Pneumotorax

Pneumotoraxul (denumit i plmni colabai) este rezultatul acumulrii de aer n

spaiul dintre plmni i peretele toracic, n aa numitul spaiu pleural (colecie
intrapleural de aer). Aerul poate ptrunde n pleur fie plecnd de la bronhii, fie de
la peretele toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea pleural crete,
cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor, determinnd colapsul
(denumit i colabare). Colapsul mpiedic plmnii s se destind adecvat n
momentul inspirului, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic.
Pneumotoraxul poate deveni amenintor pentru via dac presiunea din torace
mpiedic plmnii s aduc n snge cantitatea necesar de oxigen.

Cauze
Pneumotoraxul este determinat, de obicei, de un traumatism la nivelul toracelui, cum ar fi de
exemplu o fractur costal, o plag nepat sau mpucat, sau de o manevr medical, cu
interesarea cel puin a pleurei parietale (denumit i pneumotorax secundar). Poate, de asemenea,
debuta brusc, far o cauz aparent (pneumotorax spontandenumit i pneumotorax primar), ca
urmare a unei afeciuni pulmonare, cum ar fi Tuberculoz , chisturile aeriene, pneumoconiozele,
emfizemul pulmonar.
Pnemotoraxul spontan poate rezulta ca urmare a afectrii pulmonare determinate de boli, cum ar
fi boala pulmonar obstructiv cronic, astm bronic, fibroza chistic i pneumonia. Poate,
aprea, de asemenea i la persoanele fr boli pulmonare. Acest lucru se ntmpl n cazul n care
un chist umplut cu aer se rupe i coninutul aerian se elibereaz n spaiul pleural.
Persoanele fumtoare sunt mult mai susceptibile de a face pneumotorax spontan, fa de cele
nefumtoare. De asemenea, cu ct se fumeaz mai multe igarete pe zi, cu att cresc ansele de a
face pneumotorax.

Simptome
Simptomele depind de severitatea pneumotoraxului. n cazuri minore, nu determin nici un fel de
simptome. n cazurile severe, simptomele se dezvolt rapid i pot duce la oc cardiorespirator.
Debutul bolii este de obicei brutal, chiar dramatic, cu ocazia unui efort, tuse violent sau far
cauz aparent. Se caracterizeaz prin junghi atroce, localizat submamelonar i iradiind n umr
i abdomen, urmat imediat de dispnee progresiv, intens, i tuse uscat, chinuitoare. Apar rapid
semne de oc sau asfixie, faa palid, apoi cianozat, respiraie rapid i superficial, puls mic,
tahicardie, tensiune arterial cobort, anxietate. Examenul fizic arat mrirea hemitoracelui
respectiv, cu lrgirea spaiilor intercostale, vibraii vocale abolite, hipersonoritate i tcere la
auscultatie.

O form clinic deosebit este pneumotoraxul sufocant sau cu supap, care apare cnd perforaia
pleuropulmonar permite intrarea aerului n inspiraie n pleura, dar nu i ieirea lui n expiraie.
Dac nu se intervine prompt i energic, bolnavul moare prin asfixie.
Simptomele se pot agrava dac este schimbat altitudinea (de exemplu, zborul cu avionul sau
coborrea la adncime).
O complicaie grav a pneumotoraxului este Cordul pulmonar acut, prin obstacolul intens i
violent impus inimii drepte.

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe apariia brutal a dispneei, durerea toracic violent i atroce,
fenomenele grave de asfixie, abolirea vibraiilor vocale, hipersonoritate i tacere la auscultaie. n
cele mai multe cazuri, pentru diagnostic se folosete radiografia toracic. Medicul specialist
poate recomanda, de asemenea, analize sangvine care msoar nivelul oxigenului din snge.
Tomografia computerizata (CT) sau ecografia pot fi necesare la diagnosticul severitii bolii i la
alctuirea schemei de tratament.

Tratament
Pneumotoraxul minor necesit uneori doar observarea bolnavului de ctre un medic. Tratamentul
const n calmarea durerii cu Algocalmin, Plegomazin i, exceptional, Mialgin sau opiacee
(morfina, Dilauden-atropina, Pantopon), calmarea tusei cu codein sau dionin i Tratamentul
ocului cnd apare (pentetrazol, Nicetamid, Effortil, cofein); repaus la pat i repaus vocal. n
unele cazuri, poate fi necesar oxigenul, administrat pe masc facial.
Cazurile mai severe, cnd fenomenele asfixice sunt grave, se tratateaz prin introducerea unui ac
sau a unui tub n cavitatea toracic i exuflaie decompresiv.
Ambele proceduri elibereaz presiunea intrapulmonar i permit destinderea adecvat a
plmnilor.
n cazul n care tratamentul iniial nu este eficient, sau dac pneumotoraxul se reinstaleaz, poate
fi necesar i o intervenie chirurgical. Cu toate acestea, deoarece intervenia chirurgical nu
este lipsit de riscuri, cei mai muli medici specialiti recomand aceast metod de tratament
doar dup mai mult de o recidiv a pneumotoraxului.