- Sindromul de neuron motor central

Ansamblul de simptome, provocate de leziunile fasciculului piramidal, pe traiectul sau encefalic sau
medular, poarta numele de sindrom de neuron motor central sau sindrom piramidal. Apare in
accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale si medulare, mielite, fracturi de rahis, scleroza laterala
amiotrofica etc.

Semnele clinice principale constau in pareze sau paralizii ale miscarilor voluntare, cu sediul, de obicei,
in partea opusa leziunii (datorita incrucisarii caii motorii). Paralizia cuprinde teritorii intinse
(hemiplegie, paraplegie). Este spasmodica, fie de la inceput, fie dupa o perioada scurta de paralizie
flasca. Reflexele osteo-tendinoase sunt exagerate dupa prima perioada de diminuare (faza de soc).
Semnul Babinski este prezent, tulburarile sfincteriene sunt obisnuite, iar atrofia musculara, absenta.
Manifestarea principala a sindromului piramidal este hemiplegia, caracterizata prin pierderea motilitati
voluntare a unei jumatati a corpului, datorita lezarii unilaterale a caii piramidale.

Etiologie
Cauzele principale sunt: accidentele vasculare cerebrale, tumorile intracraniene si, mai rar,
traumatismele. in general, hemiplegia evolueaza in doua faze: prima, de hemiplegie flasca, cu
hipotonie si reflexe osteo-tendinoase abolite, a doua de hemiplegie spasmodica, caracterizata de
contractura si reflexe exagerate. Debutul poate fi progresiv (tulburari de mers, de vorbire, jena in
miscari etc). Cel mai adesea este brusc, iar uneori este de o brutalitate extrema (bolnavul intra in
coma).

Simptome
Principalele aspecte clinice sunt urmatoarele:
Hemiplegia cu coma: bolnavul este inconstient, membrele, ridicate pasiv si lasate sa cada, cad mai
brusc si mai inert pe partea hemiplegica. Hemifata paralizata este mai atona, aparand semne de
paralizie, comisura bucala de partea paralizata coborata, santul naso-labial sters, reflexul cornean
abolit de partea hemiplegiei. Frecvent exista o deviatie conjugala a capului si ochilor. Semnul Babinski
este prezent. Apar modificari de tonus si reflexe.

Hemiplegia flasca se caracterizeaza prin semne de paralizie faciala, iar la nivelul membrelor inferior si
superior, hemiplegice forta musculara este abolita, hipotonie reflexe osteo-tendinoase abolite, semnul
Babinski prezent. Hemiplegia spasmodica apare dupa perioada de hemiplegie flasca. Se caracterizeaza prin forta musculara, de obicei, diminuata mult, contractura si reflexe exagerate, semnul
Babinski prezent.

Sindromul paraplegic: paraplegia este paralizia celor doua membre inferioare. Cand deficitul motor
este incomplet, se numeste parapareza. Paraplegia apare fie in leziunea neuronului motor central
(traiectul intramedular), cand sunt prezente tulburarile sfincteriene (retentie de urina si fecale) si
semnul Babinski bilateral, fie in cea a neuronului motor periferic, cand aceste tulburari nu se ivesc.
Semnul clinic comun este deficitul motor (disparitia sau diminuarea fortei musculare la nivelul
membrelor inferioare).

Paraplegia poate fi flasca sau spastica.

Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma centrala), fie de lezarea
neuronului periferic (forma periferica). Semnele comune sunt deficitul motor (paraplegie), disparitia reflexelor
si diminuarea tonusului muscular.

Paraplegia spastica este datorata, intotdeauna, lezarii neuronului motor central. Semnele clinice sunt:
diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare, hipotonie, reflexe osteo-tendinoase exagerate,
semnul Babinski prezent, tulburari sfincteriene. Se intalneste in morbul Pott, cancerul vertebral, tumori
medulare, scleroza in placi, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie, sindroame neuro-anemice, ca si in
meningioamele paracentrale.