1.

OBSTRUCTIE BRONSICA REVERSIBILA

2.HIPEREXCITABILITATE BRONSICA LA CONTACTUL CU DIVERSI
STIMULI
(HRBNS). Sympoz. CIBA +American Thoracic Society.
3.BOALA PROFESIONALA;Alergeni si iritanti prezenti in atmosfera locului
de munca
4.REABILITARE: calitatea vietii bolnavului cu AB
: brevet de viata lunga: dar b. incurabila
b. cronica
: reducerea mortalitatii si a morbiditatii(absenteism
medical)

DEFINITIE ACTUALA:

-BRONSITA CU EOZINOFILE (MULTITUDINE DE CELULE SI MEDIATORI)

-INFLAMATIA MUCOASEI BRONSICE

PREVALENTA ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL

-5-12 % - POPULATIA ANGAJATA( 18-65 ani).
-5-10 % - POPULATIA GENERALA.
-7-27 % - POPULATIA INFANTILA (prezinta HRBNS > 20%).

FACTORI DE CRESTERE A MORBIDITATII/MORTALITATII AB(P);

-1.CRESTEREA SEVERITATII ABP
cresterea concentratiei Ag. si a poluantilor din mediul profesional
cresterea spontana a severitatii si a duratei crizelor de astm
protectie insuficienta individuala si colectiva la locul de munca

-2. DEFICIENTE IN COMPORTAMENTUL SI INFORMAREA BOLNAVULUI

ignorarea semnelor de deteriorare a functiei respiratorii( cu amanarea
consultului)
non-complianta bolnavului /non-fidelitate in respectarea tratamentului
poor feelers ( perceptie slaba a reducerii calibrului bronsic)
dificultati de ordin psihosocial (pecuniar)
nerespectarea indicatiei de schimbare eficienta a locului de munca

-3. EVALUARE INSUFICIENTA SI TRATAMENT NEADECVAT

sub- utilizare a testelor de evaluare functionala (debite de varf)
exces de bronhodilatatoare
insuficienta in administrarea de antiinflamatorii bronsice steroidiene
supraveghere medicala insuficienta: asistenta de medicina de intreprinderemedicina de familie
servicii clinice de specialitate

DIAGNOSTICUL POZITIV ABP

1.-ANAMNEZA PROFESIONALA : expunere la

: durata,
intensitate
timp si de loc in

: circumstante de
declansarea crizelor de astm
: evolutie

temporala
(rolul supresiei
expunerii :
concedii, week-end)

ANTIGENI SPECIFICI PROFESIONALI:

-poliuretani (isocianati) materiale plastice, gume,

cauciuc natural si sintetic, adezivi

-pulberi textile, faina,lemn, pulberi cerialiere, alte
pulberi organice
-antibiotice, reactivi, AINS
-cosmetice si aditivi, coloranti, lacuri si vopsele

IRITANTI PROFESIONALI
-gaze si vapori iritanti (aldehide, cetone,compusi
halogenati..)
-gaze de sudura
-pulberi metalice

EFORTUL FIZIC PROFESIONAL

-munca fizica dinamica in atmosfera rece

FACTORI
DECLANSATORI
- inductori
- inflamatori
ALERGENI
COMUNI SI
PROFESIONALI

INFLAMATIE
BRONSICA

FACTORI
TRIGGERS
IRITANTI
NESPECIFICI
- emotii
-exercitii fizice
(hiperventilatie
)

ABSENTA
INFLAMATIEI
BR.

TESTE DE PROVOCARE BRONSICA NONSPECIFICA

2.

-HISTAMINA 1 :
-spirograma de baza (VEMS I > 1500 ml)
-crestere graduala a concentratiei de
bronhoconstrictor pana la obtinerea unei scaderi mai
mari de 20% a VEMS II.
-trasarea curbei doza-raspuns si calcularea CP-20

! SUBIECTII CU HRBNS CRESCUTA AU: CP-20 < 16

mg/ml
! ABSENTA HRB LA UN SUBIECT NORMAL CLINIC NU
EXCLUDE AB
! ABSENTA HRB LA UN SUBIECT SIMPTOMATIC IN
MOMENTUL TESTULUI- EXCLUDE DG. DE AB
! CONDITIILE EFECTUARII CORECTE A TESTELOR DE

. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA SPECIFICA:

CONDITII DE EFECTUARE CORECTA:
3

-Intreruperea medicatiei( cortizonice, antihistaminice,

bronhodilatatoare R)
-Fara modificari stetacustice pulmonare( raluri sibilante)
-Spirograma de baza ( VEMS > 1500ml)
-Camera de testare standardizata (cubaj, ventilatie, dilutie si
dozare controlata a pneumalergenului /iritantului utilizat)
-Durata medie : 30 min.
-Supraveghere permanenta, posibilitati de interventie in urgenta
-Nu se recomanda testarea la antibiotice, izocianati etc-Masurarea VEMS II : pozitivitate la o scadere de min. 12-15%
4.PROBA LOCULUI DE MUNCA
-SUPRAVEGHERE MEDICALA SI SPIROMETRICA IN TIMPUL MUNCII
REALE (20 MIN-8 ORE), CONTINUATA PE DURATA A 24 ORE.
-ESTE VALOROASA CA TEST ADMISIE-SUPRESIE LA
MUNCA( declansarea crizelor la reluarea muncii dupa o perioada de
intrerupere/tratament)
-scaderea VEMS cu 12-15% este in favoarea dg. de ABProfesional

TESTE DE PROVOCARE
SPECIFICE

 CRITERII IN REABILITAREA BOLNAVULUI CU ABP

1.EVALUARE OBIECTIVA A AGRAVARII: CLINIC

: FUNCTIONAL
2. CALITATEA SOMNULUI
3. CONSECINTE PROFESIONALE SI PSIHOLOGICE ALE BOLII
4.PREVENIREA COMPLICATIILOR
TQM( TOTAL QUALITY MANAGEMENT):

-1. Cat mai putine semne de boala (ideal nici un simptom nocturn)
-2. Activitati cotidiene profesionale si non-profesionale

normale(munca, studiu, recreatie)

-3.Inhalarea de beta2-adrenergice de doua ori/zi( ideal nici o
administrare).
-4 Debite expiratorii normale sau aproape de normal in repaus.
-5.Debite expiratorii normale dupa administrarea de beta2adrenergice.
-6.Variatii cotidiene ale debitelor expiratorii de varf < 20% (ideal
< 10%).
-7.Efecte secundare minime.

PROGRAM INDIVIDUAL DE REABILITARE IN ABP; PRINCIPII

Individualizat
Combate declinul functiei respiratorii
Aplicat in crize si in afara acestora
Medicamentos in trepte(dupa severitatea evolutiei)
Schimbarea locului de munca (reorientare profesionala)

Psihoterapie si intarirea valentelor defensive personale

Antrenament zilnic
Alimentatie corespunzatoare
Amenajarea locuintei
Regim de viata adecvat (fara fumat )
KINETOTERAPIE obiective-

tonifierea musculatirii inspiratorii

cresterea amplitudinii respiratiei
cresterea capacitatii de effort
ameliorarea sdr. obstructiv
drenajul postural ( numai in astmul infectios:
astm humidum).
exercitii de relaxare generala(diminuarea
spasmului si a emotiilor)
-BALNEOFIZIOTERAPIE:
-tratament balnear (salina)
-aerosoloterapie