A dohnyzs npegszsggyi jelentsge

A dohnyzs elkezdst befolysol tnyezk

Szociodemogrfiai faktorok
Gazdasgi sttusz, nem, rassz/etnicits, serdlkr
kihvsaisocioeconomic status
[SES], developmental challenges of adolescence, gender, and
race/ethnicity;
Krnyezeti faktorok
A dohnytermkek trsadalmi elfogadottsga s elrhetsge,
interperszonlis
tnyezk, vlt krnyezeti tnyezk (hiedelmek)
Viselkedsi faktorok
Tanulmnyi eredmny, viselkedsi problmk, kortrs-hats, kzssgi
tevkenysgekben val rszvtel, viselkedsi kpessgek (pl. megkzdsi
stratgik)
Szemlyi faktorok
A dohnyzs hossz tv egszsgi kvetkezmnyeinek ismerete, a
dohnyzs
funkcionlis jelentse, a dohnyzs szubjektven elvrt hasznossga,
nrtkels,
szemlyisg
A dohnyzssal kapcsolatos aktulis viselkeds
A doh

nyzssal kapcsolatos szndk, dohnyzi sttusz

A dohnyzs prediktorai serdlkorban

Tgabb szocilis s fizikai krnyezet
A trsadalmon belli normk; lehet-e, mikor s kinek dohnyozni.
1. Valls protektv
2. Rassz, etnicits, kultra
3. Nem fik: gyakrabban hasznlnak fstmentes dohnyzst, szivart s
ms
dohnytermkeket; a cigarettzsban enyhe klnbsgek tapasztalhatak
nemenknt
serdlkorban
4. Szociokonmiai sttusz (SES) alacsony SES kockzat, DE a korai
rszoks fokozza a
jvbeli alacsony SES kialakulst
5. Tanulmnyi eredmny, iskolai vgzettsg alacsonyabb szintekkockzat fokozott

6. Iskolai krnyezet ha az iskolai dohnyzspolitikt szigoran betartjk, a

fiatalok
krben mrskldik a dohnyzs. A dohnyboltok srsge az iskola
krl.
7. Iskoln kvli s szervezett tevkenysgek pl.. sport
8. Tgabb fizikai krnyezet Nyilvnos s magnterek, amelyek a
dohnyzs
tolerancijra vagy kvnatossgra hatst gyakorolnak
Fstmentes bels- s kls terek
Dohnytermkek hozzfrhetsge (kiskorak kiszolglsa, automatk)
Dohnytermkek reklmja (korltozott, tilos)
A dohnyzs pozitv brzolsa, promci (mozi, TV, video jtkok,
Internet, magazinok)
Szkebb szocilis csoportok
Kortrs hats
Bartok dohnyzsi szoksai, a serdlk vlemnye bartaik,
kortrsaik dohnyzsrl
Dohnyz bartoka dohnyzs elkezdse valsznbb
(fleg lnyok)
A kortrsak dohnyzsi gyakorisgnak tlbecslse
Csaldi faktorok
Szli dohnyzsa hats ersebb lnyoknl
Testvrek dohnyzsahatsa ersebb lehet, mint a szli
dohnyzs
J szl-gyermek kapcsolat (szoros, tmogat) protectv
Csaldi konfliktusokkockzati tnyez
Intraperszonlis kognitv s affektv folyamatok
Negatv affektv llapotok s rzelem-szablyozskockzatot jelent a
dohnyzs elkezdsben s rszoksban.
Depresszi, szorongs
Azok a serdlk, akik jelentsebb szubjektv hangulati elnyket
rzkelnek
a kiprblskor, valsznbb, hogy dohnyoss vlnak.
A dohnyzs kvetkezmnyeivel kapcsolatos hiedelmek,
dntshozkpessg,
sajt viselkeds monitorozsa elrejelz rtkek .
Pl. gy gondolja, hogy a dohnyzsnak pozitv hatsa van a trsas
kapcsolatokban
s biztonsgos, valamint gyenge dntsi kpessge van, nehezen tudja
magt
monitorozni prediktv a ksbbi dohnyzsra.

 A kognitv faktorokat mrskelhetik csald-szint protektv tnyezk vagy

szociokulturlis faktorok (pl. magas SES)
Genetikai faktorok, neurobiolgiai s idegfejldsi folyamatok
A dohnyzs rkletessge inkbb a rendszeres dohnyzssal s
fggsggel mutat
sszefggst, mint a dohnyzs korai fzisval.
A nikotin fggsgnek ers genetikai komponense felttelezhet.
A dohnyzs genetikai kockzatnak expresszija szkebb szocilis
faktorokkal (pl.
kortrsak dohnyzsa, szli felgyelet, csapatsportban val rszvtel) s
tgabb
szocilis krnyezet ltal is (pl. iskolai normk, a dohnyzs prevalencija
npszer
kortrsak krben) mrskelhet.
Azok a fiatalok, akiknek nagyobb kockzattal rendelkeznek a dohnyzs
tekintetben, viszonylag alacsonyabb aktivitsokat mutatnak azokban az
agyi
struktrkban, amelyek a dntshoz-kpessgrt, impulzus-kontrollrt s
jutalmazsrt felelsek.
Nhny serdlben nagyon rvid idn bell kialakul a nikotinfggsg a
kiprblst kveten.
Az anya terhessg alatti dohnyzsa fokozza a valsznsgt annak,
hogy az utd
rendszeres dohnyoss vlik.

A dohnyzs felels
Globlisan a hallozsok 9%-rt
frfiak hallozsnak 12%-t
nk hallozsnak 6%-t okozza a vilgon.
Globlisan ~5.1 milli hallozs 2004-ben, vagy
nyolc emberbl egy hallt okozta a 30 vesnl idsebb
felnttek krben
Magyarorszgon a hallozsok 16%-rt (20470 f, 2010)
Frfiak: 23%, nk: 9%
65 ves letkor eltti, korai hallozsok 29%-rt.
Vilgviszonylatban ~ 800 milli felntt frfi
cigarettzik.
A frfi dohnyosok majdnem 20%-a magas jvedelm
orszgokban l,

 Tbb mint 80%-uk viszont alacsony- vagy kzepes

jvedelm orszgokban.
A dohnyzs vente ~4 milli frfit l
meg.
A prevalencia cskken, de a dohnyosok
szma emelkedik az ltalnos
npessgszaporulat kvetkeztben.

 Vilgviszonylatban kzel 200 milli

felntt n cigarettzik.
2010-ben a vilg ni dohnyosainak fele magas
jvedelm orszgokban lt, mg a msik fele
alacsony- vagy kzepes jvedelm orszgokban.
Dohnyvllalatok: nk szmra direkt marketinget
vgeznek, s a dohnyzs s nemi egyenlsg kztt
sszefggst kpeznek.
Napjainkban szmos alacsony- s kzepes
jvedelm orszgban, ahol potencilis j dohnyzk
lehetnek s a reklmozs korltozsa gyenge,
ersen jelen vannak.
Vonz tervezs:
Light cigaretta - Npszerek a serdl lnyok s nk krben
Klnfle zestsek
pH mdosts

A dohnyzs trsadalmi terhe

Direkt kltsgek:

Egszsggyi kiadsok
Gygyszer kiadsok
Tppnz
Rokkantnyugdj
Indirekt kltsgek:
Korai hallozs miatti bevtel vesztesg
Betegsg miatti bevtel vesztesg
Munkbl szrmaz termels-vesztesg
Tzesetek miatti krok
Adkbl s jrulkokbl szrmaz
vesztesgek az llami kltsgvetsben

A dohnyzs tpusai

FSTKPZSSEL JR
DOHNYZS
A szrtott dohnylevelek

FSTMENTES DOHNYZS
ltalban szjon vagy orron t
fogyasztjk, gets nlkl.

elgetse s a fst

Fokozza a daganat

bellegzse.

kialakulsnok kockzatt s

Az gs sorn a h j

nikotinfggsghez vezet

vegyleteket kpez, amelyek

hasonlan, mint a

az el nem gett dohnyban

cigarettzs.

nem tallhatak, mint pl.

Klnbz tpusai lteznek:

dohny-specifikus

dohnyrgs, tubkols,

nitrzaminok (TSNAs),

oldkony termkek.

benzopirn, s mindezek a

TPUSAI

tdkn keresztl
felszvdnak.
TPUSAI

dohnyrgs
nedves tubk
szraz tubk
oldkony fstmentes anyagok

gyrilag ellltott cigaretta

kzzel sodort (tekert cigi)
szivar
kretek
bidi
pipa
vzipipa

Jelenleg nincs biztonsgos mdja a dohnyzsnak legyen az bellegzs, szippants, szvs vagy rgs
annak ellenre, hogy szmos j dohnytermket
bevezettek, az rtalmas sszetevk mennyisgt
cskkentettk vagy ms sszetevkkel kevertk.

A dohnyvllalatok megrtettk a nikotin jelentsgt s

tovbbra is nikotinos termkekbl szeretnnek vlasztsi
lehetsget biztostani, s azt is megrtettk, hogy a
dohnytermkek getse rtalmas anyagokat kpez s hogy
fogyasztik meghalnak a hasznlatuk kvetkeztben. Ezrt j
termkeket fejlesztettek ki azrt, hogy:
Tovbbra is fenntartsk a nikotinfggsget, mikzben
Az gs sorn keletkez toxikus expozcit
cskkentik.
Oldkony fstmentes dohnytermkek
A dohnyfst tartalma:
ENDS (Electronic Nicotine Delivery Systems)
7000 vegylet

Szablyozst kikerl termkek:

Tbb szz toxikus

69 karcinogn

Elektromos cigaretta
Nikotinos nyalkk
Nikotinos vz
A nem szablyozott termkek mellkhatsaik s veszlyeik
ismeretlenek.
E-cigi biztonsgossga

A toxikus anyagok tbbsge a dohny gse sorn

keletkezik, amely
az e-cigi esetben nem fordul el.
Nhny toxikus anyag (karcinognek, nehzfmekl)
megtallhat a
gzben, de koncentrcijuk jelentsen alacsonyabb mint a
cigarettafstben.
A rvid tv hasznlat sorn az e-cigi a nikotinbevitel
biztonsgosabb mdja s nem okoz jelentsebb
egszsgkrosodst.
A toxicits valsznleg az zestkkel van sszefggsben.
A liquid
minden sszetevjt vizsglni kell.
A h o s s z t v h a s z n l a t h a t s a i r l t b b a d
atravan

szksg.

A dohnytermkekben a
nikotin
az a kulcsfontossg
sszetevi:
vegylet, amely fokozza s
fenntartja az ers fggsget.
A CYP2A6 gn rkletes
genetikai varinsai felelsek a
dohnyzsi szoksok s
leszoks klnbzsgrt.

A nikotinfggs motivcis

Automatizmus
A kognitv mkds javulsa
Svrgs
Trsas s helyzeti sztnzik
Kontrollveszts
Testslykontroll
Tolerancia
rzelmi ktds a cigaretthoz
Negatv megersts
Viselkedses vlaszts
Pozitv megersts
Dohnyzsra felszlt/emlkeztet
kulcsingerek
Az z s a szenzoros lmnyek

A nikotin megvonsi tnetei a DSM IV alapjn

Diszfria vagy depresszi
Inszomnia
Irritabilits, frusztrci vagy dh
Szorongs
Koncentrcis zavar
Nyugtalansg
Cskkent szvfrekvencia
tvgyfokozds vagy testsly nvekeds
A fggsg megllaptsra ltezik a Fagerstrm-teszt, mely
pontozssal llaptja meg a kitlt fggsgt.
Passzv dohnyzs [Secondhand smoke (SHS)]
vagy

Krnyezeti dohnyfst-rtalom [Environmental

Tobacco Smoke (ETS)]
A mellkfst (g cigarettavgbl/szivarbl/pipbl) s a
ffst
(amit a dohnyos killegez).
A mellkfst a karcinogneket magasabb koncentrciban
tartalmazza, mint a ffst.
SHS expozcinak nincs biztonsgos hatrrtke!
Kvetkezmnyei ua. mint a dohnyzs.

Vrandsoknl:
1. Anyai SHS expozci a terhessg alatt: koraszls
2. Blcshall (SID)
3. Kissly jszltt
4. Gyermekkori daganatok: prenatalis s postnatalis SHS
expozcigyermekkori
leukemik, lymphomk, agydaganatok.
5. Als lgti betegsgek isecsemkben s gyermekekben
(fleg, ha az anya dohnyzik).
6.
Szli
dohnyzs
esetn
kzpflbetegsgek
a
gyermekben (akut s rekurrl otitis
media , krnikus kzpflgyallads s folys).
7. Khgs, kpetrts, zihls, nehzlgzs iskols kor
gyermekek esetben.
8. Valaha volt asthms rohama az iskols kor gyermeknek.
9. Gyermekkori asthma kialakulsa.
10. Az anya terhessg alatti dohnyzsa a gyermekkor sorn
perzisztens kedveztlen
hatst gyakorol a lgzsfunkcikra.
11. Szlets utni SHS expozci a gyermekkor sorn
alacsonyabb lgzsfunkcis rtkeket
okoz a gyermeknl.
Serdlknl:
A dohnyzs ltal okozott szmos krnikus betegsg
kockzata fokozdik a dohnyzs idtartamval s kumulatv
mennyisgvel.

 A dohnyzs elkezdsnek letkora meghatrozza, hogy a

dohnyzs
kockzatai
milyen
letkorban
fognak
manifesztldni.

WHO FCTC
WHO Framework Convention on Tobacco Control (Dohnyzs-ellenrzsi
Keretegyezmny)

Bizonytkokon alapul szerzds, amely megersti a

minden embert megillet legmagasabb egszsgi llapothoz
val jogot.
A dohnyzs jrvnyszer megjelensre adott blaszknt
hoztk ltre.
2003-ban nyitottk meg alrsra, 2005 februrtl lpett
A f
letbe.
KERESLETCSKKENTSI
A Keretegyezmny
rszes felei megllapodtak, hogy a
RENDELKEZSEKet
a 6-14
cikkek tartalmazzk.:
npessg
6. r- s egszsgnek
adintzkedsek a vdelmt prioritsnak tekintik.
A WHO
FCTC egy globlis irnyelv-elr szerv
dohnykereslet
cskkentsre
7. Nem-rintzkedsek a
dohnykereslet
cskkentsre :
8. A dohnyfst-expozci
elleni vdelem;
9. A dohnytermkek
sszettelnek szablyozsa;
10. A dohnytermkek adatai
nyilvnossgra hozatalnak
szablyozsa ;
11. Dohnytermkek
csomagolsa s cmkzse ;
12. Oktats, kpzs s
lakossgi tudatossg ;
13. A dohnytermkek
reklmozsa, promcija s a
szponzorls ;
14. A dohnyfggsget s
dohnyzs abbahagyst
rint keresletcskkentsi
intzkedsek.

A f DOHNYKNLAT
CSKKENTSVEL
KAPCSOLATOS
RENDELKEZSEKET a 15-17.
cikkek tartalmazzk:
15. Dohnytermkek tiltott
kereskedelme;
16. rtkests kiskorak
rszre
s kiskorak
ltal,A
2011. vi
XLI. trvny
nemdohnyzk vdelmrl
17. Tmogats biztostsa
s a dohnytermkek
gazdasgilag letkpes
fogyasztsnak
alternatv tevkenysgekhez.
forgalmazsnak egyes
szablyairl szl 1999.
vi XLII. trvny
mdostsrl (Hatlyos:
2012 janur 1.)
Teljes mrtkben
fstmentesek a nyilvnos
bels terek, munkahelyek.
Rszben fstmentesek a

8. Cikk A dohnyfst-expozci elleni vedelm

A fstmentes szablyozsok teljes mrtk betartsa,
azonnal az letbe lpst kveten
A lakossg jogrvnyestse
Kormnyzati szervek jogrvnyestse
Teljes vdelem = bels terekben a dohnyzs teljes tiltsa
Ventillci s kijellt dohnyzhelyek nem hatkonyak
(csak rszleges vdelem)
A fstmentes jogszablyok egszsgi elnyei
Lgzszervi tnetek cskkenek
Szvbetegsgek cskkenek
Tdrk cskken
Segti a dohnyosokat, hogy kevesebbet szvjanak s
sikeresen leszokjanak
Elsegti a fstmentes otthonok kialakulst.
A dohnyzst korltoz intzkedseket a lakossg
tmogatja.
A dohnyzst korltoz intzkedsek nem okoznak
gazdasgi s
zleti krokat.
11. Cikk Dohnytermkek csomagolsa s cmkzse
Szveges egszsgvdelmi figyelmeztetsek
Kpes egszsgvdelmi figyelmeztetsek
Szveges s kpes egszsgvdelmi figyelmeztetsek
Nagy
kpes
s
szveges
egszsgvdelmi
figyelmeztetsek
Egyszer csomagols nagy kpes s szveges
egszsgvdelmi figyelmeztetsekkel
A sikeres leszoks tovbbi elemei:
Annak az ismerete, hogy a dohnyzs ersen addiktv: a
negatv kvetkezmnyek s egszsgi elnyk oktatsa.
A dohnyosok tmogatsa leszoksi erfesztskben.
Elengedhetetlen: a klinikusok s az egszsggy szerepli
kvetkezetesen azonostsk s dokumentljk a dohnyzi
sttuszt s minden dohnyost kezeljenek (miniml intervenci).

 A kormnyzat tmogassa a leszokst

Szles krben elrhet s hozzfrhet leszoks tmogats

A leszoks hierarchija
nsegt anyagok, internetes leszoks, frumok
Minimlis intervenci az egszsggyben (a dohnyosok
motivlsa s a
tancsads a leszoks elhatrozsra valamint a szakellts
fel val
referls) 5A
Leszoksvonal (reaktv vagy proaktv)
Egyni vagy csoportos tancsads
Kognitv viselkedsterpia (nmonitorozs, megkzdsi
stratgik)
and achieving a sufficient dosage of programming
Trsas hats stratgik (trsas hatsok, amelyek elsegtik
vagy
fenntartjk a dohnyzst)
Motivcis stratgik (feltrja a vltozs irnti vgyat s
cskkenti az
ambivalencit a vltozs irnyba)
Programszer leszoks tmogats (specilisan kpzett
szakember
segtsgvel, hosszabb idn keresztl, magatartsorvoslsi
terpival
kombinltan trtnik a leszoks)
Egy szemly megprbl vltoztatni a viselkedsn t
fzison megy keresztl:
1. tprengs eltti fzis,
2. tprengs,
3. felkszls, elkszlet
4. cselekvs
5. fenntarts

Leszoksi mdszerek:

Leszoks tmogats 5A
Ask: Tudakozds krdezz r a dohnyzsra
Advise: Tancsads adj tancsot a leszoksra
Assess: Tjkozds mrd fel a leszoksi hajlandsgot
Assist: Tmogats segtsd a leszoksi prblkozst
Arrange follow-up: Tevkeny ellenrzs szervezd meg a
beteg kvetst
A minimlis intervenci (az els 3A: rkrdezs, tancsads,
motivci erstse) valamennyi orvos ktelessge!

Miniml intervenci
Az ALAPELLTSBAN, ILLETVE SZAKELLTSBAN DOLGOZ
SZAKEMBER
ALAPFELADATA, hogy miniml intervenci alkalmazsa ltal,
minden dohnyosnl javasolja a leszokst,
erstse a dohnyz leszoks irnti motivcijt s ezen
keresztl a
leszoks sikeressgt.
A miniml intervenci (minimlisan 3-5 perc) a kvetkez
elemekbl
pl fel:
1. A dohnyzs abbahagysra trtn tancsads
2. A dohnyos leszoks melletti elktelezettsgnek felmrse
3. Nyomtatott anyagok tadsa
4. A gygyszeres terpia s/vagy pszichs tmogats
felajnlsa.
5. Szksg esetn leszoksi centrumba trtn irnyts.
Lpsei:
1. A dohnyzsi helyzet s a nikotinfggsg mrtknek
meghatrozsa.
2. Ha aktulisan dohnyzik a beteg, javaslat a dohnyzs
abbahagysra.
3. A leszoksi motivltsg felmrse sorn javasolt a kvetkez
krdsek feltevse:
Mennyire akarja abbahagyni a cigarettzst?
Mit szndkozik tenni?
Miben kr segtsget?
4. Tjkoztatni kell a betegeket az elrhet intenzvebb segtsi
formkrl (leszokst tmogat szakrendels, csoportos
tancsads, proaktv telefonos tancsads).
Motivcis interj
Olyan mdszer, amely ltal a tancsad segti a klienst
abban, hogy felismerje az adott problmt s lpseket tegyen
annak megoldsa fel.

Rvid Motivcis Tancsads sszetevi

o Visszajelzs
o A szemlyes felelssg/dnts
o hangslyozsa
o Tancs
o Vlasztsi lehetsg felknlsa
o Egyttrzs
o Az nbizalom erstse