STERILITATE SI CONTRACEPTIE

STERILITATEA CONJUGALA

Definitie:

Sterilitate = absenta fecundatiei, atunci cand dupa un an de viata sexuala regulata (3-4
rapoarte sexuale complete/saptamana) si in afara oricaror metode anticonceptionale nu
survine nicio sarcina.
 
Infertilitate = incapacitatea mentinerii sarcinii pana la termenul de viabilitate a fatului.
 
Frecventa - 10% din cupluri
Clasificare :
Sterilitatea poate fi :
• primara (femeia nu a prezentat nicio sarcina)
• secundara ( femeia prezinta in antecedente avort, sarcina extrauterina sau sarcina
normala)
 
Din punct de vedere anatomo-clinic sterilitatea se clasifica in sterilitate de origine:
• genitala: cervico-vaginala, tubara, ovariana, uterina;
• extragenitala: metabolica, psiho-nervoasa, inexplicabila ;
• masculina

Etiologie

In aparitia sterilitatii sunt implicati factori vulvo-vaginali, cervicali, uterini, tubari,

ovarieni, pelviperitoneali, diencefalici, endocrino-metabolici, psihici, factorul masculin si
sterilitatea de cauza necunoscuta.

1. Factori vulvo-vaginali :
 mecanici- malformatii (septuri, agenezie, imperforatie) ;
 functionali : vaginism, dispareunie, pH vaginal acid ;
 infectiosi – vulvovaginite

2. Factori cervicali :
 malformatii – atrezii, aplazii, stenoze
 cervicite cronice – glera devine impermeabila
 sinechii, displazii, tumori benigne
 insuficienta cervicala congenitala sau dobandita – testul Palmer (col permeabil
pentru Hegar 8)
 modificari ale mucusului cervical (tulburari in compozitia biochimica a glerei,
insuficienta sau absenta acesteia, glera impenetrabila- imunologic devenind ostila
nepermitand patrunderea spermatozoizilor spre endocol).

1
 3. Factori uterini :
 malformatii – uter hipoplazic, unicorn
 vicii de pozitie – retroversieflexie
 fibrom uterin
 inflamatii, endometrite (nespecifice, TBC)
 sinechii – (sindrom ASCHERMANN)
 endometrioza
 metroza de receptivitate = sindrom MORICARD

4. Factori tubari (40% din totalitatea factorilor implicati in sterilitate):

 obstructia tubara proximala, distala (hidrosalpinx) , pe intreg lumenul (TBC);
 inflamatii nespecifice sau specifice (gonoree), TBC;
 neinflamatorii: malformatii, distrofii, endometrioza tubara, tumori, spasmul
trompei, aglutinarea franjurilor.

5. Factori ovarieni:
 disgenezii;
 aderente periovariene;
 sindrom STEIN-LEVENTHAL (ovare de portelan ) ;
 distrofie sclero-chistica ;
 endometrioza
 tumori ovariene ;
 ovaroza de receptivitate ;
 ²ovarul victima  ² prin tulburari hipotalamo-hipofizare, endocrine, metabolice.

6. Factori pelvi-peritoneali :
 sindromul aderential postoperator sau postinfectios (Chlamidia T.)

7. Factori diencefalici functionali sau tumorali.

8. Factori endocrino-metabolici :
 hipotiroidia ;
 diabetul zaharat ;
 obezitatea.

9. Factori psihici.

10. Sterilitatea de cauza necunoscuta atunci cand desi ambii parteneri sunt sanatosi si nu
exista nicio cauza de sterilitate, totusi cuplul ramane steril.

2
Explorarea cuplului steril
 
1. Consultatia clinica :
 anamneza ambilor parteneri (toxice, droguri, stress) ;
 examen clinic general, organo-hormonal ;
 examenul aparatului genital;
 date despre contactele sexuale.

2. Examenul secretiei vaginale :

 examen bacteriologic ;
 examen citovaginal hormonal si a pHului (4,2-4,6)

3. Explorarea colului :
 Aspectul glerei : macroscopic, examen citobacteriologic, teste de penetratie in
vitro si in vivo ;
 Testul postcoital in vivo SIMS-HUHNER ;
 Examen bacteriologic al secretiei endocervicale ;
 Test LAHM-SCHILLER cu lugol;
 Frotiu citologic BABES PAPANICOLAU ;
 Colposcopie ;
 Biopsie cu examen histopatologic ;
 Chiuretaj endocervical cu examen histopatologic.

4. Examinarea utero-tubara
 Insuflatia utero-tubara cu urmarire kimografica a pasajului tubar al gazului
(IUTK) ;
 Histerosalpingografia (HSG) se face cu substante de contrast (Odiston, Ultravist)
in prima perioada a ciclului, in afara oricaror afectiuni inflamatorii si evidentiaza
imagini anormale ale colului, corpului uterin sau trompelor ;
 Histeroscopia – vizualizeaza interiorul cavitatii uterine cu ajutorul
histeroscopului ;
 Salpingoscopia;
 Laparoscopia - reprezinta vizualizarea directa a cavitatii abdominale cu ajutorul
laparoscopului. Se poate practica testul cu albastrude metilen pentru vizualizarea
permeabilitatii tubare;
 biopsia de endometru in perioada a 2-a a ciclului cu examen anatomo-
patologic(transformare secretorie a endometrului)

5. Explorarea ovarului (teste de ovulatie):

 explorarea mucusului cervical = “testul filantiei” – in preajma ovulatiei mucusul
este filant, abundent
 semnul “pupilei” – in preajma ovulatiei orificiul cervical extern este intredeschis,
rotund ca o pupila;
 Curba monotermica se realizeaza prin masurarea temperaturii dimineata, la
aceiasi ora si efectuarea unui grafic.

3
  Frotiul vaginal citohormonal in perioda ovulatorie arata valori maxme pentru
indicele acidofil si indicele cariopicnotic;
 Testul cristalizarii glerei cervicale – preovulator glera filanta cristalizeaza pe lama
in forma de “frunza de feriga”;
 Biopsia de endometru efectuata in faza secretorie , luteinica , cu sonda NOVAK;
 Laparoscopia permite vizualizarea corpului galben la nivelul ovarului, ceea ce
indica existenta ovulatiei anterior;
 Dozari hormonale plasmatice: FSH, LH, prolactina, estradiol, progesteron,
testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, T3, T4, TSH.

6. Alte teste : radiografia de sa turca, cariotipul, teste imunologice.

7. Spermograma :
 se efectueaza dupa 3-4 zile de abstinenta ;
 volumul spermei (2-4 ml) ;
 aspect (albicios, lactescent) ;
 numarul spermatozoizilor (20-200 milioane/ml) ;
 mobilitatea (60-80% mobili la o ora, 40% mobili la 4 ore);
 vitalitatea (procentajul de spermatozoizi vii, mobili) ;
 morfologia, spemocitograma, spermocultura

Aspecte patologice :
 oligospermie – mai putin de 20 milioane spermatozoizi/ml ;
 azoospermie- lipsa totala a spermatozoizilor ;
 astenospermie – mobilitate scazuta ;
 teratospermie – spermatozoizi morti ;
 anticorpi antispermatozoizi.

Tratamentul sterilitatii
Sterilitatea de origine vaginala :

 tratamentul vulvovaginitelor
 normalizarea pHului vaginal ;
 ameliorarea troficitatii vaginale (cu estrogeni) ;
 tratamentul chirurgical al malformatiilor.
 
Sterilitatea cervicala :

 tratamentul cervicitelor ;
 electrocauterizarea ;
 dilatarea colului in stenoze, sinechii;
 tratament chirurgical in malformatii;
 tratament hormonal pentru ameliorarea glerei (estrogeni);
 in incompatibilitate imunologica, glera impermeabila, stenoza cervicala se
practica inseminare artificiala cu sperma sotului (IAS).

4
 Sterilitatea uterina:

 tratament specific in TBC;

 tratamentul endometritelor;
 tratament chirurgical in malformatii, modificari de statica, fibrom uterin;
 tratamentul endometriozei: hormonal (cu analogi de GnRH, Danazol, Linestrenol)
sau chirurgical;
 tratamentul sinechiilor prin debridare, sterilet, estrogeni.

Sterilitatea de origine tubara:

 
 tratamentul inflamatiilor (antibiotice, antiinflamatorii, cura balneara, diatermie);
 tratamentul chlamidiazei;
 instilatii utero-tubare (IUT) = perfuzii utero-tubare (PUT) cu antibiotice,
antiinflamatorii;
 tratament chirurgical :
 LSK : liza aderentelor si neostomie
 clasic (microchirurgia trompei) : rezolvarea hidrosalpinxului, implantare
tubo-uterinain cornul uterin sau in peretele uterin posterior, anastomoza
tubo-tubara.
 fertilizare in vitro si embriotransfer (FIV-ET).

Sterilitatea ovariana
 
Tratament chirurgical: prin laparoscopie sau laparotomie.

 adezioliza, extirparea tumorilor, decapsulare (decorticare ovariana), rezectie

cuneiforma de ovar in sindromul STEIN-LEVENTHAL, electrocauterizare pe
suprafata ovarului in ovare polichistice.

Tratamentul hormonal:

 stimularea ovulatiei
 Clomid=Clostilbegyt=Serophene
 Humegon=Pergonal- gonadotrofina umana menopauzala
 Pregnyl – pentru declansarea ovulatiei.
Sterilitatea de cauza masculina:

Se efectueaza tratamentul oligoastenospermiei, inseminare cu sperma sotului dupa

tratarea spermei (metoda PERCOL) . In azoospermie se face inseminae cu sperma de la
donator. In oligoastenospermii severe, azoospermie excretorie se injecteaza
intracitoplasmatic spermatozoidul (ICSI).

5
 Tehnici de procreere medicala asistata
 
 Inseminarea cu sperma sotului (IAS)
 Inseminarea su sperma donatorului (IAD)
 Fertilizare in vitro si embriotransfer (FIV-ET)
 Transferul intrafalopian al gametilor (GIFT)
 Transfer intrafalopian al zigotului (ZIFT)
 Donarea de ovocite si embrioni
 Injectarea intracitoplasmatica a spermatozoidului (ICSI)
 
Fertilizare in vitro si embriotransfer (FIV-ET)
 
 metoda prin care contactul celor doi gameti masculin si feminin (spermatozoidul
si ovulul) se face in vitro, dupa care embrionul rezultat este transferat in uter.
 Indicatii :
. sterilitatea de cauza tubara
• hipofertilitate masculina
• sterilitate inexplicabila
• endometrioza
• sterilitate imunologica
• sterilitate de origine ovariana.
Etapele realizarii unei tentative de FIV-ET:

1. bilantul pre-FIV ;
2. stimularea ovariana ;
3. punctia foliculara;
4. recoltarea spermei;
5. fecundarea in vitro;
6. transferul embrionar
7. Rezultatele sunt in functie de diversi parametrii dar in general variaza in jur de
20%.