu-se
prin tahicardie, scderea T. A., cianoz, hipotermia membrelor, n
cazuri grave apare colapsul. Caracteristic pentru forma grav de
peritonit este necoincidena PS. i tC, PS. e mai frecvent
comparativ cu reacia termic.

Simptomatologia peritonitei
ginecologice

n caz de peritonit peretele abdominal anterior nu

particip la actul de respiraie.
Palpaia organelor cavitii abdominale e dureroas,
ndeosebi se acutizeaz durerile n timpul nlturrii brute
a minii de pe peretele abdominal (simptomul ciotkinBliumberg). Orice manipulaie este urmat de nteirea
durerilor si spasmul musculaturii peretelui abdominal
anterior din cauza excitrii peritoneului ce se transmite
reflector la nervu intercostali fiind urmat de contractarea
muchilor. Senzaia de durere este mai pronunat n zona
regiunii mai afectate a peritoneului. O uoar percuie a
abdomenului este nsoit de durere (simptomui Mendel).
La percuie n cavitatea abdominal se depisteaz lichid (la
schimbarea poziiei n prile laterale ale abdomenului se
descoper o deminuare a sunetului percutor). Un simptom
permanent al peritonitei este febra. In ultimul timp ns
datorit aciunii antibioticelor se observ cazuri grave de
peritonit fr febr vdit.

Simptomatologia peritonitei
ginecologice

Pe parcursul evoluiei peritonitei se

deregleaz balana acido-bazic, are loc o
dehidratare a organismului, apar greuri,
vom, icterul, pielea devine uscat. Se
micoreaz considerabil diureza, limba e
uscat, saburat. Mult mai rar n cazul
peritonitei se constat diareea, dureri n
timpul miciunii.
Relativ repede survin modificri n snge:
leucocitoza, devierea neutrofilelor n stnga,
se micoreaz numrul limfocitelor, dispar
eozinofilele, se mrete viteza de
sedimentare a hematiilor.

Simptomatologia peritonitei
ginecologice

Simptomele locale si de intoxicaie se

accentueaz repede. Starea general a
bolnavei se agraveaz treptat. Din cauza
intoxicaiei vdite poate aprea euforia.
Tabloul clinic al peritonitei depinde de gradul
de intoxicaie al organismului si de paralizia
nervului hipogastric.
Conform cercetrilor savantului I.
Starovoitov, simptomele peritonitei
ginecologice se mpart n 3 grupe:
permanente, frecvente, rar ntlnite

Simptomatologia peritonitei
ginecologice

Peritonita pe fundalul antibioticelor

decurge atipic: tabloul clinic evolueaz
lent, simptomele snt slab pronunate,
iar starea general poate i aproape
satisfctoare. Treptat ns tabloul
peritonitei se schimb. In cazul
peritonitei difuze starea bolnavei este
grav, se remarc paliditatea
tegumentelor, cianoza mucoaselor,
periodic transpiraie rece, facies
peritoneal.

Diagnosticul peritonitei ginecologice

Numai colectarea minuioas a

anamnezei, datelor clinice,
rezultatelor investigrilor si
supravegherea n dinamic a
bolnavei, poate duce la evitarea
greelilor de diagnostic.
In cazuri complicate se recurge la
metode suplimentare de
diagnostic: puncia spaiului Douglas,
laparascopia, endoscopia

Tratamentul peritonitei ginecologice

Metoda principal de tratament este cea chirurgical. Ins
lund n considerare starea grav a bolnavei, care e
condiionat de dereglri serioase n organe si diferite
sisteme e necesar de efectuat o pregtire intensiv
preoperatorie timp de 2-3 ore care const n:
evacuarea coninutului gastric cu scopul de a nltura
staza digestiv,
nlturarea dereglrilor bilanului acido-bazic, hipovolemiei
prin infuzia a 2-3 litri de soluii ce duc la restituirea
deficitului de ap, proteine, electrolii.
In afar de aceasta, snt indicai corticosteroizii,
antibioticele cu spectru larg de aciune si preparatele
cardiace.
Incizia peretelui abdominal se efectueaz longitudinal de la
simfiz pn la ombilic, fiind mai comod efectuarea
operaiei ca atare, toaleta si revizia organelor cavitii
abdominale.